CC BY
63
УДК 616.24-001.8-008.4-053.32
БОТ: 10.24411/1995-5871-2020-10082
ЧАСТОТА АСФИКСИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ИХ БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ
* 1 3 Г.Ж. Байгазиева, 2' 3К.Б. Жубанышева, 2А.С. Имамбетова, 1А.А.Зеленцова, 1А.Д. Жексембиева, 1' 2 Б.Ж. Оналбаева, 3А.А. Сарбас, 3А.Б. Джумадилова
1 НАО «Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы 2 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 3 Городской Перинатальный центр, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Проведен ретроспективный анализ перинатальных факторов риска, клиники детей, родившихся в 2019 году с экстремально низкой и очень низкой массой тела, которым при рождении был выставлен «респираторный дистресс синдромом». При сопоставлении клиники с рядом показателей кислотно-основного состояния крови выявлено, что недоношенные дети, родившиеся с ЭНМТ и ОНМТ в 28,4% случаев рождаются в асфиксии тяжелой степени и среди детей, родившихся в асфиксии 25% детей имели неблагопри -ятный исход.
Ключевые слова: асфиксия, РДС (респираторный дистресс-синдром), шкала Ап-гар, недоношенный новорожденный, ЭНМТ (экстремально низкая масса тела), ОНМТ (очень низкая масса тела).
Введение: Развитие современных технологий в неонатологии способствует совершенствованию методов выхаживания и оказания специализированной медицинской помощи новорожденным со сроком гестации менее 37 нед, или 259 дней. Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, показатель частоты преждевременных родов в различных странах варьирует от 5 до 15%. Известно, что маловесные дети являются группой риска по перинатальной и младенческой смертности, а также развитию тяжелых инвали-дизирующих состояний.
В настоящее время опубликовано достаточное количество исследований, по -священных анализу различных факторов риска преждевременных родов, которые показали связь рождения маловесного ребенка не только с биологическим анамнезом матери, но и с ее социальными характеристиками [1]. Изучение факторов риска младенческой смертности очень важно, особенно среди новорожденных и может считаться одним из лучших показателей
*guljan 73@щаИ ги
качества для здравоохранения, а также показателем социального и экономического благосостояния населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год во всем мире около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, из этого числа приблизительно 1 миллион детей умирает. Недоношенность является причиной более 75% смертей среди детей в неонатальном периоде и почти во всех странах показатели преждевременных родов достоверно увеличиваются [2]. При этом в структуре недоношенных детей ежегодно регистрируется увеличение доли пациентов с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, которые являются, в свою очередь, основной группой риска по перинатальной и младенческой смертности, а также по развитию в будущем тяжелых инвалидизиру-ющих состояний [3, 4].
Наиболее частой проблемой и патологией является респираторный дистресс синдром (РДС), ведущий нередко к леталь-
>е в
е» г
г «
е» г
* ¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
а
а «
а
й:
ному исходу, затрагивая приблизительно 70% всех детей, рожденных в возрасте до 34 недели беременности.
Исторически РДС лечился с помощью эндотрахеального введения сурфактанта и длительной аппаратной ИВЛ. Заместительная терапия сурфактантом была хорошо изучена и признана в неонатологии «золо -тым стандартом». Недавний клинический акцент на предотвращении искусственной вентиляции легких и уходе за младенцами, у которых срок беременности менее 26 недель, стимулировал новые подходы к введению сурфактанта [5].
Однако ответная реакция глубоко незрелого ребенка на медицинские манипуляции зависит от множества сопутствующих состояний и внешних причин. Находясь в относительно равных условиях, каждый новорожденный имеет свой «запас прочности», который определяется факторами и особенностями течения интранатального периода.
На сегодняшний день пересмотрены все подходы к постнатальной адаптации глубоко незрелых новорожденных, так, не только введение сурфактанта, но методы введения респираторной поддержки, начиная с родильного зала [6]. Последние данные из Англии подтвердили, что выживаемость недоношенных детей, родившихся между 22 и 25 неделями, увеличилась с 1995 года (с 40% до 53%), но доля и картина основной заболеваемости новорожденных остались неизменными [7]. Данные исследований EPICure (Англия) подтверждают, что распространенность нарушений развития нервной системы в значительной степени связана с продолжительностью беременности (45% через 22-23 недели, 30% через 24 недели, 25% через 25 недель и 20% в 26 недель). Церебральный паралич присутствовал у 14% [8].
