CC BY
26
Российский кардиологический журнал 2022;27(5):5031
doi:10.15829/1560-4071-2022-5031 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
CarotidSCORE.RU — стратификация риска осложнений после каротидной эндартерэктомии
Казанцев А. Н.1, Хасанова Д. Д.2, Алпацкая А. Д.2, Коротких А. В.3, Джанелидзе М. О.4, Русакова М. А.2, Харчилава Э. У.2, Сулименко М. В.2, Луценко В. А.5, Султанов Р. В.5, Ализада Ф. Р.5, Мелешин Е. О.6, Гинзбург Е. Р.6, Гофман А. Э.7, Алексеева Е. О.8, Лидер Р. Ю.9, Пивоваров А. А.9, Закеряев А. Б.10, Багдавадзе Г. Ш.2, Макоева М. М.2, Климова А. И.2, Жарова А. С.2, Чернявцев И. А.2, Абрамов О. О.2, Захарова К. Л.1, Раджабов И. М.11, Кармоков И. А.4, Куклев А. П.12, Солотенкова К. Н.2, Пачкория М. Г.13, Семьин И. С.14, Костенков А. А.14, Черных К. П.1
Цель. Демонстрация первой российской компьютерной программы (carotidscore.ru) стратификации риска послеоперационных осложнений каротидной эндартерэктомии (КЭЭ).
Материал и методы. Настоящее исследование построено на анализе многоцентровой российской базы данных, включающей 25812 пациентов после КЭЭ, оперированных за период с 01.01.2010 по 01.04.2022. Были реализованы следующие виды КЭЭ: 6814 классических КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой; 18998 эверсионных КЭЭ. Послеоперационными осложнениями, учитывающимися в исследовании, стали: летальный исход, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда (ИМ), комбинированная конечная точка (летальный исход + ОНМК + ИМ). Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде у 0,18% развился летальный исход, 0,14% — ИМ, 0,35% — ОНМК. Комбинированная конечная точка составила 0,68%.
Для каждого фактора, имеющегося у пациентов, был рассчитан прогностический коэффициент. Под прогностическим коэффициентом подразумевался числовой показатель, отражающий силу влияния каждого фактора на развитие послеоперационного осложнения. На основе этой формулы были рассчитаны прогностические коэффициенты для каждого фактора, имеющегося у пациентов в рамках нашего исследования. Суммарный вклад этих факторов отражался в процентах и обозначал риск развития послеоперационного осложнения с минимальным значением 0% и максимальным 100%. На основе полученных расчетов создана компьютерная программа CarotidSCORE. Ее графический интерфейс построен на базе фреймворка QT, который зарекомендовал себя как одно из лучших решений для компьютерных приложений. Имеется возможность не только рассчитать вероятность развития осложнения, но также сохранить все данные о пациенте в формате JSON (для личной карточки больного и его анамнеза). Программа CarotidSCORE содержит 47 параметров пациента, среди которых клинико-демографические, анамнестические и ангиографические характеристики. Она позволяет выбрать один из четырех видов КЭЭ, что обеспечит точную стратификацию риска осложнений для каждого из них персонифицированно.
Заключение. CarotidSCORE (carotidscore.ru) способна определять вероятность послеоперационных осложнений у пациентов, направляющихся на КЭЭ.
Ключевые слова: CarotidSCORE, каротидная эндартерэктомия, стратификация риска, классическая каротидная эндартерэктомия, эверсионная каротидная эндартерэктомия, калькулятор, риск осложнений.
Отношения и деятельность: нет.
Российской Федерации, Москва, Россия; 12ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург Россия; 13Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург Россия; 14ГБУЗ АО Архангельская областная клиническая больница, Архангельск, Россия.
Казанцев А. Н.* — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-1115-609X, Хасанова Д. Д. — студент, ORCID: 0000-0003-3396-4378, Алпацкая А. Д. — студент, ORCID: 0000-0002-0587-3009, Коротких А. В. — сердечно-сосудистый хирург, эндоваскулярных хирург, главный врач, ORCID: 0000-0002-9709-1097, Джанелидзе М. О. — к.м.н., ведущий хирург, ORCID: 0000-0002-5135-0479, Русакова М. А. — студент, ORCID: 0000-0002-7298-944X, Харчилава Э. У. — нейрохирург, ORCID: 0000-00022903-5042, Сулименко М. В. — студент, ORCID: 0000-0002-5625-9615, Луценко В. А. — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-00033188-2790, Султанов Р. В. — к.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2888-1797, Ализада Ф. Р. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-8475-0823, Мелешин Е. О. — нейрохирург, ORCID: 00000001-5850-1615, Гинзбург Е. Р. — нейрохирург, ORCID: 0000-0001-9985-7327, Гофман А. Э. — студент, ORCID: 0000-0002-8709-0306, Алексеева Е. О. — студент, ORCID: 0000-0001-6361-581X, Лидер Р. Ю. — студент, ORCID: 0000-0002-3844-2715, Пивоваров А. А. — студент, ORCID: 0000-0001-94614908, Закеряев А. Б. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-00024859-1888, Багдавадзе Г. Ш. — ординатор, ORCID: 0000-0001-5970-6209, Макоева М. М. — студент, ORCID: 0000-0003-4354-9856, Климова А. И. — студент, ORCID: 0000-0002-0251-9688, Жарова А. С. — студент, ORCID: 00000001-9474-4972, Чернявцев И. А. — студент, ORCID: 0000-0001-6724-1464, Абрамов О. О. — студент, ORCID: 0000-0001-8638-5500, Захарова К. Л. — зав. отделением функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-7781-1421, Раджабов И. М. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-79151615, Кармоков И. А. — студент, ORCID: 0000-0003-3820-7106, Куклев А. П. — студент, ORCID: 0000-0002-5007-4716, Солотенкова К. Н. — студент, ORCID: 0000-0003-3214-0190, Пачкория М. Г. — к.м.н., главный врач, ORCID: 00000001-9471-3885, Семьин И. С. — рентгенэндоваскулярный хирург, ORCID: 0000-0001-5762-4883, Костенков А. А. — рентгенэндоваскулярный хирург, ORCID: 0000-0001-8246-8798, Черных К. П. — сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-5089-5549.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dr.antonio.kazantsev@mail.ru
1ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 3Клиника кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурской ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия; 4Западный региональный центр современных медицинских технологий, Кутаиси, Грузия; 5ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница" им. С. В. Беляева, Кемерово, Россия; 6Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М. А. Подгорбунского, Кемерово, Россия; 7ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия; 8Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия; 9ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; 10ГБУЗ НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского, Краснодар, Россия; 11ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко Министерства обороны
ВСА — внутренняя сонная артерия, ИМ — инфаркт миокарда, КЭЭ — каротидная эндартерэктомия, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, NYHA — Нью-Йоркская ассоциация сердца.
