CC BY
10
vestnik. 2022; 2 (74): 29-34. (In Russ.)] DOI: 10.24412/22207880-2022-2-29-34.
10. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению // Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016. № 12. С. 768-770. [Kislyakov V.A., Obolenskiy V.N., Yusupov I.A. Diabetic foot syndrome: an integrated approach to treatment. Rossiiskii medicinskii zhurnal. Meditsinskoe obozrenie. 2016; 12: 768-770. (In Russ.)]
11. Бубнова Н.А., Егорова В.Н. Обобщенный опыт применения Ронколейкина (рекомбинантного ин-терлейкина-2) в лечении хирургических заболеваний: Санкт-Петербург: СИНЭЛ, 2016. 102 с. [Bubnova N.A., Egorova V.N. Obobshchennyi opyt primeneniya Ronkoleikina (rekombinantnogo interleikina-2) v lechenii khirurgicheskikh zabolevanii: St. Petersburg: SINEL; 2016. 102 p. (In Russ.)]
12. Гололобов А.М., Мельников В.В., Топчиев М.А., Паршин Д.С., Гололобова В.В. Стимуляция репаративных процессов при лечении гнойных ран у больных сахарным
диабетом // Таврический медико-биологический вестник. 2019. Т. 22. № 1. С. 22-29. [Gololobov A.M., Mel'nikov V.V. Topchiev M.A., Parshin D.S., Gololobova V.V. Stimulation of reparative processes in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2019; 22 (1): 22-29. (In Russ.)]
13. Нузов Б.Г., Стадников А.А., Нузова О.Б. Оптимизация репаративной регенерации тканей. Москва: Медицина, 2012. 199 с. [Nuzov B.G., Stadnikov A.A., Nuzova O.B. Optimizatsiya reparativnoi regeneratsii tkanei. Moscow: Meditsina; 2012. 199 p. (In Russ.)]
14. Железнова А.Д., Железнов Л.М., Фролов Б.А. Про-тективное действие милиацина при метотрексат-индуциро-ванных нарушениях клеточных популяций органов системы иммунитета и периферической крови // Морфология. 2013. № 5. С. 79. [Zheleznova A.D., Zheleznov L.M., Frolov B.A. Protective effect of miliacin in methotrexate-induced disorders of cell populations of organs of the immune system and peripheral blood. Morfologiya. 2013; 5: 79. (In Russ.)]
УДК 616.12-008.331.1:159.923.3 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-23-28
ЧАСТОТА АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТАДИЙ
Сапожникова И.Е.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
Цель исследования: изучение частоты алекситимии у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) первой (I) и второй (II) стадий. У 30 пациентов с ГБ I и II стадий в возрасте 34-67 лет (59,5 {48; 63} гг.), 8 (26,7%) мужчин и 22 (73,3%) женщин, проведены опрос по Торонтской алекситимической шкале (TAS-26), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), анализ терапии ГБ, клиническое и лабораторное обследования. Регулярно получали антигипертензивные препараты (АГП) 19 (63,3%) пациентов, ежедневно контролировали АД 13 (43,3%) пациентов. Выраженная алекситимия обнаружена в 11 (36,7%) случаях, высокая вероятность алекситимии - в 8 (26,6%), отсутствие алекситимии - в 11 (36,7%) случаях. «Клинически или субклинически выраженная тревога» выявлена у 13 (43,3%) пациентов, «субклинически выраженная депрессия» - у 6 (20%) пациентов. Обнаружены корреляционные связи между баллами шкалы TAS-26 и субшкал «тревоги» (rs=0,4; р=0,033) и «депрессии» (rs=0,53; р=0,003) HADS. У пациентов с ГБ с I и II стадий выявлена недостаточная приверженность к терапии и самоконтролю АД. Превышение порогового балла по шкале TAS-26 обнаружено у 19 (63,4%) пациентов, в том числе у 11 (36,7%) - выраженная алекситимия. Выявлены корреляционные связи между баллом шкалы TAS-26 и субшкал «тревоги» и «депрессии» HADS.
Ключевые слова: алекситимия, артериальная гипертензия, психологические особенности, приверженность к медикаментозной терапии.
