CC BY
14
. Ц) Check for updates
и пароксизмальные состояния
ISSN 2077-8333 (print) ISSN 2311-4088 (online)
https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.094
Метаболические нарушения у пациентов с вестибулярной мигренью
Беденко А.С., Антоненко Л.М.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва 119048, Россия)
Для контактов: Беденко Анна Сергеевна, е-mail: mailanna91@yandex.ru
РЕЗЮМЕ
Цель: оценка уровней 25-гидроксивитамина D, гомоцистеина в плазме крови и психоэмоционального статуса у пациентов с вестибулярной мигренью.
Материал и методы. Проведено нейровестибулярное обследование 23 пациентов, по результатам которого всем больным установлен диагноз вестибулярной мигрени в соответствии с международными критериями. Уровень 25-ги-дроксивитамина D и гомоцистеина оценивали методом иммуноферментного анализа. Влияние головокружения на повседневную жизнь определяли по данным шкалы оценки тяжести головокружения (англ. Dizziness Handicap Inventory, DHI). Пациентам проведено исследование психоэмоционального статуса в следующем объеме: шкала депрессии Бека, шкала Спилбергера-Ханина, Торонтская шкала алекситимии (англ. Toronto Alexithymia Scale, TAS-26). Результаты. Средний уровень 25-гидроксивитамина D в плазме крови пациентов составил 23±15 нг/мл, средний уровень гомоцистеина - 11±3,4 мкмоль/л. Средние уровни ситуативной и личностной тревожности оценены в 48,8±9 баллов и 50,4±10,8 балла соответственно. При проведении корреляционного анализа статистически значимая положительная корреляция была выявлена для показателей оценки по шкале депрессии Бека и шкале DHI (значение критерия Спирмена 0,64, р=0,0016).
Заключение. Получены результаты, свидетельствующие о достаточно частом выявлении недостаточности и дефицита 25-гидроксивитамина D в плазме крови у пациентов с вестибулярной мигренью, что требует дальнейшей оценки, в т.ч. раширения выборки и/или сопоставления с другими группами больных. Значимым результатом исследования стало определение повышенного уровня тревоги и корреляции между тяжестью головокружения по данным DHI с уровнем депрессии по шкале Бека.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Вращательное головокружение, вестибулярная мигрень, недостаточность витамина D, гомоцистеин. Статья поступила: 04.08.2021 г.; в доработанном виде: 18.09.2021 г.; принята к печати: 20.10.2021 г. Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия конфликта интересов в отношении данной публикации. Вклад авторов
Авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования
Беденко А.С., Антоненко Л.М. Метаболические нарушения у пациентов с вестибулярной мигренью. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021; 13 (4): 359-366. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.094.
Metabolic disorders in patients with vestibular migraine
Bedenko A.S., Antonenko L.M.
rc ^
CD J
S
о
CD T ΠCD
0
m
rc s
1
ro m о го _û
ё iE о „_ s Y к «
¡5 £
CD @ X О CD
T .h ГО . . X СО
s >-
го T
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
cn
I
D ^ w Ю
ro en
Q. CD
CD -тЁ Ю Œ CD CD ^
ït
S ^
ГО
ro о
го
X
го т го
о го s -Û ю
го
т
>
о с
о
X
*
о
о X
ГС
го
ô i ф ф
H Œ
£ о
S ^ ? о
Sechenov University (8 bld. 2 Trubetskaya Str., Moscow 119991, Russia) Corresponding author: Anna S. Bedenko, e-mail: mailanna91@yandex.ru SUMMARY
Objective: to assess vitamin D deficiency and hyperhomocysteinemia along with psychoemotional status in patients with vestibular migraine.
Material and methods. The neurovestibular examination of 23 patients was performed. All patients were diagnosed with vestibular migraine in accordance with the international criteria. The levels of 25-hydroxyvitamin D and homocysteine were assessed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The effect of dizziness on everyday life was assessed according to the Dizziness Handicap Inventory (DHI). Psychoemotional status was investigated for all patients by using the following scales: Beck depression scale, Spilber-Hanin Scale, Toronto Alexithymia Scale (TAS-26).
Results. The mean level of 25-hydroxyvitamin D was 23±15 ng/ml, homocysteine - 11±3.4 pmol/L. The mean levels of situational and personal anxiety were 48.8±9 and 50.4±10.8, respectively. A correlation analysis revealed a significant positive correlation for Beck's depression parameters and DHI score (Spearman's criterion value 0.64, p=0.0016). Conclusion. The data obtained evidence about a rather frequent detection of 25-hydroxyvitamin D insufficiency and deficit among patients with vestibular migraine that requires further evaluation, including expanding patients sample and/or comparison with other groups of patients. Of significance was to find an elevated level of anxiety and a correlation between the severity of dizziness (according to DHI score) and the level of depression (based on the Beck Scale).
