CC BY
64
О И.В. ТИХОНОВА, Н.В. ЕФИМОВА, 2012 УДК 613.956:616.2-036.12-053.6]-02:614.7
И.В. Тихонова \ Н.В. Ефимова2
ЧАСТОТА ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПОДРОСТКОВ: рОЛЬ нЕКОТОрЫХ ФАКТОрОВ
Ангарский филиал ФГБУ Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека
Изучена распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) по данным медицинского осмотра у подростков в промышленных центрах Восточной Сибири. Частота заболеваний в группе, подвергающейся воздействию высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, в 2,7раза больше, чем среди проживающих в районе с умеренным загрязнением. Информативность факторов внешней среды, образа жизни и анамнеза свидетельствует о высокой значимости в формировании хронической патологии ВДП у подростков прямой и опосредованной ингаляционной химической нагрузки.
Ключевые слова: подростки, хронические заболевания верхних дыхательных путей, информативность, факторы среды обитания, образ жизни, анамнез
I. V Tikhonova, N. V Efimova - PREVALENCE OF THE CHRONIC RESPIRATORY TRACT PATHOLOGY IN TEENAGERS: ROLE OF SOME FACTORS
Angarsk branch of the Institution of the Russian Academy of Medical Sciences (RAMS) of The Eastern Siberian Scientific Center Of Human Ecology Of Siberian branch ofthe Russian Academy of Medical Sciences - Research Institute ofOccupational Medicine and Human Ecology, Angarsk, Russian Federation
Based on the medical examination data the prevalence of chronic diseases of respiratory tract in the teenagers in the industrial centers ofEast-Siberia has been studied. The prevalence in a group exposed to the high ambient air pollution was found to be 2.7 times higher than in the region with the moderate ambient air pollution level. The informativity of a factor of the environment, the lifestyle and the anamnesis may testify the high significance of the direct and the mediated inhalation chemical load in forming the chronic pathology of a respiratory tract in the teenagers.
Key words: teenagers, diseases of respiratory tract, informativity, environmental factor, lifestyle, anamnesis
Интенсивное длительное воздействие экологически неблагоприятных факторов окружающей среды сопровождается перенапряжением и нарушением адаптивных возможностей организма, что может привести к срыву адаптации, развитию предболезненных состояний и хронизации основных патологических процессов, которые вследствие этого по существу являются экологически обусловленными [1, 2, 14]. Загрязнение атмосферного воздуха различными компонентами химического или биологического происхождения представляет опасность в первую очередь для здоровья детского и подросткового населения. Однако, кроме загрязнения атмосферного воздуха, на растущий организм воздействует большое количество прочих факторов, которые зачастую усиливают негативный эффект [6, 9].
Цель исследования - выявление роли некоторых факторов среды обитания и образа жизни в формировании хронической патологии верхних дыхательных путей (ВДП) у подростков (на примере промышленных городов Иркутской области).
Работа выполнена в промышленных центрах Иркутской области, которые рассматриваются как три района исследования, различающиеся по уровню загрязнения воздушного бассейна, но имеющие идентичный уровень социальной инфраструктуры и медицинской помощи детскому и подростковому населению. Проведено анкетирование и клиническое обследование оториноларингологом 410 подростков, обучающихся в 8-10 классах общеобразовательных школ. В соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике обследование проводилось только с письменного информирован-
Тихонова И.В. - врач поликлинического отделения (tikhonovaiv69@mail.ru); Ефимова Н.В. - док. мед. наук, проф., зав. лаб. мед. экологии (medecolab@inbox.ru).
ного согласия родителей. Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благополучие субъектов исследования с учетом требований биомедицинской этики, утвержденных Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000).
