CC BY
10
выполнялась посредством цветного дуплексного сканирования после операции. Длительность отдаленного периода составила 78,6±39,2 мес. Информация о состоянии больных была получена путем телефонного анкетирования, вызова в клинику для прохождения скринингового обследования.
Статистический анализ
Определение типа распределения осуществлялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение групп проводили с применением критерия Краскела-Уоллиса и хи-квадрата Пирсона (х2) . При сравнении качественных показателей групп по парам применялся критерий х2 с поправкой Йейтса. Графики выживаемости строились на основе анализа Каплана-Мейера. Сравнение графиков производилось при помощи Logrank test. Различия оценивались как значимые при р<0,05. При наличии значимых различий между всеми группами (ро6щ) указывались конкретные группы, между которыми также выявлялось р<0,05. С целью выявления факторов риска развития осложнений была проведена бинарная логистическая регрессия с пошаговым включением и исключением предикторов (stepwise logistic regression). Результаты исследований обработаны при помощи пакета прикладных программ Graph Pad Prism (www.graphpad.com) и MedCalc 19.2.1 (www.medcalc.org).
Этическая экспертиза
Исследование выполнялось в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Все пациенты подписали согласие на реализованную стратегию лечения. Исследование не противоречит законам Российской Федерации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По клинико-анамнестическим показателям группы оказались не полностью сопоставимы. Ожидаемо больные СД2 были моложе, среди них чаще всего диагностировались хроническая почечная недостаточность, МФА, ожирение. Ввиду выраженной коморбидности показатель EuroSCORE II составил наибольшие значения именно в этой когорте пациентов (табл. 1).
По показателям эхокардиографии и коронарогра-фии (с учетом, в том числе, резидуального SYNTAX score) группы были сопоставимы. По данным ангиографии ка-ротидных артерий среди пациентов с СД2 чаще визуализировались двусторонние стенозы ВСА, нестабильная атеросклеротическая бляшка (табл. 2).
В госпитальном послеоперационном периоде пациенты были несопоставимы по показателю ОНМК/ТИА. Наибольшее количество ишемических инсультов было зафиксировано в группах эверсионной и классической КЭЭ среди больных с СД2. Такая тенденция привела к максимальным значениям комбинированной конечной точки в этих когортах (табл. 3).
На отдаленном этапе наблюдения пациенты с СД2 после классической техники операции продемонстрировали наибольшие показатели всех вариантов осложнений: смерть (р<0,0001), ИМ (р=0,011), ишемический инсульт
(р<0,0001), рестеноз/окклюзия ВСА (р<0,0001), комбинированная конечная точка (р<0,0001).
При этом вторую позицию по распространенности неблагоприятных событий заняла группа эверсионной КЭЭ с нарушением углеводного обмена (табл. 4). Однако следует отметить, что по частоте развития всех осложнений между классической КЭЭ без СД2 и эверсионной КЭЭ с СД2 статистических различий получено не было. Такие обстоятельства демонстрируют, что имплантация заплаты, независимо от сопутствующих факторов, сопровождается повышенным риском развития не только ИМ, но и рестеноза, а также связанного с ним ишемического инсульта.
При анализе графиков выживаемости выявлена та же тенденция: группа классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой характеризуется наибольшими значениями всех видов осложнений (рис. 1-4). При этом только по показателю ИМ она сопоставима с результатами эверсионной техники. Такая особенность позволяет подтвердить заключение о том, что имплантация заплаты сопряжена с более высокой вероятностью развития ассоциированных с ней состояний — рестеноза, ишемического инсульта, летального исхода. Дополнительно необходимо отметить, что в группах классической КЭЭ подавляющее количество ОНМК/ТИА было зафиксировано в первый год наблюдения, что связано с развитием ранних рестенозов зоны ВСА в зоне реконструкции.
По результатам бинарной логистической регрессии с пошаговым включением и исключением предикторов были выявлены следующие факторы риска: СД2, требующий терапии инсулином; билатеральные стенозы ВСА; реализация классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (табл. 5).
ОБСУЖДЕНИЕ
Сопоставление с другими публикациями
Первая статья в отечественной литературе, посвященная результатам КЭЭ при наличии СД, по данным электронной библиотеки elibrary.ru, была опубликована в 2008 г. А.И. Мешкаускене и соавт. [13]. На базе Вильнюсского университета (Литва) авторы проанализировали результаты операций 100 пациентов с СД и 607 — без него за период 1995-2005 гг. Было отмечено, что для больных с нарушением углеводного обмена более характерны молодой возраст (р<0,05), ожирение (р<0,001), билатеральные стенозы ВСА (р<0,01), курение (р<0,001) [13]. Среди них же чаще диагностировалось развитие ише-мического инсульта и летального исхода в послеоперационном периоде (12% против 3,4%; р<0,001) [13]. Взаимосвязь между ростом числа ОНМК/ТИА и уровнем гликемии более 8 ммоль/л была также отмечена и в исследовании М.М. Танашян и соавт. [14]. Результаты нашей работы также продемонстрировали, что на госпитальном этапе наблюдения, независимо от вида КЭЭ, у пациентов с СД2 возрастает частота развития ишемических инсультов. Однако объяснить причину такой отрицательной динамики одной лишь тяжестью коморбидного фона невозможно. Изучая патофизиологические механизмы большей склонности больных СД к формированию церебральной ишемии при пережатии ВСА, О.В. Каменская и соавт. пришли к интересным выводам [15].