KEYWORDS
Spinning vertigo, vestibular migraine, vitamin D insufficiency, homocysteine. Received: 04.08.2021; in the revised form: 18.09.2021; accepted: 20.10.2021 Conflict of interests
The authors declare no conflict of interest regarding this publication. Authors' contribution
All authors contributed equally to this article. For citation
Bedenko A.S., Antonenko L.M. Metabolic disorders in patients with vestibular migraine. Epilepsia iparoksizmal'nye sostoania/ Epilepsy and Paroxysmal Conditions. 2021; 13 (4): 359-366 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.094.
n: «"i
J
s
о
CD T ΠCD
0
m
n: s
1
ro m о го _û
ё iE
о „_
s Y
к «
¡5 £
CD @
X О CD
T .h
ГО . .
X СО
s >-
го T
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
CD ■
w ю
ro en
Q. CD
CD -
тЁ Ю
ΠCD
CD ^
ït
S ^
ВВЕДЕНИЕ / INTRODUCTION
Вращательное (вестибулярное) головокружение возникает при поражении вестибулярного анализатора периферического или центрального генеза. Самыми частыми причинами вестибулярного головокружения являются: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярная мигрень,вестибулярный нейронит и болезнь Меньера. При этом вестибулярная мигрень является ведущей причиной рецидивирующего вращательного головокружения. По разным оценкам вестибулярная мигрень развивается в 10% всех случаев мигрени [1], что делает ее самым распространенным вариантом поражения вестибулярного анализатора центрального генеза.
Трудности диагностики могут быть обусловлены высокой коморбидностью с другими нарушениями, в т.ч. психоэмоциональными. Мигрень как с аурой, так и без нее отличается коморбидностью с депрессией, тревогой и хроническими болевыми синдромами другой локализации [2]. Однако исследований, рассматривающих такую коморбидность у пациентов именно с вестибулярной мигренью, немного. В 2018 г. были опубликованы
результаты исследования, посвященного мигрени. В числе прочего было продемонстрировано, что как у пациентов с вестибулярной мигренью, так и у больных с мигренью без вестибулярных нарушений отмечались тревожные и депрессивные нарушения. Кроме того, уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) коррелировал с показателями шкалы оценки тяжести головокружения (англ. Dizziness Handicap Inventory, DHI) [3]. В другом исследовании C. Zhu et al. сравнивали уровень депрессии и тревоги у пациентов с ДППГ и вестибулярной мигренью. Уровень депрессии и тревоги по шкале HADS коррелировал с тяжестью головокружения по шкале HADS у больных с ДППГ и вестибулярной мигренью, у пациентов с вестибулярной мигренью психоэмоциональные нарушения наблюдались несколько чаще [4].
Патогенез вестибулярных симптомов при мигрени обсуждается. На сегодняшний день существуют три основные теории:
1) теория молекулярной каналопатии (дефект кальциевых каналов), наибольшая доказательная база на данный момент собрана для мутации в гене CACNA1A,
го
го о
го
I
го т го
о
го
S _û
ю
го
ГС
т
>
о с
0
1
*
о
о X
го
ô i ф ф
H Œ
£ о
S
? о i -&
кодирующем центральную субъединицу CaV2.1 (P/Q-типа) кальциевых каналов;
2) распространение корковой депрессии на структуры вестибулярного анализатора во время приступа;
3) выделение активных веществ и нейропептидов (субстанция Р, кальцитонин-связующий пептид и др.) [5-7].
Однако патогенетические механизмы требуют дальнейшего изучения, и в этом плане перспективными могут оказаться выявление и коррекция метаболических нарушений. Исследования метаболических нарушений при мигрени ведутся в течение многих лет. Рассматривались такие аспекты, как митохондриальная дисфункция, коморбидность с метаболическим синдромом, эндотелиальная дисфункция, дефицит ну-тритивных факторов. Но отдельных исследований для пациентов с вестибулярной мигренью до сих пор не проводилось.
В качестве исследуемых показателей нами были выбраны уровни 25-гидроксивитамина D и гомоцистеина в плазме крови. Уровень 25-гидроксивитамина D традиционно ассоциируется с фосфорно-кальциевым обменом, и применительно к вестибулярному анализатору предполагается его взаимосвязь с развитием доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Однако 25-гидроксивитамин D обладает также и иммуномодулирующими свойствами, что определяет его участие в патогенезе других неврологических заболеваний. Вклад 25-гидроксивитамина D в антиоксидантный потенциал организма и иммуномо-дулирующие свойства обусловливает его потенциальную возможность влиять на патогенез мигрени, в т.ч. вестибулярной.
Другим перспективным патофизиологическим аспектом является выявление эндотелиальной дисфункции. Всеобщего однозначного мнения по вкладу эндотелиальной дисфункции в патогенез мигрени пока нет, но был проведен ряд исследований, продемонстрировавших повышение в период приступа таких показателей эндотелиальной дисфункции, как уровни фактора фон Виллебранда, пентраксина 3-го типа и эндотелина-1 [8-10]. Гомоцистеин был выбран в качестве интегративного показателя эндотелиаль-ной дисфункции, широко используемого в клинической практике.
Цель - оценка уровня 25-гидроксивитамина D, го-моцистеина в плазме крови и психоэмоционального статуса у пациентов с вестибулярной мигренью.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ / MATERIAL AND METHODS
Дизайн исследования / Study design
В рамках наблюдательного несравнительного одномоментного исследования были обследованы 23 пациента: 21 женщина (91,3%) и 2 мужчины (8,7%). Возраст больных варьировал от 26 до 77 лет, средний возраст составил 49,5±13,4 года.
