CC BY
49
УДК 616.33-089
А. У. Умешов, к.м.н., М.Б. Иманбаева
Казахский медицинский универси тет непрерывного образования
г. Алматы, Казахстан
ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ ТРИХОБЕЗОАРА
АННОТАЦИЯ
Представлен клинический опыт лечения больных с таким редким заболеванием, как трихобезоар. Данная патология относительно редко встречается, и в связи с этим практические врачи недостаточно знакомы с причинами формирования безоаров, клиникой и диагностикой этого заболевания. В статье описаны клинические проявления, методы диагностики и результаты лечения трихобезоаров желудка. Ключевые слова: безоар, трихобезоар, лечение.
Безоарами (от фр. - bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело [6].
Наиболее часто встречаются фитобезоа-ры (у 70-75 % больных), состоящие из растительной клетчатки, кожуры и косточек плодов. Второе место по частоте занимают трихобе-зоары, состоящие из волос, которые попадают в желудок у психически больных лиц, при привычке жевать волосы, у детей. Трихобезоары могут достигать очень больших размеров -до 1 кг в массе и более. Иногда они являются как бы слепком желудка, заполняя практически весь его просвет [2].
Трихобезоар представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются, как правило, людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом [1,3], иногда у детей с авитаминозом.
Безоар может длительное время находиться в желудке, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижением веса тела.
Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безо-аром. Специфических клинических признаков
нет. Обычно в первое время симптомов мало. По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание [3,6].
При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку в виде плотного подвижного образования в эпигаст-ральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами.
Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка [4].
В диагностике имеют значение анамнестические данные о вредных привычках пациента.
Методы диагностики
Объективное исследование обычно малоинформативно, за исключением случаев формирования крупных безоаров, когда они могут быть определены пальпаторно. Обычно крупные безоары достаточно подвижны при паль-
КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ № 3-4, 2015
пации. В анализе крови у некоторых больных выявляют умеренно выраженную анемию.
Основными способами диагностики безо-аров желудка являются рентгенография желудка и гастроскопия. При контрастной рентгенографии выявляют различной величины дефекты наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами, хорошо смещаемыми при надавливании тубусом рентгеновского аппарата. При фиксации безоара к стенке желудка их сменяемость ограничена, крупные безоары практически не смещаются при исследовании.
Решающая роль в диагностике безоаров принадлежит эндоскопическому исследованию, которое позволяет практически у всех больных установить правильный диагноз, оценить форму, размеры, характер и консистенцию безоаров, определить состояние слизистой оболочки желудка [3].
Лечение трихобезаров
У больных с трихобезоарами консервативное лечение неэффективно. Если размеры три-хобезоара маленькие, можно удалять эндоскопически: производится извлечение с помощью гастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Лечение осложненных (язвы, кровотечение из язвы и множественных эрозий, трихобезоары могут вызвать перфорацию стенки желудка с развитием перитонита) безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безоара путем гастротомии [31.
Приводим клинический пример: В плановом порядке 01.10.14 г. на оперативное лечение в ГКП на ПХВ "Областная больница" поступила пациентка Б.А. 14 лет, №9567 истории болезни с диагнозом "трихобезоар желудка".
Жалобы при поступлении на опухолевидное образование в эпигастрии, боли в желудке после физических нагрузок, тошноту, потерю аппетита, чувство тяжести. Со слов, впервые почувствовала тяжесть в желудке и плотное образование в эпигастрии 3 месяца назад, не обратила на это особого внимания. Через месяц присоединились боли в эпигастрии, тошнота, потеря аппетита. За врачебной помощью не обращалась. В динамике состояние больной ухудшилось. Обратилась в Городскую больницу г. Текели, где была осмотрена, обследована. Выставлен диагноз "трихобезоар желудка". Общее состояние относительно средней
степени тяжести, обусловленная трихобезоаром желудка. Сознание ясное, адекватное поведение. Со стороны костно-суставной, сердечной, дыхательной системы патологии не выявлено. Живот не вздут, ассимстричсн. При пальпации мягкий, безболезненный. В эпигастральной области пальпируется плотное, умеренно болезненное образование размерами 20x10 см. Физиологические отправления в норме. При обследовании: на УЗИ общей брюшной полости: "безоар желудка", "хронический холецистит, хронический пиелонефрит".
На фиброгастродуодсскопии (ФГДС): "Трихобезоар желудка". Извлечь эндоскопически не удалось.
Показания к операции: трихобезоар желудка, приносящий дискомфорт, неэффективность консервативных методов лечения, риск перфорации желудка. В плановом порядке 02.10.14 г. Произведена операция - лапарото-мия, гастротомия, удаление безоара.
В послеоперационном периоде больная получала инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию. На момент выписки: жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Выписана на 10 сутки на амбулаторное лечение с рекомендациями.
ЛИТЕРАТУРА
1 Бурков С. Г., Арутюнов А. Г., Атабекова Л. А., Виноградова Н. М., Грудий М. В., Ко-ноплев В. Б., Кутепова С. Ю. Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка, клиническое наблюдение // 8 о п о А с с -1 п I с гп ¿й ю п а I. - 2002. - № 10.
2 Популярная медицинская энциклопедия. - М.: "Советская энциклопедия", 1979.
3 Сидоров П. И., Михеева В. В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза. - Архангельская государственная медицинская академия, Детский гастроэнтерологический центр. - 2003.
4 Хирургические болезни: под ред. М. И. Кузина. - М.: Медицина, 1986.
5 Шубин В. Н. Редкие хирургические болезни. - Изд-во Казанского университета. - 1969.
6 Щербинина М. Б. К вопросу об инородных телах желудка у человека // Гастроэнтерология. - 2003. - № 4 (14).
ТУЙ1Н
Бул басылымда сирек кездесетш асказан мен /\2-еп\ ¡шектщ бегде заты - улкен трихобезоары бар наукастыц клиникалык тэлфибелк eMi усынылган. Асказан мен 12-ел1 ¡шектщ - трихобезоарыньщ клиникалык KepiHici, диагностикалык aflicTepi мен, хирургиялык емшщ нэтижеа жазылган.
Туй1нд1 сездер: безоар, улкен келемд1 трихобезоар, диагностикасы, хирургиялык eMi.
SUMMARY
The clinical experience of treatment the female patient with uncommon case of foreign body -gigantic trichobezoar in stomach and duodenum was reported in the article. The clinical presentations, methods of diagnostics and surgical operation results were described.
Key words: bezoar, gigantic trichobezoar, diagnostic, surgical operation.