Таблица 1. Клинико-анамнестические показатели и показатели углеводного обмена
Эверсионная КЭЭ Эверсионная КЭЭ без Классическая КЭЭ Классическая КЭЭ
Показатель иСД2 СД2 иСД2 без СД2 Р
п=702 % п=3153 % п=484 % п=1392 %
Возраст, п (%) 60,б±3,3 65,3±2,5 61,4±3,2 бб,0±2,7 Робш»' 0,074
Мужской пол, п (%) 518 73,8 2380 75,5 356 73,5 1041 74,8 Ро6ш:0'681
ПИКС, п (%) 113 16,1 532 16,9 79 16,3 233 16,7 Ро«,,,: 0,955
ЧКВ в анамнезе, п (%) 138 19,6 612 19,4 98 20,2 279 20,0 Ро6ш: 0,923
КШ в анамнезе, п (%) 12 1,7 48 1,5 9 1,8 25 1,8 Рой,„: 0,884
Ро6щ: <0'0001 р, 2: <0,0001 (ОШ 2,95; 95% ДИ 2,07-4,22)
ХПН, п (%) 52 7,4 83 2,6 34 7,0 31 2,2 рм: <0,0001 (ОШ 3,51; 95% ДИ 2,22-5,53) р2 3: <0,0001 (ОШ 0,35; 95% ДИ 0,23-0,53) рз^: <0,0001 (ОШ 3,31; 95% ДИ 2,01-5,46)
Ро6щ: <0'0001 р12: <0,0001 (ОШ 1,51; 95% ДИ 1,27-1,79)
МФА (субклинический), п (%) 276 39,3 945 29,9 187 38,6 395 28,4 р1—4: <0,0001 (ОШ 1,63; 95% ДИ 1,35-1,98) р2_3: 0,0002 (ОШ 0,67; 95% ДИ 0,55-0,82) р3^: <0,0001 (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,27-1,97)
ХОБЛ, п (%) 5 0,7 27 0,8 4 0,8 9 0,6 Ро6ш: 0,891
ОНМКЯИА в анамнезе, п (%) 463 65,9 2141 67,9 332 68,6 945 67,9 Ро6щ: 0,742
Ро6щ: <0'0001 р,_2: <0,0001 (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,26-1,79)
Ожирение, п (%) 473 67,4 1823 57,8 318 65,7 765 54,9 р^: <0,0001 (ОШ 1,69; 95% ДИ 1,4-2,04) р2 3: 0,001 (ОШ 0,71; 95% ДИ 0,58-0,87) рз^: <0,0001 (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,26-1,94)
Ро^О-001 Р, 2: 0,001
ИМТ, М±т, кг/м2 30,5±5,1 27,4±2,5 31,2± 1,8 27,7±2,8 р^: 0,053 Р2_3: 0,022 Рз^г 0,002
Показатели углеводного обмена до операции
Глюкоза натощак, М±т, ммоль/л 8,43 ±1,62 4,1 ±1,31 8,22±1,74 4,0±1,23 Ро^О'001 Р, 2: 0,003 р^: 0,001 Р2 3: 0,001 Рз^г 0,002
* — При наличии значимых различий между всеми группами (ро6щ) указывались конкретные группы, между которыми также выявлялось р<0,05 (р, 2, р, 3 и т.д.).
Примечание: ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ТИА — транзиторная ишемическая атака; ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; КШ - коронарное шунтирование.
Таблица 2. Результаты инструментальных методов визуализации, периоперационные показатели
Показатель Эверсионная КЭЭ и СД 2 типа Эверсионная КЭЭ без СД2 Классическая КЭЭ и СД2 Классическая КЭЭ без СД2 Р
п=702 % п=3153 % п=484 % п=1392 %
Эхокардиография
ФВ ЛЖ, М±т, % 58,б±4,8 59,5±4,7 58,8±5,3 58,3±5,0 Ро6щ-: >0<9999
Аневризма ЛЖ, п (%) 2 0,28 4 0,12 1 0,2 2 0,14 Ро6щ^,793
ДЛА ср., М±т, мм рт.ст. 19,1 ±4,0 19,б±5,1 20,1 ±5,3 20,0±4,0 Ро6щ: >0'9999
Коронарография
SYNTAX score (в том числе резидуальный), М±т 11,9±3,2 10,б±2,8 14,3±3,4 13,7±3,1 Ро6щ: >0'9999
Ангиография БЦА
Двустороннее поражение ВСА (более 60%), п (%) 254 36,2 735 23,3 189 39,0 315 22,6 Ро6щ; <0'0001 р,_2: <0,0001 (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,56-2,22) р^: <0,0001 (ОШ 1,93; 95% ДИ 1,58-2,36) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,38-0,57) рз^: <0,0001 (ОШ 2,19; 95% ДИ 1,75-2,73)
Нестабильная АСБ, п (%) 126 17,9 436 13,8 115 23,7 218 15,6 Ро6щ: <0'0001 р,_2: 0,006 (ОШ 1,36; 95% ДИ 1,09-1,69) р1~3: 0,011 (ОШ 0,70; 95% ДИ 0,52-0,93) р~3: <0,0001 (ОШ 0,51; 95% ДИ 0,4-0,64) рз^: <0,0001 (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,3-2,16)
ВСА слева, М±т, % 74,9±8,1 78,4±8,2 7б,9±7,2 77,3±8,3 Ро6щ: >0'9999
ВСА справа, М±т, % 77,5±8,1 7б,4±7,9 79,1 ±6,9 78,б±б,б Ро6щ: >0'9999
Периоперационные показатели
Время пережатия ВСА, М±т, минут 27,1 ±8,1 2б,0±8,1 28,1 ±7,3 27,9±7,4 Ро6щ: >0'9999
Применение временного шунта, п (%) 0 0 0 0 34 7,02 167 11,9 Ро6щ:<0'0001 р,_3: <0,0001 (ОШ 0,009; 95% ДИ 0,0005-0,15) <0,0001 (ОШ 0,005; 95% ДИ 0,0003-0,08) р2 3: <0,0001 (ОШ 0,002; 95% ДИ 0,0001-0,03) <0,0001 (ОШ 0,001; 95% ДИ 7,215-005-9,019) рз_4:0,003 (ОШ 0,55; 95% ДИ 0,37-0,81)
* — При наличии значимых различий между всеми группами (ро6щ) указывались конкретные группы, между которыми также выявлялось р<0,05 (р, 2, р, 3 и т.д.).