HYPERTENSION, STAGES I AND II. FREQUENCY OF ALEXITHYMIA AND ITS ASSOCIATION WITH ANXIETY AND DEPRESSION, ADHERENCE TO DRUG THERAPY
Sapozhnikova I.E.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@ rambler.ru
The objective is to study the frequency of alexithymia in patients with essential arterial hypertension (AH) with stages first (I) and second (II). Materials and methods. The group included 30 patients having AH with stages I and II: 59.5{48; 63} y.o., 8 (26.7%) men and 22 (73.3%) women. A number of evaluations have been done, such as a survey based on Toronto Alexithymia Scale (TAS-26), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), clinical and laboratory studies. 19 (63.3%) patients were taking antihypertensive drugs regularly. 13 (43.3%) patients daily monitored their blood pressure (BP) level. High-grade alexithymia was detected in 11 (36.7%) patients, the high probability of alexithymia was detected in 8 (26.6%) patients; absence of alexithymia was detected in 11 (36.7%) patients. According to scale HADS «mild or moderate anxiety» detected at 13 (43.3%)
patients, «mild depression» - at 6 (20%) persons. Direct correlation of average effect was detected between score TAS-26 and «anxiety» (rs=0.4; p=0.033) and «depression» (rs=0.53; p=0.003) subscales HADS. In patients with essential arterial hypertension with stages I and Il revealed moderate adherence to BP control, taking the therapy. Exceeding the threshold according to scale TAS-26 detected in 19 (63.4%) patients, including highgrade alexithymia - in 11 (36.7%) patients with AH. Correlations between score to scale TAS-26 and subscales «anxiety» and «depression» HADS have been revealed .
Keywords: alexithymia, arterial hypertension, psychological traits, compliance, adherence to drug treatment.
Введение
Частота артериальной гипертензии (АГ) в Российской Федерации, по данным эпидемиологических исследований, составляет 44,2% [1]. Риск развития осложнений АГ снижает эффективная антигипертен-зивная терапия (АГТ) [1-3]. По данным литературы [2], приверженность к регулярному приему анти-гипертензивных препаратов (АГП) не превышает 50-60%, цели лечения достигают не более 15% пациентов с АГ. Психологические особенности пациентов с АГ, такие как депрессия, повышенный уровень тревожности [3], высокий уровень стресса [2], снижают приверженность к АГТ.
Алекситимия - психологическая особенность личности, характеризующаяся недостаточным развитием эмоциональной сферы, нарушением идентификации и словесного выражения собственных чувств и телесных ощущений, склонностью к соматизации, нарушением восприятия эмоций других людей, недостаточным развитием воображения, утилитарным стилем мышления [4-7]. Показано увеличение частоты обнаружения алекситимии при тревожно-депрессивных расстройствах (ТДР) [4, 7], а также у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [8], бронхиальной астмой (БА) [9], ожирением [10, 11], АГ [12-15].
В связи с высокой частотой АГ, недостижением целей терапии у значительного числа пациентов актуальным остается изучение психологических особенностей людей с АГ, в том числе в связи с потенциальным влиянием личностных особенностей на результаты терапии.
Цель: изучение частоты алекситимии у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) первой (I) и второй (II) стадий.
Материал и методы
В исследование включены 30 пациентов с ГБ, которые соответствовали критериям включения. Критериями включения являлись ранее диагностированная ГБ I или II стадии, согласие пациента ответить на вопросы и отсутствие критериев исключения. Критериями исключения являлись наличие вторичной АГ, ИБС, перенесенные ранее острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемичес-кая атака, ХСН ПБ-Ш стадии по классификации Василенко - Стражеско, фибрилляция или трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия 3-5 градаций по Lown - Wolf - Ryan, желудочковые пароксиз-мальные тахикардии, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени, сахарный диабет, некомпенсированные нарушения функции щитовидной железы, хроническая болезнь почек (ХБП) стадий С3б-С5 и/или А3, цирроз печени классов В и С по классификации Чайлд - Пью.