По данным мировых исследований распространенность церебрального паралича среди населения составляет 1,5-2,5 на 1000 живорождений. У недоношенных детей эта цифра в 10 раз выше. Поскольку церебральный паралич связан, чаще, с тяжелой инвалидностью, важно понимать
тенденции распространенности этого состояния [9]. По сравнению с родами, наступившими в срок, при преждевременном родоразрешении соматический и акушерско-гинекологический анамнез бывает крайне отягощен [10].
В связи с этим дальнейший анализ факторов риска неблагоприятного течения раннего неонатального периода может способствовать снижению частоты преждевременных родов, неонатальной заболеваемости и смертности.
В качестве ведущего фактора в поражении ЦНС является асфиксия, гипоксия/ ишемия. Перинатальная асфиксия у новорожденных и крайняя степень недоношенности занимают два ведущих места среди осложнений беременности, которые требуют подготовки и проведения сложного комплекса реанимационных мероприятий подготовленным персоналом. Ранняя нео-натальная смертность большинства крайне незрелых новорожденных приходится на первые сутки жизни после рождения.
Долгое время, одним из диагностических критериев диагноза «Асфиксия» остается оценка по шкале Апгар. Но недоношенный новорожденный, без признаков асфиксии может получить низкую оценку, только из-за физиологической незрелости. Объективная оценка тяжести асфиксии и выбор эффективной тактики ведения недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), во многом определяют долгосрочные исходы и прогнозы в отношении жизни и здоровья ребенка [11].
Частота перинатальной асфиксии у недоношенных детей составляет 30%, а летальность - 0,3-0,4% [12]. Воздействие гипоксии, как правило, реализуется на патологически измененном фоне, к которому относится морфофункциональная незрелость, что влияет на течение основного заболевания, являясь пусковым звеном в развитии полиорганной недостаточности [13]. Оценка по шкале Апгар важна для наиболее вероятных краткосрочных исходов тяжести перинатальной асфиксии, как общий потенциал выживания и непосред-
ственныи риск серьезного повреждения ЦНС. Формирование инвалидности в первую очередь связано с поражениями ЦНС: у недоношенных важные процессы развития ЦНС (межнеИрональная организация и интенсивная миелинизация) происходят не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальноИ адаптации [14,15]. Однако эта диагностическая система не была предназначена для прогностических целеИ, оценки долгосрочных рисков и индивидуальных результатов [16]. Несмотря на достаточно большое количество проведенных исследований и освещения в научных публикациях вопросов, касающихся здоровья недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ, практически не изучены воздеИствия неблагоприятных факторов при рождении. Не установлены приоритетность факторов риска в формировании ближаИших и отдаленных показателеИ здоровья недоношенных детеИ
Цель исследования изучить частоту асфиксиИ среди детеИ, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, а также выявления факторов риска, приводящих к рождению детеИ данной категории, с анализом ближайших исходов.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный селективный анализ 324 историй развития недоношенных новорожденных, родившихся с января по декабрь 2019 года в городском перинатальном центре г. Алматы. При анализе медицинской документации учитывались масса тела ребенка при рождении, течение беременности матери, оценка по шкале Апгар при рождении и клинические проявления респираторного дистресс-синдрома (РДС). Использованы данные статистических отчетов, проводилось изучение первичной медицинской документации «История развития новорожденного» и «Истории родов». Результаты вносились в таблицу Microsoft EXCEL ХР, с указанием необходимых параметров исследования.
Результаты исследования и их обсуждение. С января по декабрь 2019 г. в ГПЦ Алматы получили лечение 324 недо -ношенных новорожденных детей. Было
проведен анализ их историй развития новорожденных. Все они родились с респираторным дистресс синдромом, с весом от 500 грамм до 1500 грамм. Функциональная незрелость органов дыхания способствовала формированию у них ателектазов, и в большинстве случаев, им был выставлен диагноз РДС.
