CC BY
289
Бронхиальная астма: от Гиппократа до наших дней
О.М. Урясьев1, Л.В. Коршунова1, С.А. Куликов1, О.В. Волкова2
1 ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
2 ТОГБУЗ «Моршанская центральная районная больница»
Первые представления о болезнях легких, в том числе и бронхиальной астме (БА), начали формироваться уже в древности. Изучением данной проблемы начал занимался Гиппократ, который первым описал клинические проявления астмы. Бельгийский ученый Гельмонт описал приступы удушья. Советские ученые А.Д. Адо и П.К. Булатов в 1969 г. первыми классифицировали БА по причинам ее возникновения. С изучением этиологии и патогенеза предпринимались и меры по лечению данного недуга. В середине 1970-х гг. впервые были применены системные и ингаляционные глюкокортикостероиды. В 1993 г. была создана рабочая группа, занимающаяся бронхиальной астмой, итогом явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 г. доклад рабочей группы GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации, в том числе рекомендации Российского респираторного общества, базируются на принципах GINA до настоящего времени. Ключевые слова: дыхание, бронхиальная астма, бронхообструкция, адреналин, глюкокортикостероид.
Bronchial asthma: from Hippocrates to the present day
O.M. Uryasev, L.V. Korshunova, S.A. Kulikov, O.V. Volkova
The first idea about lung diseases, including bronchial asthma (BA), began to form already in antiquity. The study of this problem started doing Hippocrates who first described the clinical manifestations of BA. Belgian scientist Helmont was the first to describe asthma. Soviet scientists A. D. ADO and P. K. Bulatov in 1969, the first classified BA for reasons of its occurrence. With the study of the etiology and pathogenesis have been undertaken and measures for treatment of this disease. Since the mid 70-ies was first applied systemic and inhaled glucocorticosteroids. In 1993, a working group dealing with bronchial asthma, the result was the program "global strategy for the treatment and prevention of asthma" (Global Initiative for Asthma, GINA). Since 2002, the report of working group GINA reviewed annually. Many of the national recommendations, including the recommendations of the Russian respiratory society, is based on the principles of the GINA to the present time.
Keywords: respiration, bronchial asthma, bronhoobstrukcia, adrenaline, glucocorticosteroids.
Во все времена бронхолегочные заболевания относили к числу наиболее распространенных патологий. Объединяя свои знания и усилия, ученые всего мира пытались достичь научно обоснованных решений по изучению данной проблемы, которая влияет не только на качество жизни людей, но и является социально-экономической проблемой [1].
Термин «астма» в значении «тяжелое дыхание, удушье» встречался уже в древнегреческой литературе, начиная с поэм Гомера (VIII век до н.э.).
В трудах Гиппократа «О внутренних страданиях» говорилось, что приступы астмы носят спастический характер, а одной из причин является сырость и холод [2].
В дальнейшем в греческой медицине были выделены три формы удушья: легкая, тяжелая и тяжелая с приступами и усилением удушья в лежачем положении [3].
Древний врач Аретей (I век н.э.) предпринял попытку разделить астму на две формы. Одна из этих форм близка к сердечной одышке и возникает при незначительной
физической нагрузке, другая форма одышки возникает при нахождении на холодном и влажном воздухе, проявляясь спастическим затруднением дыхания.
Ибн Сина (X—XI вв.) описал астму как хроническую болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером с приступами эпилепсии [4].
В те далекие времена выдвигалось много теорий возникновения бронхиальной астмы: неврогенная, эндокринная, вирусная, анафилактическая, бактериальная, аллергическая и профессиональная теории. На протяжении всей истории изучения данные предположения являлись предметом многочисленных дискуссий и споров [2—6].
Развитие пульмонологии в большей степени определялось совершенствованием методов диагностики.
В 1761 г. Л. Ауэнбруггером был введен в практику метод перкуссии. Изобретение Р. Лаэннеком стетоскопа и разработка им метода аускультации позволили распознать различные бронхо-легочные процессы [6, 7].
Большой вклад в изучение астмы внесли немецкие ученые Г. Куршман и Е.В. Лейден, которые связывали приступы удушья со странными спиралями, обнаруженными в мокроте [8, 9].