Набор пациентов в исследование проводился в период с 10.01.2018 по 28.06.2019 в кардиологическом и терапевтическом стационарных отделениях,
а также амбулаторно. Обследованы 30 пациентов с диагностированной ГБ I или II стадии в возрасте от 34 до 67 лет (59,5{48; 63} гг.): 8 (26,7%) мужчин и 22 (73,3%) женщины.
Методы исследования:
1. Анкетирование.
1.1. Опрос пациентов по Торонтской алексити-мической шкале, состоящей из 26 вопросов (TAS-26). На каждый вопрос возможен один из пяти вариантов ответа: «совершенно не согласен», «скорее не согласен», «ни то, ни другое», «скорее согласен», «совершенно согласен». Итоговый балл < 62 указывает на отсутствие алекситимии; 62-73 - на ее высокую вероятность; >74 - на наличие выраженной алекситимии.
1.2. Опрос пациентов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Шкала состоит из двух субшкал - «тревоги» и «депрессии», каждая из которых включает по 7 вопросов. На каждый вопрос были возможны 4 варианта ответа - от 0 (симптом отсутствует) до 3 (симптом максимально выражен). Суммарный балл каждой субшкалы от 0 до 7 соответствует норме, от 8 до 10 - «субклинически выраженной тревоге/депрессии», >11 - «клинически выраженной тревоге/депрессии».
1.3. Оценка приверженности пациентов к АГТ и ее мониторингу на основании оригинальной анкеты. Анкета включает вопросы о знании целевых уровней артериального давления (АД) у лиц с АГ и холестерина, о проведении пациентом самостоятельного измерения АД, о частоте самостоятельного измерения АД (варианты ответов - 2-3 раза в день, 1 раз в день, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц, 1 раз в месяц и реже), о режиме приема АГП (варианты ответов - ежедневно, курсами, отсутствие регулярной терапии), о причинах нерегулярного приема АГП (варианты ответов - «забываю», «не знал о необходимости терапии», «считаю вредным постоянный прием препаратов», «неудобная схема лечения», «не вижу смысла в лечении», другие причины с их указанием), о приеме статина.
2. Общее клиническое обследование: сбор жалоб, анамнеза, антропометрические обследования, измерение АД на обеих руках, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и пульса, расчет индекса массы тела (ИМТ).
3. Лабораторная диагностика: определение общего холестерина (ОХС) крови, гликемии «натощак», креатинина крови с расчетом величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СКЭ-ЕР1; определение экскреции альбумина в разовой порции мочи.
Статистическая обработка данных: нормальность распределения изучаемых параметров проверялась на основании кривых Колмогорова - Лиллие-форса. В связи с тем, что подавляющее большинство данных не подчинялось нормальному распределению, данные представлены в виде Ме {25%;75%} (Ме - медиана, 25% и 75% - перцентили). Статисти-
ческая значимость различий качественных признаков оценивалась по критерию х2, при ожидаемых числах <5 применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера. Для оценки степени взаимосвязи количественных признаков использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ MS EXCEL, BIOSTAT 4.03 и STATISTICA 6.1.
Результаты исследования
В таблице 1 представлены параметры социального статуса пациентов с ГБ I и II стадий, в таблице 2 - их клиническая характеристика.
Таблица 1
Социальный статус пациентов с ГБ I и II стадий; n (%)
Параметр Результаты
Высшее образование 15 (50)
Среднее специальное образование 9 (30)
Среднее образование 6 (20)
Работающие 16 (53,3)
Жители областного центра 19 (63,3)
Жители городов 6 (20)
Жители малых городских и сельских поселений 5 (16,7)
Таблица 2 Клиническая характеристика пациентов с ГБ I и II стадий; Ме {25;75}, n (%)
Параметр Результаты
Длительность АГ, гг. 10 {4; 15}
Стадия АГ - первая - вторая - третья 11 (36,7) 19 (63,3) 0
Степень риска развития сердечнососудистых осложнений - первая - вторая - третья - четвертая 0 5 (16,7) 23 (76,7) 2 (6,6)
Регулярная терапия АГ: монотерапия комбинированная всего 10 (33,3) 13 (43,3) 23 (76,7)
Терапия статином 5 (16,7)
САД, мм рт. ст. 150 {130;160}
ДАД, мм рт. ст. 90 {80; 100}
ЧСС, уд. в мин. 72 {65;80}
ИМТ, кг/м2 28,4 26; 32,1}
ОХС, ммоль/л 5,86 {4,38; 6,61}
ТГ, ммоль/л 1,73 {1,17; 2,0}
ХЛНП, ммоль/л 3,6 {2,75; 4,27}
ХЛВП, ммоль/л 1,29 {1,08; 1,56}
СКФ, мл/мин./1,73 м2 85 {73; 100}
Мочевая экскреция альбумина, мг/л 3,27 {1,8; 12,8}
Гликемия «натощак», ммоль/л 5,43 {5,07; 5,8}
Данные об информированности пациентов с ГБ I и II стадий о соматической патологии и об их приверженности к терапии приведены в таблице 3.
