Частота и факторы риска развития послеоперационного делирия у детей при коррекции различных форм косоглазия: проспективное наблюдательное слепое исследование Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИЯ В ПЕДИАТРИИ

INTENSIVE CARE AND ANESTHESIA IN PEDIATRICS

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-184-191

Частота и факторы риска развития послеоперационного делирия у детей при коррекции различных форм косоглазия: проспективное наблюдательное слепое исследование

Frequency and risk factors for the development of emergence delirium in children during correction of various forms of strabismus: a prospective observational blinded study

М.В. Головатая 1*, В.В. Мясникова 2, С.Н. Сахнов 13, С.В. Дереза 1

M.V. Golovataya 1*, V.V. Myasnikova 2, S.N. Sahnov г S.V. Dereza 1

1 КФ ФГАУНМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России», Краснодар, Россия

2 ФГБОУВО «Майкопский государственный технологический университет» Минобрнауки России, Майкоп, Россия

3 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

1 S. Fyodorov Eye Microsurgery State Institution, Krasnodar, Russia

2 Maykop State Technological University, Maykop, Russia

3 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

<

U <

и

и О

<

m

О

Л

<

I—

<

и

<

s л

IZ

<

О л

m S U Л

ш I—

л s

S Л I—

и

ш

m

Abstract

INTRODUCTION: At present, the problem of emergence delirium in children during surgical correction of various forms of strabismus is still relevant, especially if the child has concomitant neurological pathology. OBJECTIVE: To assess the incidence and risk factors for the development of emergence delirium in children with and without concomitant neurological pathology after anesthesia with xenon or sevoflurane during surgical correction of various forms of strabismus. MATERIALS AND METHODS: 240 children who were operated on in a planned manner for the correction of strabismus. RESULTS: The incidence of emergence delirium was statistically significantly higher with sevoflurane anesthesia compared with xenon anesthesia (p < 0,01). The frequency of emergence delirium in children with concomitant neurological pathology is higher than in children without it (p < 0,05). There was a statistically significant difference in the frequency of emergence delirium in groups of children with concomitant neurological pathology under anesthesia with sevoflurane and under anesthesia with xenon (p < 0,05): under anesthesia with sevoflurane the frequency of emergence delirium was higher. In groups of children without concomitant neurological pathology, there was no statistically significant difference between anesthesia with sevoflurane and anesthesia with xenon (p > 0,05). CONCLUSIONS: Xenon anesthesia rarely causes the development of emergence delirium in children with concomitant neurological pathology during surgical correction of various forms of strabismus.

© «Практическая медицина» 2024. Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией СС ВУ-ЫС-БД 4.0 («АипЬи^оп-ЫопСоттегааиБИагеАике» / «Атрибуция-Некоммерчески-СохранениеУсловий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.Org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ru

Реферат

АКТУАЛЬНОСТЬ: В клинической анестезиологии до сих пор актуальна проблема возникновения послеоперационного делирия у детей при проведении хирургической коррекции различных форм косоглазия, особенно при наличии у ребенка сопутствующей неврологической патологии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнить частоту и оценить факторы риска развития послеоперационного делирия у детей с сопутствующей неврологической патологией и без нее после анестезии ксеноном или сево-флураном при хирургической коррекции различных форм косоглазия. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 240 детей, в плановом порядке оперированных по поводу исправления косоглазия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Частота делирия была статистически значимо выше при анестезии севофлураном в сравнении с анестезией ксеноном (р < 0,01). У детей с сопутствующей неврологической патологией частота делирия выше, чем у детей без нее (р < 0,05). Было статистически значимое различие в частоте делирия в группах детей с сопутствующей неврологической патологией при анестезии севофлураном и при анестезии ксеноном (р < 0,05): при анестезии севофлураном частота делирия была выше. В группах детей без сопутствующей неврологической патологии при анестезии севофлураном и при анестезии ксеноном не было выявлено статистически значимого различия (р > 0,05). ВЫВОДЫ: Анестезия ксеноном реже вызывает развитие послеоперационного делирия у детей с сопутствующей неврологической патологией при проведении хирургической коррекции различных форм косоглазия.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: офтальмология, косоглазие, дети, общая анестезия, севофлуран, ксенон, послеоперационный делирий, факторы риска

KEYWORDS: ophthalmology, strabismus, children, general anesthesia, sevoflurane, xenon, emergence delirium, risk factors