Рукопись получена 24.04.2022 Рецензия получена 05.05.2022 Принята к публикации 11.05.2022
Для цитирования: Казанцев А. Н., Хасанова Д. Д., Алпацкая А.Д., Коротких А. В., Джанелидзе М. О., Русакова М. А., Харчилава Э. У., Сулименко М. В., Луценко В. А., Султанов Р. В., Ализада Ф. Р., Мелешин Е. О., Гинзбург Е. Р., Гофман А. Э., Алексеева Е. О., Лидер Р. Ю., Пивоваров А. А., Закеряев А. Б.,
Багдавадзе Г Ш., Макоева М. М., Климова А. И., Жарова А. С., Чернявцев И. А., Абрамов О. О., Захарова К. Л., Раджабов И. М., Кармоков И. А., Куклев А. П., Солотенкова К. Н., Пачкория М. Г., Семьин И. С., Костенков А.А., Черных К. П.
CarotidSCORE.RU — стратификация риска осложнений после каротидной эндартерэктомии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(5):5031. doi:10.15829/1560-4071-2022-5031. EDN ^МЕ
CarotidSCORE.RU — risk stratification for complications after carotid endarterectomy
Kazantsev A. N.1, KhasanovaD. D.2, Alpatskaya A. D.2, Korotkikh A. V.3, Dzhanelidze M. O.4, Rusakova M. A.2, Kharchilava E. U.2, Sulimenko M. V.2, Lutsenko V. A.5, Sultanov R. V.5, Alizada F. R.5, Meleshin E. O.6, Ginzburg E. R.6, Gofman A. E.7, Alekseeva E. O.8, Lider R. Yu.9, Pivovarov A. A.9, Zakeryaev A. B.10, Bagdavadze G. Sh.2, MakoevaM. M.2, Klimova A. I.2, Zharova A. S.2, ChernyavtsevI. A.2, AbramovO. O.2, ZakharovaK. L.1, RadzhabovI. M.11, KarmokovI. A.4, Kuklev A. P.12, Solotenkova K. N.2, PachkoriaM. G.13, Sem'in I. S.14, Kostenkov A. A.14, Chernykh K. P.1
Aim. To demonstrate the first Russian computer program (carotidscore.ru) for risk stratification of postoperative complications of carotid endarterectomy (CE). Material and methods. The present study is based on the analysis of a multicenter Russian database including 25812 patients after CE operated on from January 1, 2010 to April 1, 2022. The following types of CE were implemented: conventional CE with patch angioplasty — 6814 patients; eversion CE — 18998 patients. Following postoperative complications were assessed during the study: death, stroke, myocardial infarction (MI), composite endpoint (death + stroke + MI). Results. During inhospital postoperative period, 0,18% of participants died, while 0,14% had MI, 0,35% — stroke. The composite endpoint was recorded in 0,68%. For each factor present in patients, a predictive coefficient was estimated. The predictive coefficient was considered as a numerical parameter reflecting the strength of the effect of each factor on the development of postoperative complications. Based on this equation, predictive coefficients were calculated for each factor present in patients in our study. The total contribution of these factors was reflected as a percentage and denoted the risk of postoperative complications with a minimum of 0% and a maximum of 100%. On the basis of obtained calculations, a CarotidSCORE program was created. Its graphical interface is based on the QT framework. It is possible not only to estimate the risk of a complication, but also to save all data about a patient in JSON format. The CarotidSCORE program contains 47 patient parameters, including clinical, demographic, anamnestic and angiographic characteristics. It makes it possible to choose one of the four CE types, which will provide an accurate stratification of the complication risk for each of them.
Conclusion. CarotidSCORE (carotidscore.ru) may determine the probability of postoperative complications in patients undergoing CE.
Keywords: CarotidSCORE, carotid endarterectomy, risk stratification, conventional carotid endarterectomy, eversion carotid endarterectomy, calculator, risk of complications.
Relationships and Activities: none.
1Aleksandrovskaya City Hospital, St. Petersburg, Russia; 2I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg, Russia; 3Clinic of Cardiac Surgery of the Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia; 4Western Regional Center for Modern Medical Technologies, Kutaisi, Georgia; 5S. V. Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia; 6M. A. Podgorbunsky Kuzbass Clinical Emergency Hospital, Kemerovo, Russia; 7Siberian State Medical University, Tomsk, Russia; 8Yaroslav-the-Wise Novgorod State University, Veliky Novgorod, Russia; 9Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia;
10Research Institute of S. V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital №1, Krasnodar, Russia; 11N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russia; 12St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia; 13First Pavlov State Medical University, St. Petersburg, Russia; "Arkhangelsk Regional Clinical Hospital, Arkhangelsk, Russia.
Kazantsev A. N.* ORCID: 0000-0002-1115-609X, Khasanova D. D. ORCID: 00000003-3396-4378, Alpatskaya A. D. ORCID: 0000-0002-0587-3009, Korotkikh A. V. ORCID: 0000-0002-9709-1097, Dzhanelidze M. O. ORCID: 0000-0002-5135-0479, Rusakova M. A. ORCID: 0000-0002-7298-944X, Kharchilava E. U. ORCID: 00000002-2903-5042, Sulimenko M.V. ORCID: 0000-0002-5625-9615, Lutsenko V.A. ORCID: 0000-0003-3188-2790, Sultanov R.V. ORCID: 0000-0003-2888-1797, Alizada F. R. ORCID: 0000-0002-8475-0823, Meleshin E. O. ORCID: 00000001-5850-1615, Ginzburg E. R. ORCID: 0000-0001-9985-7327, Gofman A. E. ORCID: 0000-0002-8709-0306, Alekseeva E. O. ORCID: 0000-0001-6361-581X, Lider R. Yu. ORCID: 0000-0002-3844-2715, Pivovarov A. A. ORCID: 0000-00019461-4908, Zakeryaev A. B. ORCID: 0000-0002-4859-1888, Bagdavadze G. Sh. ORCID: 0000-0001-5970-6209, Makoeva M. M. ORCID: 0000-0003-4354-9856, Klimova A. I. ORCID: 0000-0002-0251-9688, Zharova A. S. ORCID: 0000-00019474-4972, Chernyavtsev I. A. ORCID: 0000-0001-6724-1464, Abramov O. O. ORCID: 0000-0001-8638-5500, Zakharova K. L. ORCID: 0000-0002-7781-1421, Radzhabov I. M. ORCID: 0000-0002-7915-1615, Karmokov I. A. ORCID: 00000003-3820-7106, Kuklev A. P. ORCID: 0000-0002-5007-4716, Solotenkova K. N. ORCID: 0000-0003-3214-0190, Pachkoria M. G. ORCID: 0000-0001-9471-3885, Sem'in I. S. ORCID: 0000-0001-5762-4883, Kostenkov A.A. ORCID: 0000-00018246-8798, Chernykh K. P. ORCID: 0000-0002-5089-5549.
