CC BY
88
11. CarlhedR., BojestigM., Peterson A. et al. // Circulation: Cardio-vasc. Qual. Outcomes. — 2009. — N 5. — P. 458—464.
12. Daubert M. A., Jeremias A. // Vasc. Health Risk. Manag. — 2010. — N 6. — P. 691—699.
13. De Caterina R., Husted S., Wallentin L. et al. // Eur. Heart J. — 2007. — N 7. — P. 880—913.
14. Gharacholou S. M., Alexander K. P., Chen A. Y. et al. // Am. Heart J. — 2010. — N 5. — P 757—763.
15. Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. — 2010. — N 31. — P. 2501— 2555.
© Ф. А. ГАБИБУЛАЕВ, 3012 УДК 614.2:616-083.98
16. Jaber W. A., Holmes D. R. Jr. // Med. Clin. N. Am. — 2007. — N 4. — P 751—768.
17. Mandelzweig L., Battler A., Boyko V. et al. // Eur. Heart J. — 2006. — N 19. — P. 2285—2293.
18. Roger V. L., Go A. S., Lloyd-Jones D. M. et al. // Circulation. — 2011. — Vol. 123. — P. e18—e209.
19. Thygesen K., Mair J., Katus H. et al. // Eur. Heart J. — 2010. — N 31. — P. 2197—2204.
20. Tu J. V., KhalidL., Donovan L. R., Ko D. T. // Can. Med. Assoc. J. — 2008. — N 9. — P. 909—915.
21. WidimskyP., Wijns W., Fajadet J. et al. // Eur. Heart J. — 2010. — N 8. — P 943—957.
Поступила 30.05.11
Ф. А. ГАБИБУЛАЕВ
Частота и структура обращаемости населения Махачкалы за скорой медицинской помощью
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Изучены уровень и структура обращаемости взрослого населения Махачкалы за скорой медицинской помощью по данным 87 209 карт вызовов за 2004—2008 гг. Установлено, что частота обращаемости населения возросла с 198,7%о в 2004 г. до 240%о в 2008 г.
В структуре обращаемости населения по классам болезней как у мужчин, так и у женщин на 1-м месте стоят болезни системы кровообращения (27,2 и 33,5%), на 2-м — болезни органов дыхания (19,5 и 13%), на 3-м — у мужчин травмы, отравления (8,8%), у женщин — болезни нервной системы (11,2%). Основная доля обращений приходится на внезапные заболевания (84,6%), 16,3% — на несчастные случаи и 5,8% — на перевозку больных и рожениц.
На основе материалов исследования разработаны рекомендации по совершенствованию организации и качества скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, обращаемость населения, класс болезней, интенсивный показатель
EMERGENCY REFERRAL RATES AND PATTERN IN THE POPULATION OF MAKHACHKALA
F. A. Gabibulayev
Dagestan State Medical Academy, Makhachkala
Emergency referral rates and pattern were studied in the adult population of Makhachkala from 87209 call records in 2004-2008. The referral rates were found to increase from 198.7% in 2004 to 240% in 2008.
By the classes of diseases, the referral pattern for males and females showed that circulatory diseases headed the list (27.2 and 33.5%), respiratory diseases ranked second (19.5 and 13%), injuries and poisonings in men (8.8%) and nervous system diseases in women (11.2%) occupied the third place. The majority of the referrals were sudden diseases (84.6%), accidents (16.3%), and transportation of patients and parturients (5.8%).
The findings were used to elaborate recommendations for improving the organization and quality of emergency care.
Key words: emergency medical care, referral rates in the population, class of diseases, intensive indicator
Проблема организации и обеспечения качества скорой и неотложной медицинской помощи населению в новых экономических условиях является одной из самых актуальных в здравоохранении. В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация системы здравоохранения, к направлениям которой относится совершенствование службы скорой медицинской помощи (СМП).
За последние годы опубликован ряд работ [1—7] по изучению организации деятельности СМП. Однако до настоящего времени проведено недостаточно исследований, посвященных совершенствованию организации и качества СМП населению.
Цель работы — анализ частоты и структуры обращаемости взрослого населения Махачкалы за СМП для ее оптимизации.