Таблица 3
Информированность о соматической патологии и приверженность к терапии пациентов с ГБ I и II стадий; Ме {25;75}, п (%)
Параметр Результаты
Указали верный целевой уровень АД для пациентов с АГ 23 (76,7)
Указали верный целевой уровень холестерина 15 (50)
Указали верные целевые уровни АД и ОХС 14 (46,7)
Проводят самостоятельное измерение АД 24 (80)
Проводят ежедневное самостоятельное измерение АД - в том числе не реже двух раз в день 13 (43,3) 8 (26,7)
Проводят самостоятельное измерение АД реже, чем один раз в день - несколько раз в неделю - несколько раз в месяц 9 (30) 2 (6,7)
Ежедневно принимают АГП 19 (63,3)
Принимают АГП курсами (не ежедневно) 11 (36,7)
Причины нерегулярной АГТ - забывчивость - хорошее самочувствие вне приема АГП - пациент считает вредным постоянный прием АГП - пациент прекращает прием препарата при нормализации АД - неудобная схема терапии АГ - ответ на вопрос не приведен 7 (35,8#) 3 (27,3*) 2 (18,2*) 1 (9,1*) 1 (9,1*) 4 (36,4*)
Примечания:
# доля от числа пациентов, регулярно принимающих АГП;
* доля от числа пациентов, нерегулярно (курсами) принимающих АГП.
Балл по субшкале «тревоги» HADS у обследованных лиц составил 7 {4;8}. «Клинически выраженная тревога» выявлена у 5 (16,67%) пациентов, «субклини-чески выраженная тревога» - у 8 (26,67%) пациентов, «отсутствие тревоги» - у 17 (56,67%) пациентов. Балл по субшкале «депрессии» HADS в обследованной группе оказался равен 4 {2;7}; «субклинически выраженная депрессия» обнаружена у 6 (20%) пациентов, у остальных 24 (80%) обследованных балл соответствовал норме. В зависимости от наличия или отсутствия «субклинически и клинически выраженной тревоги» или «субклинически выраженной депрессии» паци-
енты с ГБ не различались по таким параметрам, как регулярный прием АГП, ежедневный контроль АД, информированность о целевых цифрах АД и холестерина (во всех случаях р > 0,05, двусторонний вариант точного критерия Фишера).
Балл по шкале TAS-26 в группе пациентов с ГБ I и II стадий составил 68 {57;76}. На рис. 1 представлено распределение пациентов в зависимости от ве-
^ Выраженная алекситимия (>74 баллов)
■ Высокая вероятность алекситимии (62-73 балла)
■ Отсутствие алекситимии (<62 баллов)
Рис. 1. Частота выраженной алекситимии, высокой вероятности алекситимии и отсутствия
алекситимии на основании шкалы TAS-26у пациентов с ГБ I и II стадий
В обследованной группе отсутствовали статистически значимые корреляционные связи между баллом шкалы TAS-26 и такими параметрами, как возраст (г, р=0,89), длительность АГ (г, р=0,58), ИМТ (г, р=0,11), уровни систолического (г, р=0,2) и диа-столического АД (г, р=0,98), ОХС, СКФ, гликемии (г, р>0,1). Анализ качественных признаков показал отсутствие связи выраженной алекситимии (TAS-26 > 74 баллов) с полом, ожирением (ИМТ > 30 кг/м2), трудовой занятостью, средним образованием (во всех случаях р > 0,05, двусторонний вариант точного критерия Фишера), а также с отсутствием высшего образования (х2, р=0,13). Не выявлены взаимосвязи выраженной алекситимии с отсутствием регулярной АГТ, ежедневного самоконтроля АД, недостаточной информированностью о целевых цифрах АД и ОХС (для всех случаев р > 0,05, двусторонний вариант точного критерия Фишера). Статистически значимые корреляционные связи средней силы обнаружены между баллами шкалы TAS-26 и субшкал «тревоги» HADS (г =0,4; р=0,033) и «депрессии» HADS (г =0,53;
р=о,ооз)!