*Corresponding author: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
Received: 24.04.2022 Revision Received: 05.05.2022 Accepted: 11.05.2022
For citation: Kazantsev A. N., Khasanova D. D., Alpatskaya A. D., Korotkikh A. V., Dzhanelidze M. O., Rusakova M. A., Kharchilava E. U., Sulimenko M. V., Lutsenko V.A., Sultanov R. V., Alizada F. R., Meleshin E. O., Ginzburg E. R., Gofman A. E., Alekseeva E. O., Lider R. Yu., Pivovarov A. A., Zakeryaev A. B., Bagdavadze G. Sh., Makoeva M. M., Klimova A. I., Zharova A. S., Chernyavtsev I. A., Abramov O. O., Zakharova K. L., Radzhabov I. M., Karmokov I. A., Kuklev A. P., Solotenkova K. N., Pachkoria M. G., Sem'in I. S., Kostenkov A.A., Chernykh K. P. CarotidSCORE.RU — risk stratification for complications after carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(5):5031. doi:10.15829/ 1560-4071-2022-5031. EDN KXSMIZ
Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) — самая распространенная открытая операция на артериях как в России, так и во всем мире [1-5]. На сегодняшний день известны конкретные стандарты выполнения этого вмешательства. Действующие российские рекомендации представили допустимую частоту развития послеоперационных осложнений для тех учреждений, которые занимаются реализацией этого вме-
шательства [6]. Так, значение показателя "инсульт + летальность от инсульта" не должно превышать 3% у пациентов после транзиторной ишемической атаки и 5% — после ишемического инсульта [6]. А выбор стратегии лечения должен осуществляться на основе стратификации риска послеоперационных осложнений [6-8]. В настоящее время существует два популярных интерактивных калькулятора для опре-
деления вероятности развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий после вмешательств на сердечно-сосудистой системе — EuroSCORE II и STS Score [9-13]. Однако ввиду своей универсальности они не отвечают требованиям персонифицированной медицины [14, 15]. В последнее время набирает тренд на создание подобных компьютерных программ для каждого вида реваскуляризации по отдельности [16-18]. Как правило, они включают индивидуальный набор факторов риска, имеющих значения конкретно для одного профиля пациентов [16-18]. Тем не менее, конкретно для КЭЭ подобных интерактивных калькуляторов в Российской Федерации до сих пор нет.
Целью настоящей работы стала демонстрация первой российской компьютерной программы стратификации риска послеоперационных осложнений КЭЭ.
Материал и методы
Исследование состоит в анализе многоцентровой российской базы данных, включающей 25812 пациентов после КЭЭ, оперированных за период с 01.01.2010 по 01.04.2022. Были реализованы следующие виды КЭЭ: 6814 классических КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой; 18998 эверсион-ных КЭЭ. Для выполнения сосудистого шва использовалась полипропиленовая нить 6/0. Для оценки компенсаторных возможностей головного мозга осуществлялось инвазивное измерение ретроградного давления во внутренней сонной артерии (ВСА) интраоперационно. При показателях последнего <60% от системного артериального давления применялся временный шунт с раздуваемыми баллонами и Т-образным портом. Перед пережатием сонных артерий внутривенно струйно вводилось 5 тыс. ЕД нефракционированного гепарина. В послеоперационном периоде пациент получал 125 мг ацетилсалициловой кислоты 1 раз в день.
Для визуализации стеноза ВСА проводилось цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Далее пациент направлялся на ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией брахиоцефальных артерий. Перед госпитализацией всем больным выполнялась эхокардиография и осмотр кардиолога. При необходимости производилась коронарография. Для определения тяжести поражения коронарного русла использовался интерактивный калькулятор SYNTAX Score (www.syntaxscore.com).
Выбор тактики лечения осуществлялся консилиумом, в который входили: сердечно-сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург, нейрохирург, невролог, кардиолог, реаниматолог, анестезиолог.
КЭЭ выполнялась в острейшем периоде ише-мического инсульта при условии наличия легкого неврологического дефицита (<3 баллов по шка-
ле Рэнкин), ишемического очага в головном мозге <2,5 см по диаметру, а также при отсутствии деком-пенсированной коморбидной патологии.
Послеоперационными осложнениями, учитывающимися в исследовании, стали: летальный исход, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда (ИМ), комбинированная конечная точка (летальный исход + ОНМК + ИМ).
В исследовании, выполненном нами ранее, мы разработали формулу, способную рассчитать прогностический коэффициент (R) для каждого фактора, имеющегося у пациента с мультифокальным атеросклерозом (рис. 1).
Под прогностическим коэффициентом подразумевался числовой показатель, отражающий силу влияния каждого фактора на развитие послеоперационного осложнения. На основе этой формулы были рассчитаны прогностические коэффициенты для каждого фактора, имеющегося у пациентов в рамках нашего исследования. Суммарный вклад этих факторов отражался в "%" и обозначал риск развития послеоперационного осложнения с минимальным значением 0% и максимальным 100%. На основе полученных расчётов создана компьютерная программа CarotidSCORE (carotidscore.ru).
Этические нормы. Исследование выполнено с соблюдением этических принципов проведения научных медицинских исследований с участием человека. Работа выполнена в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации, не противоречила Федеральному закону Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2016г № 200н "Об утверждении правил надлежащей клинической практики".
Характеристика выборки. Большинство пациентов были мужского пола. Каждый десятый имел мультифо-кальный атеросклероз и/или постинфарктный кардиосклероз и/или хроническую ишемию головного мозга 3 стадии, каждый пятый — ожирение и/или ОНМК в анамнезе. У 2,7% КЭЭ выполнялась в острейшем периоде ишемического инсульта; 0,23% пациентов перенесли новую коронавирусную инфекцию (табл. 1).
Результаты
По данным ангиографии/мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией у каждого
1 10
*=10 § *
Рис. 1. Формула расчета прогностического коэффициента (R) для каждого фактора, имеющегося у пациента с мультифокальным атеросклерозом.
