ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОНТИННОГО МИЕЛИНОЛИЗА Текст научной статьи по специальности «Биологические науки»

УДК 616-009

ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОНТИННОГО МИЕЛИНОЛИЗА

DOI 10.24412/CL-37228-2024-139-141 Т. А. Панкратова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального

образования, Москва, Россия E-mail: tanyapankratova_1997@mail.ru

Аннотация. Разобран клинический случай пациента с центральным понтинным миелинолизом, диагноз которому поставлен на основании данных анамнеза, клинической картины и инструментальных методов диагностики. Полученная информация позволила сформировать портрет пациента с определённой МР-картиной.

Ключевые слова: центральный понтинный миелинолиз, демиелиниза-ция, магнитно-резонансная томография.

Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) — это ограниченная невоспалительная демиелинизация в области центральных отделов моста головного мозга. Частая причина развития ЦПМ — это коррекция гипонатриемии гипертоническим раствором, а также заболевания печени и алкоголизм [1]. В зависимости от локализации очагов демиелинизации клиническая картина может варьироваться от атаксии, тремора, псевдобульбарного синдрома, нарушения ходьбы и до центральной тетраплегии [2; 3]. Цель работы — проанализировать причины развития и особенности клинической картины ЦПМ на конкретном клиническом случае. Актуальность данного клинического случая обусловлена редкостью и малоизу-ченностью ЦПМ.

Из анамнеза известно, что Пациент М., 61 год, в ноябре 2023 г. проходил стационарное лечение по поводу перелома правой руки, где помимо оперативного лечения проводилась инфузионная терапия. Пациент отмечает, что в этот период у него развилось нарушение ходьбы. В марте 2024 г. в поезде после сна появилось нарушение речи, после чего в экстренном порядке был госпитализирован в неврологическое отделение. Также из анамнеза известно о злоупотреблении алкоголем.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Речь: дизартрия средней степени тяжести. Нистагма нет. Движение глазных яблок не изменено. Зрачки симметричные, OD = OS. Поля зрения не изменены. Лицо симметрично. Глотание не изменено. Сила в мышцах сохранена. Чувствительность не изменена. Мышечный тонус повышен. Сухожильные рефлексы с конечностей оживлены. Патологические знаки отсутствуют. ПНП выполняет удовлетворительно, ПКП с явлениями атаксии с двух сторон. Статико-локомоторная атаксия. Биохимический анализ крови: АЛТ-105, АСТ-269. На МРТ головного мозга и шеи с контрастным усилением выявлены зоны кистозно-глиозных изменений в области моста. Признаки церебральной микроангиопатии, умеренного расширения наружных ликворосодержащих пространств. Атрофия червя мозжечка.

Сочетание таких факторов как злоупотребление алкоголем, интенсивная инфузионная терапия на фоне гипонатриемии, нарушение функции печени привело к появлению ЦПМ. На основании данных клинической картины и результатов инструментальной диагностики был поставлен диагноз: понтинный миелинолиз с дизартрией, пирамидной недостаточностью, статико-локомоторной атаксией на фоне кистозно-глиозных изменений в мосту головного мозга, атрофии червя мозжечка по данным МРТ. Из вышесказанного следует, что необходимо строго соблюдать стандарты по коррекции электролитных нарушений.

Список литературы

1. Шевелева Е. М., Заславский Л. Г., Ковеленов А. Г., Скорняко-ва Е. А. Центральный понтинный и экстрапонтинный миели-нолиз: обзор литературы и собственное наблюдение // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. — 2020. — № 27 (2). — С. 72-78. — DOI: 10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78.

2. Lambeck J., Hieber M., Dreßing A., Niesen W. D. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome // Dtsch Arztebl Int. — 2019 Sep. — V. 2. — No 116 (35-36). — P. 600-606. — doi: 10.3238/arztebl.2019.0600. PMID: 31587708; PMCID: PMC6804268.

3. Singh T. D., Fugate J. E., Rabinstein A. A. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review // Eur J Neurol. — 2014 Dec. — No 21 (12). — P. 1443-1450. — doi: 10.1111/ene.12571. Epub 2014 Sep 15. PMID: 25220878.

A SPECIAL CASE OF CENTRAL PONTINE MYELINOLYSIS

Abstract. The clinical case of a patient with central pontine myelinolysis, diagnosed on the basis of anamnesis, clinical picture and instrumental diagnostic methods, has been analyzed. The information obtained made it possible to form a portrait of the patient with a certain MRI picture.

Key words: central pontine myelinolysis, demyelination, magnetic resonance imaging.