Характеристика атмосферного воздуха дана по материалам Управления гидрометеослужбы за период 2001-2010 гг. по кратности превышения ПДК и интегральному показателю загрязнения (Р) [8]. Качество воздуха учебных помещений оценивалось по результатам контроля за содержанием диоксидов азота и серы, формальдегида, взвешенных веществ, оксида углерода, проведенного в лаборатории физико-химических методов исследования (зав. лаб. - канд. биол. наук О.М. Журба). Для характеристики прочих условий внешней среды использованы данные анкетирования родителей с целью выявления особенностей анамнеза (наличие аллергопатологии у родителей), дополнительных источников химического ингаляционного воздействия (активное и пассивное курение, многолетний контакт родителей с химическим фактором в процессе производства).
При формировании информационного массива применялся стандартный пакет прикладных программ MS Excel. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, характеризующие заболеваемость ВДП: распространенность (на 100 осмотренных), структура (в %). Сравнение средних значений проводилось с помощью параметрического критерия Стьюдента, структуры заболеваемости ВДП по нозологическим формам - с помощью критерия х2, различия считались достоверными при р < 0,05. Кроме того, для определения значимости рассматриваемых факторов проведен расчет их информативности с помощью метода Байеса, реализованного в автоматизированной программе Scrining (разработана под руководством доктора физико-математических наук акад. РАН С.Н. Васильева; постановка задачи - доктора
51
[гиена и санитария 6/2012
Таблица 1
Частота случаев патологии верхних дыхательных путей у подростков промышленных центров Иркутской области (на 100 осмотренных)
Распространенность хронической патологии на 100 осмотренных
Группы тонзиллит фарингит вазомоторный ринит аллергический ринит передний сухой ринит риносинусит всего
1-й район (n = 102) 45 ± 49* ** 12,7 ± 3,3** 14,7 ± 3,5** 12,7 ± 3,3 7,8 ± 2,7** 3,9 ± 1,9 97,0 ± 1,7*, **
2-й район (n = 120) 33,3 ± 4,3** 5 ± 1,9** 11,6 ± 2,9** 15,8 ± 3,3 5,8 ± 2,1 - 71,6 ± 4,1**
3-й район (n = 188) 7,9 ± 1,9 0,5 ± 0,5 4,8 ± 1,6 13,8 ± 2,5 2,7 ± 1,2 5,3 ± 1,6 35,1 ± 3,5
П р и м е ч а н и е. * - различия достоверны (р < 0,05) по /-критерию Стьюдента при сравнении 1-го и 2-го районов; ** - различия достоверны (р < 0,05) по /-критерию Стьюдента при сравнении с 3-м районом.
мед. наук Е.Н. Носули). Для этого анализировали частоту патологии ВДП среди подростков, подвергающихся различному уровню воздействия конкретного фактора, и рассчитывали диагностические коэффициенты и информативность.
В ходе обследования установлено, что частота хронической патологии ВДП составляла 61,2 случая на 100 осмотренных подростков. Наибольшая распространенность указанных заболеваний (97,0 ± 1,7 случая на 100 осмотренных) выявлена в 1-м районе, характеризующемся высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха и расположенном на расстоянии 1-2 км от основных промышленных площадок. В воздушном бассейне данного района постоянно регистрируется превышение ПДКсс среднегодовых концентраций формальдегида, 3,4-бенз(а)пирена, диоксида азота. Во 2-м районе, удаленном от стационарных источников выбросов более чем на 5 км, выявлено 71,6 ± 4,1% хронических заболеваний ВДП. Отметим, что средний уровень загрязнения атмосферного воздуха в районе формируется за счет присутствия диоксида азота, 3,4-бенз(а)пирена. В 3-м районе показатель распространенности изучаемой патологии составил 35,1 ± 3,5 случая на 100 осмотренных (различия при сравнении с 1-м и 2-м районами статистически достоверны; р < 0,05). Данный район удален от промплощадок более чем на 9 км, его загрязнение связано преимущественно с выбросами автотранспорта, наблюдается превышение среднегодовых концентраций формальдегида, 3,4-бенз(а)пирена в 1,5-3 раза.