и пароксизмальные состояния
Всем больным было проведено нейровестибуляр-ное обследование, включавшее координаторные пробы, пробу Ромберга, пробу Хальмаги, shaking-test, тест Фукуды, пробы Дикса-Холлпайка и Маклюра-Пагни-ни. По результатам обследования всем пациентам был установлен диагноз вестибулярной мигрени в соответствии с международными критериями. В 3 случаях (13%) на фоне вестибулярной мигрени отмечалось развитие персистирующего постурального перцептивного головокружения.
Критерии включения и исключения / Inclusion and exclusion criteria
Использовали следующие критерии включения:
- наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании;
- возраст старше 18 лет;
- наличие жалоб на головокружение и неустойчивость;
- диагноз «вестибулярная мигрень».
Критерий исключения - наличие сопутствующей патологии:
- выраженные когнитивные нарушения (деменция);
- выраженная депрессия;
- синкопальные пароксизмы;
- эпилептические припадки;.
- ортостатическая гипотензия;
- тяжелая аритмия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
- беременность;
- алкоголизм, токсикомания и наркомания;
- органические заболевания печени и почек с развитием функциональных нарушений;
- анемия (уровень гемоглобина менее 10,5 г/дл для женщин и менее 11,5 г/дл для мужчин);
- онкологические заболевания;
- демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания.
Этические аспекты / Ethical aspects
Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие. Данное исследование, проводимое в рамках диссертационной работы, полностью соответствует условиям Хельсинской декларации. Исследование было одобрено на заседании локального этического комитета ФГАОУ ВО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» 04.12.2019 г. (протокол № 16-19).
Лабораторные методы исследования / Laboratory research methods
Уровни 25-гидроксивитамина D и гомоцистеина в плазме крови оценивали методом иммунофермент-ного анализа, а именно хемилюминесцентного имму-ноанализа на микрочастицах (англ. chemiluminescent microparticle immuno assay, CMIA), что является стандартной методикой, используемой в клинической ла-
гс ^
CD J
S
ii О CD т Œ CD
0
m rc: s
1 ro m о го _û
ё iE о „_ s Y rc «
¡5 ^
CD @ X О CD
T .h ГО . . X СО
s >-
ro T
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
cn
I
D ^ w Ю
ro en
Q. CD
CD -тЁ Ю Œ СП CD ^
ït
S ^
ro
ro о
ro
X
ro
T
ro о ro s _û Ю
ro
T
>
о с
о
X
*
о
о X
ГС
го
ô i ф ф
H Œ
£ о
S Ü ? о
бораторной диагностике. Исследование выполнялось в лабораториях, имеющих лицензию на проведение данных анализов.
Уровень 25-гидроксивитамина D от 20 до 30 нг/мл расценивали как недостаточность, менее 20 нг/мл -как дефицит, что соответствует рекомендациям Европейского эндокринологического сообщества и клиническим рекомендациям Минздрава России [11].
Использованные шкалы / Scales used
Влияние головокружения на повседневную жизнь определяли по данным шкалы оценки головокружения DHI [12]. Также пациентам проводили оценку психоэмоционального фона с помощью валидизированных опросников в следующем объеме: шкала депресии Бека, шкала Спилбергера-Ханина, Торонтская шкала алекси-тимии (англ. Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [13, 14].
Методы статистического анализа / Methods of statistical analysis
Статистическую обработку осуществляли с помощью программы Statistica 13.3 (StatSoft Inc., США). Данные представлены в виде средних арифметических со стандартными квадратичными отклонениями (M±a). Стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения показателей, медиана и перцен-тили 25% и 75% были рассчитаны с помощью модуля
«Описательная статистика». Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Корреляционный анализ проводили с использованием критерия Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ / RESULTS
Сводные данные по результатам исследования приведены в таблице 1.
Уровень 25-гидроксивитамина D / 25-hydroxyvitamin D level
Средний уровень 25-гидроксивитамина D составил 23±15 нг/мл, что соответствовало недостаточности. При этом у 11 (47,8%) пациентов данный показатель был менее 20 нг/мл, т.е. наблюдался дефицит. Лишь у 2 (8,7%) больных уровни 25-гидроксивитамина D соответствовали физиологическим значениям.
Данные по распределению уровня 25-гидроксиви-тамина D в исследуемой группе представлены на рисунке 1.
Уровень гомоцистеина / Homocysteine levels
Средний уровень гомоцистеина составил 11 ±3,4 мкмоль/л. У 2 (16,6%) пациентов значения гомоцистеина превысили уровень 15 мкмоль/л, что соответствует гипергомоцистеинемии.