Примечание: ВСА — внутренняя сонная артерия; КЭЭ — каротидная эндартерэктомия; ФВ — фракция выброса; ЛЖ — левый желудочек; ДЛА — давление в легочной артерии; ВСА — внутренняя сонная артерия; АСБ — атеросклеротическая бляшка.
Таблица 3. Осложнения в госпитальном периоде наблюдения
Показатель Эверсионная КЭЭ и СД2 Эверсионная КЭЭ без СД2 Классическая КЭЭ и СД2 Классическая КЭЭ без СД2 Р
п=702 % п=3153 % п=484 % п=1392 %
Смерть, п (%) 1 0,14 3 0,09 1 0,2 2 0,14 Робщ»: 0,923
ИМ, п (%) 2 0,28 2 0,06 0 0 2 0,14 РобЩ: 0,33
ОНМК/ТИА, п (%) 4 0,56 2 0,06 5 1,03 1 0,07 ро6щ: <0,0001 р,_2: 0,011 (ОШ 9,02; 95% ДИ 1,65-49,41) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,06; 95% ДИ 0,01-0,31) р3_4: 0,005 (ОШ 14,52; 95% ДИ 1,69-124,7)
Кровотечение типа ЗЬ и выше по шкале ВАКС, п (%) 1 0,14 2 0,06 1 0,2 1 0,07 РобЩ: 0,73
Комбинированная конечная точка (летальный исход + ИМ + ОНМК/ТИА), п (%) 7 0,99 7 0,22 6 1,23 5 0,35 р0бЩ: 0,0012 р,_2: 0,006 (ОШ 4,52; 95% ДИ 1,58-12,95) р2_3: 0,002 (ОШ 0,17; 95% ДИ 0,05-0,52)
* — При наличии значимых различий между всеми группами (ро6щ) указывались конкретные группы, между которыми также выявлялось р<0,05 (р, 2, р. Примечание: ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ТИА — транзиторная ишемическая атака; ИМ — инфаркт миокарда. 3 и т.д.).
Таблица 4. Осложнения в отдаленном периоде наблюдения
Показатель Эверсионная КЭЭ и СД2 Эверсионная КЭЭ без СД2 Классическая КЭЭ и СД2 Классическая КЭЭ без СД2 Р
п=702 % п=3153 % п=484 % п=1392 %
Смерть, п (%) 7 0,99 9 0,28 13 2,68 8 0,57 Робщ»: <0,0001 р,_2:0,011 (ОШ 3,51; 95% ДИ 1,30-9,35) р,_3:0,042 (ОШ 0,36; 95% ДИ 0,14-0,92) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,1; 95% ДИ 0,04-0,24) р3^: 0,0004 (ОШ 4,77; 95% ДИ 1,96-11,59)
ИМ, п (%) 6 0,85 7 0,22 5 1,03 5 0,35 ро6щ: 0,011 р,_2:0,021 (ОШ 3,87; 95% ДИ 1,29-11,57) р2_3:0,012 (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,06-0,67)
ОНМК/ТИА, п (%) 11 1,56 7 0,22 21 4,33 12 0,86 ро6щ: <0,0001 р,_2: <0,0001 (ОШ 7,15; 95% ДИ 2,76-18,53) р,_3:0,006 (ОШ 0,35; 95% ДИ 0,16-0,73) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,04; 95% ДИ 0,02-0,11) 0,004 (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,10-0,65) р3^: <0,0001 (ОШ 5,21; 95% ДИ 2,54-10,69)
Рестеноз/окклюзия ВСА, п (%) 7 0,99 10 0,31 29 5,99 16 1,14 ро6щ: <0,0001 р,_2:0,031 (ОШ 3,16; 95% ДИ 1,2-8,34) р,_3: <0,0001 (ОШ 0,15; 95% ДИ 0,06-0,36) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,04; 95% ДИ 0,02-0,1) 0,001 (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,12-0,60) р3_4: <0,0001 (ОШ 5,48; 95% ДИ 2,95-10,19)
ро6щ: <0,0001
р,_2: <0,0001 (ОШ 4,81; 95% ДИ 2,7-8,58) р,_3:0,0008 (ОШ 0,4; 95% ДИ 0,23-0,68) 1,79 р,^,: 0,031 (ОШ 1,93; 95% ДИ 1,09-3,41) р2_3: <0,0001 (ОШ 0,08; 95% ДИ 0,04-0,14) рм: 0,002 (ОШ 0,4; 95% ДИ 0,22-0,71) р3_4: <0,0001 (ОШ 4,79; 95% ДИ 2,86-8,0) * — При наличии значимых различий между всеми группами (ро6щ) указывались конкретные группы, между которыми также выявлялось р<0,05 (р, 2, р, 3 и т.д.). Примечание: ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ТИА — транзиторная ишемическая атака; ИМ — инфаркт миокарда.
