БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И КОМОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 27-30

УДК: 616-06 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-27-30 EDNEDRNTZ |||||

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И КОМОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И.В. ТУРОВИЧ*, Т.А. КУЗНЕЦОВА**, И.В. ДУБРОВСКАЯ*, А.И. МЕДВЕДЕВ**

*БУЗ Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр помощи матерям и детям им. З. И. Круглой», ул. Октябрьская, д. 4, г. Орёл, 302028, Россия **ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева» Медицинский институт,

ул. Октябрьская, д. 25, г. Орёл, 302028, Россия

Аннотация. Цель исследования - оценить влияние коморбидного ожирения на тяжесть течения бронхиальной астмы у детей для персонифицированного подхода к терапии и диетической коррекции. Материалы и методы исследования. На базе аллергологического отделения обследовано 93 ребенка с бронхиальной астмой и на базе «Центра здоровья» - 4019 детей от 6 до 18 лет с оценкой данных антропометрии, биоимпедансометрии (расчет относительной жировой массы) с последующей статистической обработкой данных. Результаты и их обсуждение. Показатели индекса массы тела, свидетельствующие об ожирении, выявлены у 11% здоровых детей и у 46% больных бронхиальной астмой, в то же время относительное содержание жировой массы «больше нормы» выявлено у 69% пациентов, то есть у больных бронхиальной астмой латентное ожирение выявлено в 1,5 раза чаще, чем по данным индекса массы тела. Корреляционный анализ определил сильные взаимосвязи: у мальчиков всех возрастов - между показателем индекса массы тела и процентом жира, у девочек младшего школьного возраста - между процентом жира и тяжестью течения бронхиальной астмы; у девочек старшего школьного возраста - между ИМТ и индексом талия/бёдра. Заключение. При обследовании больных бронхиальной астмой целесообразно проводить комплексную оценку тро-фологического статуса для персонифицированного подхода к терапии и оптимизации питания. Коморбидное ожирение следует расценивать как прогностически неблагоприятный фактор развития тяжелого течения заболевания.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, индекс массы тела, латентное ожирение, жировая масса.

BRONCHIAL ASTHMA AND COMORBID OBESITY IN CHILDREN I.V. TUROVICH*, T.A. KUZNETSOVA**, I.V. DUBROVSKAYA*, A.I. MEDVEDEV **

*Scientific and Clinical Multidisciplinary Center of medical care for mothers and children named after Z. I. Kruglaya",

Oktyabrskaya str., 4, Orel, 302028, Russia **Oryol State University named after I. S. Turgenev, Medical Institute, Oktyabrskaya str., 25, Orel, 302028, Russia

Abstract. The aim of the study was to evaluate the effect of comorbid obesity on the severity of bronchial asthma in children for a personalized approach to therapy and dietary correction. Materials and methods of research. 93 children with bronchial asthma were examined on the basis of the allergological department and 4019 children from 6 to 18 years old were examined on the basis of the "Health Center'' with an assessment of anthropometry data, bioimpedance (calculation of relative fat mass) with subsequent statistical processing of the data. Results and their discussion. Body mass index indicators indicating obesity were detected in 11% of healthy children and in 46% of patients with bronchial asthma, at the same time, the relative content of fat mass "more than normal" was detected in 69% of patients, that is, latent obesity was detected in patients with bronchial asthma 1.5 times more often than according to the mass index bodies. Correlation analysis revealed strong correlations: in boys of all ages - between the body mass index and the percentage of fat, in girls of primary school age - between the percentage of fat and the severity of the course of bronchial asthma; in girls of high school age - between BMI and waist/hip index. Conclusion. When examining patients with bronchial asthma, it is advisable to conduct a comprehensive assessment of the trophological status for a personalized approach to therapy and nutrition optimization. Comorbid obesity should be regarded as a prognostically unfavorable factor in the development of a severe course of the disease.

Keywords: children, bronchial asthma, body mass index, latent obesity, fat mass.

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) и ожирение являются одними из самых распространенных хронических заболеваний как во взрослой, так и детской популяции, что обуславливает их высокую медико - социальную значимость. По данным Global Initiative for Asthma 2023 (GINA), распространенность БА среди детского населения составляет от 1 до 29% в разных странах, распространенность ожирения -около 10-12% [6,12]. В настоящее время наблюдается тенденция к росту распространенности как БА, так и ожирения, то есть своеобразная эпидемия этих заболеваний [4,13].