Таблица 1
Клинико-анамнестическая характеристика групп пациентов
Показатель n=25812 % Прогностический коэффициент (R)
Возраст, М±т, лет 66,4±6,2
Мужской пол 18746 72,6 0,0348
Постинфарктный кардиосклероз 2711 10,5 0,5482
Ожирение 5129 19,9 0,4821
Сахарный диабет 1677 6,5 0,9381
Хроническая обструктивная болезнь легких 715 2,7 0,3846
Хроническая почечная недостаточность 783 3,03 0,2849
Мультифокальный атеросклероз с гемодинамически значимым поражением трех артериальных бассейнов 3341 12,9 0,4783
Реваскуляризация миокарда в анамнезе 3946 15,3 01940
ОНМК в анамнезе 5127 19,8 0,3948
Острейший период ишемического инсульта 692 2,7 0,9584
Острый период ишемического инсульта 1840 7,1 0,7492
Хроническая ишемия нижних конечностей 1273 4,9 0,2841
Хроническая ишемия головного мозга 1 стадии 14223 551 0,4536
Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии 8047 31,2 0,5938
Хроническая ишемия головного мозга 3 стадии 3542 13,7 0,6313
Перенесенная новая коронавирусная инфекция в течение последних 6 мес. 61 0,23 0,9487
I ФК СН по NYHA 13346 51,7 0,2741
II ФК СН по NYHA 12193 47,2 0,3820
III ФК СН по NYHA 273 1,05 0,5843
Артериальная гипертензия 3 стадии 472 1,8 0,6105
Фибрилляция предсердий 2111 8,2 0,4551
Сокращения: ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, СН — сердечная недостаточность, ФК — функциональный класс, ИУНД — Нью-Йоркская ассоциация сердца.
о^ишшп: имя:
огчкгшк
дате мммппя: Q1-01-1970
Пол: Мужской
1 с*л*рный ¿мыт □ :
2 хроничкю* обстрртиинан болезнь легм* □
3 Ироническая почечная недостаточность □
i Hnjev^ecw ннсульГ s anJvHeae □
S Транзичрна* нш*НПЮЯ а 1ЛЕЛ • ананмнт □
6 Острейший период острого нарушения мозгового *ровообрашен ия □
7 Острый перила «трвге нарушена ммгвюге кровообращения □
6 Пмтинфлретн^й кардкктуьс-рм □
9 чрескокное коронарное вчешатепсьтво е анаынезе □
10 Кооон^оное шунтирование е анауне^е □
11 Г Г4ЫОДинамКЧГСЙ1 ]H«4HUVH пораженкой 1р*» арчриальньи п
12 Ожирение □
13 Х|»ННЧКкЭЯ ИШИЯИЯ НПЖН1Н «fttUHMTtil □
14 jfpoHuueiicaa utwuuj головного uoira l стадии п
IS хроническая ишемия головного мозга £ стадии Р
16 Х|»нич«кал ишамня юлоанего мсага 3 стадии □
п
0000^ йы-ьислит^ tmpäHHTD Уровень ржда Низкий Отнстегть Загр^эить
Рис. 2. Первая страница интерфейса программы CarotidSCORE (carotidscore.ru).
пятого была визуализирована контралатеральная окклюзия ВСА и/или нестабильная атеросклероти-ческая бляшка в обеих ВСА, и/или высокий уровень
бифуркации общей сонной артерии, и/или кальци-ноз ипсилатеральной ВСА. Незамкнутый Виллизиев круг отмечался в трети случаев (табл. 2).
Таблица 2
Ангиографические и периоперационные характеристики
Показатель n=25812 % Прогностический коэффициент (R)
Результаты визуализации сонных и интракраниальных артерий
% стеноза ВСА 84,1±2,6
Контралатеральная окклюзия ВСА 6281 24,3 0,6481
Нестабильная атеросклеротическая бляшка в ипсилатеральной ВСА 3577 13,8 0,3737
Нестабильная атеросклеротическая бляшка в обеих ВСА 4462 17,3 0,5739
Высокий уровень бифуркации общей сонной артерии (от верхнего края тела II шейного 4479 17,3 0,5748
позвонка до нижнего края межпозвоночного диска, расположенного между III и IV шейными
позвонками)
Кальциноз ипсилатеральной ВСА 5353 20,7 0,4134
Протяженное атеросклеротическое поражение ВСА (>3 см) 3551 13,7 0,7463
Незамкнутый Виллизиев круг 8012 31,0 0,6747
Поражение коронарного русла
Низкий уровень (<22 балла) поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score 7064 27,4 0,2318
Промежуточный уровень (23-32 балла) поражения коронарного русла по шкале SYNTAX 3578 13,8 0,4600
Score
Тяжелый уровень (>33 баллов) поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score 4481 17,3 0,8479
Отсутствие атеросклеротического поражения коронарного русла 10689 41,4 -
Эхокардиография
Легочная гипертензия 346 1,3 0,3847
Аневризма левого желудочка 123 0,5 0,2383
Фракция выброса левого желудочка <50% 474 1,8 0,7994
Периоперационные показатели
Время пережатия ВСА, минут 25,3±4,2
Классическая техника КЭЭ 6814 26,4 0,5401
Эверсионная техника КЭЭ 18998 73,6 0,2940
Установка временного шунта 1211 4,7 0,6387
Сокращения: ВСА — внутренняя сонная артерия, КЭЭ — каротидная эндартерэктомия.
Таблица 3
Госпитальные осложнения
Показатель n=25812 %
Летальный исход 49 018
Инфаркт миокарда 37 014
Острое нарушение мозгового кровообращения 92 0,35
Комбинированная конечная точка 178 0,68
Реже всего была реализована классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. При осуществлении эверсионной КЭЭ в 857 случаях также выполнялись популярные в Российской Федерации гломус-сберегающие методики операции, среди которых техника по А. Н. Казанцеву (п=642) [4] и техника "Чик-чирик" (п=215) [19] (табл. 2).
3596 пациентам требовалась реваскуляризация миокарда следующим этапом. 893 пациентам КЭЭ выполнялась в рамках сочетанной операции КЭЭ + коронарное шунтирование, 2676 в рамках гибридной операции чрескожное коронарное вмешательство + КЭЭ.
В госпитальном послеоперационном периоде у 0,18% был летальный исход, 0,14% - ИМ, 0,35% -ОНМК. Комбинированная конечная точка составила 0,68% (табл. 3).
На основе расчета прогностических коэффициентов при помощи формулы, представленной на рисунке 1, была построена прогностическая модель и программа стратификации риска послеоперационных осложнений КЭЭ — Сагойё8СОКЕ (сагойёзсоге. га) (рис. 2, 3, 4).