Среди нозологических форм патологии ВДП преобладал хронический тонзиллит, выявлено 45,0 ± 4,9 случая на 100 осмотренных в 1-м районе, 33,3 ± 4,3 случая - во 2-м, что достоверно выше, чем в 3-м районе (7,9 ± 1,9%; р < 0,05). Значительно реже встречались случаи вазомоторного ринита (14,7 ± 3,5, 11,6 ± 2,9, 4,8 ± 1,6 на 100 осмотренных соответственно), хронического фарингита (12,7 ± 3,3, 5,0 ± 1,9 и 0,5 ± 0,5%), переднего сухого ринита (7,8 ±, 5,8 ± и 2,7 ± 1,2%) (табл. 1). Показатели распространенности аллергического ринита статистически не различались между районами проживания подростков. Структура распространенности заболеваний ВДП статистически достоверно различается по критерию %2, который составил в паре 1-3-й район 21,4 (р = 0,001), в паре 2-3-й %2=16,1 (р = 0,006). При сравнении данных между 1-м и 2-м районами различия недостоверны (%2 = 6,0, р = 0,25). Таким образом, хроническая патология ВДП достоверно чаще встречается у учащихся, проживающих в районе, расположенном ближе к источникам загрязнения воздушного бассейна.
На втором этапе исследований было интересно выявить значимость других факторов у подростков с хронической патологией ВДП (III группа здоровья) и
у подростков с II группой здоровья. Для данного анализа изученные факторы были поделены на диапазоны. Последние учитывали либо просто наличие фактора (например, курение: да/нет; контакт родителей с производственными химическими вредностями: да/нет), либо градации количественного воздействия (загрязнение атмосферного воздуха: высокое, среднее, умеренное в соответствии с классификацией М.А. Пинигина [8]; загрязнение воздуха учебных помещений: допустимое/ умеренное).
Т аблица 2
Частость и информативность факторов у подростков с хронической патологией верхних дыхательных путей
Частость в Диагно- Инфор-
Фактор Диапазон группе стический матив-
iii II показатель ность
Загрязнение > 12 31,5 17,4 2,6 24,0
атмосферного воздуха Р 8-12 27,4 32,4 -0,7
< 8 41,1 50,2 -0,9
Работа родите- Да 44,3 30,0 1,6 19,1
лей в контакте с производственными химическими вредностями Нет 55,7 70,0 -0,8
Респиратор- Да, 1 10,8 19,8 -2,6 14,9
ный аллергоз у родителей Да, оба 18,9 14,6 1,1
Нет 70,3 65,6 0,3
Бронхиальная Да 8,2 3,8 3,3 7,6
астма у родителей Нет 91,8 96,2 -0,2
Пассивное Да 36,7 45,0 -0,9 6,26
курение Нет 63,3 55,0 0,6
Загрязнение 1,1- 4 32,6 25,3 1,1 5,6
воздуха учебных помещений Р» < 1 67,4 74,4 -0,4
Аллерго- Низкая 41,2 48,6 -0,7 5,2
нагрузка в жилых поме- Средняя 19,6 18,6 0,2
щениях Высокая 39,2 32,9 0,8
Пол Мужской 48,5 36,8 0,4 1,4
Женский 59,2 63,2 -0,3
Активное Да 13,7 14,3 -0,17 0,06
курение Нет 86,3 85,7 0,03
52
Обследованная когорта подростков имела следующую структуру: лиц мужского пола - 38%, женского
- 62%, родители контактировали с химическими вредностями у 40,3% обследованных. Воздействие химического фактора на подростков характеризовалось следующим образом: проживали на территории с высоким загрязнением атмосферного воздуха 22,5 %, со средним
- 30,6 %, с умеренным - 46,7 %; в условиях умеренного загрязнения воздуха классов обучались 75 %, допустимого - только 1/4 обследованных. Не подлежит сомнению, что одним из наиболее важных источников химической нагрузки на население является курение [4, 7, 12]. В обследуемой группе активно курящие лица составили 14,3%, пассивное воздействие табачного дыма отметили 48,1% респондентов. К числу приоритетных аллергенных факторов относят качество жилой среды, в том числе содержание домашних животных, рыб; количество мягкой мебели, ковров; использование перьевых подушек; применение синтетических моющих средств и т. д. [5, 10, 12]. Среди подростков, входящих в изучаемую когорту, высокой аллергенной нагрузке подвергались 46,1%, средней - 18,9 %, 35,7% родителей свидетельствовали, что условия проживания можно считать малоаллергенными. С целью определения возможного вклада наследственности проанализировали частоту бронхиальной астмы и аллергического ринита у родителей обследованных детей. Обнаружено, что отягощенный анамнез по бронхиальной астме имели 5,1% подростков, по аллергическому риниту - 28%.