По принятому стандарту, диагностика ожирения

проводится по индексу массы тела (ИМТ), однако этот показатель не позволяет оценить компонентный состав тела, определяющий его отклонение (жировая масса (ЖМ), скелетно-мышечная масса, общая жидкость) [1,5,6,8,10].

В современной классификации БА по фенотипам выделяют БА, сочетающуюся с ожирением и характеризующуюся более тяжелым течением [12].

Цель исследования - оценить влияние комор-бидного, в том числе латентного ожирения на тяжесть течения бронхиальной астмы у детей для персонифицированного подхода к терапии и диетической коррекции.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 4 - С. 27-30 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 27-30

Материалы и методы исследования. На базе аллергологического отделения Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно- клинический многопрофильный центр помощи матерям и детям им. З.И. Круглой» (БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой») и «Центра здоровья» («ЦЗ») клинико-диагностического отделения этого же учреждения обследованы: пациенты с БА в возрасте от 6 до 18 лет (п=93) и в рамках диспансеризации - дети (п=4019) от 6 до 18 лет специалистами «ЦЗ» при выездных сессиях.

По возрасту и полу больные БА были распределены следующим образом: дети второго периода детства -55 (59%), в том числе мальчики - 39, девочки- 16; подростки - 38 (41%), в том числе мальчики - 22, девочки -16. Детей, относящихся ко второму периоду детства оказалось в 1,5 раза больше, чем в подростковом возрасте; в половом аспекте преобладали мальчики.

Методы исследования, применяемые при обследовании пациентов с БА и детей в рамках диспансеризации, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Методы исследования

Группы ^ч детей Методы Контингент Примечания

Стационарный, n=93 Амбулаторный, n=4019

абс. % абс. %

Общеклинические методы исследования (анамнез; фи-зикальное исследование) 93 100,0 4019 100,0 -

Общие анализы крови, мочи 93 100,0 - - -

Рост 93 100,0 4019 100,0 -

Масса тела 93 100,0 4019 100,0 -

Индекс талия/бедра (Т/Б) 93 100,0 4019 100,0 Для оценки типа ожирения («мужской», «женский»); входит в протокол БИМ.

ИМТ (по программе WHO AntroPlus) 93 100,0 4019 100,0 <-1 SDS ИМТ-дефицит массы тела; -1 +1 SDS ИМТ - нормальная масса тела; + 1 до + 2,0 SDS ИМТ - избыточная масса тела; + 2,0 SDS ИМТ- ожирение [6].

Биоимпедансо-метрия *(БИМ) «АВС-01 МЕДАСС» [1,5,10] 93 100,0 4019 100,0 Определения % ЖМ по протоколу БИМ.

Аллергологи-ческие тесты 93 100,0 - - Определение уровня специфических IgE и/или проведение кожных prick- тестов

Спирометрия 93 100,0 - - -

Д-графия органов грудной клетки 44 47,0 - - По показаниям

Примечание: * - БИМ - метод определения состава тела на основе разницы электрического сопротивления тканей

+организма. Рекомендован Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ, протокол № 1 от 26.05.1997 для применения у детей старше 5 лет

Данное исследование является проспективным когортным нерандомизированным.

Критерии включения: дети с БА в возрасте от 6 до 18 лет, проживающие в Орловской области; наличие информированного согласия родителей или пациента старше 15 лет.

Критерии исключения: дети с БА с сопутствующими хроническими заболеваниями в стадии обострения или декомпенсации; наличие металлических имплантов.

При статистической обработке данных использовался пакет прикладных программ STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США). Для сравнения удельного веса неколичественных переменных использовался анализ четырехпольной таблицы сопряженности - критерий X2. Проведен корреляционный анализ по Пирсону с вычислением коэффициента корреляции «г». Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Исследование одобрено этическим комитетом при Медицинском институте ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева».

Результаты и их обсуждение. В табл. 2 представлена возрастная структура больных БА по ИМТ.

