CC BY
38БОРЬБА С ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТЬЮ В СССР В 1920-1930-е гг.
А.В. Фадеев*
С первых дней установления советской власти охрана материнства и младенчества становится государственной проблемой. Деятельность женских и детских консультаций носит профилактический характер. В 20-30-е гг. ХХ в. в результате создания эффективной системы охраны материнства и младенчества в СССР значительно снижаются показатели детской смертности.
Ключевые слова: детская смертность, советское здравоохранение, школы матерей, детские поликлиники.
С первых дней советской власти охрана материнства и младенчества получает государственный статус. В декабре 1917 г. коллегия народного комиссариата государственного призрения, возглавляемого А.А. Коллонтай, принимает решение о создании отдела охраны материнства и младенчества, начавшего функционировать с 1 января 1918 г. во главе с В.П. Лебедевой. Отдел разворачивает широкую работу по организации домов младенца, женских домов и детских больниц. К 1920 г. в России было создано 108 домов младенца, 267 приютов для грудных детей и домов ребенка до 3 лет.
В период гражданской войны и военного коммунизма усилия были сосредоточены на развитии учреждений закрытого типа, таких как дома матери и ребенка, дома ребенка. В декабре 1920 г. первое совещание по охране материнства и младенчества выносит решение о приоритете развития учреждений открытого типа, таких как ясли, консультации, молочные кухни, что можно считать победой (временной) профилактического направления. После 1920 г. консультации, обслуживавшие детей до одного года, превращаются в школы матерей. Тогда же возникают и консультации для беременных, которые впоследствии обслуживают и всех женщин. Вначале деятельность женских и детских консультаций носит исключительно профилактический характер, но постепенно они начинают выполнять и лечебные функции.
В начале 1930-х гг. складывается трехзвенная система, существующая до сегодняшнего дня: 1) женская консультация, которая осуществляет лече-
* Национальный НИИ общественного здоровья РАМН
Фадеев Антон Владимирович - старший научный сотрудник, [email protected]
ние гинекологических больных, наблюдение за беременными, диагностику беременности и выдачу направлений на искусственный аборт; 2) родильные дома, включенные с 1927 г. в систему охраны материнства и младенчества; 3) детские поликлиники, врачи которых наблюдают и лечат детей от момента их прибытия из родильного дома и до 15 лет.
Важнейшим элементом системы становятся учреждения «внесемейного воспитания» - детские ясли, в которые женщина могла отдать ребенка в возрасте 2-3 месяцев, и детские сады, предназначенные для детей от 3 до 7 лет. Они, безусловно, способствовали оздоровлению детей и снижению детской смертности, т. к. санитарные условия содержания там детей и в городах, и в сельской местности были в среднем намного лучше, чем в семейных жилищах. В дошкольных учреждениях детям обеспечивался режим жизни и питания, регулярно проводились профилактические осмотры и вакцинация. Если в 1918 г. число мест в постоянных и сезонных детских яслях составляло в целом по СССР чуть более 25 тыс., то к 1929 г. их число увеличилось в 100 раз, в 1936 г. их уже 4,7 млн., а в 1938 г. - 7,3 млн. Этому способствовало принятое в 1932 г. специальное постановление ВЦИК и Совнарком РСФСР о развитии ясельного обслуживания детей в городах и промышленных центрах, совхозах, МТС и колхозах. Созданная к этому времени единая система охраны материнства и младенчества была вновь разделена на управление родовспоможением и ясельное управление. На первое возлагалось руководство женскими консультациями и родильными домами, а на второе - яслями, детскими консультациями, детскими пищевыми станциями, молочными кухнями, а также подготовка кадров и разработка типовых проектов строительства зданий для яслей.
Переломным моментом в развитии системы охраны материнства и детства в СССР стал 1936 г., когда было принято знаменитое постановление от 26 июля «О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, о расширении сети родильных домов, детских яслей и детских домов, об усилении наказания за неплатеж алиментов и некоторых изменениях в законодательстве об абортах».
С 1936 по 1938 г. было развернуто 52,5 тыс. коек в родильных домах, в т.ч. 41,3 тыс. в сельской местности; открыто 14,4 тыс. акушерских пунктов на селе; создано более 1 млн. мест в постоянных детских яслях и около 5 млн.
во временных сезонных яслях в сельской местности, открылось 800 новых молочных кухонь. Особое значение придавалось т.н. колхозным роддомам, число мест в которых почти удвоилось, причем особенно быстро оно росло в Средней Азии и в Закавказье - в 5 раз за три года. В результате к 1940 г. 97% рождений в городах и 26,3% в сельской местности были охвачены системой родовспоможения.
Вклад в решение проблемы детской смертности внесли созданные в 1922 г. в Москве, Харькове, Киеве, Петрограде, а затем и в других городах институты охраны материнства и младенчества, совмещавшие научно-исследовательскую и лечебную деятельность. В 1930 г. во 2-ом Московском медицинском институте был создан факультет охраны материнства и младенчества, который имел акушерско-гинекологическое отделение, просуществовавшее до 1936 г., когда факультет был преобразован в педиатрический. Тогда же был открыт Медицинский педиатрический институт в Ленинграде, а затем педиатрические факультеты и во всех союзных республиках. Кроме обеспеченности врачами, на уровень детской смертности с конца 1930-х г. существенно влияет внедрение новых медицинских технологий и препаратов.
В 1920-1930-е гг. доступность медицинской помощи была крайне неравномерной: в основном она концентрировалась в городах европейской части России и на Украине. Руководящие указания центрального органа, обязательные для исполнения, не всегда подкреплялись существенным финансированием и другими ресурсами, поэтому их эффект был незначителен. Младенческая смертность до середины 1930-х гг. снижалась в основном вследствие изменения всего уклада жизни, а не благодаря специальным мероприятиям. Тем не менее, в этот период была сформирована концепция системы охраны материнства и младенчества в СССР; определены функции и задачи ее отдельных звеньев; налажено централизованное управление и подготовка медицинских кадров. Когда же система стала наполняться реальными ресурсами, ее эффективность в деле снижения младенческой смертности резко возросла.
Литература
1. Баткис Г.А. Организация здравоохранения. - М., 1948.
2. Новосельский С.А. Основы демографической и санитарной статистики. - М., 1929.