Для корреспонденции: Головатая Мария Вячеславовна — врач — анестезиолог-реаниматолог КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России», Краснодар, Россия; e-mail: marialaskina@yandex.ru

For correspondence: Maria V. Golovataya — anesthesiologist-resuscitator of the KF Federal State Institution National Medical Research Center MNTK "Eye Microsurgery" named after acad. S.N. Fedorov Ministry of Health of Russia, Krasnodar, Russia; e-mail: marialaskina@yandex.ru

В Для цитирования: Головатая М.В., Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Дереза С.В. Частота и факторы риска развития послеоперационного делирия у детей при коррекции различных форм косоглазия: проспективное наблюдательное слепое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;3:184-191. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-184-191

B For citation: Golovataya M.V., Myasnikova V.V., Sahnov S.N., Dereza S.V. Frequency and risk factors for the development of emergence delirium in children during correction of various forms of strabismus: a prospective observational blinded study. Annals of Critical Care. 2024;3:184-191. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-184-191

О Поступила: 26.11.2023 В Принята к печати: 06.06.2024 В Дата онлайн-публикации: 31.07.2024

О Received: 26.11.2023 В Accepted: 06.06.2024 В Published online: 31.07.2024

DOI: 10.21320/1818-474X-2024-3-184-191

Введение

В последние десятилетия остается нерешенной проблема послеоперационного делирия у детей. В пятой версии диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) делирием (emergence delirium) у детей называют нарушение осознания ребенком окружающего мира с дезориентацией и перцептивными изменениями, включая гиперчувствительность к стимулам и гиперактивную двигательную активность в период непосредственно после анестезии [1].

Существует множество шкал, которые были предложены для выявления делирия. Ограничения большинства шкал заключаются в том, что они не подвергались психометрическому тестированию и отслеживают эмоциональный дистресс и психомоторное возбуждение в качестве косвенных маркеров делирия. Шкала PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale), разработанная в 2004 г. Sikich & Lerman для детей старше 2 лет, прошла психометрическую оценку и используется чаще всего [2, 3].

По данным различных авторов, частота возникновения делирия у детей очень различается [4-12]. Она зависит от множества факторов: возраста ребенка, вида и объема оперативного вмешательства, наличия сопутствующих неврологических заболеваний, моральной и психической подготовки ребенка и его родителей к предстоящей операции и др.

Сообщается о более высокой частоте делирия у детей после офтальмологических и оториноларинголо-гических процедур [4]. По данным авторов, частота де-

лирия при хирургической коррекции различных форм косоглазия у детей выше, чем при других офтальмологических операциях.

В различных статьях описано, что изофлуран, гало-тан, севофлуран и десфлуран являлись причиной делирия. Одни исследователи предположили, что севофлуран имеет наибольшую склонность к возникновению делирия [5-9]. Другая работа показала, что неадекватное поведение в течение 1 недели после операции не зависит от выбора галотана или севофлурана [10].

Вследствие вышесказанного мы предположили, что в плане профилактики возникновения послеоперационного делирия у детей возможно применение ксенона вследствие его нейропротекторных свойств.

Цель исследования

Сравнить частоту встречаемости и оценить факторы риска развития послеоперационного делирия у детей с сопутствующей неврологической патологией и без нее после анестезии ксеноном или севофлураном при хирургической коррекции различных форм косоглазия.

Материалы и методы

В исследование было включено 240 детей, в плановом порядке оперированных по поводу исправления косоглазия в условиях общей анестезии ксеноном (п = 120) или севофлураном (п = 120). Вид исследова-

r\J

о

<

U <

U

U

О

<

m

О

Л

<

I—

<

и

<

s л

IZ

<

О л

m S U Л

ш I—

л s

S Л I—

и

ш

m

*

С£

<

U <

U

с£

U

О

< со

0

1

<

I—

<

и

<

S I

с

<

0

1

со

s

и

I

ш I— I S

S I I—

и

ш СО

ния — проспективное наблюдательное слепое исследование. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России» (протокол № 1 от 06.02.2020). Физический статус по классификации American Society of Anesthesiologists — 2-3-й класс. Возраст пациентов: 6,1 ± 2,75 года (от 2 до 14 лет). Пол пациентов: мужской — 122 пациента (50,8 %), женский — 118 пациенток (49,2 %).