Исследование проведено на базе станции скорой медицинской помощи (ССМП) Махачкалы, обслуживающей 407 448 человек взрослого населения. В соответствии с целью и задачами в исследовании использованы статистический и социологический методы. На станции в сутки в среднем работает 33 бригады СМП различного профиля: общеврачебные, специализированные (бригады интенсивной терапии, реанимационные, кардиологические, травматологические и др.) и фельдшерские. За бригадами ССМП закреплено 46 санитарных
Контактная информация: Габибулаев Фейзулах Адиюлахович, 1-й замминистра здравоохр. Республики Дагестан; 367020, Махачкала, ул. Чернышевского, д. 10.
39
Таблица 1
Частота и структура результативных вызовов бригад СМП за 2004—2008 гг.
Год Внезапные заболевания Несчастные случаи Роды и патология беременности Перевозка больных и рожениц
ИП % ИП % ИП % ИП %
2004 160,2 86,9 12,1 6,5 3,3 1,7 8,7 4,7
2005 164,0 86,9 13,6 7,2 4,1 2,1 6,9 3,6
2006 158,7 85,7 11,6 6,2 5,2 2,7 9,7 5,2
2007 166,3 87,5 12,1 6,4 3,6 1,9 8,0 4,2
2008 207,3 84,6 16,3 6,6 7,4 3,0 14,3 5,8
Примечание. Здесь и в табл. 2 ИП (интенсивный показатель) — частота вызовов бригады СМП на 1000 населения.
автомашин. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" получено 27 санитарных машин класса B с полным комплектом медицинского оборудования. Бригады оснащены следующим оборудованием: 42 ЭКГ-аппарата, 35 дефибрилляторов, 35 мешков Ам-бу, 35 дыхательных аппаратов, 35 реанимационных наборов, 15 глюкометров и 35 электроотсосов.
Нами проанализированы уровень и структура обращаемости взрослого населения Махачкалы по данным 327 685 карт вызовов СМП за 2004—2008 гг. Из общего числа вызовов СМП углубленному анализу были подвергнуты 87 209 карт.
Результаты исследования показали, что частота обращаемости населения в динамике возросла с 198,7%о в 2004 г. до 240% в 2008 г. (р < 0,05). За эти годы частота результативных вызовов увеличилась с 186,8 до 232,4%, а безрезультатных сократилась с 11,9% в 2004 г. до 7,5% в 2008 г., при этом темп снижения был достаточно равномерным.
Основными причинами вызовов СМП послужили внезапные заболевания, несчастные случаи, роды и патологии беременности, транспортировка больных, рожениц и родильниц (табл. 1). При анализе частоты обращаемости населения по поводу внезапных заболеваний за период исследования выявлена динамика роста показателя с 160,2 до 207,3%. Увеличилась доля обращений населения по поводу перевозки больных и рожениц. Практически на одном уровне за период исследования оставалась частота вызовов бригады СМП при несчастных случаях и травмах, а в 2008 г. произошло увеличение этого показателя, который составил 16,3 вызова на 1000 населения.
При снижении уровня рождаемости в Махачкале с 2004 (19,5%) по 2008 г. (17,2%) отмечен рост числа обращений за СМП по поводу родов (с 1,7 до 3%). Интенсивный показатель (ИП) перевозок больных и рожениц, выполняемых бригадами СМП, вырос с 8,7 до 14,3%.
Изменение ИП привело к перераспределению структуры вызовов. Основная доля в структуре обращаемости приходится на внезапные заболевания (84,6%), когда интенсивность обращений нарастает с каждым годом, однако удельный вес случаев по отношению ко всем обращениям остается почти на уровне 2005 г. Обращаемость по поводу несчастных случаев стабильно занимает 2-е место (6,6%), а 3-е — перевозки больных и рожениц (5,8%).
Анализ возрастно-половых показателей обращаемости за СМП показал, что среди обратившихся за СМП преобладали лица в возрасте 70 лет и старше (20%). На возрастные группы 20—29 лет приходится 18,4%, 40—49 лет — 16,9%, 50—59 лет — 15,3%, 30—39 лет — 13,6%, 60— 69 лет — 12,1%. Среди женщин преобладали пациентки в возрасте 70 лет и старше (20,5%), 20—29 лет (19,1%).