Таблица 1. Результаты дескриптивного анализа исследуемых показателей у пациентов, страдающих вестибулярной мигренью
Table 1. Results of descriptive analysis of the studied indicators in patients suffering from vestibular migraine
Параметр Parameter Среднее ± стандартное отклонение Mean ± standard deviation Медиана Median Значение критерия Шапиро-Уилка The value of the Shapiro-Wilk criterion P
Уровень 25-гидроксивитамина D в плазме крови, нг/мл The level of 25-hydroxyvitamin D in blood plasma, ng/ml 23±15 18,7 0,80979 0,00055
Уровень гомоцистеина в плазме крови, мкмоль/л The level of homocysteine in blood plasma, pmol/l 11 ±3,4 11,13 0,96504 0,85257
Оценка по шкале DHI, баллы DHI Scale score, points 49,7±17,8 48 0,95471 0,41658
Уровень депрессии по шкале Бека, баллы The level of depression by the Beck Scale, points 11,7±6,23 11 0,92934 0,11887
Оценка по шкале ситуативной тревожности, баллы Situational Anxiety Scale score, points 48,8±9 49 0,97017 0,73690
Оценка по шкале личностной тревожности, баллы Personal Anxiety Scale score, points 50,4±10,8 53 0,92754 0,12287
Оценка по шкале TAS-26, баллы TAS-26 score, points 59,4±9,1 59 0,93733 0,19284
Примечание. DHI (англ. Dizziness Handicap Inventory, DHI) — шкала оценки тяжести головокружения; TAS-26 (англ. Toronto Alexithymia Scale) — Торонтская шкала алекситимии.
Note. DHI—Dizziness Handicap Inventory; TAS-26 — Toronto Alexithymia Scale.
rc «"i
J
s
о
CD T ΠCD
0
m
rc s
1
ro m о го _û
ё iE о „_ s Y к .««
¡5 ^
CD @ X О CD
T .h ГО . . X СО
s >-
го T
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
cn
I
D ^ w Ю
ro en
Q. CD
CD -tË Ю Œ СП CD ^
ï ï £
S ^
ro
ro о
ro
I
ro
T
ro о ro
S _û
Ю
s _û I—
ro
T
>
о с
0
1
*
о
о X
ГС
го
Ô Ü ф ф
H Œ
£ о
гс го
80
i 70
L_ _
= Е
= la 60
to = I
s aj
! « 50
iE о
S =
ü 40
V S 30
S t _û -=
jgiA 20
¡a cn a a
> 10
0
и пароксизмальные состояния
□ Median = 18,7 25%-75% = (13, 28) I Min-Max
= (8, 75)
Рисунок 1. Распределение уровня 25-гидроксивитамина Е)среди пациентов, страдающих вестибулярной мигренью
Figure 1. Distribution of 25-hydroxyvitamin D levels among patients with vestibular migraine
Данные по распределению уровня гомоцистеина в исс ледуемой группе представлены на рисунке 2.
Результ аты по шкалам / Results by scale s
Сpедний уровень депрессии по шкале Бека состав и л 11,7±6,23 балла, что соответствует легкой депрессии (рис. 3). Средний уровень ситуативной и лично5т-ной тревожности - 48,8±9 и 50,4±10,8 (умербнное
Я —
I s
□ Median = 11,135 25%-75% = (9,595, 12,85) Min-Max = (5,43, 17,5)
Рисунок 2. Распределение уровня гомоцистеина среди пациентов, страдающих вестибулярной мигренью
Figure 2. Distribution of homocysteine levels among patients with vestibular migraine
п о выш ение тревоги). Средний уровень по шкале DHI с о с тав1л 49,7±17,8 балла, что соответствует голово-кр ужению умеренной тяжести.
При проведении корреляционного анали5а статисти-ч ески значимая положительная корреляция 6susa выявлена между уровнем депрессии по шкале Бека и показателем по шкале DHI (значение критерия Спирмена 0,64, р=0,0016) (рис. 4). Для других параметров статистически значимых корреляций выявлено не было.
гс ^
CD J
S
ii О CD т Œ CD
0
m rc: s
1 ro m о ro _û
g iE о „_ s Y rc .«»
¡5 £
CD @ X О CD
T .h ГО . . X СО
s >-
ro T
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
CD ■
D ^ W Ю
ro en
w ж
Q. CD
CD -тЁ Ю Œ СП CD ^
ït
28 26 24
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
□ Median = 11
□ 25%-75% = (6, 17) Min-Max = (3, 26)
Рисунок 3. Уровень депрессии по шкале Бека у пациентов, страдающих вестибулярной мигренью
Figure 3. Depression level according to the Beck Scale in patients with vestibular migraine
28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6
10
20
30
40
50
60
70
80 90
Оценка по шкале DHI, баллы DHI score, points
Рисунок 4. Корреляция между уровнем депрессии по шкале Бека и баллами по шкале оценки тяжести головокружения (англ. Dizziness Handicap Inventory, DHI) у пациентов, страдающих вестибулярной мигренью
Figure 4. Correlation between the level of depression according to the Beck Scale and scores by the Dizziness Handicap Inventory (DHI) in patients with vestibular migraine
S ^
ro
ro о
ro
X
ro
T
ro о ro
S _û
ю
ro
rc
T
>
о с
о
X
*
о
о X
го
ô i ф ф
H Œ
£ о
S Ü ? о
ОБСУЖДЕНИЕ / DISCUSSION
В последние годы стало проводиться все больше исследований, посвященных метаболическим нарушениям при мигрени. Есть данные о более частом развитии метаболического синдрома, в т.ч. ожирения и ин-сулинорезистентности у пациентов с мигренью по сравнению с популяцией в целом [15]. Более ранние работы были посвящены выявлению недостаточности витамина D у пациентов с мигренью. Их результаты достаточно противоречивы. Так, по данным M. Togha et al., пациенты с мигренью страдали дефицитом витамина D чаще, чем здоровые добровольцы [16], но по результатам других исследований статистически значимых отличий не отмечено [17, 18].