Пациенты были рандомизированы на группы (по 60 пациентов в каждой группе) в зависимости от вида анестезии и наличия сопутствующей неврологической патологии:

■ группа «S1» — дети с сопутствующей неврологической патологией, у которых анестезия осуществлялась севофлураном;

■ группа «S2» — дети без неврологической патологии, у которых анестезия осуществлялась севофлураном;

■ группа «Х1» — дети с сопутствующей неврологической патологией, у которых анестезия осуществлялась ксеноном;

■ группа «Х2» — дети без неврологической патологии, у которых анестезия осуществлялась ксеноном.

Группы исследования были сопоставимы по полу, возрасту, объему и длительности оперативного вмешательства (табл. 1).

Сопутствующая неврологическая патология у детей в исследовании: последствия перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС), последствия органического поражения ЦНС, резидуально-когнитив-ные нарушения / резидуальная энцефалопатия, детский церебральный паралич, детский аутизм, внутричерепная гипертензия легкой степени, гипертензионно-ги-дроцефальный синдром, синдром гипервозбудимости, синдром мышечной дистонии с вегетативной дисфункцией, эпилепсия (медикаментозно компенсированная,

в стадии ремиссии, без эпиактивности по данным электроэнцефалографии на момент операции), минимальная мозговая дисфункция, детский ранний невроз.

Для того, чтобы избежать негативных эмоций перед операцией и снизить риск развития ажитации, в исследовании всем детям внутривенный сосудистый доступ осуществлялся после утраты сознания при индукции севофлураном. Во всех группах применялась болюсная индукция севофлураном по методике VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia): после 3-5 вдохов (20-30 с) 6-8 об.% севофлурана наступала утрата сознания, и далее внутривенно вводился 0,5 % раствор реланиума 0,2-0,3 мг/кг и 0,005 % раствор фентанила 1-2 мкг/кг; при достижении достаточной глубины анестезии происходила установка ларингеальной маски. Далее в группах «S1» и «S2» поддержание анестезии осуществлялось севофлураном: концентрация севоф-лурана снижалась до 3,0-3,5 об.%, достигая целевой концентрации смеси 2,5-2,6 об.% (1,0-1,1 минимальной альвеолярной концентрации (МАК)).

В группах «X1» и «X2» поддержание анестезии осуществлялось ксеноном. После установки ларингеальной маски проводили денитрогенизацию потоком чистого кислорода в среднем 4-8 л/мин по полуоткрытому контуру. Средняя продолжительность периода денитрогени-зации составила 5-7 мин. Период насыщения ксеноном проводили по закрытому контуру. Среднее время насыщения ксеноном до требуемой концентрации в 50-65 % (1,0-1,1 МАК) составляло 10 ± 3 мин, после чего начиналась операция.

Всем пациентам при индукции анестезии с целью профилактики развития окулокардиального рефлекса (в связи с хирургической особенностью операции коррекции косоглазия) внутривенно вводился 0,1 % раствор атропина в минимальной профилактической дозировке (0,01-0,02 мг/кг). Также пациентам приводилась местная анестезия: офтальмохирурги делали субтеноновую анестезию 1 % раствором лидокаина.

Таблица 1. Сравнительный анализ сопоставимости групп исследования Table 1. Comparative analysis of comparability of study groups

Признак

Группа «S1» (n = 60)

Группа «S2» (n = 60)

Группа «X1» (n = 60)

Группа «X2» (n = 60)

Средний возраст, лет

6,07 ± 2,87

6,72 ± 2,98

6,25 ± 1,76

6,35 ± 2,5

p > 0,05*

Пол (n/%):

мужской

женский

31 (51,7 %) 29 (48,3 %)

30 (50 %) 30 (50 %)

31 (51,7 %) 29 (48,3 %)

30 (50 %) 30 (50 %)

p > 0,05*

Средняя продолжительность операций, мин

40,6 ± 18,4

41,6 ± 19,2

40,8 ± 19,3

40,5 ± 18,7

p > 0,05*

Н-критерий Краскела—Уоллиса (сравнение в четырех группах):

* статистически достоверного различия по возрасту между группами выявлено не было;

** статистически достоверного различия по половому признаку между группами выявлено не было;

*** статистически достоверного различия по длительности операций между группами выявлено не было.

Р

Поддержание анестезии проводилось ксеноном (аппарат «Ксена-010», ООО «МедПрибор-СПб», Россия) или севофлураном (аппарат «Fabius Plus», Drager Medical AG & Co, Германия) на основании мониторинга концентрации газов и анестетиков на фоне анальгезии (в/в введение 0,005 % раствора фентанила 1-2 мкг/кг/ч и 1 % раствора перфалгана (парацетамола) 15 мг/кг).