Комбинированная конечная точка (летальный
. як а л I, ¡-г, я А х 24 3,4 23 0./2 39 о,05 25
исход + ИМ + ОНМК/ТИА), п (%)
0
Группы
- 1
- 2
_ 3
------ 4
20
40 Месяцы
60
80
0
20
Группы
- 1
- 2
_ 3
------ 4
40 Месяцы
60
Количество пациентов в зоне риска
80
Количество пациентов в зоне риска
Гр. 1 701 700 697 695 0 Гр. 1 700 699 698 696 0
Гр. 2 3150 3149 3147 3144 0 Гр. 2 3150 3148 3148 3145 0
Гр. 3 483 478 475 474 0 Гр. 3 484 480 477 474 0
Гр. 4 1390 1388 1387 1386 0 Гр. 4 1390 1389 1387 1386 0
Рисунок 1. Выживаемость, свободная от летального исхода (р<0,0001). Рисунок 2. Выживаемость, свободная от инфаркта миокарда (р=0,009).
%
100 99 98 97 96 95 94
0
Группы
- 1
- 2
_ 3
------ 4
20
40 Месяцы
60
80
Количество пациентов в зоне риска
%
100 98 96 94 92
90 -,
0
Группы
- 1
- 2
_ 3
------ 4
20
40 Месяцы
60
Рисунок 3. Выживаемость, свободная от острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки (р<0,0001).
80
Количество пациентов в зоне риска
Гр. 1 698 697 694 692 0 Гр. 1 695 692 685 679 0
Гр. 2 3151 3149 3148 3146 0 Гр. 2 3145 3140 3137 3129 0
Гр. 3 479 466 463 462 0 Гр. 3 478 458 451 447 0
Гр. 4 1391 1384 1383 1382 0 Гр. 4 1387 1377 1373 1370 0
Рисунок 4. Выживаемость, свободная от комбинированной конечной точки (р<0,0001).
Таблица 5. Предикторы развития отдаленных осложнений в общей выборке больных
ОШ и 95% ДИ
Переменная ОШ 95% ДИ
СД2, требующий терапии инсулином 3,41 1,72-6,63
Билатеральные стенозы ВСА 3,61 1,82-7,58
Реализация классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой 2,23 1,02-5,88
Анализ ROC-кривой
Площадь под ROC-кривой 0,659
Стандартная ошибка 0,0328
95% ДИ 2, 623-3,811
На основе анализа газового и электролитного состава крови авторы установили, что у этих пациентов отмечается возрастание экстракции кислорода из крови. Такая особенность свидетельствует о повышенных затратах резервов газотранспортной системы крови для адекватного обеспечения головного мозга [15]. В свою очередь, в условиях наличия двусторонних стенозов ВСА и удовлетворительных показателей ретроградного давления/ церебральной оксиметрии на фоне пережатия артерий и отсутствия показаний для установки ВШ может развиться гипоксия с последующими необратимыми последствиями [15]. В итоге эти больные подвергаются КЭЭ с большим риском развития церебральных осложнений. Таким образом, учитывая полученные данные, показания для установки ВШ в условиях нарушения углеводного обмена и билатеральных стенозов ВСА нужно рассматривать более прецизионно.
Говоря об отдаленных результатах КЭЭ в зависимости от наличия/отсутствия СД2, единственная отечественная работа, посвященная этому вопросу, была проведена под руководством Ю.И. Казакова и соавт. Авторы сообщили, что в группе больных с СД2 кумулятивная выживаемость через 5 лет составила 54,2±7,2% относительно контрольной группы — 86,1±4,3%; показатель свободы от рестеноза — 74,5±8,0% против 92,3±7,3% [16]. Было продемонстрировано, что предикторами летальных исходов являются возраст >65 лет, длительность СД >5 лет, уровень гликированного гемоглобина более 7,5% [16].
В недавнем корейском исследовании авторы доказали, что высокий уровень гликемии, требующий терапии инсулином, сопряжен с ростом летальности в отдаленном послеоперационном периоде [17]. Эта закономерность объясняется в первую очередь тяжестью коморбидного фона, который сопровождает СД2, проявляющегося в формировании ангиопатии, поражении почек, сердца, печени и т.д. [17]. Таким образом, в своем исследовании авторы получили статистически значимые межгрупповые различия по показателям ОНМК (р=0,006) и комбинированной конечной точки (р=0,04), подтвердив, что СД2 является независимым фактором риска развития осложнений отдаленного периода [17].
A.B. Pothof и соавт. пришли к аналогичным выводам. Однако дизайн исследования несколько отличался. Пациенты были разделены на три группы: 1-я — без СД2; 2-я — с СД2, требующим инсулинотерапии; 3-я — с СД2, требующим приема оральных гипогликемических препаратов [18]. Авторы продемонстрировали, что в 30-дневном послеоперационном периоде в 1-й группе отмечает-
ся статистически меньшая частота развития показателя ОНМК+смерть относительно 2-й группы (1,5% против 3,4%; р<0,001) [18]. При этом значимых различий между 1-й и 3-й группами выявлено не было ввиду того, что пациенты с более мягким течением СД имеют более благоприятный коморбидный фон, что обеспечивает им сопоставимую стабильность послеоперационных результатов (1,5% против 2,1%; р=0,1) [18].