В исследовании, опубликованном в 2018 г. L. Rapi-sarda et al., продемонстрировано, что уровень гидро-ксивитамина D у больных с хронической мигренью ниже по сравнению с пациентами с эпизодической мигренью [19]. Есть сведения о положительном влиянии терапии препаратами витамина D на течение мигрени [20, 21]. Патофизиологические основы эффективности такой терапии не совсем ясны, однако в 2020 г. были опубликованы данные о снижении уровня кальцитонин-ген-связанного пептида в межприступный период на фоне терапии витамином D [22]. В 2019 г. были опубликованы результаты комплексного обзора литературы, посвященного взаимосвязи 25-гидроксивитамина D и мигрени. Согласно им распространенность недостаточности/дефицита 25-гидроксивитамина D среди пациентов с мигренью варьировала от 45% до 100%. Эти данные сопоставимы с результатом, полученным в нашем исследовании [23].
Информация по гомоцистеину в плазме крови у пациентов с мигренью также противоречива. В некоторых исследованиях статистически значимых различий между пациентами с мигренью и здоровыми добровольцами выявлено не было [24], однако в 2 работах уровни гомоцистеина у больных с мигренью были статистически значимо выше, чем в группе контроля [25, 26]. C. Isobe и Y. Terayama в 2017 г. выявили повышение уровня гомоцистеина в ликворе у пациентов с мигренью [27]. В нашем исследовании у 2 больных было отмечено повышение уровня гомоцистеина, что пока не дает возможности делать однозначные выводы (необходимо расширение исследования с увеличением выборки и формированием группы сравнения).
Особенностью результатов нашего исследования также стало выявление психоэмоциональных нарушений у пациентов с мигренью. У всех больных был определен повышенный уровень тревоги по данным опросника Спилбергера-Ханина. Отмечена положительная корреляция между оценкой тяжести головокружения по шкале DHI и уровнем депрессии по шкале Бека. Однако не совсем понятно, является ли это депрессивной реакцией на рецидивирующее вращательное голово-
кружение, либо такая корреляция обусловлена влиянием преморбидного психоэмоционального фона на восприятие тяжести головокружения. Известно, что пациенты со всеми формами мигрени в большей степени подвержены тревожно-депрессивным расстройствам, чем популяция в целом [28]. Так, у больных с мигренью в 2-4 раза чаще в течение жизни развивается большое депрессивное расстройство, чем в популяции в целом [29]. Это может быть обусловлено вовлечением серотонинергических путей: неадекватный выброс серотонина ведет к истощению этой нейро-трансмиттерной системы. Есть также данные о высокой коморбидности мигрени и тревожных расстройств, в т.ч. генерализованного тревожного расстройства. По результатам исследования T. Dresler et al., уровень тревоги коррелирует с частотой и тяжестью приступов мигрени [28]. Несмотря на небольшое число исследований, посвященных психоэмоциональным расстройствам именно при вестибулярной мигрени, необходимо отметить работу, опубликованную в 2017 г., в которой было продемонстрировано, что больные с вестибулярной мигренью имеют более высокий балл по шкалам тревоги и агорафобии, чем пациенты с мигренью без вестибулярных проявлений и здоровые добровольцы [30].
Ограничения исследования / Study limitations
Данное исследование - пилотное, его ограничивающими факторами являются малый объем выборки, отсутствие группы сравнения. Т.к. полученные результаты требуют уточнения, планируется расширение исследования в следующем объеме: увеличение размера группы, сопоставление с результатами в группе пациентов с поражениями периферического отдела вестибулярного анализатора.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION
Вестибулярная мигрень - одна из самых частых причин развития рецидивирующего вращательного головокружения, что может существенно сказаться на трудоспособности и качестве жизни. Это обусловливает необходимость поиска специализированных подходов к диагностике и терапии заболевания. Выявление потенциально курабельных метаболических нарушений может стать основой для такой терапии. Полученные результаты, свидетельствующие о частом выявлении недостаточности и дефицита витамина D у больных с вестибулярной мигренью, нуждаются в дальнейшей оценке, в т.ч. раширении выборки и/или сопоставлении с другими группами пациентов. Примечательным результатом исследования стало определение повышенного уровня тревожности и корреляции между тяжестью головокружения по шкале DHI и уровнем депрессии по шкале Бека.
J
s
о
CD T ΠCD
0
m
rc s
1 ro m о ro _û
ё iE о „_ s Y rc «
¡5 ^
CD @ X О CD
T .h ГО . . X СО
s >-
ro t
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
® Ю
cn
I
D ^ w Ю
ro en
Q. CD
CD -тЁ Ю Œ СП CD ^
ït
S ^
ro
ro о
ro
I
ro
T
ro о ro
S _û
Ю
ro
T
>
о с
0
1
*
о
о X
rc
го
ô i ф ф
H Œ
£ о
S ^ ? о
ЛИТЕРАТУРА:
и пароксизмальные состояния
10.