Но при анализе медицинской документации, клиники и лабораторных данных, дети были разделены на 2 группы: у большинства недоношенных, наблюдались респираторные нарушения - 232 (71,6%) ребенка, отнесли к группе детей с РДС, лишь у 92 (28,4%) детей из этой группы отмечались проявления тяжелой асфиксии. Так, все дети, родившиеся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, извлечены оперативным путем, но при асфиксии оперативное родоразрешение проводилась чаще, в 80,4% случаях, при РДС - 63,3%.
Изучение весовой структуры всех недоношенных показало, что в обеих группах было одинаковое количество, с весом от 500 до 700 грамм - 7% (23 ребенка), от 700 до 1000 грамм -31% (101 ребенок), а с массой от 1000 до 1500 грамм - 62% (200 детей).
При анализе исхода в группе детей с асфиксией (из 92 детей) летальный исход имел место у 23 детей, что составило 25% случаев, а в группе детей с РДС (из 232 детей) неблагоприятный исход был в 2 раза ниже и составил 12,5% (29 детей). При анализе причин недоношенности и факторов риска асфиксии наиболее значимыми являются клинические факторы, определяющие состояние здоровья матери и патологический характер течения беременности. Так, в группе, где преобладали недоношенные дети с диагнозом «Асфиксия» нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК3 степени) в 37,5%, в группе детей с РДС лишь в 15%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 28%, в группе детей с РДС данная патология встречалась гораздо реже, в 6% случаев. При сравнении 2-х групп детей у матерей детей, родившихся в асфиксии в 2 раза больше отмечалась маловодие, что
«
>е «
«
е»
S S
е» S
5ä *
¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
составило 24%, тогда как в группе детей с Каждая третья женщина (30,4%) носитель
РДС маловодие отмечено лишь в 5% слу- TORCH инфекций, как уреаплазмоз, цито-
чаев, задержка внутриутробного развития мегаловирусная инфекция, вирус простого
имело место плода в анамнезе в 34,4 % слу- герпеса, хламидиоз, микоплазмоз (см. диа-
чаев (в группе детей с РДС в 19% случаев). грамма 1).
Диаграмма №1. Влияние перинатальных факторов риска на состояние детей
с ЭНМТ и ОНМТ
>е
О &
^
е» S
S «
е» S
5S
60 80,4
Ш 40 19,6
29 28,3
53 50
1 13 30,4 ■
1 19 34,4 ■
5 24 |
■ 16 26,1 ■
30 28 1
1 15 19,6
ш и 10,9 ■■
6 28
■ 32 28
1 15 37,5 ■
80
60
40
20 0 20 40
Группа детей с РДС, п=232
Оперативным путем Хр. пиелонефрит. Носитель TORCH инфекции Маловодие Преэклампсия Низкая плацентация Отслойка плаценты НМПК 3 степени
По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии, новорожденному диагноз асфиксия, выставляется следующим критериям: рН артерии пуповины <7, оценка по шкале Апгар 0-3 в течение более 5 минут, симптомы поражения цнс (например, судороги, кома или гипотония), и симптомы полиорганной недостаточности [17].
Оценка по Апгар - это индикатор того, насколько младенец вынослив, сигнал, определяющий, нужна ли ему реанимационная помощь, как общий потенциал выживания и непосредственный риск серьезного повреждения ЦНС. Однако эта диагностическая система не была предназначена для прогностических целей, оценки долгосрочных рисков и индивидуальных результатов.
Дыхательные расстройства у всех недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ сопрово -ждались изменениями кислотно-основного состояния (КОС): ацидоз, гипоксемия или их сочетание [18].
У новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ
60 80 100
■ Группа детей с асфиксией, п=92
довольно часто, при рождении выявляют изменения КОС, сохраняющийся в первые два часа после рождения [19], но степень изменения показателей лактат-ацидоза резко отличаются у детей обеих групп. Это определяет неблагоприятное прогностическое воздействие на ближайшие и отдаленные последствия новорожденных.
В свете современных подходов и рекомендаций по оказанию первичной помощи и анализа степени нарушений, важно оценить и анализировать состояние кислотно-основного равновесия и метаболических нарушений крови у недоношенных новорожденных с респираторными нарушениями.
При анализе данных кислотно-основного состояния крови, в исследуемой группе с диагнозом «Асфиксия» в 100 % случаях в показателях газов крови - деком-пенсированный ацидоз. Значения рН крови 7,0 - 6,8, в 60,9% выявлено лактатацидоз выше 12,0 ммоль/л., а 39,1% случаях от 7 до 12 ммоль/л. (см. диаграмму 2).