Во время проведения анестезии осуществляли мониторинг следующих показателей: артериального давления неинвазивным методом, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови методом пуль-соксиметрии (SpO2), частоты дыхания в минуту (ЧДД), парциального давления углекислого газа во выдыхаемой газовой смеси методом капнометрии (PetCO2) и термометрию термодатчиком клинического монитора. Мы регистрировали время пробуждения после анестезии и наличие случаев негативного поведения детей до операции и при индукции анестезии.

Делирий при пробуждении после общей анестезии оценивался по шкале PAED (табл. 2), факторы риска делирия — по анамнезу.

Сумма баллов по шкале > 12 означала наличие делирия [2], также регистрировали длительность делирия (в минутах). В ближайшем послеоперационном периоде оценивали время нахождения ребенка в палате пробуждения и наличие послеоперационных осложнений. Мы также фиксировали наличие или отсутствие негативного поведения у детей до операции и при индукции анестезии.

Регистрируемые в рамках исследования показатели вносились в файл базы данных программы MS Office Excel 2016 (Microsoft Corp., США). Статистические расчеты проводились с помощью программы Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США). Категориальные данные были представлены в виде числа (n) и процента (%), а непрерывные данные — в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Хи-квадрат (х2, Chi-square) (критерий Пирсона) использовался для сравнения категориальных данных. Непараметрические данные были представлены в виде медианы и межквартильного диапазона и анализировались с использованием [/-критерия

Манна—Уитни (сравнение в двух группах) и Я-критерия Краскела—Уоллиса (сравнение в четырех группах). Параметрические данные анализировались с использованием непарного ¿-критерия Стьюдента (сравнение в двух группах) и критерия Фишера (сравнение в четырех группах). Значенияр < 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты исследования

Течение анестезии было стабильным у всех пациентов. Гипотензии, гипертензии и брадикардии во время анестезии выявлено не было. Ишемии и аритмий не возникало. Тахикардия во время анестезии была зафиксирована у 10 пациентов (4,2 % случаев), возможно, это было связано с применением у всех пациентов атропина в минимальной дозировке с целью профилактики развития окулокардиального рефлекса. Статистически значимого различия между группами в частоте тахикардии выявлено не было.

ЧДД, SpO2 и PetCO2 сохранялись в пределах физиологической нормы у всех пациентов. Гипотермии во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось. Из послеоперационных осложнений был выявлен послеоперационный делирий, других послеоперационных осложнений не было зарегистрировано.

В результате статистического анализа была выявлена взаимосвязь между видом анестезии и наличием делирия (p < 0,05): частота делирия была достоверно выше при анестезии севофлураном в сравнении с анестезией ксеноном (табл. 3).

По данным нашего исследования, частота делирия у детей с сопутствующей неврологической патологией достоверно выше, чем у детей без нее (p < 0,05). Мы не выявили статистически значимых различий в частоте делирия по половому признаку.

Было статистически значимое различие в частоте делирия в группах детей с сопутствующей неврологической патологией при анестезии севофлураном (группа «S1») и при анестезии ксеноном (группа «X1»)

r\j О

<

U <

и

и О

<

m

О

Л

<

I—

<

и

<

s л

Таблица 2. Шкала PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale) Table 2. PAED scale (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale)

Описание пунктов Баллы

Вовсе нет Чуть-чуть Немного Очень сильно Чрезвычайно

Ребенок смотрит в глаза врачу/родителю 4 3 2 1 0

Действия ребенка целенаправленны 4 3 2 1 0

Ребенок осознает свое окружение 4 3 2 3 0

Ребенок беспокойный 0 1 2 3 4

Ребенок безутешен 0 1 2 3 4

IZ

<

О л

m S U Л

ш I— Л S

S Л I—

и

ш

m

Признак Группа «S1» Группа «S2» Группа «X1» Группа «X2»

Частота делирия (n/%) 22 (36,67 %) 13 (21,67 %) 11 (18,33 %) 7 (11,67 %)

Таблица 3. Частота делирия в группах исследования Table 3. Frequency of emergence delirium in the study groups

Частота делирия, значение р (х2):

р = 0,008159 (анестезия севофлураном (группы «Б1» и «Б2») в сравнении с анестезией ксеноном (группы «XI» и «Х2»)); р = 0,043076 (дети с сопутствующей неврологической патологией (группы «Б1» и «Х1») в сравнении с детьми без нее (группы «Б2» и «Х2»));

р = 0,024520 (дети с сопутствующей неврологической патологией с анестезией севофлураном (группа «Б1») в сравнении с анестезией ксеноном (группа «Х1»));

р = 0,141645 (дети без сопутствующей неврологической патологии с анестезией севофлураном (группа «Б2») в сравнении с анестезией ксеноном (группа «Х2»))

r\j О

С£

<

и <

и

с£

и О

< со

о

Л

<

I—

<

и

< л

IZ

<

О л

со

и л

ш I—

л л

I—

и

ш

со

(р < 0,05): при анестезии севофлураном частота делирия была выше.