Обсуждение
Нами обнаружено, что в группе лиц с ГБ I и II стадий без значимой сопутствующей патологии выраженная алекситимия выявлена у 36,7% пациентов; обнаружены статистически значимые корреляционные связи средней силы между баллами шкалы для диагностики алекситимии (TAS-26) и субшкал «тревоги» и «депрессии» HADS. С целью изучения взаимосвязей между АГ и алекситимией в исследование включались пациенты без сопутствующих заболеваний и осложнений. Достаточно строгие критерии включения обусловили относительно небольшой, но достаточный для анализа объем выборки.
Обследованную группу характеризовало преобладание лиц среднего возраста, женщин и такие социальные признаки, как высокий образователь-
ный ценз и проживание преимущественно в городских поселениях. У большинства пациентов имелись ГБ II стадии и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Регулярно принимали АГП 19 (63,3%) пациентов, курсовой прием имел место у 11 (36,7%) пациентов. Полученный результат соответствует данным литературы о регулярном приеме АГП 50-60% пациентов с АГ [2, 3, 16]. Нами выявлены следующие причины нерегулярной АГТ у пациентов с ГБ I и II стадий (таблица 3): забывчивость; хорошее самочувствие без приема АГП, то есть отсутствие клинических симптомов неконтролируемой АГ; мнение пациента о вреде регулярного приема АГП; прекращение АГТ при нормализации АД, неудобная схема приема АГП. Полученные нами результаты соответствуют данным литературы. Сообщается [2], что несоблюдение рекомендаций по медикаментозной терапии является частой причиной неэффективности лечения АГ. Показано [3], что причинами невысокой приверженности к терапии при АГ являются, в частности, особенности течения заболевания (хорошая переносимость умеренно-повышенного АД), необходимость частого приема АГП, забывчивость, депрессия и тревога.
Нами выявлена низкая частота приема статина -20% (5 из 25) пациентов с высоким и очень высоким риском ССО и регулярного самоконтроля АД (> 2 раз в день) - 8 (26,7%) пациентов.
В нашем исследовании «субклинически выраженная депрессия» на основании опросника НЛЭБ обнаружена у 20% пациентов. Результат соответствует данным литературы о выявлении признаков депрессии у 26,8% пациентов с АГ по данным мета-анализа [17]. Выраженная алекситимия выявлена у 11 (36,7%) пациентов с ГБ I и II стадий, еще у 8 (26,6%) - высокая вероятность алекситимии. По данным эпидемиологических исследований, частота алекситимии в общей популяции составляет 10-13% [18]. Выявленная нами более высокая частота алекситимии соответствует данным литературы о большей распространенности данной личностной особенности у лиц с АГ [12-15]. Помимо более высокой частоты алекси-тимии у лиц с АГ, ее наличие, по данным зарубежных исследователей, ассоциировано с неблагоприятным течением АГ: более высоким уровнем САД [13], худшим контролем АГ [14], более частым выявлением неблагоприятных суточных профилей АД, а именно недостаточного или чрезмерного снижения АД в ночные часы [15]. В нашем исследовании не обнаружено связи алекситимии с однократно измеренным уровнем АД, что объясняется вариабельностью данного показателя.