М.А. Н^ат и соавт. провели крупный метаанализ 1241 исследования за период с 1946-2015 гг., посвященного госпитальным и отдаленным исходам КЭЭ в зависимости от наличия СД2 [19]. По результатам работы авторы пришли к выводам, что реваскуляриза-ция у больных СД2 сопряжена с более высоким риском следующих исходов: периоперационный инсульт, госпитальная смерть, смерть в отдаленном периоде наблюдения [19]. Итоги нашего исследования согласуются с данными мировой литературы. В отдаленном периоде наблюдения у пациентов с СД2 статистически значимо возрастает число всех неблагоприятных кардиоваску-лярных событий. Предикторами этих событий стали СД2, требующий терапии инсулином, билатеральные стенозы ВСА, реализация классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Тяжелое течение СД2 всегда сопровождается выраженным коморбидным фоном, дающим негативный прогноз продолжительности и качества жизни пациента. И бесспорно, что больной, нуждающийся в инсулинотерапии, чаще всего имеет большую длительность СД, сопряженную с сопутствующими этой патологии состояниями, относительно пациентов, принимающих оральную гипогликемическую терапию [14, 16-18]. Поэтому наличие данного фактора будет свидетельствовать о повышенном риске развития сердечно-сосудистых осложнений после реализованной реваскуляризации.
Другим важным идентификатором негативного прогноза стало формирование двусторонних стенозов ВСА. Такое состояние может отражать более агрессивное течение МФА с возможным включением в процесс коронарного и периферического русла [20]. Диффузное многососудистое поражение в литературе неоднократно рассматривалось как угрожающее состояние, даже несмотря на реализованную реваскуляризацию всех заинтересованных бассейнов [20]. А совокупное течение СД2 только усугубляет процесс развития ре-стенозов и прогрессирования атеросклероза с последующей окклюзией и/или тромбозом зоны реконструкции [12, 20].
Возвращаясь к генезу каротидного рестеноза, следует отметить, что этот процесс является мультитар-гетным. В литературе неоднократно упоминалось, что мощный вклад в развитие потери просвета сосуда вносят как наследственность, так и особенности образа жизни, наличие метаболического синдрома [2, 3, 13]. Поэтому сопутствующее течение СД2 приводит к более раннему формированию рестеноза [12]. С другой стороны, применение заплаты во время КЭЭ расширяет каротидную луковицу, провоцируя нарушение физических показателей гемоциркуляции в этой зоне [12]. Образование участков пристеночного застоя и турбулентного кровотока катализирует процесс гиперплазии неоинтимы, вызывая потерю просвета сосуда уже через полгода после реваскуляризации. На этом фоне СД2 только ускоряет негативный тренд, ведущий к необратимым изменениям с последующими нежелательными явлениями, что подтвердили данные нашей работы [12]. В группе больных СД2, которым реализо-вывалась классическая техника операции с пластикой зоны реконструкции заплатой, было идентифицировано наибольшее количество всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения. Таким образом, данная техника операции является наименее предпочтительной в этой когорте пациентов.
Выводы
Необходимо отметить, что наша работа является первым крупным отечественным многоцентровым ретроспективным исследованием, посвященным результатам КЭЭ в зависимости от наличия/отсутствия СД2. Дефицит российских статей на эту тему демонстрирует низкий интерес сосудистых хирургов к влиянию нарушения углеводного обмена на непосредственные и отдаленные исходы реваскуляризации головного мозга. Таким образом, полученные нами результаты привлекут дополнительное внимание медицинского сообщества к проблеме долгосрочной курации и прецизионному ведению пациентов с СД2 и КЭЭ в анамнезе.
Ограничения исследования
Ретроспективный характер исследования. Отсутствие рандомизации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты с СД2 и КЭЭ в анамнезе подвержены повышенному риску развития ишемического инсульта на госпитальном этапе наблюдения и неблагоприятных кардиоваскулярных состояний в отдаленном послеоперационном периоде. Классическая техника операции с пластикой зоны реконструкции биологической заплатой является наименее предпочтительной для больных с СД2 ввиду высокого риска рестеноза уже через 6 мес после реваскуляризации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Участие авторов. Казанцев А.Н. — концепция и дизайн, написание статьи; Виноградов Р.А. — анализ полученных данных; Чернявский М.А. — анализ полученных данных; Кравчук В.Н. — анализ полученных данных; Шматов Д.В. — анализ полученных данных; Сорокин А.А. — сбор и обработка материалов; Ерофеев А.А. — сбор и обработка материалов; Луценко В.А. — сбор и обработка материалов; Султанов Р.В. — сбор и обработка материалов; Шабаев А.Р. — обзор литературы; Раджабов И.М. — сбор и обработка материалов; Багдавадзе Г.Ш. — сбор и обработка материалов; Заркуа Н.Э. — сбор и обработка материалов; Матусевич В.В. — сбор и обработка материалов; Вайман Е.Ф. — сбор и обработка материалов; Солобуев А.И. — сбор и обработка материалов; Артюхов С.В. — сбор и обработка материалов; Лидер Р.Ю. — сбор и обработка материалов; Порханов В.А. — концепция и дизайн; Хубулава Г.Г. — концепция и дизайн.
Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2020. — №7. — С. 31-38. [Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Progression of precerebral atherosclerosis and predictors of ischemic complications in patients with cardiac surgery. Surgery. 2020;7:31-38. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia202007131
2. Грачева С.А., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2012. — Т. 15. — №1. — С. 49-55. [Gracheva SA, Klefortova II, Shamkhalova MSh. Prevalence of combined atherosclerotic vascular lesions in patients with diabetes mellitus. Diabetes melius. 2012;15(1):49-55. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5979
3. Танашян М.М., Антонова К.В., Медведев Р.Б., и др. Симптомная
и асимптомная ишемия головного мозга (по данным МРТ) у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризации // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №1. — С. 14-24.