При анестезии севофлураном у детей с сопутствующей неврологической патологией частота делирия составила 36,67 % (группа «81»), у детей без нее — 21,67 % (группа «82»). Частота делирия при анестезии ксеноном у детей с сопутствующей неврологической патологией была 18,33 % (группа «XI»), у детей без нее — 11,67 % (группа «Х2»).

В группах детей без сопутствующей неврологической патологии при анестезии севофлураном (группа «82») и при анестезии ксеноном (группа «Х2») не было выявлено статистически значимого различия (р > 0,05).

Негативное поведение детей до операции и при индукции анестезии увеличивало риск делирия (х2, р < 0,05). Не было выявлено статистически значимых различий в длительности делирия между группами (табл. 4).

По данным нашего исследования, наиболее значимыми факторами риска развития послеоперационного делирия были детский аутизм (х2, р < 0,01), синдром гипервозбудимости (х2, р < 0,01) и гипертензионно-ги-дроцефальный синдром (х2,р < 0,01). Менее значимыми факторами риска развития послеоперационного делирия являлись последствия перинатального поражения ЦНС (х2, р < 0,05) и внутричерепная гипертензия легкой степени (х2, р < 0,05). Сочетание нескольких факторов увеличивало риск развития послеоперационного делирия.

Время пробуждения после анестезии было статистически значимо меньше при анестезии ксеноном (группа «Х1» и группа «Х2») в сравнении с анестезией севофлураном (группа «81» и группа «82») (р < 0,05). При этом не было выявлено статистически значимых различий между группами в длительности нахождения детей в палате пробуждения.

Обсуждение

Cole J.W. et al. в 2002 г. провели проспективное исследование у детей в возрасте от 10 мес. до 6 лет и выявили до 30 % случаев безутешного плача или сильного беспокойства в течение первых 10 мин после пробуждения от анестезии в палате [13]. Voepel-Lewis T. et al. в 2003 г. сообщили о частоте делирия 18 % у детей в возрасте 3-7 лет, который длился в среднем 14 мин, максимальная продолжительность делирия была до 45 мин, 52 % пациентов потребовалась фармакологическая коррекция [4].

Malarbi S. и et al. в 2011 г. провели исследование у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет [14]. Негативное поведение в раннем послеоперационном периоде после общей анестезии было выявлено в 80 % случаев [15].

По данным литературы, младший возраст связан с большим риском предоперационной тревоги и более высокой частотой делирия. Высокий уровень родительской тревожности вызывает у ребенка более вы-

Таблица 4. Особенности течения послеоперационного периода в группах исследования Table 4. Features during postoperative period in the study groups

Признак Группа <^1» Группа «S2» Группа «X1» Группа «X2»

Длительность делирия, мин 16,7 ± 6,8 13,4 ± 5,7 15,3 ± 4,6 14,7 ± 5,1 p > 0,05

Время пробуждения после анестезии, мин 11,5 ± 3,8 12,2 ± 4,1 3,2 ± 1,6 3,1 ± 1,8 p < 0,05

Время нахождения в палате пробуждения, мин 61,7 ± 10,8 60,8 ± 10,5 58,7 ± 8,5 58,4 ± 8,9 p > 0,05

* Критерий Фишера (сравнение в четырех группах).

сокий уровень предоперационной тревожности [16]. Негативное поведение при индукции анестезии у детей в возрасте от 2 до 12 лет увеличивает риск делирия и последующего неадекватного поведения [17]. Во время нашего исследования мы отметили правдивость вышеуказанных утверждений.

По данным Kain Z.N., повышенный уровень предоперационной тревожности пациентов был связан с увеличением частоты делирия, а также беспокойства и нарушений сна в течение 14 дней после операции [18]. Возникновение у детей послеоперационного делирия способствовало в 1,43 раза большему риску неадекватного поведения ребенка в послеоперационном периоде, что могло продолжаться даже после его выписки из больницы [19].