Таблица2

Индекс массы тела больных бронхиальной астмой детей с учетом возраста, п=93

Возраст <-1 SDS ИМТ; pi;n=7 -1 +1 SDS ИМТ; p2;n=32 >+1 SDS ИМТ; p3;n=11 +2,0 SDS ИМТ; p4; n=43 Р

абс. % абс. % абс. % абс. %

Второй период детства, n=55 6 86,0 18 56,0 5 45,5 26 61,0 РХ,2=0,147 Рх,3=0,088 Р14=0,197 Р2,3=0,534 Р2,4=0,714 Р3,4=0,369

Р=0,008 Р=0,318 Р=0,670 Р=0,053 |

Подростковый период, n=38 1 14,0 14 44,0 6 54,5 17 39,0 Рх,2=0,147 Р1,3=0,088 Р14=0,196 Р2,3=0,536 Р2,4=0,714 Р3,4=0,369

По ИМТ различия касались только детей, имеющих низкую массу тела, и достоверно чаще встретились во втором периоде детства по сравнению с подростковым периодом. У каждого третьего больного БА (34%) определились нормальные параметры ИМТ. Параметры ИМТ, свидетельствующие об избытке массы тела (>+1 БББ ИМТ) и ожирении (+2,0 БББ ИМТ), выявлены более чем в половине случаев (58%).

С учетом показателя ИМТ (+2,0 БББ ИМТ), мы сравнили удельный вес ожирения в группе больных БА (46%) с группой детей, обследованных в рамках диспансеризации (455 детей из 4019-11%). Оказалось, что ожирение встретилось в 4 раза чаще у больных БА, чем у здоровых детей.

Распределение мальчиков с БА по БББ ИМТ представлено в табл. 3.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 27-30

Таблица 3

Распределение мальчиков с бронхиальной астмой по индексу массы тела, п=61

<-1 SDS -1 +1 SDS >+1 SDS +2,0 SDS

Возраст ИMT; ИMT; ИMT; ИMT; р

pi; n=4 р2;n=22 р3; n=4 р4; n=31

абс. % абс. % абс. % абс. %

PI,2=0,548

Второй период детства, п=39 3 75,0 13 59,1 2 50,0 21 67,7 Pl,3=0,466 PI,4=0,769 Р2,3=0,735 Р2,4=0,518 Р3,4=0,482

Р=0,158 Р=0,228 Р=1,000 Р=0,006

PI,2=0,548

Подростковый период, п=22 1 25,0 9 40,9 2 50,0 10 32,3 Pl,3=0,466 Pi,4=0,769 Р2,3=0,735 Р2,4=0,518 Р3,4=0,482

У мальчиков с БА ожирение достоверно чаще встретилось во втором периоде детства, чем в подростковом (р=0,006).

Распределение девочек с БА по SDS ИМТ представлено в табл. 4.

Таблица 4

Распределение девочек с бронхиальной астмой по индексу массы тела, п=32

<-1 SDS -1 +1 SDS >+1 SDS +2,0 SDS

Возраст ИMT; ИMT; ИMT; ИMT; р

р1 n=3 р2;n=10 р3; n=7 р4;n=12

абс. % абс. % абс. % абс. %

Pl,2=0,119

Второй период детства, п=16 3 100,0 5 50,0 3 42,9 5 41,7 Pl,3=0,091 Pl,4=0,071 Р2,3=0,772 Р2,4=0,696 Р3,4=0,960

- Р=1,000 Р=0,593 Р=0,415

Подростковый период, п=16 - - 5 50,0 4 57,1 7 58,3 Р2,3=0,772 Р2,4=0,696 Р3,4=0,960

Таблица S

Относительное содержание жира у больных бронхиальной астмой с учетом возраста, п=93

ЖЫ

Возраст меньше нормы; р1;n=6 норма; р2;n=23 больше нормы; р3;n=64 Р

абс. % абс. % абс. %

Второй период детства, n=55 5 83,3 13 50,0 37 46,8 р1,2=0,229; р1,3=0,223; р2,3=0,915

Р=0,021 Р=0,377 Р=0,078

Подростковый период, n=38 1 16,7 10 50,0 27 53,2 р1,2=0,229; р1,3=0,223; р2,3=0,915

Нормальные показатели SDS ИМТ и показатели, свидетельствующие об избыточной массе тела и ожирении у девочек, встретились с одинаковой частотой в обеих возрастных группах.

Нас интересовал вопрос наличия «скрытого», или латентного, ожирения в возрастном аспекте.

Оценка относительного содержания жира (% ЖМ) у пациентов с БА приведена в табл. 5.