[Tanashyan MM, Antonova KV, Medvedev RB, et al. Symptomatic and asymptomatic cerebral ischemia (according to MRI data) in patients with type 2 diabetes mellitus after carotid revascularization. Diabetes mellitus. 2019;22(1):14-24. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM9633
4. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства
и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25. — №1. — С. 101-107. [Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged modes. Angiology and Vascular Surgery 2019;25(1):101-107 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.33529/angio2019114
5. Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Мартиросова К.И., Лашевич К.А. Прогнозирование периоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №1. — С. 82-85. [Vinogradov RA, Pykhteev VS, Martirosova KI, Lashevich KA. Prediction of perioperative complications in carotid endarterectomy. Surgery. 2018;(1):82-85.
(In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018182-85
6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные
и среднеотдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2020. — Т. 24. — №3. — С. 70-79. [Kazantsev AN, Chernykh KP, Leader RYu, et al. Glomus-sparing carotid endarterectomy according to AN Kazantsev. Hospital and mid-term results. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(3):70-79. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
7. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., и др. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии
и эндартерэктомии с пластикой заплатой // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2020. — Т. 26. — №1. — С. 176-183. [Gavrilenko AV, Kuklin AV, Al-Yusef NN, et al. Meta-analysis of the results of eversion carotid endarterectomy and endarterectomy with plastic patch. Angiology and vascular surgery. 2020;26(1):176-183. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.33529/ANGI02020121
8. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — №8. — С. 10-17. [Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. A new method of glomus-sparing carotid endarterectomy according to AN Kazantsev: cutting off
the internal carotid artery at the site from the external and common carotid artery. Russian journal of cardiology. 2020;25(8):10-17. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851
9. Шмырев В.И., Носенко Е.М., Романова М.С., и др. Клинические и ультразвуковые маркеры осложнений каротидной эндартерэктомии в послеоперационном периоде у больных с сосудистой мозговой недостаточностью // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2015. — №2. — С. 13-24. [Shmyrev VI, Nosenko EM, Romanova MS, et al. Clinical and ultrasound markers of complications of carotid endarterectomy in the postoperative period in patients with cerebrovascular insufficiency. Surgery. 2015;2:13-24. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2015213-24
10. Зыбин А.В., Покровский А.В., Тимина И.Е., и др. Оценка отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии у пациентов на фоне терапии статинами //Диагностическая и интервенционная радиология. — 2018. — Т. 12. — № 3. — С. 20-28. [Zybin AV, Pokrovsky AV, Timina IE, et al. Assessment of long-term results
of carotid endarterectomy in patients treated with statins. Diagnostic and interventional radiology. 2018;12(3):20-28. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.25512/DIR.2018.123.02
11. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25. — №3. — С. 107-112. [Kazantsev AN, Burkov NN, Borisov VG, et al. Computer modeling of hemodynamic parameters in the bifurcation of the carotid arteries after carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(3):107-112. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/1033529/ANGI02019311
12. Казанцев А.Н., Богомолова А.В., Бурков Н.Н., и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2020. — Т. 13. — №1. — С. 68-71. [Kazantsev AN, Bogomolova
AV, Burkov NN, et al. Morphology of restenosis after classical carotid endarterectomy using a patch made of diepoxy-treated xenopericardium. Cardiology and cardiovascular surgery. 2020;13(1):68-71. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.17116/kardio202013011168
13. Мешкаускене А.И., Баркаускас Е.М., Гайгалайте В.Б. Взаимосвязь сахарного диабета с другими сердечно-сосудистыми факторами риска у больных стенозом внутренней сонной артерии // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80. — №1. — С. 49-52. [Meshkauskene AI, Barkauskas EM, Gaigalaite VB. The relationship of diabetes mellitus with other cardiovascular risk factors in patients with stenosis of the internal carotid artery. Therapeutic archive. 2008;80(1):49-52. (In Russ.)].
14. Танашян М.М., Скрылев С.И., Антонова К.В., Медведев Р.Б. Каротидная реваскуляризация у больных сахарным диабетом 2 типа. Значение хронической гипергликемии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 23. — №4. — С. 99-106. [Tanashyan MM, Skrylev SI, Antonova KV, Medvedev RB. Carotid revascularization in patients with type 2 diabetes mellitus.
The value of chronic hyperglycemia. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):99-106. (In Russ.)].
15. Каменская О.В., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Карпенко А.А. Патофизиологические аспекты энергетического обмена головного мозга при сочетании системного атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. — 2012. — Т. 5. — №1. — С. 60-63. [Kamenskaya OV, Levicheva EN, Loginova IYu, Karpenko AA. Pathophysiological aspects of the energy metabolism of the brain in the combination of systemic atherosclerosis and type 2 diabetes mellitus. Cardiology and cardiovascular surgery. 2012;5(1):60-63.
(In Russ.)].
16. Казаков Ю.И., Касьяненко А.П., Соколова Н.Ю., и др. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии у больных с сахарным диабетом II типа // Ангиология и сосудистая хирургия. —
2017. — Т. 23. — №2. — С. 98-106. [Kazakov YuI, Kasianenko AP, Sokolova NYu., et al. Long-term results of carotid endarterectomy in patients with type II diabetes mellitus. Angiology and vascular surgery. 2017;23(2):98-106. (In Russ.)].
17. Jeong MJ, Kwon H, Jung CH, et al. Comparison of outcomes after carotid endarterectomy between type 2 diabetic and non-diabetic patients with significant carotid stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):41. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-019-0848-7
18. Pothof AB, O'Donnell TFX, Swerdlow NJ, et al. Risk of insulin-dependent diabetes mellitus in patients undergoing carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2019;69(3):814-823. doi: https://doi.org/10.1016/jjvs.2018.05.250.
