CC BY
19
3
д
Т
и
ся сг
5
БОРЬБА ПРОТИВ ТАБАКА - ВАЖНАЯ ЗАДАЧА ВСЕГО ОБЩЕСТВА
В 2008 году Россия присоединилась к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против табака. За прошедшие семь лет в стране накоплен немалый опыт реализации Конвенции, разработки и принятия всеобъемлющего национального законодательства, регулирующего потребление, продажу, рекламу и продвижение табака. Об этом редакция журнала побеседовала с Дмитрием Вячеславовичем Костенниковым, статс-секретарем - заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации.
- Уважаемый Дмитрий Вячеславович, расскажите, пожалуйста, о практике имплементации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в Российской Федерации.
- Россия присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ в 2008 году. Тогда же была организована оценка степени вреда, бремени, которое несет на себе население России в связи с курением табака. По данным Глобального опроса о потреблении табака, проведенного в России в 2009 году, тогда у нас курило почти 40 % россиян: 60,2 % мужчин и 21,7 % женщин. Ежегодно
Костенников Дмитрий Вячеславович
Статс-секретарь - заместитель Министра здравоохранения, действительный государственный советник юстиции Российской Федерации I класса, Заслуженный юрист Российской Федерации
от причин, связанных курением, в стране умирало примерно 400 000 человек, то есть почти 17 % всех смертей в Российской Федерации происходило именно от связанных с курением причин.
Сегодня мы можем с уверенностью сказать, что меры борьбы с курением, предписанные Конвенцией и закрепленные в национальном законодательстве, работают. За 7 лет, прошедших с момента присоединения России к Конвенции, мы ввели запрет на курение в общественных и на рабочих местах, полный запрет рекламы и продвижения табака, ввели визуальные графические предупреждения о вреде курения на упаковке табачной продукции, полный запрет на открытую выкладку табака в торговых точках, запрет на продажу насвая. Россия ежегодно повышает акцизы на табачные изделия и планирует дальнейшее их поэтапное повышение. Маркетинговые усилия табачных компаний значительно ослаблены.
Перечисленные меры введены на законодательном уровне, кроме того, установлена ответственность за нарушение введенных запретов и ограничений.
Мониторинг эффективности реализации антитабачной программы показал, что, согласно опросам, около 16-17 % курильщиков (каждый шестой) отказались от потребления табака, что привело к снижению общей распространенности потребления табака среди взрослого населения примерно на 6 %.
Снижение потребления табака в России произошло впервые за последние 25 лет.
Благодаря принятым мерам, все население страны сегодня защищено от пассивного курения - при том, что раньше восемь из десяти россиян вынужденно вдыхали табачный дым в общественных местах или на работе.
Мониторинг соблюдения норм антитабачного закона показал, что 9496 % заведений общественного питания, в зависимости от региона России, соблюдают запрет на курение, вступивший в силу 1 июня 2014 года.
Вопреки ожиданиям, по данным официальной статистики, несмотря на финансовый кризис, оборот кафе, ресторанов и баров в 2014 году не снизился, а даже вырос на 1,6 % по сравнению с 2013 годом, и это - на фоне вступления в силу запрета на курение в общепите. Приведенные данные соответствуют опыту других стран, вводивших подобные запреты, и подтверждают тезис о том, что запреты на курение в заведениях общественного питания не вредят бизнесу и находят поддержку у населения.
Мониторинг соблюдения запрета на открытую выкладку табака и рекламы табачных изделий в точках продажи, проведенный в пяти крупнейших городах России, показал, что 99,7 % из проверенных семисот торговых точек убрали сигареты с витрин. В 80 % торговых точек вы не увидите табака рядом с кассой, где обычно продаются шоколад и сладости - сигареты больше недоступны для детских глаз. Практически в 100 % случаев из торговых точек исчезли подсвеченные красочно оформленные табачные витрины, нигде
не используются увеличенные табачные пачки и другие подобные способы оформления витрин, нет раздачи бесплатных образцов сигарет. Практически невозможно увидеть на витрине бездымный табачный продукт.