В исследовании Lin Y. et al. (2018) было замечено, что анестетики и седативные средства, предложенные рядом исследователей для предотвращения делирия, могут продлевать время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и приводить у некоторых пациентов к нежелательным побочным эффектам, включая послеоперационную тошноту и рвоту, угнетение дыхания и другие тяжелые нежелательные явления [20].

В литературе имеются данные, что применение атропина может увеличивать риск делирия у детей [10]. Тем не менее в нашем исследовании было необходимо применение атропина в минимальной профилактической дозировке из-за риска развития окулокардиально-го рефлекса, обусловленного особенностями хирургической коррекции косоглазия.

Доказано, что введение кеторолака или парацетамола может быть эффективным в снижении делирия [17, 21, 22]. Уменьшению тяжести делирия способствует постоянное присутствие кого-либо из родителей на протяжении всей госпитализации, возможность слышать их голоса, а также любимые игрушки [23-25].

Особенностью детской офтальмохирургии является то, что заболевания глаза, требующие хирургической коррекции, часто сопровождаются врожденной или приобретенной соматической и неврологической патологией [26, 27]. Именно для детей с сопутствующей неврологической патологией особенно важны нейро-протекторные свойства ксенона, способность его защищать мозг от возможной гипоксии. Ксенон не оказывает токсического влияния на головной мозг и не вызывает когнитивных дисфункций в послеоперационном периоде [28, 29].

Безопасность ксенонового наркоза определяется отсутствием выраженного вазоплегического действия, положительным инотропным эффектом, кардиопротек-торными и нейропротекторными свойствами ксенона, проявляющимися в компенсации метаболических нарушений в миокарде и головном мозге. Ксенон способен снимать боль и эмоциональное напряжение [28].

Симптомы, связанные с делирием, такие как бред, галлюцинации, двигательная активность и неадекватное

поведение, могут стать полной неожиданностью для членов семьи и серьезно напугать как самого ребенка, так и его родителей. Родители могут не узнавать поведение собственного ребенка, бояться, что все может закончиться тяжелыми неврологическими повреждениями или смертью ребенка [23, 30].

Не зная, как справляться с таким поведением собственного ребенка, родители могут чувствовать себя незащищенными и испытывать тревогу, что в свою очередь может негативно влиять на ребенка, ухудшая течение делирия [23-25].

Во время делирия дети могут испытывать устрашающие галлюцинации и бредовые переживания, что может вызывать сильный стресс и приводить к посттравматическому стрессовому расстройству. Делирий также может быть источником сильного стресса для родителей и персонала клиники: почти у 25 % родителей, дети которых находились в детском отделении интенсивной терапии, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство [31].

Заключение

Частота делирия была статистически значимо выше при анестезии севофлураном в сравнении с анестезией ксеноном (р < 0,01). У детей с сопутствующей неврологической патологией частота делирия статистически значимо выше, чем у детей без нее (р < 0,05).

При анестезии севофлураном у детей с сопутствующей неврологической патологией частота делирия составила 36,67 %, у детей без нее — 21,67 %. Частота делирия при анестезии ксеноном у детей с сопутствующей неврологической патологией была 18,33 %, у детей без нее — 11,67 %.

Статистически значимое различие в частоте делирия было в группах детей с сопутствующей неврологической патологией при анестезии севофлураном и при анестезии ксеноном (р < 0,05), при анестезии севофлураном частота делирия была выше.

В группах детей без сопутствующей неврологической патологией при анестезии севофлураном и при анестезии ксеноном не было выявлено статистически значимого различия (р > 0,05).

Наиболее значимыми факторами риска развития послеоперационного делирия были детский аутизм (р < 0,01), синдром гипервозбудимости (р < 0,01) и ги-пертензионно-гидроцефальный синдром (р < 0,01). Негативное поведение детей до операции и при индукции анестезии увеличивало риск делирия (р < 0,05). Время пробуждения после анестезии было статистически значимо меньше при анестезии ксеноном в сравнении с анестезией севофлураном (р < 0,05).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

С£

<

U <

U

с£

U

О

< со

о

Л

<

I—

<

и

<

s л

IZ

<

О л

со S и л

ш I—

л s

s л

I—

и

ш

со

Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, получении и анализе фактических данных, написании и редактировании текста статьи, проверке и утверждении текста статьи.

Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.

Этическое утверждение. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России», протокол № 1 от 06.02.2020.