В возрастном аспекте достоверная разница по относительному содержанию жира выявлена только по критерию «меньше нормы».

Ожирение по параметру SDS ИМТ +2,0 определено у 43 больных БА (46%), в то же время % ЖМ «больше нормы» по БИМ выявлен у 64 больных БА (69%), то есть у больных БА латентное ожирение встретилось в 1,5 раза чаще, чем по данным ИМТ.

Корреляционный анализ установил следующие сильные положительные связи:

- у мальчиков всех возрастов - SDS ИМТ с % ЖМ (г=0,85, р<0,05);

- у девочек младшего школьного возраста -%ЖМ с тяжестью течения БА (г=0,74, р<0,05);

- у девочек старшего школьного возраста - ИМТ с индексом Т/Б (г=0,74, р<0,05).

Данные корреляционного анализа объясняют тяжесть течения БА при наличии коморбидного ожирения, обуславливающую персистенцию хронического генерализованного воспаления за счет продукции жировой тканью провоспалительных цитокинов [11].

Выявленная в результате корреляционного анализа взаимосвязь между ИМТ и индексом Т/Б у девочек старшего возраста свидетельствует о неблагоприятном прогнозе типа телосложения по мужскому типу, то есть абдоминального ожирения, которое приводит не только к ухудшению функции внешнего дыхания, но и является прогностически неблагориятным фактором развития системного воспаления [2,7,9].

Заключение. При обследовании детей с БА необходимо проводить комплексную оценку трофо-логического статуса, сопоставляя ИМТ с индексом Т/Б и показателем % ЖМ по БИМ для стратификации групп больных БА. К детям, страдающим БА и комор-бидным ожирением (в том числе латентным), необходимо применять системный, мультидисциплинар-ный подход для персонифицированного плана терапии, включая оптимизацию питания. Коморбидное ожирение, обуславливающее поддержание хронического генерализованного воспаления, в том числе в дыхательных путях, следует расценивать как прогностически неблагоприятный фактор развития тяжелого течения заболевания.

Литература / References

1. Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Пересецкая О.В., Цветная И.Н., Олейникова В.М., Волкова E.A., Козлова Л.В. Некоторые аспекты результатов биоимпедансного анализа в рамках ретроспективного лонгитьюдинального исследования детей школьного возраста г. Смоленска // Вестник Смолен. гос. мед. акад. 2019. №3. С. 183-188 / Bekezin VV, Druzhinina TV, Peresetskaya OV, Tsvetnaya IN, Oleynikova VM, Volkova EA, Kozlova LV. Nekotorye aspekty rezultatov bioimpedansnogo analiza v ramkakh retrospektivnogo longityudinalnogo issledovaniya detey shkolnogo vozrasta g. Smolenska [Some aspects of bi-oimpedance analysis results within the framework of retrospective longitudinal research of schoolchildren in Smolensk]. Bulletin of Smolensk

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 27-30

State Med. Acad. 2019;3:183-8. Russian.

2. Влияние абдоминального типа ожирения на параметры внешнего дыхания у детей и подростков с бронхиальной астмой / Храмова Р.Н. [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022. Т. 101, №2. С. 12-18 / Khramova RN, et al. Vlyaniye abdominalnogo tipa ozhireniya na parametry vneshnego dykhaniya u detei i podrostkov s bronkhialnoy astmoi [Impact of abdominal obesity on external breathing parameters in children and adolescents with bronchial asthma]. Pediatrics. Magazine of G.N. Speranskiy. 2022;101(2):12-8. Russian.

3. Косенкова Т.В., Новикова В.П. Бронхиальная астма и ожирение у детей. Механизмы взаимосвязи // Медицина: теория и практика. 2019. №1. P. 62-83 / Kosenkova TV, Novikova VP. Bronkhialnaya astma i ozhirenie u detei. Mekhanizmy vzaimosvyazi [Bronchial asthma and obesity in children. Correlation mechanisms]. Medicine: theory and practice. 2019;1:62-83. Russian.

4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М., 2017 / Natsionalnaya programma "Bronkhialnaya astma u detei. Strate-giya lecheniya i profilaktika" [The national program «Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention»]. Moscow; 2017. Russian.