Ее графический интерфейс построен на базе фреймворка РТ, который зарекомендовал себя как одно из лучших решений для десктопных приложений. Имеется возможность не только рассчитать вероятность развития осложнения, но также сохранить все данные о пациенте в формате 18ОК (для личной карточки больного и его анамнеза). Программа СагоИё8СОЯЕ содержит 47 параметров пациента, среди которых клинико-демографические, анамнестические и ангиографические характеристики. Она
¿и*«ött Фамилия: имя:
ОТч&ГТйй: I
flúTá ДОлДОниЯ: 01-01 1970
Пия; Мужа«» -1
13 I фунедийныьный мак «ручной недостяпмийстн тьо IMYHA □ "
19 II Функци0н41ъннь1 Ю1«е:< «рЛГчноЙ нодК1Лгочнечти no NYHA □
III Функциональный icnacc сеслечной недостаточности по N'-'HA О
21 Артериальная ГйПергензид 3 стелен* □
£2 Лс-ючмая гнпарпнаии о
£3 Низкий уровень №2 бал«} поражения коронарного рус.ч по шкапе SYNTAX Score (wwfjjfnlaKSfiirie.com) Ü
Прои«жу10чный уроИНЬ (£3 - 32 &ЭАЛ4] порак»нил коронарного pyirtii ПО lUK&nt iYNlAX Scot Cwww.iyntaHKOi«.COrtl} о
25 ТЛжеЛы? уровень itваллое) "орам-ет (мюнавногй eyifla no шам SYNTAX StWt Iwvm.iynlaxSiore.ioH) □
26 Окугст(иг лироскп#ротич«ргою поражения коронарного русла о
27 Реискулярнэаиип миокардан следующий этапом □ 1
Свч*тан№М МИтМш-Л ОДСТНДНйЛ jHjaprcöJKiDVPi - кЛрОнЛри« щупТирШиг*] □
29 Гибридная операции (карстидная эндартерэсточия ■ чрескижное юэро*арное еыешател&аво) а
30 Н«амклу1ый Вг^лпгй! круг о
31 ClfttO) внутр»нчкк CPHHWK астерий С 2* СТОРОН tonft «Ж а
32 Окклюзия контра/>атералъиоР внутренней сонной артерии □ у
Вероятность- 0.000 % уровень риска Низкий
Вычислить Очистить
Сочинить Загрузить
Рис. 3. Вторая страница интерфейса программы CarotidSCORE (carotidscore.ru).
¿и*«ött Фамилия: имя:
отчества:
дата рождения: öi-oi-шо Пол:
Мужской
32 Оимю1ия нонгралатеральиой внутренней сонной артерии □
33 нест аб^ль*>4й атеросклероттичес^ай б-ляшка в и«илатеральнай внутренней ¿анной артерии О
34 нестабильная атероасяеротичестая бляшка в обеих внутренние сонных артерия* П Высокий уровень бифуркации обшей сонной артерии (от верхнего края тела и шейного позвонка ло нижнего края межпозвоночного лиска, расположенного между ш и iv шейными
ПМКн1»ии]
36 КЛлмдоню ипсммтрыьной внутренней сонной артерии О
37 Протяженное атеросядеротическое поражение внутренней сонной артерии (ботее 3 см) □ 36 Амс&р1Г Jmó ЛФйФГй жеЛуЛОчКй О
39 Фракция выброса левого «яцюню менее S0 % О
40 Фибрилляция предсердий □
41 Планируете* кЛйССичКкМй КЛрОТиЛнм »ндаргерЯйТОмиЯ {С fip%rMtHtHMtM МНЛаТы) О
42 Планируется эверсионная каротидная знлартерзетгочия О
43 Планируется момус-сберемйщая каротилная энаартерэяомкй □
44 Планируется 'Ч и*-чир« к" карот^ная »ндартерэктомия П
45 Планируется применение временного внутри просветио го шунта □
Вероятность 0.000 % уровень риска низкий
вычислить Очистить
Сохранить Загрузить
Рис. 4. Третья страница интерфейса программы CarotidSCORE (carotidscore.ru).
позволяет выбрать один из четырех видов КЭЭ (пунк- Обсуждение
ты 41-44), что обеспечивает точную стратификацию Стратификация риска послеоперационных ослож-
риска осложнений для каждого из них персонифици- нений — это необходимый инструмент любого муль-
рованно. тидисциплинарного консилиума, определяющего так-
тику хирургической реваскуляризации у пациентов сердечно-сосудистого профиля [15, 16]. В современной медицине наиболее распространенными интерактивными калькуляторами расчета вероятности развития осложнений являются "EuroScore", "Global Risk Classification", "TIMI" (Thrombolysis in Myocardial Infarction), "GRACE" (Global Registry of Acute Coronary Events), "CADILLAC" (the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), "ACEF score" (Value of Age, Creatinine, and Ejection Fraction) [20-24]. В Российской Федерации максимальной популярностью пользуется EuroSCORE [9-11, 15, 16]. Но ряд авторов уверены, что EuroSCORE II недооценивает уровень летальности в когорте больных высокого риска. Помимо всего прочего она не включает морфологические особенности поражения артерий [15, 16, 25, 26].
В 2008г в США была разработана еще одна шкала стратификации риска — STS SCORE. В ее основу вошел анализ результатов реваскуляризации >100 тыс. больных. Она учитывает 67 параметров каждого пациента [27-31]. Как и EuroSCORE II, STS SCORE является простым в использовании онлайн-калькулятором (www.sts.org). При этом летальный исход в STS SCORE является основной конечной точкой. Но есть данные, подтверждающие, что все-таки STS SCORE недооценивает периоперационный риск осложнений [27-31].
После обнародования данных исследования "SYNTAX" (www.syntaxscore.com) появился механизм оценки выраженности поражения коронарного бассейна [28, 32-35]. Выделяются следующие градации: низкий уровень (<22 баллов), промежуточный (2332 балла) и тяжелый (>33 баллов) [36]. Но отсутствие клинических характеристик пациентов стало весомым недостатком этого калькулятора. И данная ситуация была ликвидирована с созданием "SYNTAX II" [28, 32-35]. В него были включены фракция выброса левого желудочка, женский пол, атеросклеро-тические поражения периферических артерий, клиренс креатинина, хроническая обструктивная болезнь легких [28, 32-35].
Таким образом, популярные шкалы EuroSCORE II, STS SCORE и SYNTAX имеют ряд недостатков. И в первую очередь — это их универсальность. Применение для всех оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе не позволяет отнести такую опцию к разряду персонифицированной медицины.