В группе детей с РДС случаев с де-компенсированным ацидозом не отмечено,
в КОС выявлен субкомпенсированный ацидоз в 19,4% случаев. В этой группе у детей, оценка по шкале Апгар от 0 до 3 баллов диагностирована в 46,7% случаев детей, а
умеренная у 53,3% детей и довольно часто, «здоровый» недоношенный ребенок может получить низкую оценку только по признакам морфологической незрелости [20].
Диаграмма №2. Частота диагностических критериев у детей с ЭНМТ и ОНМТ
Патология центральной нервной системы также наблюдалась у всех недоношенных детей и обуславливала тяжесть их состояния. Следует также отметить, что в данной группе чаще отмечались по -ражения ЦНС: геморрагический инсульт в виде субарахноидального, внутри желудочковых кровоизлияний в 4 (34,7%) раза, бронхолегочная дисплазия (БЛД) в 2 (9,8%) раза чаще в группе детей, испытавшие асфиксию.
Таким образом, полученные нами данные говорят о том, что, частота асфиксии у недоношенных детей, родившихся с респираторным дистресс у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ достаточно высо -кая и составляет 28,4%, что отражает тяжесть состояния при рождении и является фактором риска неблагоприятного исхода. Неблагоприятный исход в 1 группе был в 12,5% случаев, а в группе с асфиксией в 2 раза выше и составило 25%, то есть у детей 2-й группы достоверно чаще (в 2 раза) регистрировались неблагоприятные исходы. Кроме того, именно тяжелые поражения ЦНС имелись у детей преимущественно с асфиксией в виде геморрагического инсульта (34,7%) предопределяет отдаленные исходы у детей с ЭНМТ и ОНМТ.
При анализе влияния различных фак-
торов риска установлено, что достоверно чаще дети с ОНМТ и ЭНМТ рождались у матерей с хроническими заболеваниями в анамнезе, матери чаще страдали хроническими гинекологическими заболеваниями, инфекцией половых путей, анемией.
У матерей, родивших детей с ОНМТ и ЭНМТ чаще выявлялись гипертензия, а также преждевременная отслойка плаценты и патология околоплодных вод.
Особенности заболеваемости у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении требуют дифференцированного подхода, при выборе мероприятий при рождении и обязательно должны учитываться при составлении индивидуального плана динамического наблюдения за ребенком.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что качество оказания помощи новорожденным в раннем не-онатальном периоде, повысились, так как именно они являются резервом на пути дальнейшего снижения неонатальной и младенческой смертности в РК.
В связи с этим возникает необходимость дальнейшей разработки мероприятий, внедрение которых позволит сохранить и укрепить здоровье недоношенных детей, минимизировать их инвалидизацию.
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Деев И.А., Куликова К.В., Куликов Е.С., и др. Анализ факторов риска рождения ребенка с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении // Мать и дитя в Кузбассе. — 2016. — №2 — С. 10-15.
2. Лю Л., Оза С., Хоган Д., Чу Ю., Перин Дж., Чжу Дж. и др. Глобальные, регио -нальные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000-15 годах: обновленный систематический анализ с последствиями // Ланцет - 2016. - Том 388. -Выпуск 10063. - С. 3027-3035. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8.
3. Солл Р.Ф. Прогресс в выхаживании крайне недоношенных детей // JAMA. - 2015. - Том 314 (10). - С. 1007-1008. DOI: 10. 1001 .
4. Бэллот Д.Е., Чирва Т., Рамдин Т. и др. Сравнение заболеваемости и смертности младенцев с очень низкой массой тела при рождении в центральной больнице Йоханнесбурга в период с 2006/2007 по 2013 гг. // BMC Pediatr. - 2015. - Том 15. - С. 20. DOI: 10.1186 / s12887-005337-4).
5. Свит Д.Дж., Карнелли В., Грейсен Дж. и др. Руководство по лечению респираторного дистресс-синдрома Европейского консенсуса - обновление 2019 г.- 2019. - Том 115. - Выпуск 4. - С. 432-450. DOI: 10.1159 / 000499361.
6. Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В. и др. Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом - 2019. //Журнал для непрерывного медицинского образования врачей не-онатология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Том 7. - Выпуск 3. - С. 46-58. DOI: 10.24411/2308-2402-2019-13006.
7. Бленкав Х., Казенс С., Остгард М.З. и др. Национальная, региональная и всемирная оценка преждевременных родов с 1990 по 2010 год для отдельных стран: систематический анализ и последствия. // Ланцет. -2012. - Том 379. - С. 2162-2172. DOI: 10.1016/ S0140-6736(12)60820-4.
8. Мур Т., Хеннесси Е.М., Майлз Дж. и др. Результаты неврологического и физического развития у крайне недоношенных детей, родившихся в Англии в 1995 и 2006 годах: исследования EPICure. // BMJ. - 2012. - Выпуск 4. - 345: e7961. DOI: 10.1136/bmj.e7961.
9. Винсер М.Дж., Аллен А.С., Аллен В.М., Баскет Т.Ф., О'Коннелл С.М. Тенденции в распространенности церебрального паралича у недоношенных детей (гестационный возраст <31 недель). // Педиатр детского здоровья. - 2014. - Том 19 (4) .- С. 185-189. DOI: 10.1093/pch/19.4.185.
10. Арад И., Браунштейн Р., Бар-Оз Б. Неонатальные исходы у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении: актуальность перинатальных факторов. // IMAJ. - 2008. - Выпуск 10. - С. 457-460.
11. Горшков Д.В., Новосельцев Д.В., Петрова Н.А. Поиск критериев диагностики ^ асфиксии в родах у недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при
рождении. // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. ? -2016.-Том 1.-С. 541-549.
<§ 12. Шабалов Н.П. Неонатология. // Учебное пособие в 2-х т. Т.1. 6-е издание. СПб.
I «Гэотар-Медиа». - 2016. - С.179-186.
^ 13. Шах П., Рифаген С., Бейен Дж., Перлман М. Полиорганные нарушения у детей
® раннего возраста с постасфиксической гипоксически-ишемической энцефалопатией. // ^ Архивы детских болезней. Фетальное и неонатальное издание. - 2004. - Выпуск 89 (2). I 14. Рогаткин С.О., Володин Н.Н., Дегтярева М.Г. и др. Современные подходы к це-
ребропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях отделения реа-§ нимации и интенсивной терапии. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсако-^ ва. - 2011. - Том 111 (1). - С. 27-32.
58 «
Ыз
15. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. // М.: МЕДпресс-информ. - 2010. - С. 342.
16. Голубничная О., Егиазарян К., Чебиоглу М., Морелли М., Эррера-Маршиц М. Рождение асфиксии как основное осложнение у новорожденных: движение к улучшению индивидуальных результатов благодаря прогнозированию, целенаправленной профилактике и специализированной медицинской помощи. // ЕРМА Дж. - 2011. - Выпуск 2 (2). - С. 197-210. DOI: 10.1007 / s13167-011-0087-9.
17. Лю Л., Джонсон Х.Л., Казенс С. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с учетом временных тенденций с 2000 года Эталонная группа по эпидемиологии здоровья детей ВОЗ и ЮНИСЕФ. // Ланцет. - 2012. - Том 379 (9832). - С. 2151 - 2161.
18. Фомичёв М.В., Баженов Д.В., Иванов С.Л. и др. Респираторный дистресс у новорождённых. // СПб. - 2008.- С 481.
19. Алексеенко Л. А., Углева Т.Н. Газовый состав и кислотно-основное состояние крови у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - Выпуск 4. - С.159-160.
20. Мостер Д., Ли Р.Т., Иргенс Л.М., Бьеркедал Т., Маркестад Т. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное ис -следование доношенных детей. // Журнал педиатрия. - 2001. - Том 138 (6). - С. 798-803.