Сообщается [19] о существенном возрастании риска хронического психосоциального стресса у лиц с алекситимией, а также о более частом выявлении алекситимии у лиц с ТДР [4, 7]. У пациентов с большим депрессивным расстройством обнаружены функциональные субстраты алекситимии в структурах головного мозга [7]. В нашем исследовании выявлены статистически значимые корреляции средней силы между баллами шкалы TAS-26 и субшкал опросника HADS. Полученный результат может отражать как взаимосвязи между алекситимией, депрессией и тревогой, так и (с учетом вопросов, составляющих шкалу HADS) свойственным людям с алекситимией психологическим неблагополучием, внутренним напряжением, ангедонией.
Возможности психотерапевтической коррекции алекситимии признаются ограниченными [20, 21], их в целом невысокая эффективность объясняется затруднениями, испытываемыми пациентами в процессе осознания, дифференциации и словесного выражения эмоций. Вместе с тем у пациентов с алекситимией показаны положительные результаты длительной динамической психотерапии [22], методов «вербализации эмоций» [23] и тренировки внимания [24]. При сочетании АГ и алекситимии изучается эффективность тренингов по регуляции эмоций для снижения АД [13].
Возможно, при обучении пациентов с АГ и алекситимией обоснован более утилитарный подход со структурированным информированием и акцентом на отработку навыков (например, по контролю АД, ограничению потребления поваренной соли, расширению физической активности). Кроме того, обосновано включение в лечебный процесс психосоциальной поддержки, так как пациенты с АГ и алек-ситимией, вероятно, чаще нуждаются в психологической помощи, оказываемой психотерапевтами или медицинскими психологами.
Выводы
1. Нерегулярно принимали антигипертензивные препараты 11 (36,7%) пациентов с ГБ I и II стадий, не принимали статин - 20 из 25 (80%) пациентов, имевших высокий или очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
2. Среди пациентов с ГБ I и II стадий выраженная алекситимия выявлена в 11 (36,7%) случаях, ее высокая вероятность - в 8 (26,7%), отсутствие алекситимии - в 11 (36,7%) случаях.
3. Обнаружены статистически значимые корреляционные связи средней силы между баллами шкалы TAS-26 и субшкал HADS - «тревоги» (г=0,4; р=0,033) и «депрессии» (г=0,53; р=0,003).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Шальнова С.А., Драпкина А.М. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19. № 3. С. 2602. [Shal'nova S.A., Drapkina А.М. Contribution of the ESSE-RF study to preventive healthcare in Russia. Cardiovascular Therapy andPrevention. 2020; 19 (3): 2602. (In Russ.)] https://doi:10.15829/1728-8800-2020-2602.
2. Бунова С.С., Жернакова Н.И., Федорин М.М., Скирденко Ю.П., Осипова О.А. Эффективная антигипер-тензивная терапия: фокус на управление приверженностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19. № 5. С. 2663. [Bunova S.S., Zhernakova N.I., Fedorin M.M., Skirdenko Yu.P., Osipova O.A. Effective antihypertensive therapy: focus on adherence management. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19 (5): 2663. (In Russ.)] https:// doi.:10.15829/1728-8800-2020-2663.
3. Мачильская О.В. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной ги-пертензией (обзор литературы) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 9. № 3. С. 55-65. [Machil'skaya O.V. The factors determining adherence to treatment in arterial hypertension patients (literature review).
Russian journal of cardiology and cardiovascular surgery. 2016; 9 (3): 55-65. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/ kardio20169355-65.
4. Есин Р.Г., Горобец Е.А., Галиуллин К.Р., Есин О.Р. Алекситимия - основные направления изучения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т. 114. № 12. С. 148-51. [Esin R.G., Gorobets E.A., Galiullin K.R., Esin O.R. Alexithymia - baseline trends of research. Zhurnal Nevrologii IPsikhatrii Imeni S.S. Korsakova. 2014; 114 (12): 148-51. (In Russ.)] https://doi: 10.17116/ jnevro2014114121148-151.
5. Goerlich-Dobre K.S., Votinov М., Habel U., Pripfl J., Lamm C. Neuroanatomical profiles of alexithymia dimensions and subtypes. Hum Brain Mapp. 2015; 36 (10): 3805-18. https://doi.org/10.1002/hbm.22879.
