CC BY
40
р<0,01) и СПИ по срединному нерву (И=-0,45; р<0,01). В то же время, выявлена прямая сопряженность активности СОД со СПИ в дистальных отделах большеберцового нерва (Я=0,43; р<0,05), что позволяет предположить, что механизмы формирования нарушений на верхних и нижних конечностях у обследуемых лиц различаются и нуждаются в уточнении.
Учитывая мнение ряда авторов о том, что токсичность О2- невысока, и его удаление при помощи СОД необходимо для защиты от окисления глутатиона [1], можно предположить, что увеличение активности СОД на фоне снижения уровня Вг (табл.) у больных с демие-линизирующими нарушениями не способствует защите последнего от окисления. Данный факт относится к числу проявлений дизрегуляционной патологии. Следует также отметить возможную прооксидантную роль ЦП в
изучаемых процессах, подтверждаемую отрицательной корреляционной связью между его концентрацией и амплитудой М-ответа по срединному и локтевому нервам (И=-0,47 и Б=-0,57 соответственно; р<0,01). Выступая в качестве прооксиданта, ЦП способен усиливать окисление аскорбиновой кислоты, катехоламинов, серотонина, гомоцистеина, ВГ и других соединений, способствуя дальнейшей активации оксидативных процессов.
Таким образом, в процессе развития демиелини-зирующей патологии у лиц, экспонированных ртутью, происходит изменение показателей, характеризующих интенсивность оксидативного стресса. Отмеченные нарушения сопровождаются формированием патологической системы, а также являются признаками проявления дизрегуляционной патологии и требуют дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. — М.: МАИК «Наука / Инетрпериодика», 2001. — 343с.
2.Зефирова АЛ., Каталымов Л.Л., Усмендеева И.В., Халиуллина P.P. Изменение электрогенеза миелинизирован-ных и немиелинизированных нервных волокон под влиянием экзогенного оксида азота // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2001. — Т.131, №6. — С. 604-607.
3.Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б. Влияние химических веществ различной природы на показатели окислительного стресса // Медицина труда и промышленная экология. — 2008. — N. 1. — С. 17-24.
4. Кудаева И.В. Роль оксидативного стресса в патогенезе профессиональных заболеваний, возникших от воздействия токсических веществ // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — N. 1. — С.253-255.
5Лахман О.Л., Рукавишников В.С., Катаманова Е.В. и др. Нейрофизиологические методы диагностики профессиональных поражений нервной системы (с приложением задач и ответами): Учеб. пособие. — Иркутск: РИО ИГИУВ, 2008. — 108 с.
бЛахман О.Л., Катаманова Е.В., Русанова Д.В. и др. Клиника, диагностика нарушений в отдаленном периоде
профессиональных нейроинтоксикаций: Учеб. пособие. — Иркутск, 2010. — 71 с.
7.Маснавиева Л.Б., Бударина Л.А., Кудаева И.В. Показатели антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов у лиц с нейроинтоксикацией в отдаленном периоде // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2010. — № 4 (74). — С. 115-118.
8.Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. — Иваново: ИГМА, 2003. — 264 с.
9. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Под. ред. Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. — М.: Миклош, 2004. — 540с.
10.Русанова Д.В., Лахман О.Л. Оценка проводящих путей периферических нервов у больных с хронической ртутной интоксикацией // Медицина труда и промышленная экология. — 2008. — № 8. — С. 17-22.
11.Соседова Л.М., Кудаева И.В., Титов Е.А. и др. Биомоделирование ртутной нейроинтоксикации: морфологические и нейрохимические аспекты // Медицина труда и промышленная экология. — 2009. — N. 1. — С. 37-42.
12. Van der Goes A, Brouwer J., Hoekstra K., et al. Reactive oxygen species are required for the phagocytosis of myelin by macrophages // J. Neuroimmunol.- 1998.- Vol.92.- №1-2.- P.67-75.
Информация об авторах: 665827, г.Ангарск-27, а/я 1124, клиника НИИ медицины труда и экологии человека.
Тел. 8 (3955) 557554, 559663. E-mail: [email protected] Русанова Дина Владимировна — научный сотрудник, к.б.н.
