CC BY
98
Онкология
щью низкодозной перманентной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспертное совещание 4 октября 2014, Москва.
5. Петросян А.С. Онкоурологическая патология на юге Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 58-59.
6. Цыб А.Ф., Карякин О.Б., Бирюков В.А. и соавт. Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. - Обнинск, 2010.
БРАХИТЕРАПИЯ 1125, КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.А. Киприянов, П.А. Карнаух,
О.Н. Давыдова, А.В. Важенин
Челябинский ОКОД, г. Челябинск, Россия ЮУНЦ РАМН, г. Челябинск, Россия Уральская клиническая база ФГУ «РНЦ рентгенорадиологиии», г. Челябинск, Россия
E-mail авторов: kiprijanov@list.ru
Представлены данные ближайших и отдаленных результатов лечения больных после брахитерапии I125 и пациентов получивших комплексное лечение брахи-терапии I125 с неоадьювантной гормонотерапией. Ближайшие результаты оценены по: уровню общего ПСА, объему предстательной железы, шкале IPSS. Динамика показателей сопоставима в обеих группах. Общая и онкоспецифическая выживаемость 100%.
Ключевые слова: рак простаты, гормонотерапия, брахитерапия I-125
Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации в 2012 г. составила 29,35 на 100 тыс. населения. Среди злокачественных новообразований мужского населения рак предстательной железы в 2009 г. составил 10,7%. На протяжении последних лет отмечается рост удельного веса больных с I-II стадией опухолевого процесса - с 32,7% в 1999 г. до 44,8% в 2013 г. [1, 2, 4, 6, 8, 9].
В США брахитерапия является методом лечения в 25% случаев впервые диагностированного рака простаты [3, 5].
У пациентов с низким риском рецидива (Индекс Глисона <6, ПСА < 10 нг/мл, Tic/T2b) низко-дозная брахитерапия позволяет достичь высоких показателей биохимического контроля. Так, Stock и Stone [1, 4, 6, 10] отметили достижение 5летней безрецидивной выживаемости у 98% па-
циентов данной группы. В проспективном исследовании S.J. Khaksar c соавт. [10] продемонстрировали 96% частоту безрецидивной выживаемости в течение 5 лет. Кроме того, при оценке результатов интерстициальной низкодозной брахитерапии у 1449 пациентов, выявили 12-летнюю безрецидивную выживаемость у 89% пациентов.
Цель исследования: сравнить ближайшие и отдаленные результатов лечения больных раком предстательной железы, получавших лечение комплексным методом - неоадьювантной гормонотерапией и внутритканевой лучевой терапией с результатами лечения после брахитерапии I125.
Материал и методы.
С 2009 года в ГБУЗ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» используется брахитерапия I125. Проведен анализ лечения больных раком предстательной железы за период с 2009 по 2013 гг. Всего выполнено 170 операций. Проанализированы результаты лечения 117 пациентов. В первую группу входили пациенты получившие комплексное лечение - нео-адьювантная гормональная терапия + брахитера-пия I125 (n=36). Во вторую группу входили пациенты, которым проведена только брахитерапия I125 (n=81). Обе группы пациентов были сопоставимы в соответствии с международной классификацией TNM, по возрасту, сопутствующей патологии, дифференцировки опухоли.
Средний возраст пациентов в первой группе составил 61,4±2,4 года, во второй группе 63,2±3,2 года. Диагноз у всех пациентов морфологически верифицирован. Большинство опухолей представлены умереннодифференцированной формой аденокарциномы предстательной железы.
Неоадьювантная гормонотерапия заключалась в назначении аналогов ЛГРГ на срок от четырех до шести месяцев.
Брахитерапию I125 проводили под УЗ-контролем. Программное обеспечением PSID 4.1. Суммарная очаговая доза на предстательную железу составляла не менее 145 Грей. Продолжительность операции 60-120 минут. Для уменьшения симптомов инфравезикальной обструкции всем пациентам назначались альфа1 - адренобло-каторы. Всем пациентам проводили дозиметрический контроль, показатели не превышали допустимых норм.
Результаты и обсуждение.