12.
13.
14.
15.
16.
Bronstein A.M., Lempert T. Dizziness: a practical approuch to diagnosis and managment. Cambrige University Press; 2007; 83-91. Patel Z.S., Hoffman L.K., Buse D.C., et al. Pain, psychological comorbidities, disability, and impaired qualify of life in hidradenitis suppurativa. Curr Pain Headache Rep. 2017; 21 (12): 49. https://doi.org/10.1007/s11916-017-0653-5. Филатова Е.Г., Иванова Т.А. Диагностика и принципы терапии головокружения у пациентов с мигренью. РМЖ. 2018; 4 (2): 55-9. Zhu C., Li Y., Ju Y., Zhao X. Dizziness handicap and anxiety depression among patients with benign paroxysmal positional vertigo and vestibular migraine. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (52): e23752. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023752. Gazquez I., Lopez-Escamez J.A. Genetics of recurrent vertigo and vestibular disorders. Curr Genomics. 2011; 12 (6): 443-50. https://doi.org/10.2174/138920211797248600. Neuhauser H.K., Radtke A. von Brevern M., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 2006; 67 (6): 1028-33. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000237539.09942.06. Lempert T. Vestibular migraine. Semin Neurol. 2013; 33 (3): 212-8. https://doi.org/10.1055/s-0033-1354596. Gokdemir M.T., Nas C., Gokdemir G.S. Pentraxin 3 level in acute migraine attack with aura: patient management in the emergency department. Am JEmerg Med. 2020; 38 (1): 38-42. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.04.004. Iljazi A., Ayata C., Ashina M., Hougaard A. The role of endothelin in the pathophysiology of migraine - a systematic review. Curr Pain Headache Rep. 2018; 22 (4): 27. https://doi.org/10.1007/s11916-018-0682-8.
Tietjen G.E., Al Qasmi M.M., Athanas K., et al. Increasedvon Willebrand factor in migraine. Neurology. 2001; 57 (2): 334-6. https://doi. org/10.1212/wnl.57.2.334.
Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016; 62 (4): 60-84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84. Диагностика и лечение нарушений равновесия при заболеваниях нервной системы. Клинические рекомендации. М.; 2017. URL: https://rehabrus.ru/Docs/2017/06/ICF_Neustoichevost.pdf (дата обращения 01.08.2021).
Кадыков А.С., Манвелова Л.С. Тесты и шкалы в неврологии. М.: МЕДпресс-информ; 2015: 224 с.
Старостина Е.Г., Тэйлор Г.Д., Квилти Л.К. и др. Торонтская шкала алекситимии (20 пунктов): валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. URL: https://psychiatr.ru/files/ magazines/2010_12_scp_177.pdf (дата обращения 01.08.2021). Casucci G., Villani V., Cologno D., D'Onofrio F. Migraine and metabolism. Neurol Sci. 2012; 33 (Suppl. 1): S81-5. https://doi. org/10.1007/s10072-012-1047-4.
Togha M., Razeghi Jahromi S., Ghorbani Z., et al. Serum vitamin D
REFERENCES:
1. Bronstein A.M., Lempert T. Dizziness: a practical approuch to diagnosis and managment. Cambrige University Press; 2007; 83-91.
2. Patel Z.S., Hoffman L.K., Buse D.C., et al. Pain, psychological comorbidities, disability, and impaired qualify of life in hidradenitis suppurativa. Curr Pain Headache Rep. 2017; 21 (12): 49. https://doi. org/10.1007/s11916-017-0653-5.
3. Filatova E.G., Ivanova T.A. Diagnosis and principles of vertigo therapy in patients with migraine. Russian Medical Journal. 2018; 4 (2): 55-9.
4. Zhu C., Li Y., Ju Y., Zhao X. Dizziness handicap and anxiety depression among patients with benign paroxysmal positional vertigo and vestibular migraine. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (52): e23752. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023752.
5. Gazquez I., Lopez-Escamez J.A. Genetics of recurrent vertigo and vestibular disorders. Curr Genomics. 2011; 12 (6): 443-50. https://doi.org/10.2174/138920211797248600.
status in a group of migraine patients compared with healthy controls: a case-control study. Headache. 2018; 58 (10): 1530-40. https://doi.org/10.1111/head.13423.
17. Иванова Т.А., Филатова Е.Г. Вестибулярная мигрень. Фарматека. 2015; 19: 21-7.
18. Zandifar A., Masjedi S.S., Banihashemi M., et al. Vitamin D status in migraine patients: a case-control study. BiomedRes Int. 2014; 2014: 514782. https://doi.org/10.1155/2014/514782.
19. Rapisarda L., Mazza M.R., Tosto F., et al. Relationship between severity of migraine and vitamin D deficiency: a case-control study. Neurol Sci. 2018; 39 (Suppl. 1): 167-8. https://doi.org/10.1007/s10072-018-3384-4.
20. Mottaghi T., Askari G., Khorvash F., Maracy M.R. Effect of vitamin D supplementation on symptoms and C-reactive protein in migraine patients. J Res Med Sci. 2015; 20 (5): 477-82. https://doi. org/10.4103/1735-1995.163971.