В 1853 г. при микроскопическом исследовании мокроты больных французский ученый J.M. Charcot, а позднее и немецкий терапевт E.V. Leyden впервые описали гладкие бесцветные кристаллы. Была выдвинута теория, что описанные ими кристаллы (Шарко-Лейдена) производят механическое раздражение слизистой дыхательных путей, вызывая приступ удушья и спастический кашель [10, 11].
В 1887 г. русский терапевт С.П. Боткин делил бронхиальную астму на катаральную и рефлекторную. Обратив внимание на роль нервной системы в развитии болезни, он предложил одну из форм бронхиальной астмы называть рефлекторной. С.П. Боткин считал, что именно патологические рефлексы со стороны нервной системы — виновники развития бронхиальной астмы [10, 11].
В 1920-х гг. ученые предложили одну из форм бронхиальной астмы называть атопической. «Атопия» в переводе с греческого означает «неуместность, странность, особенность. Изучив особенность атопической формы астмы, врачи стали придавать важное значение наследственности в происхождении этого вида заболевания [12, 13].
В начале XX века произошло создание аллергической теории бронхиальной астмы. Принадлежала она русским ученым А.А. Манойлову и В.В. Голубеву [14].
Советские ученые А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 г. первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам ее возникновения [15, 16].
В конце 1960-х и начале 1970-х гг. аллергическая теория стала наиболее актуальной. В первую очередь основой патогенеза астмы считалась инфекционная аллергия, при этом
важным компонентом лечения была антибактериальная терапия, в том числе антибиотиками, приносившими больным весьма существенный вред и осложнения [17].
В дальнейшем в работах Г.Б. Федосеева фундаментальным механизмом астмы рассматривались врожденная или приобретенная гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов. Считалось, что при некоторых формах астмы аллергический механизм имеет, скорее, частное значение. Инфекция же, в основном респираторно-вирусная, представлялась неспецифическим фактором, повышающим чувствительность бронхиальных рецепторов и способствующим обострению болезни. В 1984 г. Г.Б. Федосеев предложил следующее определение БА: «это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими (или) не иммунологическими механизмами и обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья».
Наряду с изучением этиологии и патогенеза бронхиальной астмы предпринимались меры и по лечению данного недуга. Пациенты вдыхали аммиак, растворы поваренной соли и углекислого натрия. Самыми радикальными способами считались хлоралгидрат и морфий. Кроме того, приступы удушья купировали, вдыхая селитру или покуривая специальные сигареты, которые содержали смесь белладонны, белены, опия и маковых головок [5, 9, 18, 19].
В 1940 г. было опубликовано первое описание эффективности подкожного введения адреналина для снятия приступов бронхиальной астмы. С этого времени началось широкое применение адреналина.
В конце 1940-х гг. были разработаны первые ингаляторы, которые позволяли осуществлять дозированные ингаляции адреналином [20].
В 1950 г. британский бактериолог Александр Флеминг открыл пенициллин. Вместе с этим открытием и начался период применения антибиотиков для лечения бронхиальной астмы. В связи с этим стало нарастать число лекарственных осложнений, а в последующем и появление лекарственных форм бронхиальной астмы.
В 1950-х гг. начали применяться оральные кортикосте-роиды, в 1960-е гг. вошли в широкое применение селективные Р2-адреномиметики короткого действия [21].
В 1972—1973 гг. при тяжелых формах бронхиальной астмы стали использовать системные глюкокортикосте-роиды. В середине 1970-х гг. был впервые разработан и применен ингаляционный глюкокортикостероид [20—22], т.е. был доказан полный контроль над бронхиальной астмой при постоянном использовании ингаляционных глюкокор-тикостероидов.