Таблица 2
Частота и структура обращаемости населения за СМП по классам болезней и полу
Класс болезней Мужчины Женщины
ИП % ИП %
Инфекционные и паразитарные болезни 3,8 2,3 3,6 1,4
Новообразования 2,9 1,7 3,3 1,3
Психические расстройства 6,2 3,7 8,3 3,2
Болезни нервной системы 11,8 7,0 28,7 11,2
Болезни системы кровообращения 45,7 27,2 85,7 33,5
Болезни органов дыхания 32,8 19,5 33,3 13,0
Болезни органов пищеварения 13,0 7,8 19,2 7,5
Болезни мочеполовой системы 8,3 5,1 17,0 6,6
Травмы, отравления 14,9 8,8 9,4 3,7
Прочие 28,4 16,9 47,6 18,6
Все го... 167,8 100,0 256,1 100
Частота и структура обращаемости населения за СМП по классам болезней и полу представлены в табл. 2. Из таблицы видно, что в структуре обращаемости как мужчин, так и женщин на 1-м месте стоят болезни системы кровообращения (27,2 и 33,5%), на 2-м — болезни органов дыхания (19,5 и 13%), на 3-м — у мужчин травмы, отравления и несчастные случаи (8,8%), у женщин — болезни нервной системы (11,2%). Почти одинаковый удельный вес как у мужчин, так у женщин имеют болезни органов пищеварения (7,8 и 7,5%) и психические расстройства (3,7 и 3,2%).
При сравнительном анализе обращаемости мужчин и женщин за СМП практически во всех возрастных группах отмечено преобладание частоты обращений женщин. В среднем этот показатель колеблется от 167,8 случая обращений на 1000 населения среди мужчин до 256,1 случая среди женщин. В возрастных группах 60—69 и 70 лет и старше показатели обращаемости у женщин стабильно опережают аналогичные показатели у мужчин (соответственно 347,1 и 816,8% против 491,8 и 932,5% у женщин) (р < 0,05).
В структуре болезней системы кровообращения 32,7% случаев приходится на гипертоническую болезнь, 24,5% — на ишемическую болезнь сердца, в структуре болезней органов дыхания более половины (54,4% на простудные заболевания, в частности на острые респираторные вирусные заболевания и грипп приходится 38,7%, острый бронхит — 10,4% и острую пневмонию — 4,9%.
Для текущего и перспективного планирования деятельности СМП и определения потребности в ней нами в процессе исследования были изучены обращаемость населения с учетом равномерности поступления вызовов по периодам года, месяцам, дням недели и часам суток. По материалам исследования рассчитаны дифференцированные показатели потребности населения в специализированной СМП, послужившие основой для сравнительного анализа и создания базы данных для составления оптимальных графиков работы бригад.
Анализ обращаемости населения за СМП по часам суток показал неравномерное распределение. Так, 85,9% вызовов поступают с 8 до 24 ч. Если в начале суток (первый период — с 0 до 8 ч) в среднем поступает 14,1% вызовов, то во втором периоде (с 8 до 18 ч) в 3,5 раза больше — 51,3%, а в третьем периоде (с 18 до 24 ч) поступает 34,6% вызовов, что в 2,5 раза больше, чем в первом периоде. Это необходимо учитывать при планировании и составлении графиков работы СМП.
При внезапных заболеваниях или обострениях болезней в утренние часы больные предпочитают обра-
40
Таблица 3
Уровень и структура обращаемости населения Махачкалы за СМП по периодам года
Число обращений среди всего населения Взрослое население
Период года Уровень обращаемости Удельный вес абс. уровень обращаемости удельный вес
Весна 29 138 52,8 25,1 22 715 55,8 26,0
Лето 29 030 52,7 25,0 20 854 51,3 23,9
Осень 28 532 51,7 24,6 21 211 52,2 24,3
Зима 29 413 53,3 25,3 22 429 55,1 25,7
Все го... 116 113 210,5 100,0 87 209 214,4 100,0
щаться не к участковому врачу, а в службу скорой помощи, так как она более доступна и бригада СМП прибывает примерно через 15—20 мин после вызова.
Обращаемость населения за СМП самая низкая в 5 ч — 3,1 случая на 1000 населения. Затем она увеличивается, и в 10 ч достигает 10,6 обращения, далее к 14 ч снижается до 9,4 случая на 1000 населения.