21. Gazerani P., Fuglsang R., Pedersen J.G., et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, parallel trial of vitamin D3 supplementation in adult patients with migraine. Curr Med Res Opin. 2019; 35 (4): 715-23. https://doi.org/10.1080/03007995.2018.1519503.
22. Ghorbani Z., Rafiee P., Fotouhi A., et al. The effects of vitamin D supplementation on interictal serum levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) in episodic migraine patients: post hoc analysis of
a randomized double-blind placebo-controlled trial. J Headache Pain. 2020; 21 (1): 22. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01090-w.
23. Ghorbani Z., Togha M., Rafiee P., et al. Vitamin D in migraine headache: a comprehensive review on literature. Neurol Sci. 2019; 40 (12): 2459-77. https://doi.org/10.1007/s10072-019-04021-z.
24. Lippi G., Mattiuzzi C., Meschi T., et al. Homocysteine and migraine. A narrative review. Clin Chim Acta. 2014; 433: 5-11. https://doi. org/10.1016/j.cca.2014.02.028.
25. Cacciapuoti F. Migraine homocysteine-related: old and new mechanisms. Neurol Clin Neurosci. 2017; 5 (5): 137-40. https://doi. org/10.1111/ncn3.12128.
26. Bokhari F.A., Shakoori T.A., Hassan S.A., et al. Plasma homocysteine in patients of migraine without aura. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2010; 22 (2): 52-5.
27. Isobe C., Terayama Y. Remarkable increase in total homocysteine concentrations in the CSF of migraine patients with aura. Headache. 2010; 50 (10): 1561-9. https://doi.
org/10.1111/j.1526-4610.2010.01713.X.
28. Dresler T., Caratozzolo S., Guldolf K., et al. Understanding the nature of psychiatric comorbidity in migraine: a systematic review focused on interactions and treatment implications. J Headache Pain. 2019; 20 (1): 51. https://doi.org/10.1186/s10194-019-0988-x.
29. Amoozegar F. Depression comorbidity in migraine. Int Rev Psychiatry. 2017; 29 (5): 504-15. https://doi.org/10.1080/09540261.2017.1326882.
30. Kutay O., Akdal G., Keskinoglu P., et al. Vestibular migraine patients are more anxious than migraine patients without vestibular symptoms.
J Neurol. 2017; 264 (Suppl. 1): 37-41. https://doi.org/10.1007/ s00415-017-8439-6.
10.
Neuhauser H.K., Radtke A. von Brevern M., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 2006; 67 (6): 1028-33. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000237539.09942.06. Lempert T. Vestibular migraine. Semin Neurol. 2013; 33 (3): 212-8. https://doi.org/10.1055/s-0033-1354596. Gokdemir M.T., Nas C., Gokdemir G.S. Pentraxin 3 level in acute migraine attack with aura: patient management in the emergency department. Am J Emerg Med. 2020; 38 (1): 38-42. https://doi. org/10.1016/j.ajem.2019.04.004.
Iljazi A., Ayata C., Ashina M., Hougaard A. The role of endothelin in the pathophysiology of migraine - a systematic review. Curr Pain Headache Rep. 2018; 22 (4): 27. https://doi.org/10.1007/s11916-018-0682-8. Tietjen G.E., Al Qasmi M.M., Athanas K., et al. Increasedvon Willebrand factor in migraine. Neurology. 2001; 57 (2): 334-6. https://doi. org/10.1212/wnl.57.2.334.
^
CD J
S
О CD T Œ CD
0
m
rc s
1 ro m о ro
_û ^
о с
о
rc «
¡5 fi
0
1
CD T
ro i ro ГО I
О ч— С
rö i— т
0 ^ с
CD
с о
® ю -I- СП
1
D ^
(Л Ю
ГО СП
(fí ж
Q. со
CD -тЁ Ю Œ СП CD ^
i +
£
S ^
о CD
ГО
ГО О
ГО I ГО т го
о
го
S _û
ю
го
т
>
о с
0
1
*
о
о X
ГС
s
0
ΠCD m
1
I—
CD I ΠCD
ГС ГО I I
ro
ro
2
3
5
6
7
8
9
6
7
8
9
11. Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Y., Belaya J.E., et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016; 62 (4): 60-84 (in Russ.). https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.
12. Diagnosis and treatment of balance disorders in diseases of the nervous system. Clinical guidelines. Moscow; 2017. Available at: https://rehabrus.ru/Docs/2017/06/ICF_Neustoichevost.pdf (in Russ.) (accessed 01.08.2021).
13. Kadykov A.S., Manvelova L.S. Tests and scales in neurology. Moscow: MEDpress-inform; 2015: 224 pp. (in Russ.).
14. Starostina E.G., Taylor G.D., Quilty L.K., et al. A new 20-item version of the toronto alexithymia scale: validation of the Russian language translation in a sample of medical patients. Available at: https://psychiatr.ru/files/magazines/2010_12_scp_177.pdf
(in Russ.) (accessed 01.08.2021).
15. Casucci G., Villani V., Cologno D., D'Onofrio F. Migraine and metabolism. NeurolSci. 2012; 33 (Suppl. 1): S81-5. https://doi. org/10.1007/s10072-012-1047-4.