Кудаева Ирина Валерьевна — руководитель лаборатории, к.м.н., доцент Лахман Олег Леонидович — главный врач, д.м.н., профессор
© АБРАМАТЕЦ Е.А., ЕФИМОВА Н.В. — 2011 УДК 616.211-002-056.43-053.2-02:614.72:312.6(571.53)
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГОПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРОВ
Елена Александровна Абраматец1-2, Наталья Васильевна Ефимова1 (1Ангарский филиал Восточно-Сибирского научного центра экологии человека Сибирского отделения РАМН, директор — чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.С.Рукавишников; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра гигиены и профпатологии,
зав. — д.м.н., проф. О.Л. Лахман)
Резюме. Работа посвящена изучению эпидемиологических особенностей аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) среди подростков. Приведены результаты скринингового аллергологического обследования. Встречаемость аллергических заболеваний у родителей подростков с установленными диагнозами АР И БА составила 21,2 % и 23% в Ангарске и Саянске, соответственно. Установлено, что по данным анкетирования аллергопатология у подростков Ангарска встречается чаще, чем в Саянске, что не подтвердилось результатами обследования. Процент активного и пассивного курения школьников двух городов не имеет различий, но вносит значимый вклад в распространенность аллергопатологии.
Ключевые слова: аллергические заболевания, распространенность, подростки, факторы риска.
SOME EPIDEMIOLOGICAL ASPECT OF ALLERGOPATHOLOGY IN TEENAGERS LIVING IN INDUSTRIAL CENTRES
E.A.Abramatets12, N.V.Efimova1 (institute of Occupational Health and Human Ecology ESSC HE SB RAMS, Angarsk;
2Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)
Summary. This work deals with studying the epidemiological features of the allergic rhinitis (AR) and the bronchial asthma (BA) among the teen-agers. The results of the screening allergological examination are given in the paper. The prevalence of the allergic diseases in the teen-ager parents with the established diagnoses of AR and BA was found to be 21,2% and 23% in the towns of Angarsk and Sayansk, respectively. Based on the questionnaire data the allergopathology among the teen-agers in Angarsk was found to occur often than in Sayansk, but the examination findings did not confirm this. The percent of the active and passive smoking among the schoolchildren of the both towns was not revealed to have any differences, but it may considerably contribute to the allergopatology prevalence.
Key words: allergic diseases, prevalence, teen-agers, risk factors.
Аллергические заболевания, прежде всего бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР), являются наиболее распространенной хронической респираторной патологией [3,6]. Распространение аллергии с эпидемиологической быстротой выдвинуло на первый план, как исключительную, наиболее значимую причину роста — изменение среды обитания [2]. При этом качество среды обитания рассматривается в широком смысле и включает химические и биологические свойства атмосферного и внутрижилищного воздуха, продуктов питания и т.д. В исследованиях последних лет показано, что воздействие различных загрязняющих веществ в воздухе усиливает проявления заболевания [5]. Существуют экспериментальные данные, доказывающие, что тонкодисперсные включения, такие как дизельные выхлопные газы, могут стимулировать выработку иммуноглобулина Е [8]. Подобные исследования свидетельствуют, что на фоне отягощенной наследственности воздействие аэрополлютантов действительно приводит к повышенному риску развития аллергических заболеваний [7,9].
На юге Иркутской области сконцентрированы крупные промышленные предприятия, что определяет уровень загрязнения объектов окружающей среды. Выбросы в атмосферу из стационарных источников в Иркутской области составляют 2,7% от объема валовых выбросов в России [1]. Сосредоточение большинства предприятий-гигантов в южных районах области привело к тому, что в течение многих лет города Иркутской области входят в список населенных мест с самым загрязненным воздухом (Ангарск, Иркутск, Зима, Черемхово).
Цель работы — выявить факторы риска развития аллергологических заболеваний среди подростков промышленных центров Восточной Сибири.
Материалы и методы
Аллергологическое обследование проводилось в два этапа. Первый включал анкетный скрининг с помощью опросника ISAAC, в г. Ангарске опрошены родители 222 подростков и в г. Саянске — 185. В анкетах предусмотрены следующие вопросы: случаи в анамнезе у подростка атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы, риноконъюнктивита, а также пищевой и лекарственной аллергии, отеков Квинке и крапивницы; наличие аллергопатологии у ближайших родственников; пассивное и активное курение; наличие животных в доме. На втором этапе проводилось клиникоаллергологическое обследование (прик-тестирование) со стандартным набором аллергенов: домашней пыли, клещей домашней пыли, амбарно-зернового комплекса, таракана, эпидермальных и пыльцевых. В соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике обследование проведено только с письменного информированного согласия родителей. Выполненная работа не ущемляет права и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000).