Ethics approval. This study was approved by the local Ethical Committee of S. Fyodorov Eye Microsurgery State Institution (reference number: 1-06.02.2020).

Информация о финансировании. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Декларация о наличии данных. Авторы подтверждают, что данные, поддерживающие выводы этого исследования, доступны в статье [и/или] ее дополнительных материалах в онлайн версии статьи.

Data Availability Statement. The authors confirm that data supporting the conclusions of this study are available in the article [and/or] its supplementary materials in the online version of the article.

ORCID авторов:

Головатая М.В. - 0000-0002-1546-9560 Мясникова В.В. — 0000-0003-1748-7962

Сахнов С.Н. — 0000-0003-2100-2972 Дереза С.В. — 0000-0003-1204-043

С£

<

U <

и

с£

и О

< со

о

Л

<

I—

<

и

< л

IZ

<

О л

со

и л

ш I—

л л

I—

и

ш

со

Литература/References

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013: 991. ISBN 978-0-89042-554-1.

[2] Sikich N., LermanJ. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale. Anesthesiology. 2004; 100: 1138-45. DOI: 10.1097/00000542-200405000-00015

[3] Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Ермохина Н.В. и др. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор). Общая реаниматология. 2023; 19(4): 29-42. [BerikashviliL.B., Kadantseva K.K., Ermokhina N.V., etal. Postoperative Neurocognitive Disorders: the Legacy of Almost 400 Years of History (Review). General Reanimatology. 2023; 19(4): 29-42. (In Russ)] DOI: 10.15360/1813-9779-2023-4-29-42

[4] Voepel-Lewis T., Malviya S., Tait A.R. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2003; 96: 1625-30. DOI: 10.1213/01.ANE.0000062522.21048.61

[5] CohenI.T., DrewsenS., HannallahR.S. Propofol or midazolam do not reduce the incidence of emergence agitation associated with desflurane anaesthesia in children undergoing adenotonsillectomy. Paediatr Anaesth. 2002; 12: 604-9. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2002.00903.x

[6] Kim J., Kim S.Y., Lee J.H. et al. Low-dose dexmedetomidine reduces emergence agitation after desflurane anaesthesia in children undergoing strabismus surgery. Yonsei Med J. 2014; 55: 508-16. DOI: 10.3349/ymj.2014.55.2.508

[7] KurataniN., Oi Y. Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2008; 109: 225-32. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31817f5c18

[8] Demirbilek S., Togal T., Cicek M., et al. Effects of fentanyl on the incidence of emergence agitation in children receiving desflurane or sevoflurane anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 2004; 21: 538-42. DOI: 10.1017/s0265021504007069

[9] Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Weinberg M.E., et al. Sevoflurane versus halothane: postoperative maladaptive behavioral changes: a randomized, controlled trial. Anesthesiology. 2005; 102: 720-6. DOI: 10.1097/00000542-200504000-00005

[10] KorkmazM.O., Sayhan H., Guven M. Does sugammadex decrease the severity of agitation and complications in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy? Saudi Med J. 2019; 40(9): 907-13. DOI: 10.15537/smj.2019.9.24485

[11] Колодяжная В.И., Александрович Ю.С., Гречаный С.В. Возбуждение, ажитация и делирий у детей в период пробуждения от анестезии севофлураном. Анестезиология и реаниматология. 2023; (5): 74-80. DOI: 10.17116/anaesthesiology202305174 [Kolodyazhnaya V.I., Aleksandrovich Yu.S., GrechanyiS.V. Emergence excitation, agitation and delirium following sevoflurane anesthesia in children. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023; (5): 74-80. DOI: 10.17116/anaesthesiology202305174 (In Russ)]

[12] Панова М.С., Яковлева Е.С., Адкина Е.А. и др. Профилактика ажитации, ассоциированной с анестезией севофлураном у детей вне операционной: проспективное сравнительное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2023; 6: 19-28. DOI: 10.17116/anaesthesiology202306119 [Panova M.S., Yakovleva E.S., Adkina E.A., et al. Prevention of agitation associated with sevoflurane anesthesia in children outside the operating theatre: a prospective study. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023; 6: 19-28. DOI: 10.17116/anaesthesiology202306119 (In Russ)]

[13] Cole J.W., Murray D.J., McAllisterJ.D., et al. Emergence behaviour in children: defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia. Paediatr Anaesth. 2002; 12: 442-7. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2002.00868.x

[14] Malarbi S., Stargatt R., Howard K., et al. Characterizing the behavior of children emerging with delirium from general anesthesia. Paediatr Anaesth. 2011; 21: 942-50. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2011.03646.x