16. Togha M., Razeghi Jahromi S., Ghorbani Z., et al. Serum vitamin D status in a group of migraine patients compared with healthy controls: a case-control study. Headache. 2018; 58 (10): 1530-40. https://doi. org/10.1111/head.13423.
17. Ivanova T.A., Filatova E.G. Vestibular migraine. Farmateka. 2015; 19: 21-7 (in Russ.).
18. Zandifar A., Masjedi S.S., Banihashemi M., et al. Vitamin D status in migraine patients: a case-control study. BiomedRes Int. 2014; 2014: 514782. https://doi.org/10.1155/2014/514782.
19. Rapisarda L., Mazza M.R., Tosto F., et al. Relationship between severity of migraine and vitamin D deficiency: a case-control study. Neurol Sci. 2018; 39 (Suppl. 1): 167-8. https://doi.org/10.1007/ s10072-018-3384-4.
20. Mottaghi T., Askari G., Khorvash F., Maracy M.R. Effect of vitamin D supplementation on symptoms and C-reactive protein in migraine patients. J Res Med Sci. 2015; 20 (5): 477-82. https://doi. org/10.4103/1735-1995.163971.
21. Gazerani P., Fuglsang R., Pedersen J.G., et al. A randomized,
double-blinded, placebo-controlled, parallel trial of vitamin D3 supplementation in adult patients with migraine. Curr Med Res Opin. 2019; 35 (4): 715-23. https://doi.org/10.1080/03007995.2018.15195 03.
22. Ghorbani Z., Rafiee P., Fotouhi A., et al. The effects of vitamin D supplementation on interictal serum levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) in episodic migraine patients: post hoc analysis of a randomized double-blind placebo-controlled trial.
J Headache Pain. 2020; 21 (1): 22. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01090-w.
23. Ghorbani Z., Togha M., Rafiee P., et al. Vitamin D in migraine headache: a comprehensive review on literature. Neurol Sci. 2019; 40 (12): 2459-77. https://doi.org/10.1007/s10072-019-04021-z.
24. Lippi G., Mattiuzzi C., Meschi T., et al. Homocysteine and migraine. A narrative review. Clin Chim Acta. 2014; 433: 5-11. https://doi.org/10.1016Zj.cca.2014.02.028.
25. Cacciapuoti F. Migraine homocysteine-related: old and new mechanisms. Neurol Clin Neurosci. 2017; 5 (5): 137-40. https://doi.org/10.1111/ncn3.12128.
26. Bokhari F.A., Shakoori T.A., Hassan S.A., et al. Plasma homocysteine in patients of migraine without aura. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2010; 22 (2): 52-5.
27. Isobe C., Terayama Y. Remarkable increase in total homocysteine concentrations in the CSF of migraine patients with aura. Headache. 2010; 50 (10): 1561-9. https://doi.
org/10.1111/j .1526-4610.2010.01713.x.
28. Dresler T., Caratozzolo S., Guldolf K., et al. Understanding the nature of psychiatric comorbidity in migraine: a systematic review focused on interactions and treatment implications. J Headache Pain. 2019; 20 (1): 51. https://doi.org/10.1186/s10194-019-0988-x.
29. Amoozegar F. Depression comorbidity in migraine. Int Rev Psychiatry. 2017; 29 (5): 504-15. https://doi.org/10.1080/09540261.20 17.1326882.
30. Kutay O., Akdal G., Keskinoglu P., et al. Vestibular migraine patients are more anxious than migraine patients without vestibular symptoms.
J Neurol. 2017; 264 (Suppl. 1): 37-41. https://doi.org/10.1007/s00415-017-8439-6.
Сведения об авторах
Беденко Анна Сергеевна - аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Москва, Россия). ORCID ID: https://orcid. org/0000-0003-1570-6607; РИНЦ SPIN-код: 1533-6140. E-mail: mailanna91@yandex.ru.
Антоненко Людмила Михайловна - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Москва, Россия). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4400-8632; Scopus Author ID: 57220812877; РИНЦ SPIN-код: 2700-0886.
s"
J
s
о
CD T ΠCD
0
m
rc s
1 ro m о ro _û
ё iE и
s Y rc «
¡5 ^
CD @
X О CD
T .h
ГО . .
X СО
s >-
ro t
X о
4 1=
CD
Π^
1= о
£ Ю
СП ■
D ^ W Ю
ro en
Q. CD
CD -тЁ Ю Œ СП CD ^
ït
S ^ ΠCD
ГО
ГО О
About the authors
Anna S. Bedenko - Postgraduate, Chair of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sechenov University (Moscow, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1570-6607; RSCI SPIN-code: 1533-6140. E-mail: mailanna91@yandex.ru.
Lyudmila M. Antonenko - Dr. Med. Sc., Professor, Chair of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sechenov University (Moscow, Russia). ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4400-8632; Scopus Author ID: 57220812877; RSCI SPIN-code: 2700-0886.
ro
I
ro
T
ro о ro
S _û
ю
ro
rc
T
>
о с
0
1
*
о
о X
го
ô i H Œ
£ о
S
? о