На этом фоне необходимо отметить, что в Российской Федерации существует несколько интерактивных калькуляторов стратификации риска послеоперационных осложнений для больных с атеросклеротическим поражением разных артериальных бассейнов. Под руководством академика РАН Барбараш Л. С. в 2017г были разработаны программа и способ определения тактики лечения для пациентов, которым показана КЭЭ и реваскуляризация
миокарда1. На основе результатов различных стратегий поэтапной, сочетанной и гибридной реваскуляризации, которые применялись в НИИ КПССЗ. В г. Кемерово в период с 2011 по 2015гг был проведен сложный анализ и создана математическая модель, способная персонифицированно, с учетом индивидуальных факторов пациента, определить уровень риска развития послеоперационных осложнений при реализации той или иной стратегии лечения [15, 17, 18, 25, 37].
В 2017г под руководством д.м.н. Виноградова Р. А. был разработан способ "Прогнозирование риска развития послеоперационных осложнений стенозов внутренних сонных артерий"2. Однако эта разработка не имела интерактивного воплощения, в связи с чем не получила широкого распространения. Позже, в 2018г под руководством д.м.н. Виноградова Р. А. была разработана компьютерная программа "Прогнозирование осложнений при каротидной эндартер-эктомии и каротидной ангиопластике со стентиро-ванием"3. Но данный интерактивный калькулятор также не стал популярным ввиду нескольких причин: 1. Небольшой размер выборки пациентов; 2. Ограниченное количество учитываемых факторов риска; 3. Отсутствие доступной online версии.
Компьютерная программа CarotidSCORE на сегодняшний день не имеет конкурентоспособных аналогов на территории нашей страны. Ежегодно в Российской Федерации выполняется несколько десятков тысяч КЭЭ [38-42]. Таким образом, потребность стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий для этой когорты больных существует особенно остро. CarotidSCORE (carotidscore.ru) способна определять вероятность послеоперационных осложнений у пациентов, направляющихся на КЭЭ. Но нужно помнить, что уровень риска, который она предлагает, не может быть показанием или противопоказанием к реваскуляри-зации. Последние всем широко известны и изложены в действующих рекомендациях [6]. Так, при высоком уровне риска послеоперационных осложнений КЭЭ консилиум, избирающий тактику лечения для
1 Глинчиков К. Е., Каган Е. С., Тарасов Р. С. и др. Программная поддержка процесса принятия решения для выбора хирургической стратегии реваскуляризации при мультифокальном атеросклерозе. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ. RU 2017619457, 24.08.2017. Заявка № 2017616433 от 03.07.2017; Тарасов Р. С., Каган Е. С., Казанцев А. Н. и др. Способ определения оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Патент на изобретение. RU 2681581 C1, 11.03.2019. Заявка № 2017134655 от 03.10.2017.
2 Виноградов Р. А. Способ прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений стенозов внутренних сонных артерий. Патент на изобретение. RU 2684363 C1, 08.04.2019. Заявка № 2017140004 от 1611.2017.
3 Халафян А. А., Акиньшина В. А., Виноградов Р. А. Прогнозирование осложнений при каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластике со стентированием. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ. RU 2018617875, 03.072018. Заявка № 2018614988 от 1705.2018.
пациента, может рассмотреть интервенционную или медикаментозную коррекцию этого состояния.
Заключение
Саго^8СОКЕ (carotidscore.ru) может использоваться для стратификации риска послеоперацион-
ных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, направляющихся на КЭЭ.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European society for vascular surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164-221. (In Russ.) Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164-221. doi:1015829/1560-4071-2018-8-164-221.
2. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Predictors of complications in the long-term period after carotid endarterectomy. Surgery. 2019;6:20-5. (In Russ.) Казанцев А.Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6:20-5. doi:10.17116/hirurgia201906120.
3. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. A new method of glomus-sparing carotid endarterectomy according to A. N. Kazantsev: cutting off the internal carotid artery at the site of the external and common carotid arteries. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):10-7. (In Russ.) Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э. и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10-7. doi:1015829/1560-4071-2020-3851.
4. Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, et al. Glomus-sparing carotid endarterectomy according to A. N. Kazantsev. Hospital and mid-term outcomes. Pathology of blood circulation and cardiosurgery. 2020;24(3):70-9. (In Russ.) Казанцев А. Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А. Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-9. doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79.
5. Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavskiy MA, et al. Dynamics of resistant arterial hypertension in the postoperative period of carotid endaterectomy with preservation of the carotid glomus and its clipping. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4253. (In Russ.) Казанцев А. Н., Виноградов Р. А., Чернявский М. А. и др. Динамика резистентной артериальной гипертензии в послеоперационном периоде каротидной эндатерэкто-мии с сохранением каротидного гломуса и с его отсечением. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4253. doi:10.15829/1560-4071-2021-4253.
6. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. Angiology and vascular surgery. 2013;19(2):4-68. (In Russ.) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4-68.
7. Belov YuV, Kazantsev AN, Vinogradov RA, et al. Ten-year long-term results of classical and eversion carotid endarterectomy. Multicenter study. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(12):4742. (In Russ.) Белов Ю. В., Казанцев А. Н., Виноградов Р. А. и др. Десятилетние отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4742. doi:1015829/1560-4071-2021-4742.
8. Kazantsev AN, Porkhanov VA, Khubulava GG, et al. Comparative results of emergency carotid endarterectomy and emergency carotid angioplasty with stenting in the acute period of ischemic stroke. results of a multicenter study. Emergency medical care. Journal them. N. V. Sklifosovsky. 2021;10(1):33-47. (In Russ.) Казанцев А. Н., Порханов В. А., Хубулава Г. Г. и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндарте-рэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. результаты многоцентрового исследования. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2021;10(1):33-47. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47.
9. Tarasov RS, Kazantsev AN, Shabaev IF, et al. Results of expedient incomplete myocardial revascularization using minimally invasive and standard coronary artery bypass grafting techniques. Russian Journal of Cardiology. 2018;(7):47-52. (In Russ.) Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Шабаев И. Ф. и др. Результаты целесообразной неполной реваску-ляризации миокарда с использованием миниинвазивной и стандартной техники коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2018;(7):47-52. doi:10.15829/1560-4071-2018-7-47-52.