[15] Vlajkovic G.P., SindjelicR.P. Emergence delirium in children: many questions, few answers. Anesth Analg. 2007; 104: 84-91. DOI: 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8

[16] Kim H., Jung S.M., Yu H., et al. Video distraction and parental presence for the management of preoperative anxiety and postoperative behavioural disturbance in children: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2015; 121: 778-84. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000839

[17] Lin Y., Shen W., Liu Y., et al. Visual preconditioning reduces emergence delirium in children undergoing ophthalmic surgery: a randomised controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2018; 121(2): 476-82. DOI: 10.1016/j.bja.2018.03.033

[18] Kain Z.N., Mayes L.C., Caldwell-Andrews A.A., et al. Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioural recovery in young children undergoing surgery. Pediatrics. 2006; 118: 651-8. DOI: 10.1542/peds.2005-2920

[19] Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Maranets I., et al. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviours. Anesth Analg. 2004; 99: 1648-54. DOI: 10.1213/01.ANE.0000136471.36680.97

[20] BeringerR.M., GreenwoodR., KilpatrickN. Development and validation of the Pediatric Anesthesia Behavior Score — an objective measure of behavior during induction of anesthesia. Paediatr Anaesth. 2014; 24: 196-200. DOI: 10.1111/pan.12259

[21] Kerimoglu B., Neuman A., Paul J. et al. Anesthesia induction using video glasses as a distraction tool for the management of preoperative anxiety in children. Anesth Analg. 2013; 117: 1373-9. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182a8c18f

[22] CraveroJ., Surgenor S., Whalen K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery: a comparison with halo- ^ thane. Paediatr Anaesth. 2000; 10: 419-24. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2000.00560.x

[23] SchieveldJ.N., Leroy P.L., Van Os. et al. Pediatric delirium in critical illness: Phenomenology, clinical correlates and treatment response in 40 cases in

the pediatric intensive care unit. Intensive Care Medicine. 2007; 33: 1033-40. DOI: 10.1007/s00134-007-0637-8 ^

[24] Kim S.J., Oh Y.J., Kim K.J., et al. The effect of recorded maternal voice on perioperative anxiety and emergence in children. Anaesthesia and Intensive Care. 2010; 38: 1064-9. DOI: 10.1177/0310057X1003800617

[25] HatherillS., Flisher A.J. Delirium in children and adolescents: A systematic review of the literature. Journal of Psychosomatic Research. 2010; 68: 337-44. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2009.10.011

[26] TakhchidiКh., SakhnovS., Myasnikova V., et al. Anesthesia in ophthalmic surgery: manual. М.: GEOTAR-Media; 2010. 448 p.

[27] Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мясникова В.В. Анестезия и периоперационное введение в офтальмохирургии. М: Практическая медицина; 2018. ^ 480 с. [ChukhraevA.M., SakhnovS.N., Myasnikova V.V. Anesthesia and perioperative management in ophthalmic surgery. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2018. 480 p. (In Russ)]. ^

[28] Rylova A., Maze M. Protecting the brain with xenon anesthesia for neurosurgical procedures. J Neurosurg Anesthesiol. 2019; 31(1): 18-29. < DOI: 10.1097/ANA.0000000000000494 О

[29] Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Дереза С.В. и др. Ксеноновая ларингомасочная анестезия в офтальмохирургии. Анестезиология и реанимато- < логия. 2018; 4: 64-8. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804164. [Myasnikova V.V., Sahnov S.N., Dereza S.V., et al. Xenon laryngeal mask anesthesia ^

in ophthalmosurgery. Anesteziologija i reanimatologija. 2018; 4: 64-8. DOI: 10.17116/anaesthesiology201804164 (In Russ)]

[30] Myasnikova V., Sakhnov S., Goiovataya M. et al. Risk assessment of pediatric emergence delirium development after ophthal- ^ mic interventions under general anesthesia and agitation prophylaxis with propofol. Anesthesia and analgesia. 2021; 133(3): 1273. ^ DOI: 10.1213/01.ane.0000791544.44545.82 5

[31] Coiviiie G., Pierce C. Patterns of post-traumatic stress symptoms in families after paediatric intensive care. Intensive Care Medicine. 2012; 38: 152331. DOI: 10.1007/s00134-012-2612-2

IZ

<

CL LU

I—

>s

0

1

CO

S

u

I

LU

I— I S

S I I—

U

LU

CO