6. Hiirola A., Pirkola S., Karukivi M., Markkula N., Bagby R.M., Joukamaa M., Jula A., Kronholm E., Saarijarvi S., Salminen J.K., Suvisaari J., Taylor G., Mattila A.K. An evaluation of the absolute and relative stability of alexithymia over 11years in a Finnish general population. J. Psychosom. Res. 2017; 95: 81-7. https://doi. org/10.1016/j.jpsychores.2017.02.007.
7. Ho N., Wong M., Lee T. Neural connectivity of alexithymia: specific association with major depressive disorder. J. Affect. Disord. 2016; 193: 362-72. https://doi. org/10.1016/j.jad.2015.12.057.
8. Silva H., Freitas J., Moreira S., Santos A., Almeida V. Alexithymia and psychopatholology in patients with acute myocardial infarction. Acta Cardiol. 2016; 71 (2): 213-20. https://doi.org/10.2143/AC.7L2.3141852.
9. Innamorati M., Chetta A., Antonucci C., Bettini E., Aiello M., Montani A., Parisoli C., Belvederi Murri M., Brugnoli R., Pisi M., Pompili M., Amore M. Alexithymia and self-reflectiveness in bronchial asthma. Riv. Psichiatr. 2015; 50 (5): 245-52. https://doi.org/10.1708/2040.22168.
10. Fernandes J., Ferriera-Santos F., Miller K., Torres S. Emotional processing in obesity: a systematic review and exploratory meta-analysis. Obes. Rev. 2018; 19 (1): 111-120. https://doi.org/10.1111/ obr. 12607.
11. Casagrande M., Boncompagni I., Forte G. Faveri F., Guarino A., Faveri F. Emotion and overeating behavior: effects of alexithymia and emotional regulation on overweight and obesity. Eat Weight Disord. 2020; 25 (5): 1333-45. https://doi. org/10.1007/s40519-019-00767-9.
12. Di Trani M., Mariani R., Renzi A., Greenman P.S., Solano L. Alexithymia according to Bucci's multiple code theory: A preliminary investigation with healthy and hypertensive individuals. J. Psychol. Psychother. 2018; 91 (2): 232-47. https://doi.org/10.1111/papt.12158.
13. Piotrowska-Polrolnik M., Holas P., Kreitz I., Symonides B. Relationship between alexithymia and variability of blood pressure measured with ABPM in hypertensive patients. Gen. Hosp. Psychiatry. 2019; 60: 1-5. https://doi. org/10.1016/ j.genhosppsych.2019.04.014.
14. Casagrande M., Mingarelli A., Guarino A., Favieri F., Boncompagni I., Germano R., Germano G., Forte G. Alexithymia: a facet of uncontrolled hypertension. Int. J. Psychophysiol. 2019; 146: 180-189. https://doi.org/10.1016/ j.ijpsycho.2019.09.006.
15. Casagrande M., Favieri F., Langher V., Guarino A., Di Pace E., Germano G., Forte G. The night side of blood pressure: nocturnal blood pressure dipping and emotional (dis) regulation. Int. J. Environ Res. Public. Health. 2020; 17 (23): E8892. https://doi.10.3390/ijerph17238892.
16. Ефанов А.Ю., Петров И.М., Петрова Ю.А. и др. Приверженность к лечению и эффективность антигипер-тензивной терапии среди больных артериальной гиперто-
нией в Тюменской области // Российский кардиологический журнал. 2018. № 4. С. 43-48. [Efanov A.Yu., Petrov I.M., Petrova Yu.A. et al. Treatment adherence and efficacy of antihypertension treatment in hypertensives in Tyumenskaya oblast. Russian Journal of Cardiology. 2018; 4: 43-48. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4-43-48.
17. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Дубровская Т.И., Нестерова Е.А., Шупенина Е.Ю. Особенности артериальной ги-пертензии у больных с ожирением и тревожно-депрессивными расстройствами // Терапевтический архив. 2021. Т. 93. № 1. С. 94-99. [Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Dubrovskaya T.I., Nesterova E.A., Shupenina E.Yu. Characteristics of arterial hypertension clinical course in patients with obesity and anxiety-depressive disorders. Terapevticheskii arkhiv. 2021; 93 (1): 94-99. https://doi.10.26442/00403660.2021.01.200567.