Интраоперационных осложнений не было. В первые сутки у десяти пациентов была клиника макрогематурии (8,54%), купирована гемостатической терапией. Все пациенты выписаны из ста-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
17
Онкология
ционара на вторые, третьи сутки после имплантации.
Ближайшие результаты лечения оценивались: по уровню общего простатспецифического антигена, объему предстательной железы, оценке качества мочеиспускания по международной шкале IPSS.
К моменту начала лечения уровень общего ПСА в первой группе было: 0-4 нг/мл - n=17, 4-10 нг/мл - n=12, 10-20 нг/мл - n=7. Во второй группе: 0-4 нг/мл - n=5, 4-10 нг/мл - n=30, 10-20 нг/мл
- n=45.
Через три месяца после окончания лечения уровень общего ПСА в 95% случаев не превышал 4 нг/мл в обеих группах.
Через шесть месяцев в первой группе уровень ПСА более 4 нг/мл зафиксирован у трех пациентов в первой и второй группах.
Через девять и двенадцать месяцев у большинство пациентов ПСА не превышал 4 нг/мл.
Объем предстательной железы до лечения в первой группе был: до 20 см3 - n=11, 20-40 см3 -n=22, до 60 см3 - n=3. Во второй группе до 20 см3
- n=18, с объемом простаты 20-40 см3 - n=56, до 60 см3 - n=4.
Через три месяца после окончания лечения в обеих группах у большинства пациентов объем простаты в диапазоне 20-40 см3. В последующем через девять и двенадцать месяцев число пациентов с объемом предстательной железы менее 20 см3 увеличилось до 50 и 65% в группах соответственно.
До проведенного лечения количество балов по шкале IPSS в первой группе 0-7 баллов - n=16, 8-19 баллов - n=18, 20-35 баллов - n=2, во второй группе 0-7 баллов - n=47, 8-19 баллов - n=26, 2035 баллов - n=26.
Через три месяца число пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой увеличилось до 75% и 68% в группах, однако через шесть месяцев после окончания лечения лишь в 8% первой группе и 12% во второй группе зафиксирована выраженная симптоматика.
Через двенадцать месяцев в первой группе 07 баллов зарегистрировано у 50% пациентов первой группы и у 68% второй группы.
Оценка отдаленных результатов лечения производилась путем расчета безрецидивной, онкоспецифической, общей выживаемости, по группам.
Анализ результатов в группе больных раком предстательной железы с проведенным комплексным методом лечения показал, что безреци-
дивная (ПСА-рецидив) одногодичная выживаемость составляет - 71,4%, трехлетняя выживаемость - 66,67%. Общая выживаемость: через двенадцать месяцев - 100%; через 26 месяцев -96,67%, онкоспецифическая выживаемость -100%. В группе пациентов, которым проведена брахитерапия I125 безрецидивная выживаемость составляет- 94,88%, трехлетняя - 92,32%. общая выживаемость 98,72%, онкоспецифическая выживаемость 100%, трехлетняя - 98,72% (р<0.05).
Заключение.
Применение брахитерапии в сочетании с нео-адьювантной гормонотерапией не влияет на непосредственные, ближайшие результаты лечения, не влияет на показатели уродинамики, и качество жизни. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что неоадьювантная гомонотерапия не улучшает показатели безрецидивной выживаемости, при этом показатели общей и онкоспецифической сопоставимы.
Литература:
1. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехноло-гий», 2011. - 260 с.
2. Зырянов А.В., Баженов А.А., Машковцев А.В. Бра-хитерапия в лечении больных локализованным раком предстательной железы с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 11 (65). - С. 3536.
3. Карнаух П.А. Тенденции эпидемиологии рака предстательной железы в Челябин-ской области / А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Онкоурология. - 2008. -№ 3. - С. 67-68.
4. Карнаух П.А. Эпидемиология рака предстательной железы в Челябинской области / А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - № 2. - С. 26-28.
5. Карнаух П.А. Способ оценки эффективности лечения рака предстательной железы / А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 21-24.
6. Карнаух П.А. Повышение эффективности лечения больных раком предстательной железы / Е.А. Ки-приянов, А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 45-47.