10. Komarov RN, Puzenko DV, Isaev RM. A variant of reconstruction of the proximal arch for aneurysms of the ascending aorta and aortic hemiarch in a patient with a high surgical risk (euroscore model arch). Thoracic and cardiovascular surgery. 2019;61(2):141-5. (In Russ.) Комаров Р. Н., Пузенко Д. В., Исаев Р. М. Вариант реконструкции проксимальной части дуги при аневризме восходящего отдела и полудуги аорты у пациентки с высоким хирургическим риском (euroscore model arch). Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2019;61(2):141-5. doi:10.24022/0236-2791-2019-61-2-141-145.
11. Belov YuV, Komarov RN, Gerasimov AN, et al. Euroscore model arch: predicting the length of stay of patients in the intensive care unit after surgery on the aortic arch. Cardiology and cardiovascular surgery. 2016;9(2):35-45. (In Russ.) Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Герасимов А. Н. и др. Euroscore model arch: прогнозирование длительности пребывания больных в реанимационном отделении после операций на дуге аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(2):35-45. doi: 1017116/ kardio20169235-45.
12. Chicherina EN, Pinegina YuV. Efficiency of using the euroscore II system to predict the risk of death in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the regional cardiovascular center. Postgraduate doctor. 2016;76(3.2):269-75. (In Russ.) Чичерина Е.Н., Пинегина Ю. В. Эффективность использования системы euroscore II для прогнозирования риска летального исхода у пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования на базе регионарного сердечно-сосудистого центра. Врач-аспирант. 2016;76(3.2):269-75.
13. Belyalov FI. Application of prediction scores in clinical medicine. Russian Journal of Cardiology. 2016;(12):23-7. (In Russ.) Белялов Ф. И. Использование шкал прогноза в клинической медицине. Российский кардиологический журнал. 2016;(12):23-7. doi:10.15829/1560-4071-2016-12-23-27.
14. Kazantsev AN, Burkov NN, Zakharov YuN, et al. Personalized brain revascularization: a method of computer simulation of the reconstruction zone for carotid endarterectomy. Surgery. 2020;6:71-5. (In Russ.) Казанцев А. Н., Бурков Н. Н., Захаров Ю. Н. и др. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:71-5. doi:10.17116/hirurgia202006171.
15. Tarasov RS, Kazantsev AN, Ivanov SV, et al. Personalized choice of optimal revascularization tactics in patients with concomitant lesions of the coronary and brachiocephalic arteries: results of testing an automated decision support system in clinical practice. Cardiology Bulletin. 2018;13(1):30-9. (In Russ.) Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Иванов С. В. и др. Персонифицированный выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике. Кардиологический вестник. 2018;13(1):30-9. doi:1017116/ Cardiobulletin201813130-39.
16. Kazantsev AN, Chernykh KP, Chernyavsky MA, et al. Risk stratification of postoperative complications in cardiovascular surgery. Russian medical journal. 2020;26(6):341-50. (In Russ.) Казанцев А. Н., Черных К. П., Чернявский М. А. и др. Стратификация риска развития послеоперационных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии. Российский медицинский журнал. 2020;26(6):341-50. doi:10.17816/0869-2106-2020-26-6-341-350.
17. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hybrid revascularization of the brain and myocardium: stratification of the risk of hospital complications. Angiology and vascular surgery. 2020;26(2):118-23. (In Russ.) Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):118-23. doi:10.33529/ANGI02020212.
18. Kazantsev AN, Tarasov RS, Chernykh KP, et al. Clinical case of combined pathology treatment: rupture of an aneurysm of the middle cerebral artery against the background of stenosis of the internal carotid and coronary arteries. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(2):109-18. (In Russ.) Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Черных К. П. и др. Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):109-18. doi:10.21688/1681-3472-2020-2-109-118.
19. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. "Chik-chirik" carotid endar-terectomy. Bulletin of the NCSSH them. A. N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2020;21(4):414-28. (In Russ.) Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э. и др. "Чик-чирик" каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020;21(4):414-28. doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428.
20. Zykov MV, Barbarash 0L, Zykova DS, et al. Comparison of in-hospital lethality prognostic scales in myocardial infarction patients. Russian Journal of Cardiology. 2012;(1):11-6. (In Russ.) Зыков М. В., Барбараш О. Л., Зыкова Д.С. и др. Сравнительная характеристика шкал прогнозирования госпитальной летальности у больных инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2012;(1):11-6.
21. Mullova IS, Cherepanova NA, Pavlova TV, et al. GRACE score in assessing the risk of hospital outcomes in patients with pulmonary embolism. Russian Journal of Cardiology. 2018;(12):25-31. (In Russ.) Муллова И. С., Черепанова Н. А., Павлова Т. В. и др. Шкала GRACE в оценке риска госпитальных исходов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2018;(12):25-31. doi:10.15829/1560-4071-2018-12-25-31.
22. Zykov MV, Kashtalap VV, Bykova IS, et al. Implementation of the grace score in acute coronary syndrome with renal dysfunction. Russian Journal of Cardiology. 2017;(11):36-42. (In Russ.) Зыков М. В., Кашталап В.В., Быкова И. С. и др. Применение шкалы grace при остром коронарном синдроме в сочетании с почечной дисфункцией. Российский кардиологический журнал. 2017;(11):36-42. doi:1015829/1560-4071-2017-11-36-42.
23. Erlikh AD. Novel score for mortality risk prediction 6 months after acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(2):3416. (In Russ.) Эрлих А. Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3416. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3416.
24. Neverova YuV, Tarasov RS, Ivanov SV, et al. Results of coronary bypass surgery performed in the early stages of non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):22-8. (In Russ.) Неверова Ю. Н., Тарасов Р. С., Иванов С. В. и др. Результаты коронарного шунтирования, выполненного при раннем остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):22-8. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-22-28.
25. Tarasov RS, Kazantsev AN, Kagan ES, et al. Model of personalized choice of revascularization strategy in patients with simultaneous lesions of carotid and coronary arteries: prediction of hospital outcomes. Complex problems of cardiovascular diseases. 2017;6(4):60-70. (In Russ.) Тарасов Р.С., Казанцев А. Н., Каган Е.С. и др. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением каротидных и коронарных артерий: прогнозирование госпитальных исходов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):60-70.
26. Tarasov RS, Kazantsev AN, Kagan ES, et al. Model of personalized choice of revascularization strategy in patients with simultaneous lesions of the carotid and coronary arteries: prediction of long-term outcomes. Thoracic and cardiovascular surgery. 2018;60(2):133-42. (In Russ.) Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Каган Е. С. и др. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением каротидных и коронарных артерий: прогнозирование отдаленных исходов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(2):133-42. doi:10.24022/0236-2791-2018-60-2-133142.