19. Назаренко М.С., Марков А.В., Королева Ю.А., и др. Идентификация дифференциально метилированных генов, потенциально связанных с атеросклерозом у человека // Российский кардиологический журнал. — 2017. — Т. 22. — №10. — С. 42-48. [Nazarenko MS, Markov AV, Koroleva
YuA, et al. Identification of differentially methylated genes potentially associated with atherosclerosis in humans. Russian journal of cardiology. 2017;22(10):42-48. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-10-42-48
20. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — Т. 16. — №4. — С. 37-44. [Tarasov RS, Kazantsev AN, Ivanov SV, et al. Surgical treatment
of multifocal atherosclerosis: pathology of the coronary and brachiocephalic basins and predictors of early adverse events. Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(4):37-44. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-4-37-44
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
*Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург [Anton N. Kazantsev, cardiovascular surgeon]; адрес: Россия, 193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4 [address: 4 Avenue of Solidarity, 193312 St. Petersburg, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1115-609X; eLibrary SPIN: 8396-1845; e-mail: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
Виноградов Роман Александрович, д.м.н., доцент [Roman A. Vinogradov, MD, PhD, Associate Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9421-586X; eLibrary SPIN: 7211-3229; e-mail: viromal@mail.ru Чернявский Михаил Александрович, д.м.н., гл.н.с. [Michael A. Chernyavsky, MD, PhD, chief research associate]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1214-0150; eLibrary SPIN: 5009-7818; e-mail: machern@mail.ru Кравчук Вячеслав Николаевич, д.м.н., профессор [Vyacheslav N. Kravchuk, MD, PhD, Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6337-104X; eLibrary SPIN: 4227-2846; e-mail: kravchuk9@yandex.ru
Шматов Дмитрий Викторович, д.м.н., профессор [Dmitriy V. Shmatov, MD, PhD, Professor];
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1296-8161; eLibrary SPIN: 4242-2812; e-mail: dv.shmatov@gmail.com
Сорокин Андрей Александрович, сердечно-сосудистый хирург [Andrey A. Sorokin, cardiovascular surgeon];
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0493-4209; eLibrary SPIN: 3463-1021; e-mail: sorokin@gmail.com
Ерофеев Александр Алексеевмч, к.м.н., зам. главного врача по хирургии, полковник медицинской
службы [Alexandr A. Erofeev, Ph.D., Deputy Chief Physician for Surgery, Colonel of the Medical Service];
ORCID: https://orcid.org/ 0000-0003-3814-9831; eLibrary SPIN: 4321-2821; e-mail: aerofeev1963@gmail.com
Луценко Виктор Анатольевич, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург [Victor A. Lutsenko, MD, PhD, cardiovascular
surgeon]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3188-2790; eLibrary SPIN: 4251-2281; e-mail: aaapppmmmooo@gmail.com
Султанов Роман Владимирович, к.м.н. [Roman V. Sultanov, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2888-1797;
eLibrary SPIN: 1382-1295; e-mail: aaapppmmmooo@gmail.com
Шабаев Амин Рашитович, сердечно-сосудистый хирург [Amin R. Shabaev, cardiovascular surgeon]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9734-8462; eLibrary SPIN: 6119-0504; e-mail: neirohirurgi@yandex.ru Раджабов Ислам Магомедович, зав. отделением сосудистой хирургии [Islam M. Radjabov, Head department of vascular surgery]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7915-1615; eLibrary SPIN: 2075-2131; e-mail: aaapppmmmooo@rambler.ru
Багдавадзе Годерзи Шотаевич, ординатор [Goderzi Sh. Bagdavadze, clinical resident];
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5970-6209; eLibrary SPIN: 2801-9655; e-mail: gud_777@bk.ru
Заркуа Нонна Энриковна, д.м.н., доцент [Nonna E. Zarkua, MD, PhD, Associate Professor];
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7457-3149; eLibrary SPIN: 1319-2534; e-mail: tatazarkua@mail.ru
Матусевич Вячеслав Викторович, сердечно-сосудистый хирург [Vyacheslav V. Matusevich, cardiovascular surgeon];
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9461-2726; eLibrary SPIN: 1139-0513; e-mail: dr.matusevich@mail.ru
Вайман Евгений Федорович, к.м.н., доцент [Evgeniy F. Vaiman, MD, PhD, Associate Professor];
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5784-5029; eLibrary SPIN: 3124-0413; e-mail: evgeny1962@mail.ru
Солобуев Алексей Игоревич, ассистент кафедры [Aleksey I. Solobuev, assistant of the department];
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2832-662X; eLibrary SPIN: 2859-1096; e-mail: aaapppmmmooo@rambler.ru
Артюхов Сергей Викторович, к.м.н. [Sergey V. Artyukhov, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8249-3790;
eLibrary SPIN: 1894-6265; e-mail: art_serg@mail.ru
Лидер Роман Юрьевич, студент [Roman Yu. Lider, student]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3844-2715; eLibrary SPIN: 3723-4648; e-mail: aaapppmmmooo@rambler.ru
Порханов Владимир Алексеевич, д.м.н., профессор, академик РАН [Vladimir A. Porkhanov, MD, PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0572-1395; eLibrary SPIN: 2446-5933; e-mail: viromal@mail.ru
Хубулава Геннадий Григорьевич, д.м.н., профессор, академик РАН [Gennadiy G. Khubulava, MD, PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences]; ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-9242-994; eLibrary SPIN: 1007-8730; e-mail: viromal@mail.ru
ЦИТИРОВАТЬ:
Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Кравчук В.Н., Шматов Д.В., Сорокин А.А., Ерофеев А.А., Луценко В.А., Султанов Р.В., Шабаев А.Р., Раджабов И.М., Баздавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Матусевич В.В., Вайман Е.Ф., Солобуев А.И., Артюхов С.В., Лидер Р.Ю., Порханов В.А., Хубулава Г.Г. Прогнозирование ремиссии сахарного диабета 2 типа после выполнения бариатрической операции // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24. — №6. — С. 536-547. doi: https://doi.org/10.14341/DM12722