Третий период суток (с 18 до 24 ч) характеризуется резким повышением обращаемости населения. Высокий уровень обращаемости за СМП отмечен в 20 ч — 15,1 случая на 1000 населения. Частота обращаемости в этот период почти в 5 раз выше по сравнению с обращаемостью в 5 ч. После достижения второго наивысшего уровня (с 18 до 24 ч) в дальнейшем обращаемость имеет тенденцию к спаду и к 24 ч составляет 7,5%о. Высокий уровень обращаемости населения в вечернее время обусловлен тем, что завершается рабочий день в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Обращает на себя внимание высокий процент (51,3) обращений взрослого населения в часы работы поликлиник, несмотря на ежедневную передачу информации о больных, которым оказывалась помощь выездными бригадами, в поликлиники города. Это свидетельствует о недостаточной преемственности в работе амбулаторно-поликлинических учреждений и СМП.
При анализе обращаемости населения города за СМП по дням недели установлено, что почти половина обращений приходится на понедельник, среду и воскресенье. Максимальный ИП обращаемости среди населения города в течение года отмечен в понедельник (31,5 случая на 1000 населения), наименьший — в пятницу (29,8%).
Нами проанализирована обращаемость населения Махачкалы за СМП по периодам года (табл. 3) и отдельным месяцам. Наибольшее количество вызовов населения приходится на весенний период — 26%, или 55,8 случая на 1000 населения, несколько меньше — на зимний период — 25,7%, или 55,1 случая, и наименьшее на летний период — 23,9%, или 51,3 случая на 1000 населения.
Анализ обращаемости населения по месяцам показал, что самая высокая обращаемость отмечается в марте — 20,2%, низкая — в июне, июле и сентябре — соответственно 16,1, 17,3 и 17,0 случая на 1000 взрослого населения.
Высокая обращаемость взрослого населения за СМП в весенний период в значительной степени связана с сезонностью заболеваний, особенно органов дыхания, на долю которых приходится более половины всех обращений, увеличением частоты обострений хронических заболеваний, несчастных случаев и травм, требующих оказания экстренной помощи в догоспитальном периоде.
Выводы. 1. Результаты проведенного исследования показали, что частота обращаемости взрослого населения Махачкалы в динамике возросла с 198,7% в 2004 г. до 240% в 2008 г., а частота безрезультативных вызовов за этот период сократилась с 11,9 до 7,5%.
2. В структуре вызовов бригад СМП основная доля обращений приходится на внезапные заболевания (84,6%), при которых интенсивность обращений нарастает с каждым годом. Обращаемость по поводу несчастных случаев стабильно занимает 2-е место (6,6%), а 3-е — перевозки больных и рожениц (5,8%).
3. В структуре обращаемости населения за СМП по классам болезней как у мужчин, так и у женщин на 1-м месте стоят болезни системы кровообращения (27,2 и 33,5%), на 2-м — болезни органов дыхания (19,5 и 13%), на 3-м — у мужчин травмы, отравления и несчастные случаи (8,8%), у женщин — болезни нервной системы (11,2%). Почти одинаковый удельный вес как у мужчин, так и у женщин имеют болезни органов пищеварения (7,8 и 7,5%). Установлено преобладание частоты обращений женщин (256,1 случая против 167,8 случая на 1000 населения).
4. Существующие формы и методы взаимодействия ССМП с другими медицинскими учреждениями носят преимущественно информационный характер. Взаимодействие с амбулаторно-поликлиническими учреждениями ограничивается передачей информации о необходимости посещения врачом поликлиники больного после выезда бригады скорой помощи по поводу заболевания "на дому". При этом обращаемость на ССМП по поводу хронических заболеваний остается высокой, а доля таких вызовов составляет около 40%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартынов В. Н., Щепин В. О. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2009. — № 5. — С. 29—32.
2. Попов В. П., Попзик Е. В., Фиалко В. А. // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи. — 2005. — С. 79—81.
3. Сухин В. В. Особенности обращаемости населения крупного города в службу СМП и научное обоснование ее деятельности в современных условиях. — СПб., 2004. — С. 89.
4. Тишук Е. А. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2006. — № 4. — С. 29—31.
5. Угненко Н. М., Нидбайкин В. А., Дехлиг С. Н. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1984. — № 4. — С. 24—27.
6. Хальфин Р. А., Мыльникова Л. А. // Здравоохранение (Москва). — 2003. — № 3. — С. 17—20.
7. Шестаков Г. С., Месняков А. О. // Экономика здравоохр. — 2006. — № 10. — С. 14—18.
Поступила 26.07.11
41