5. Николаев Д.В., Щелыкалина С.П. Лекции по биоимпеданс-ному анализу состава тела человека. М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. 152 с. / Nikolayev DV, Shchelykalina SP. Lektsii po bioimpedansnomy an-alizu sostava tela cheloveka [Lectures on bioimpedance analysis of human body composition]. Moscow: RIO CNIIOIZ MZ RF; 2016. Russian.

6. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Ю.В., Кияев А.В., Кострова И.Б., Малиев-ский О.А., Михайлова Е.Г., Окороков П.Л., Петряйкина Е.Е., Тарану-шенко Т.Е., Храмова Е.Б. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» // Пробл Эндокринол (Моск). 2021. Т. 67, №5. С. 67-83 / Pe-terkova VA, Bezlepkina OB, Bolotova NV, Bogova EA, Vasyukova OV, Girsh YuV, Kiyaev AV, Kostrova IB, Malievskiy OA, Mikhailova EG, Okoro-kov PL, Petryaikina EE, Taranushenko TE, Khramova EB. Klinicheskie rek-omendacii "Ozhirenie u detei" [Clinical recomendations "Obesity in children"] Probl Endocrinol (Mosc). 2021;67(5):67-83. Russian.

7. Разина А. О., Ачкасов E. E., Руненко С. Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. 2016. № 1. С. 3-8 / Razina AO, Achkasov EE, Runenko SD. Ozhirenie: sovremenny vzglyad na problemu [Obesity: modern view on the problem] // Obesity and metabolizm. 2016;1:6-8. Russian.

8. Хадарцев А.А., Токарева С.В., Константинова Д.А. К патогенезу ожирения и обоснованию его немедикаментозной коррекции

(обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №5. Публикация 1-15. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-5/1-15.pdf (дата обращения 23.10.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16749 / Khadartsev AA, Tokareva SV, Konstantinova DA. K patogenezu ozhirenija i obosnovaniju ego nemedikamentoznoj korrekcii (obzor literatury) [On the pathogenesis of obesity and the justification of its non-drug correction (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edi-tion. 2020 [cited 2020 Oct 23];5 [about 8 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-5/1-15.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16749.

9. Чурюкина Э.В., Лебеденко A.A., Галкина Г.А., Дударева М.В., Левкович M.A. Клинико-иммунологические особенности фенотипа бронхиальной астмы с ожирением у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018. № 3 (54). С. 14-20 / Churyukina EV, Lebe-denko AA, Galkina GA, Dudareva MV, Levkovich MA. Kliniko-immuno-logicheskiye osobennosti fenotipa bronkhialnoi astmy s ozhireniem u detei [Clinical and immunological features of bronchial asthma with obesity in children]. Allergology and immunology in pediatrics. 2018;3(54):14-20. Russian.

10. Эдлеева А.Г., Хомич М.М., Леонова И.А., Богданов В.А. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела у детей старше 5 лет // Детская медицина Северо-Запада. 2011. Т. 2, № 3. С. 30-35 / Edleeva AG, Khomich MM, Leonova IA, Bogdanov VA. Bioimpedanosmetria kak metod ocenki komponentnogo sostava tela u detei starsie 5 let [Bioimpedancemetry as method of body composition assessment in children over 5 years]. Pediatrics of North-West. 2011;2(3):30-5. Russian.

11. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. Vol. 115, N5. P. 911-919 / Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation. J. Allergy Clin. Immunol. 2005;115(5):911-9.

12. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated May 2023. Available from: www.ginasthma / Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated May 2023. Available from: www.ginasthma.

13. Serebrisky D., Wiznia, A. Pediatric Asthma: A Global Epidemic // Annals of Global Health. 2019. Vol. 85, N 1. P. 6 / Serebrisky D, Wiznia A. Pediatric Asthma: A Global Epidemic. Annals of Global Health. 2019;85(1):6.

Библиографическая ссылка:

Турович И.В., Кузнецова Т.А., Дубровская И.В., Медведев А.И. Бронхиальная астма и коморбидное ожирение у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №4. С. 27-30. БОТ: 10.24412/1609-2163-2023-4-27-30. ЕБМ ЕБКМ7.

Bibliographic reference:

Turovich IV, Kuznetsova TA, Dubrovskaya IV, Medvedev AI. Bronkhial'naya astma i komorbidnoe ozhirenie u detey [Bronchial asthma and comorbid obesity in children]. Journal of New Medical Technologies. 2023;4:27-30. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-27-30. EDN EDRNTZ. Russian.