TO CITE THIS ARTICLE:
Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, Kravchuk VN, Shmatov DV, Sorokin AA, Erofeev AA, Lutsenko VA, Sultanov RV, Shabaev AR, Radjabov IM, Bagdavadze GSh, Zarkua NE, Matusevich VV, Vaiman EF, Solobuev AI, Artyukhov SV, Lider RYu, Porkhanov VA, Khubulava GG. Results of different kinds of carotid endarterectomy in patients with and without type 2 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2021;24(6):536-547. doi: https://doi.org/10.14341/DM12722
ИНСТИТУТ
вмц
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Директор ФГБУ НМИЦ эндокринологии - Основные направления деятельности Института:
член-корр. РАН Мокрышева Наталья Георгиевна диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета
Преимущества лечения в Институте диабета ФБГУ НМИЦ эндокринологии
Принцип системного обследования и лечения / комплексная помощь всех специалистов в области диабетологии и смежных специальностей
Принцип максимальной органопротекции / максимально эффективные методы лечения при минимальной травматизации Принцип непрерывного наблюдения / возможность пожизненного амбулаторного наблюдения и профилактической помощи в условиях НМИЦ эндокринологии
Отдел прогнозирования и инноваций диабета
• Обучение пациентов, врачей, медицинских сестер принципам управления сахарным диабетом и его осложнениями
• Обучение принципам помповой инсулинотерапии (в том числе беременных с сахарным диабетом)
• Наблюдение психотерапевта и психосоциальная реабилитация
Отделение эпидемиологии и регистра сахарного диабета
• Организационно-методическое сопровождение мониторинга сахарного диабета на территории Российской Федерации
• Информационно-аналитическая база данных всех клинических сведений о пациентах с сахарным диабетом в РФ
• Изучение ключевых демографических показателей (распространенности, заболеваемости, смертности) у пациентов с сахарным диабетом
• Программы обследования пациентов с сахарным диабетом
в регионах РФ в мобильном лечебно-диагностическом модуле «Диабет-центр»
Отделение диабетической ретинопатии и офтальмохирургии
• Лазерная коагуляция сетчатки
(90-95% эффективности при своевременном обращении)
• Хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации хрусталика с имплантацией современных моделей
эластичных интраокулярных линз
• Операции при глаукоме
Действуем
ДИАБЕТА
и его осложнении с использованием высокотехнологичных методов медицинской помощи
Директор института диабета -д.м.н., проф., акад. РАН Шестакова Марина Владимировна
Отдел кардиологии и сосудистой хирургии
• Современная диагностика сердечно-сосудистой патологии, включая коронарографию
• Интервенционные методы лечения (баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий)
• Программа клинико-диспансерного наблюдения и лечения больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью
Отделение диабетической стопы
• Консервативное лечение ран стопы и голеней, профилактика ампутаций (90-95% эффективности при своевременном обращении)
• Хирургическое закрытие и пластика длительно не заживающих ран стопы
• Внутрисосудистое восстановление кровотока по артериям нижних конечностей
• Консультация врача-ортопеда с изготовлением индивидуальных стелек и обуви, подиатрический уход за кожей стопы
Отделение диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации
• Определение генетического риска, ранняя диагностика диабетической нефропатии и других заболеваний почек
• Профилактика прогрессирования диабетической нефропатии
• Заместительная почечная терапия (хронический гемодиализ)
• Посттрансплантационная реабилитация
на опережение!
117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11 м. Академическая +7495 500-00-90 www.endocrincentr.ru
ФГБУ НМИЦ эндокринологии - уникальный ведущий в Российской Федерации и странах СНГ современный лечебно-диагностический и научно-исследовательский комплекс эндокринологического профиля
Центр аккумулирует самые современные научные достижения отечественных и зарубежных специалистов в области эндокринологии, проводит экспертный анализ научных достижений и координирует работу региональных эндокринологических-диабетологических центров
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии предлагает услуги по предоставлению медицинской помощи на дому врача-эндокринолога
Консультации оказывают специалисты в области диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, синдрома диабетической стопы, а также детские эндокринологи. В домашних условиях пациентам выполняются УЗИ щитовидной железы, УЗДГ артерий нижних конечностей, ЭКГ и необходимые лабораторные исследования.
Консультации на дому проводят специалисты, имеющие степени доктора медицинских наук, кандидата медицинских наук, а также врачи высшей категории.
В домашних условиях пациентам проводятся:
• лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена
(включая гликозилированный гемоглобин - НЬА1с);
• коррекция таблетированной сахароснижающей терапии и инсулинотерапии;
• лечение трофических язв различной природы, в том числе при развитии синдрома диабетической стопы;
• терапия диабетической остеоартропатии (стопы Шарко) с наложением индивидуальной разгрузочной гипсовой повязки;
а диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, включая ультразвуковое и гормональные исследования;
• консультирование по всему спектру эндокринной патологии (заболеваний гипофиза, надпочечников, половых желез) и др.
Вызов врача на дом возможен по Москве и Московской области ежедневно с 8.30 до 16.00, кроме субботы и воскресенья.
Оформить заявку и уточнить стоимость консультации можно по телефону:
8 (916) 996-74-60 или 8 (499) 500-00-90.
