CC BY
173
Шабарова А.К., Китар Г.А., Вахитова Г.А.
ГККП «Областная клиническая больница» г Уральска ЗКО
ЧАСТОТА ДАКРИОЦИСТОЦЕЛЕ СРЕДИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗО-НОСОВОГО ПРОТОКА У ДЕТЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В статье описываются случаи патологии носо-слезных путей у новорожденных с акцентом на частоту дакриоцистоцеле среди них и результаты оздоровления. Приведен пример ранней диагностики дакриоцистоцеле в перинатальном периоде по литературном данным.
Ключевые слова: патология носослезных путей у новорожденных, диагностика дакриоцис-тоцеле
Актуальность
Дакриоцистоцеле - киста слезного протока, обнаруживаемая в виде небольшого образования, локализующегося ниже и медиальнее орбиты.
Эта патология известна также под названием амииотоцеле, мукоцеле и киста слезного мешка.
Появляется в неонатальном периоде в виде образования голубоватой окраски с отсутствием пульсации, что отличает эту патологию от менингоцеле и явлений воспаления.
В некоторых случаях исчезает спонтанно, как во внутриутробном периоде, так и после рождения.
В других случаях требуется массаж области слезного мешка, бужирование и зондирование слезо-носового канала.
Однако новорожденные с дакриоцистоцеле составляют группу высокого риска по развитию флегмонозного дакриоцистита, кератита.
У грудных детей до 2-х месяцев жизни закрытие носо-слезного канала происходит из-за сохранившейся так называемой «желатинозной пробки». Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных.
Если пробка не рассосалась, нарушается отток слезы, глаз воспаляется, в данном случае заболевание называется дакриоцистит новорожденных.
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка встречается у 1-5% новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала, как дак-риоцистоцеле. Этот порок приходится 1 раз на 700-800 родов.
В литературе представлены несколько случаев перинатальной диагностики дакриоцисто-целе. Один из них: ультразвуковая диагностика дакриоцистоцеле при ультразвуковом исследо-
вании плода в сроке беременности 32 недели, медиальнее и ниже внутреннего угла глаз с обеих сторон были обнаружены анэхогенные образования без признаков кровотока внутри, не связанные с глазом и структурами головного мозга.
В неонатальном периоде произошло спонтанное исчезновение этих кист носо-слезных протоков.
Цель исследования
Изучение клиники одной из редких патологий слезо-носового протока - дакриоцистоцеле и его дифференциальное отличие от воспалительных проявлений слезоотводящих путей у детей.
Материалы и методы
За период с 2006 по 2009 год наблюдались 8 новорожденных с дакриоцистоцеле, 3 мальчика и 5 девочек. У всех патология односторонняя, из них у 6 справа, у 2 слева. Клинические проявления у них почти одинаковы - у внутреннего угла глаза, ниже орбиты определялось образование с размерами 0,6*1,0*0,6, синего цвета, ближе к фиолетовому, плотное, безболезненное, при надавливании выделялась прозрачная жидкость. Соответственно кистозное образование становилось меньше и мягче, однако через некоторое время вновь становилось больше и плотнее. Общее состояние всех новорожденных не страдало. Все из роддома выписались в срок под наблюдением у окулиста по месту жительства. Почти у всех на 7-10-й день киста спонтанно исчезала и со стороны носо-слезно-го аппарата других патологий не выявлено.
Только в одном случае процесс был длительным. В родильном доме у новорожденного заметили припухлость в области слезного мешка справа. Это расценили как воспалительный процесс (рис. 1, цветная вкладка). На второй день у
ВЕСТНИК ОГУ № 12/декабрь 2009 155
ребенка поднялась температура, заложенность носа, наблюдалась картина ОРВИ. Ребенку назначили антибиотики, десенсибилизирующие, жаропонижающие. Местно на область слезного мешка компресс с мазью Вишневского. Самочувствие и общее состояние ребенка через 3 дня улучшилось, температура нормализовалась, но местное изменение сохранилось. Ребенок через неделю переведен в офтальмологическое отделение по настаиванию родителей, где диагностировано дакриоцистоцеле и назначены дезинфицирующие глазные капли и общее наблюдение. На 21-й день жизни ребенка наступило спонтанное разрешение и во внутреннем углу орбиты на месте кисты сохранилось углубление мягкой ткани в течение 2-3 дней, затем постепенно пропало. Выписан ребенок в удовлетворительном состоянии. Конъюнктивальная полость справа чистая, отделяемого нет. В возрасте 2 месяца ребенок здоров (рис. 2, цветная вкладка).
В данном примере и в нескольких других случаях врачи в начале дакриоцистоцеле принимали за абсцесс или флегмону слезного мешка и проводили антибактериальную (общее и
местно) терапию. Для последних характерны гиперемия кожи, местная температура, припухлость без четких границ, болезненность, общее беспокойство ребенка, температурная реакция. Как правило, процесс не с самого рождения ребенка. Порой мазевые компрессы, частые инстилляции антибактериальных глазных каплей приводят к раздражению нежной детской кожи и развитию дисбактериоза конъюнктивальной полости. При последнем случае длительное сохранение процесса связано с сопутствующим явлением ОРВИ, отеком слизистой носа. Появление углубления мягкой ткани в области кисты слезного мешка возможно за счет вдавления кистозным мешком.
Выводы
При диагностике патологии слезоотводящих путей у детей, особенно у новорожденных, следует обратить внимание на анамнез и различие клинических проявлений между дакриоцистоцеле и воспалением слезных путей. Тактика ведения малышей с данными патологиями совершенно отличается.
Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М., 1987.
2. Аубакирова А.Ж. Врожденная патология глаз у детей. Алматы, 1993.
3. Веропотвелян Н.П. Пренатальная диагностика, журнал, №1. М., 2007.
4. Жуманиязов А.Ж., Фаттахов Б.Т. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения глазных болезней. Алматы, 2008.
5. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. М., 1980.
6. Ковалевский Е.И., Гусева М.Р. Особенности состояния и осмотра органа зрения недоношенного ребенка. Методические рекомендации. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
7. Мартыненко А.Н., Магдей Е.Н. Структура врождено-наследственной патологии органа зрения у детей // Тезисы докладов 2 Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии. Москва, 1985.
8. Девид Тейлор, Крейг Хойт. Перевод с англ. Под общей редакцией д.м.н. проф. Егоровой Э.В. Детская офтальмология. М., 2007.
9. Роберт Б. Пенн. Перев.с англ, под общей редакцией Груши Я.О. Атласы по офтальмологии. М., 2009.
156 ВЕСТНИК ОГУ № 12 /декабрь'2009