Распространенность патологии представлена в виде частоты случаев на 100 осмотренных и среднеквадратичной ошибки показателя (Р±р), различия оценивали по t-критерию Стьюдента с поправкой Бонферони.
Статистический анализ качественных данных проведен с применением методов непараметрического анализа, реализованных в компьютерной программе 81аИ811са V. 6 (серийный №AXXR004E642326.FA). На основе таблиц сопряженности вычисляли х2 с поправкой Йетса (число степеней свободы 1), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Для подтверждения роли отдельных факторов в развитии патологии рассчитывался относительный риск с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Относительный риск считали статистически значимым (р=0,05), если нижняя граница ДИ не включала 1 [4].
Результаты и обсуждение
Исследование проведено в городах Ангарске и Саянске, уровень социальной инфраструктуры, коммунального обеспечения в которых не имеет значимых различий. По количеству выбросов примесей в атмосферу от стационарных источников г. Ангарск находится на первом месте в регионе (в среднем 155,0 тыс. т/ год). Из специфических загрязняющих веществ, поступающих в воздушный бассейн преимущественно из источников ОАО «АНХК», наибольшую значимость представляют этилен, толуол, бензол, аммиак, сероводород, фенол, формальдегид. Вклад автотранспорта в суммарный выброс составил 11,5%. Средний уровень загрязнения атмосферного воздуха в г. Ангарске. высокий и определялся значениями ИЗА=15,9. Часть пол-лютантов обладает аллергенными и иммунотоксиче-скими свойствами: пыль органическая, диоксид азота, формальдегид, никель, хром, бензол, бенз(а)пирен. К числу наименее загрязненных территорий относится г. Саянск, выбросы в воздушный бассейн составили, в среднем, 22 тыс. т/год. Если для большинства городов области характерно значительное превышение вклада стационарных источников над передвижными, то в г. Саянске преобладали выбросы от передвижных источников. Наибольшее количество специфических загрязняющих веществ попадает в атмосферный воздух из источников ОАО «Саянскхимпласт»: этилен, дихлорэтан, винилхлорид, хлористый этил, хлористый метил и другие. Уровень загрязнения атмосферного воздуха на территории города невысокий (среднегодовой ИЗА=4,8), что объясняется удаленностью селитебной зоны от промышленной. Влияние на иммунную систему, включая развитие аллергических реакций, иммунотоксическое действие могут оказывать бензол, бенз(а)пирен, ртуть, пыль органическая, диоксид азота.
По данным анкетирования частота АР и БА составила 18±2,5% у школьников г. Ангарска и 11±2,3% — г. Саянска, различия статистически значимы (р<0,01).
Для того чтобы выявить вклад приоритетных факторов в формирование аллергопатологии, мы провели сравнение групп по частоте некоторых факторов риска, связанных как с наследственностью, так и условиями и образом жизни. Установлено, что частота отягощенного анамнеза (родители подростков имели в анамнезе аллергопатологию) у школьников не имела различий и составила 15,4 и 16,4%. Число подростков с активным курением в Ангарске — 37 (13,9%), в Саянске — 23 (12,4%), с пассивным: 48,6 и 42,1%, соответственно. Содержат в квартире домашних животных, рыб 32% школьников Ангарска и 35% — Саянска.
Таблица
Характеристика относительного риска аллергического ринита и бронхиальной астмы у подростков
Фактор Относи- тельный риск X2 Довери- тельный интервал Этиологическая доля, %
Загрязнение атмосферного воздуха 1,5 3,57 р=0,049 1,1-2,3 33,3
Аллергопатология в анамнезе родителей 7,9 50,04 р<0,0001 4,5-10,0 87,0
Активное курение 2,6 9,27 р=0,0023 1,5-3,7 61,5
Пассивное курение 28,4 59,20 р<0,0001 12,3-65,5 96,5
Наличие домашних животных, рыб 0,92 2,47 р=0,089 -
На втором этапе обследования диагноз аллергического заболевания устанавливался на основании типичных клинических проявлений, с характерными для нозологических форм анамнестических сведений, и результатов кожного тестирования. Результаты аллергологического осмотра свидетельствуют, что частота АР и БА в изучаемых когортах значительно выше: 36,0±3,2 и 28,1±3,3%, соответственно (р<0,05). Относительный риск изучаемой аллергопатологии у подростков, подвергающихся более высокому ингаляционному воздействию, составил 1,5, доверительный интервал 1,1-2,3 (таб.). Более высокая выявляемость аллергопатологии в г. Ангарске как по данным анкетирования, так и по результатам обследования, может быть связана с меньшей доступностью специализированной медицинской помощи для жителей г.Саянска, где отсутствует консультант аллерголог-иммунолог. Косвенно данный тезис подтвержден при проведении аллергологического обследования. Частота выявленной патологии в Ангарске увеличилась в 1,96 раза, а в Саянске в 2,47 раза.