К 1983 г. И.Г. Даниляком, А.Г. Чучалиным, Г.Б. Федосеевым были разработаны основные методы
лечения и купирования приступов при бронхиальной астме. Для снятия обострения начали применять эуфиллин, селективные Р2-симпатомиметики. Было показано применение муколитических препаратов. При выраженном бронхообструктивном синдроме применяли системные глюкокортикостероиды [19, 22—24]. С середины 1960-х гг. распространенность бронхиальной астмы начала резко увеличиваться [24]. В связи с этим в 1993 г. по инициативе Национального института сердца, легких и крови США и Всемирной организации здравоохранения была создана рабочая группа из ведущих мировых экспертов, занимающихся бронхиальной астмой. Итогом деятельности этой группы явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 г. доклад рабочей группы (ассамблеи) GINA ежегодно пересматривается. Многие национальные рекомендации по диагностике и лечению БА, в том числе рекомендации Российского респираторного общества (РРО), базируются на принципах GINA [1].
Согласно последнему пересмотру GINA бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].
По оценкам ВОЗ, в настоящее время от астмы страдают 235 млн человек и она является самой распространенной хронической болезнью среди детей [24].
Выводы
Проблемы изучения бронхиальной астмы интересовали ученых всего мира и во все времена. Методом проб и ошибок, построения различных теорий и гипотез в настоящее время можно понять основные механизмы этиологии и патогенеза.
Опираясь на полученные ранее результаты, в настоящее время разработаны новейшие лечебные и высокотехнологичные диагностические программы, позволяющие улучшить качество жизни пациентов. Несмотря на то что бронхиальная астма неизлечима, считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания [1].
Литература
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с.
2. Карпов В.П. Гиппократ и Гиппократов сборник / пер. с греч. — М., 1936.
3. Jackson M. Asthma: the biography / M. Jackson. — Oxford: University Press, 2009. — 256 p.
4. Солопов В.Н. Астма. Истинная причина болезни. — М.: Европолиграфик, 2006. — 160 с.
5. Фадеев П.А. Бронхиальная астма. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2010. — 160 с.
6. Ларинский Н.Е., Абросимов В.И. История фи-зикальной диагностики в биографиях, портретах и фактах. — Рязань, 2012. — 446 c.
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М., 1985. — 160 с.
8. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). — Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996. — 586 с.
9. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3-х тт. — Т.2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы / под ред. Е.В. Гембицкого. — М.: Медицина,
1996. — 512 с.
10. Брусиловский Е.С. Бронхиальная астма. — Красноярск, 1969. — 130 с.
11. Мясников А.А. Внутренние болезни. — М., 1967. — 679 с.
12. Болезни системы дыхания / под ред. Гарбиньско-го / пер. с пол. — Варшава, 1967. — 795 с.
13. Овчаренко С.И., Чучалин А.Г. Очерки отечественной пульмонологии. — М.: АБВ-пресс,
2005. — 184 с.
14. Баженова Е.Е., Ахмедова В.А., Остапенко В.А. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — 359 с.
15. Бронхиальная астма — проблемы и достижения (по материалам 15-го ежегодного конгресса Европейского респираторного общества) // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. —
2005. — № 1.
16. Адо А.Д., Федосеев Г.Б. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации по А.Д. Адо и Г.К. Булатову // Терапевтический архив. — 1984. — № 3. — С. 11—15.
17. Ноников В. Е. Антибактериальная терапия при инфек-ционно-зависимой бронхиальной астме // Consilium
Medicum. — 2002. — № 9. — C. 506-509.
18. Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 636 с.
19. Фисенко В.П., Чичкова Н.В. История лекарственной терапии бронхиальной астмы // Врач. —
2005. — № 12. — С. 46-48.
20. Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years / G. Crompton // Primary care respiratory journal. — 2006. — Vol. 15, № 6. — P. 326-331.
21. Pauwels R.A. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma / R.A. Pauwels [et al] // N Engl J Med. — 1997. — Vol. 337. — P. 1405-1411.
22. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). — Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996. — 586 с.
23. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей. — 2-е изд., испр. и доп. / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2013. — 872 с.
24. Чучалин А.Г. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. — М., 2016. — 55 с.
Сведения об авторах
Урясьев Олег Михайлович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. uryasev08@yandex.ru. +79209536981.
Коршунова Людмила Владимировна — канд. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Post_luda@mail.ru. +79106454692.
Куликов Сергей Алексеевич — ассистент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. kulikov_sergey88@mail. т. +79155974230.
Волкова Ольга Валентиновна — заместитель главного врача, ТОГБУЗ «Моршанская центральная районная больница», +79106537560.