7. Соколова О.В. Методология лабораторного определения простатспецифического антигена для ранней диагностики и скрининга рака предстательной железы в рамках региональной программы «Урологическое здоровье мужчины» / Соколова О.В., Орлова Е.Э., Леонов О.В. и др. // Омский научный вестник.
18
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
Ресурсы Земли. Человек. - 2013. - № 2 (124), приложение. - С. 82-87.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2011. - 196 с.
9. Emara A.M., Chadwick E., Nobes J.P., et al. Longterm toxicity and quality of life up to 10 years after low-dose rate brachytherapy for prostate cancer // BJU Int. - 2011. - Aug, 19. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10460.x [Epub ahead of print]
10. Khaksar S.J., Laing R.W., Henderson A. et al. Biochemical (prostatespecific antigen) relapse-free survival and toxicity after 125I low-dose-rate prostate brachytherapy // BJU Int. - 2006. - Vol. 98, № 6. - Р. 12101215.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.Н. Павлов, А.А. Измайлов, И.И. Муратов, Л.М. Кутлияров, М.Ф. Урманцев,
А.О. Папоян, К.Р. Сайфутдинова
Башкирский ГМУ, г. Уфа, Россия
E-mail авторов: muratov7@mail.ru
В работе представлены результаты диагностики РПЖ 537 пациентов в урологическом и онкологическом отделении на базе Клиники Башкирского государственного медицинского университета г. Уфы в 2013 году. У 380 из них был обнаружен рак предстательной железы.
Ключевые слова: РПЖ, ДГПЖ, ПСА, шкала Глисона.
В современном мире одной из главных проблем мужского здоровья является рак предстательной железы (РПЖ). Заболеваемость РПЖ лидирует в США и в странах Европы, опережая такие злокачественные новообразование как рак легких, колоректальный рак. В этиопатогенезе рака предстательной железы важную роль играют конституциональные факторы риска, возрастные (до 50 лет диагностируются не менее 0,7% случая РПЖ, а в возрасте после 65 лет диагностируется 75-85% случаев), этнические, расовые, географические (в настоящее время самые высокие показатели заболеваемости у афроамериканцев, а самые низкие в Юго-Восточной Азии), генетические факторы (5% всех случаев рака предстательной железы имеют аутосомно - доминантное наследование).
В конце 80-х г. для ранней диагностики РПЖ была разработана методика определения уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. До недавнего времени этот тест являлся золотым стандартом в проведении обследования у мужчин на предмет выявления рака предстательной железы. Однако в литературе имеются данные, показывающие экономическую нецелесообразность проведения скрининга ПСА. Из последних проведенных исследований можно выделить следующие: PLCO, проведенное в США, и ERSPC, проведенное в Европе. Согласно первому исследованию тест на уровень ПСА не дает точного ответ на вопрос о том, какой рак у пациента (агрессивный или неагрессивный), что в последующем может привести к неоправданному хирургическому и лучевому лечению, сопровождающимся большим количеством осложнений.
Согласно европейским данным определение уровня ПСА в сыворотке крови в качестве скрининговой диагностики РПЖ приводит к гипердиагностике последнего. Помимо этого в 15-20% случаях РПЖ определяется у мужчин с уровнем ПСА в пределах референсных значений.
Было показано, что скрининг ПСА уменьшает смертность от рака, но в то же время он может быть причиной гипердиагностики, тем самым провоцируя серьезные осложнения, вызванные лечением ранних форм и обусловленные тем, что в онкологии применяют агрессивные методы лечения (расширенные оперативные вмешательства, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию), которые могут значительно влиять на качество жизни больного.
Цель исследования: выявить взаимосвязь между степенью злокачественности РПЖ и уровнем ПСА крови.
Материал и методы.
В урологическом и онкологическом отделении на базе Клиники Башкирского Государственного Медицинского Университета г. Уфа в 2013 году была произведена полифокальная пункционная биопсия предстательной железы из 12 точек (для получения достаточного количества материала для исследования) 537 больным, у 380 из них был выявлен рак предстательной железы.
Гистологическая оценка дифференцировки рака простаты проводилась в биопунктатах. Для оценки гистологической верификации патологического процесса использовали показатель Глисона (Gleason) согласно шкале градаций Глисона.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
19