Распределение обследованных школьников по диапазонам изученных факторов (частость) представлено в табл. 2. Оказалось, что наибольшей информативностью среди изученных факторов обладает загрязнение атмосферного воздуха (24,0). Второй ранг присвоен фактору «работа родителей в контакте с производственными химическими вредностями» - 19,1. Вероятно, это может свидетельствовать об импринтинге негативного воздействия и особой чувствительности организма к ксенобиотикам на ранних стадиях онтогенеза [2, 5, 9, 11, 13]. Менее информативным оказался фактор наследственной предрасположенности: наличие в анамнезе родителей аллергического ринита (14,9) и бронхиальной астмы (7,6). Показатель информативности пассивного курения составил 6,3 в отличие от активного курения (0,06), что, возможно, связано с малым «стажем» табакокурения в изучаемой возрастной группе. Химическое загрязнение воздуха учебных помещений в регистрируемых пределах и степень аллергенной нагрузки в жилых помещениях имели близкие величины информативности (5,6 и 5,2 соответственно). Анализ информативности факторов позволил ранжировать
их для дальнейшего обоснования этапности внедрения профилактических мероприятий на субпопуляционном и персонифицированном уровнях.
Выводы.
1. Распространенность хронических заболеваний ВДП по данным медицинского осмотра подростков, проживающих в промышленных центрах Восточной Сибири, составляла 61,2 случая на 100 обследованных, частота заболеваний в группе, подвергающейся влиянию высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, в 2,7 раза больше, чем в районе с умеренным загрязнением, структура заболеваемости ВДП по нозологическим формам достоверно различалась.
2. Информативность факторов внешней среды и анамнеза свидетельствует о высокой значимости в формировании хронической ВДП у подростков химического ингаляционного воздействия на различных этапах онтогенеза (загрязнение атмосферного воздуха, работа родителей в контакте с вредными веществами, пассивное курение).
Литер атур а
1. Агаджанян Н.А., Сусликов В.Л., Ермакова Н.В., Капланова А.Ш. // Экология человека. - 2000. - № 1. - С. 3-5.
2. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. -М., 1996.
3. Губернский Ю.Д. // Гиг. и сан. - 2001. - № 1. - С. 13-17.
4. Домарацкий B., Автандилов А., Лобанова С. // Врач. - 2010. - № 4. - С. 67-69.
5. Колесников С.И., Семенюк А.В., Грачев С.В. Импринтинг действия токсикантов в эмбриогенезе. - М., 1999.
6. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. - М., 2002.
7. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю. // Гиг. и сан. - 2011. - № 1. - С. 14-17.
8. ПинигинМ.А. // Гиг. и сан. - 2001. - № 5. - С. 53-58.
9. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М.: РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения, 2003. - С. 40-53.
10. Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А. // Гиг. и сан. - 2004. - № 6. -С. 3-5.
11. Розанов В.А. // Клинико-лаб. консилиум. - 2010. - № 1. - С. 35-40.
12. Banerjee H.N., Verma M. // Biomark. Med. - 2009. - Vol. 3, №
4. - P. 397-410.
13. Iannoccone Ph. // Environ. Health Perspect. - 2005. - Suppl. -P.70-80.
14. Nekam K. // Астма. - 2009. - Т 10, № 1. - С. 43-44.
Поступила 08.02.12
53