В связи с однородностью групп по указанным выше признакам вклад наследственности, условий и образа жизни в формирование аллергопатологии оценивался в целом для когорты подростков промышленных центров. Установлено, что относительный риск развития АР и БА у подростков, родители которых болели когда-либо аллергическими заболеваниями, в 7,9 раз выше, чем у школьников с неотягощенным анамнезом, 95% ДИ составил 4,5-10,0. Риск АР и БА у подростков, связанный с пассивным курением, в 10,9 раз выше, чем связанный с активным (КН=28,4, 95% дИ=12,3-65,5, против №=2,6, 95% ДИ=1,5-3,7). Значительный размах доверительного интервала риска при пассивном курении, может быть связан с неопределенностями оценки опасности такого курения по данным анкетирования, уточнить оценку можно лишь методом прямого мониторинга качества вдыхаемого воздуха. В наших исследованиях самостоятельная роль такого фактора, как содержание домашних животных не подтвердилась (ЯЯ=0,92).
Иерархия рассмотренных факторов риска аллергического ринита и бронхиальной астмы у подростков промышленных центров Восточной Сибири оценивалась по этиологической доле. Значимость факторов можно представить в виде следующего ряда: наследственность>пассивное курение>активное курение>загрязнение атмосферного воздуха.
Таким образом, для снижения риска аллергопатологии следует обратить внимание на управляемые факторы, в первую очередь, дальнейшую популяризацию принципов здорового образа жизни, направленную на снижение пассивного курения в семьях. По полученным результатам, можно сделать заключение, что сведения о наличии аллергических заболеваний среди родственников можно использовать в качестве критерия, определяющего отбор для первичной профилактики. Полученные результаты могут служить основанием для перспективного планирования потребности в специализированной аллергологической помощи в крупных промышленных центрах на региональном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абраматец Е.А., Ефимова Н.В. Распространенность аллергического ринита у детского и подросткового населения центров химической промышленности //Здравоохранение Российской Федерации. — М., 2011. — №1. — С.43-45.
2. Астафьева Н.Г., Удовиченко Е.Н. Бронхиальная астма и аллергический ринит: фармакоэпидемиологический анализ сочетанной патологии // Российский аллергологический журнал. — М., 2005. — №3. — С. 45-49.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М., 2007. — 103 с.
4. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. — М.,
2002. — 392 с.
5. Мамчик Н.П., Платунин А.В. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения крупного промышленного центра. // Здравоохранение
Российской Федерации. — М., 2008. — № 1. — С.39-40.
6. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М., 1999. — С. 224-232, 242325.
7. Brunekreef B., Holgate S.T. Air pollution and health // Lancet. — 2002. — Vol. 360 (9341). — P1233-1242.
8. Breuer M., Hook G., Van Viet P, et al. Estimating long-term average particulate air pollution concentrations: application oftraffic indicators and geographic information systems // Epidemiology. —
2003. — Vol. 14 (2). — P228-239.
9. Janssen N.A., Brunekreef B., van Viet P, et al. The relation-ship between air pollution from heavy traffic and allergic sensitization, bronchial hyper responsiveness, and respiratory symptoms in Dutch schoolchildren // Environ Health Perspect. — 2003. — Vol.111 (12). — Р 1512-1518.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГИУВ; e-mail: [email protected] Абраматец Елена Александровна — к.м.н., доцент кафедры 665827, г.Ангарск, 12-а м-н, д.3; e-mail: [email protected] Ефимова Наталья Васильевна — заведующая лабораторией, д.м.н.
© БОРОДИНА A.A. — 2011 УДК 616.248 — 053.3/053.6
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
A.A. Бородина
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра педиатрии, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Брегель)
Резюме. Для изучения особенностей тяжелой бронхиальной астмы обследовано 166 детей. Проведено анкетирование, клиническое, аллергологическое и функциональное обследования. Исследования показали, что у маль-