Г.Ж. Байгазиева https://orcid.org/0000-0003-1724-8419
ЭКСТРЕМАЛДЫ ЖЭНЕ 6ТЕ ТвМЕН САЛМА^ПЕН ШАЛА TybmFAH НЭРЕСТЕЛЕР АРАСЫНДАГЫ АСФИКСИЯНЫН, ЖИ1Л1Г1 ЖЭНЕ ДЕ АЛДАFЫ НЭТИЖЕЛЕР1
* 1 3 Г.Ж. Байгазиева, 2' 3 К.Б. Жубанышева, 2 А.С. Имамбетова, 1 А.А. Зеленцова, 1 А.Д. Жексембиева, 1' 2 Б.Ж. Оналбаева, 3 А.А. Сарбас, 3А.Б. Джумадилова
1 КЕАК «С.Д. Асфендияров атындагы ¥лпъщ медицина университет», Алматы к-сы 2 ^азак медициналык Yздiксiз бшм беру университету Алматы к-сы 3 ^алалык перинаталдык орталыгы, Алматы к-сы
ТYЙIНДI
2019 жылы «респираторлы дистресс синдромы» койылган, экстремалды жэне ете темен салмакпен туылган нэрестелер арасында клиникасы жэне перинаталды фактор-лары туралы ретроспектива зерттеу жYргiзiлдi. Клиникасы мен канныц кышкыл-негiзгi жагдайы керсеткiштерiн бiрге алганда, шала туылган ЭТДС жэне ЭТДС нэрестелердщ iшiнде 28,4% асфиксияныц ауыр дэрежесiмен жэне осылардыц шшде асфиксиямен туылгандардыц 25% колайсыз нэтижес бар екенi аныкталды.
КЫт свздерк асфиксия, РДС (респираторлы дистресс синдром), Апгар шкаласы,
шала туылган нэрестелер, ЭТДС (экстремалды темен дене салмагы), ОТДС (ете темен ^
дене салмагы). ^
а
S SS
е»
I в
5S *
Sc
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
THE FREQUENCY OF ASPHYXIA IN PREMATURE INFANTS WITH EXTREMELY LOW AND VERY LOW BODY WEIGHT AND THEIR IMMEDIATE OUTCOMES.
3 G.Zh. Baigazieva, 2'3 K.B. Zhubanysheva, 2 A.S. Imambetova, 1 A.A. Zelentsova, 1 A.D. Zhexsembiyeva, 1,2 B.Zh. Onalbayeva, 3 A.A. Sarbas, 3A.B. Djumadilova
1 NCJSC «S.D. Asfendiyarov National medical university», Almaty 2 Kazakh medical University of continuing education, Almaty 3 Perinatal center, Almaty
SUMMARY
There was carried out retrospective analysis of perinatal risk factors, the clinic of children, born in 2019 with extremely low and very low body weight, who were exposed to "respiratory distress syndrome" at birth. Comparing the clinic with the number of the acid -base state blood indicators, it was revealed that premature babies with ELBW and VLBW in 28.4% of cases are born with severe asphyxia, and among children with asphyxia 25% had an adverse outcome.
Key words: asphyxia, RDS (respiratory distress syndrome), Apgar scale, premature newborn, ELBW (extremely low body weight), VLBW (very low body weight).
УДК 616.727.13-001:621.76 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10083
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
1 У.А. Абдуразаков, 2 Е.Н. Набиев, 41 А.Р. Байзаков
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 2 НАО «Национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова», г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Было обследовано 70 пациентов с повреждениями менисков коленного сустава. У 59 (84,2%) пациентов механизм получения травмы удалось выяснить, у 11 (15,8%) - не удалось. 48 (68,6%) пациента травму получили от непрямого механизма травмы, 22 (31,4%) - от прямого механизма. Симптом Байкова выявлен у 45 (64,4%) больных, Перельмана - у 35 (50,0%), Мак-Маррея - у 40 (57,2%), Турнера - у 16 (22,8%), Чаклина в 15 (21,4%) случаях. Нестабильность коленного сустава выявлена у 2 (2,8%) больных.
При анализе рентгенограмм выявлены признаки остеоартроза 1-11 стадии (в 22,0%), субхондральный склероз (в 32,0%), сужения суставной щели (в 18,5%), остеофиты и суб-хондральные кисты (в 5,8%). При анализе результатов МРТ-исследования по классификация М^. Stoller I стадии была выявлена у 11 (15,8%), II стадии - у 23 (32,8%), III стадия - у 36 (51,4%). МР-признаки повреждения медиального мениска обнаружены у 42 (61,4%) пациентов, латерального мениска - у 13 (18,6%), двух менисков - у 15 (21,4%).