27. Popova YuV, Posnenkova 0M, Kiselev AR, et al. Implementation of evidence-based clinical-and-morphological appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndrome in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(2):24-8. (In Russ.) Попова Ю. В., Посненкова О. М., Киселев А. Р. и др. Применение доказательных клинико-морфологических критериев целесообразности выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(2):24-8. doi:10.15829/1728-8800-2014-2-24-28.
28. Tolpygina SN, Martsevich SYu, Deev AD. Enhanced risk stratification scale for predicting death and non-fatal cardiovascular events in patients of the PR0GN0Z IBS registry. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(7):3060. (In Russ.) Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. Расширенная клинико-инстру-ментальная шкала прогнозирования риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных регистра ПРОГНОЗ ИБС. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):3060. doi:10.15829/1728-8800-2021-3060.
29. Alnaser M, Sychev IV, Pushkina YA, et al. Comparative assessment of short-term prognosis in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome without percutaneous coronary intervention based on the GRACE, TIMI, RECORD, PREDICT scales. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(1):2850. (In Russ.) Альнасер М., Сычев И. В., Пушкина Я. А. и др. Сравнительная оценка краткосрочного прогноза у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST без проведения чрескожного коронарного вмешательства на основании использования шкал GRACE, TIMI, РЕКОРД, PREDICT. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):2850. doi:1015829/1728-8800-2022-2850.
30. Bogdanov DYu, Nevzorova VA, Shestopalov EYu. Comparative assessment of cardiovascular risk in European and Korean ethnic groups in the Russian population using the SCORE and SC0RE2. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(3):3128. (In Russ.) Богданов Д. Ю., Невзорова В. А., Шестопалов Е. Ю. Сравнительная оценка кардиоваскулярного риска у лиц европейской и корейской этнической принадлежности с использованием шкал SCORE и SC0RE2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(3):3128. doi:1015829/1728-8800-2022-3128.
31. Kotova DP, Kotov SV, Gilyarov MYu, et al. Prediction score in surgical complications estimation in the practice of internist. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(2):75-80. (In Russ.) Котова Д. П., Котов С. В., Гиляров М. Ю. и др. Использование прогностических шкал в оценке периоперационных осложнений в практике врачатерапевта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(2):75-80. doi:10.15829/1728-8800-2018-2-75-80.
32. Tolpygina SN, Martsevich SYu. Cardiovascular risk stratification in stable coronary artery disease based on prognostic scores and models. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(3):2528. (In Russ.) Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при стабильной ишемической болезни сердца на основании прогностических индексов, шкал и моделей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2528. doi:1015829/1728-8800-2020-2528.
33. Urvantseva IA, Nikolaev KYu, Milovanova EV, et al. Moderate and severe lesion of coronary vessels by syntax score as a predictor for in-hospital complications in myocardial infarction and endovascular treatment. Russian Journal of Cardiology. 2015;(3):89-92. (In Russ.) Урванцева И. А., Николаев К. Ю., Милованова Е. В. и др. Умеренное и тяжелое поражение коронарного русла по шкале синтаксис как предиктор осложнений госпитального этапа у пациентов с инфарктом миокарда после эндоваскулярного лечения. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):89-92. doi:10.15829/1560-4071-2015-3-89-92.
34. Tarasov RS, Ganyukov VI, Barbarash OL, et al. The results of a variety of strategies application in primary percutaneous intervention in ST elevation myocardial infarction patients and multivessel disease according to the grade of lesion severity by syntax score. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(2):19-24. (In Russ.) Тарасов Р. С., Ганюков В.И., Барбараш О. Л. и др. Результаты различных стратегий первичного чрескожного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза по шкале syntax. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):19-24. doi:10.15829/1728-8800-2015-2-19-24.
35. Neverova YuN, Tarasov RS, Nagirnyak OA. Main predictors of in-hospital adverse outcomes in non-ST elevation acute coronary syndrome patients with multivessel disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):19-25. (In Russ.) Неверова Ю. Н., Тарасов Р. С., Нагирняк О. А. Основные предикторы госпитальных неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):19-25. doi:1015829/1728-8800-2018-4-19-25.
36. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. Can the severity of coronary atherosclerosis affect the immediate and long-term results of carotid endarterectomy? Creative cardiology. 2020;14(3):233-44. (In Russ.) Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н.Э. и др. Может ли выраженность коронарного атеросклероза влиять на непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии? Креативная кардиология. 2020;14(3):233-44. doi:10.24022/1997-3187-2020-14-3-233-244.
37. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged modes. Angiology and vascular surgery. 2019;25(1):101-7. (In Russ.) Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротид-ной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101-7. doi:10.33529/angio2019114.
38. Bazylev VV, Shmatkov MG, Morozov ZA. Predictors of complications in the early postoperative period after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Diagnostic and Interventional Radiology. 2019;13(2):44-50. (In Russ.) Базылев В. В., Шматков М. Г., Морозов З. А. Предикторы развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после стентирования сонных артерий и каротидной эндартерэктомии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(2):44-50. doi:10.25512/ DIR.201913.2.05.
39. Alekyan BG, Pokrovsky AV, Zotikov AE, et al. Results of various treatment strategies for patients with combined lesions of the internal carotid and coronary arteries. Endovascular surgery. 2021;8(2):144-53. (In Russ.) Алекян Б. Г., Покровский А. В., Зотиков А. Е. и др. Результаты различных стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением внутренних сонных и коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(2):144-53. doi:10.24183/2409-4080-2021-8-2-144-153.
40. Darvish NAMA, Shogenov MA, Abdulgasanov RAO, et al. Surgical treatment methods for atherosclerotic lesions of the carotid arteries. Breast and cardiovascular surgery. 2020;62(5):405-16. (In Russ.) Дарвиш Н. А.М.А., Шогенов М. А., Абдулгасанов Р. А.О. и др. Методы хирургического лечения при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(5):405-16. doi:10.24022/0236-2791-2020-62-5-405-416.
41. Fokin AA, Borsuk DA, Mironov VA, et al. Evaluation of the effect of sinus-sparing modifications of carotid endarterectomy on autonomic regulation and central hemodynamics. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2016;20(1):19-24. (In Russ.) Фокин А. А., Борсук Д. А., Миронов В. А. и др. Оценка влияния синус-сбере-гающих модификаций каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):19-24.
42. Rosseikin EV, Voevodin AB, Radzhabov DA, et al. Internal carotid artery autotransplantation in patients with high prevalence of atherosclerotic plaque. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(1):104-10. (In Russ.) Россейкин Е. В., Воеводин А. Б., Раджабов Д. А. и др. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии у пациентов с высоким распространением атеросклеротической бляшки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):104-10.