18. Mattila A.K.,Salminen J.K., Nummi T., Joukamaa M. Age is strongly associateed with alexithymia in the general population. J. Phychosom. Res. 2006; 61 (5): 629-35. https:// doi.org/10.1016/ j.jpsychores.2006.04.013.
19. Terock J., Van der Auwera S., Janowitz D., Klinger-Konig, Schmidt C.O., Freyberger H.J., Grabe H.J. The relation of alexithymia, chronic perceived stress and declarative memory performance: result from the general population. Psychiatry Res. 2019; 271: 405-11. https://doi.10.1016/j. psychres.2018.12.024.
20. Quitry L.C., Taylor G.J., McBride C., Bagby R.M. Relationships among alexithymia, therapeutic alliance, and psychotherapy outcome in major depressive disorder. Phychiatry Res. 2017; 254: 75-9. https://doi.org/10.1016/). psychres.2017.04.047.
21. Ogrodniczuk J.S., Piper W.E., Joyce A.S. Effect of alexithymia on the process and outcome of psychotherapy: a programmatic review. Phychiatry Res. 2011; 190: 43-8. https:// doi.org/10.1016/j.psychres.2010.04.026.
22. Khademi M., Haiiahmadi M., Faramarzi M. The role of the lond-term psychodynamic psychotherapy in improving attachment patterns, defense styles, and alexithymia in patients with depressive/anxiety disorders. Trends Phychiatry Psychother. 2019; 41 (1): 43-50. https://doi.org/10.1590/2237-6089-2017-0144.
23. Edwards E., Shivaji S., Wupperman P. The Emotion Mapping Activity: preliminary evaluation of a mindfulness-informed exercise to improve emotion labeling in alexithymic persons. Scand. J. Psychol. 2018; 59 (3): 319-27. https://doi. org/10.1111/sjop.12438.
24. Norman H., Marzano L., Coulson M., Oskis A. Effects of mindfulness-based interventions on alexithymia: a systematic review. Evid. Based Ment. Health. 2019; 22 (1): 36-43. https://doi.org/10.1136/ ebmental-2018-300029.
УДК 616.7-007-053.1-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-28-31
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ
Соловьев A.E.
ФГБОУ ВО «Рязанский медицинский государственный университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия (390026, ул. Высоковольтная, 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru.
Цель исследования - изучить клинику, диагностику и особенности лечения врожденной плоско-вальгус-ной деформации стоп (ВПВДС) у детей различного возраста. В работе проанализированы данные обследования и лечения 78 детей с ВПВДС за период с 2002 по 2017 гг. С применением клинических, инструментальных и рентгенологических методов определяется степень тяжести деформации. У 59 (75,8%) детей достигнуты хорошие результаты после консервативного лечения. У 17 (21,8%) детей с тяжелой степенью деформации достигнуты хорошие результаты только после оперативного лечения. Для точной диагностики ВПВДС у детей необходим весь спектр современных диагностических методов. Выбор лечения зависит от степени деформации стоп. У большинства детей с ВПВДС заболевание корректируется консервативными методами. Оперативное лечение показано при отсутствии положительных результатов консервативного лечения. Разработанная система диагностики ВПВДС у детей способствует созданию алгоритмов лечебных мероприятий. Консервативное лечение ВПВДС у детей в 75,7% позволяет получить хорошие результаты. Оперативному лечению подлежат дети с тяжелой степенью деформации стоп.
Ключевые слова: врожденная плоско-вальгусная деформация стопы; хирургическое вмешательство, дети.
EVALUATION AND TREATMENT FOR INBORN FLAT-VALGUS DEFORMITY IN CHILDREN'S FEET
Solov'ev A. E.
Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russia (390026, Vysokovoltnaya St., 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
The purpose of the research is to study the clinical manifestations, diagnosis and certain features of treatment for inborn flat-valgus deformity of feet (IFVDF) in children of different age groups. This study analyzes the data of examination and treatment of 78 children who were managed for IFVDF during the period from 2002 to 2017. The severity of the deformity was determined by the use of clinical, instrumental and radiographic methods. 59 (75,8%) children achieved good results after conservative treatment. In 17 (21,8%) children with