Эти результаты достигнуты благодаря комплексным мерам, принимаемым в последние годы Правительством Российской Федерации при координирующей роли Минздрава России. Очень важно, что данные меры опираются на активную поддержку гражданского общества.
Но мы не только ввели запретительные меры. Мы также уделяем большое внимание профилактической работе.
В настоящее время в России открыто более пятисот Центров здоровья, в которых граждане могут получить квалифицированную помощь в отказе от курения и формировании здорового образа жизни.
Организована телефонная служба консультирования желающих бросить курить. За время существования телефонной «горячей линии» по отказу от потребления табака на нее позвонили около миллиона человек. Часть из них вступили в длительную программу мониторинга, дали согласие на дальнейшее общение со специалистами по лечению табачной зависимости. Среди тех, кто вступает в данную программу, число отказавшихся от табака составляет около 40 %. Это довольно высокий показатель для дистанционного метода консультирования.
Минздрав России ведет постоянное информирование населения о вреде потребления табака. Сейчас в работе находится серия информационных видеороликов о вреде курения, которые доступны для использования всеми медицинскими и профилактическими учреждениями страны и средствами массовой информации.
Мы также разрабатываем информационные материалы, разъясняющие положения закона, в том числе с инструкциями, куда и как обращаться гражданам в случае его нарушения, и размещаем их во всех общественных местах, где курение запрещено.
В 2012 году мы начали публиковать визуальные графические предупреждения о вреде курения на упаковках сигарет, которые показали свою эффективность. По данным опроса, проведенного через год после появления картинок, примерно 11 % женщин и 8 % мужчин заявили, что стали меньше курить в результате появления изображений последствий курения на пачках. Вскоре будет запущена вторая волна изображений, показавших наибольшую эффективность в рамках предварительного отбора.
Продвижение антитабачных мер является для Минздрава России одной из приоритетных тем в рамках сотрудничества с государствами, входящими в Евразийский экономический союз. В частности, мы договорились установить единые требования к упаковке табачной продукции, обязательные для всех стран - членов Евразийского экономического союза. В соответствии с техническим регламентом, на пачках сигарет с двух сторон в верхней части
у нас будут предупредительные изображения о вреде потребления табака размером не менее 50 % от площади стороны. Кроме того, ведется работа по подготовке общего документа о запрете производства, ввоза и продажи некурительных табачных изделий.
В ближайшем будущем мы также обяжем производителей сигарет раскрывать информацию о составе табачных изделий в соответствии с Рамочной конвенцией.
Кроме этого, Россия намерена присоединиться к Протоколу о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями. Сегодня ведется подготовка необходимых документов для присоединения.
В настоящее время готовится проект концепции государственной политики по борьбе против табака на новый период, целью которой является развитие механизмов реализации антитабачных мер, в том числе направленных на противодействие новым методам деятельности табачных организаций и продвижению нетрадиционных для Российской Федерации форм табачных (а также имитирующих их) изделий. Разные формы табачных и имитирующих их псевдотабачных изделий время от времени появляются на рынке. При этом их уровень опасности не установлен медицинскими исследованиями, в то время как потенциал зависимости значительный. Кроме того, на ряд инновационных средств доставки никотина в организм не распространяются запрет рекламы и ограничения правил розничной продажи, что делает несовершеннолетних легкой жертвой их маркетинга. Такая ситуация является недопустимой и должна быть устранена.
Мы не намерены ослаблять антитабачное законодательство. В наших планах - продолжать реализацию политики, направленной на борьбу с табачной эпидемией с учетом показавших свою эффективность мер, использующихся другими странами.
Хотелось бы отметить, что успех и эффективность внедряемых мер напрямую зависят от одновременного их осуществления в различных странах. В России курение запрещено также на объектах транспортной инфраструктуры, включая аэропорты, поскольку «курилки» в аэропортах являются не только источником пассивного курения пассажиров и работников, но и своеобразной пропагандой курения, так как они, как правило, располагаются на самом видном месте. Однако целый ряд стран не запретили курение в аэропортах, о чем нам постоянно напоминают сторонники курения. Мы постоянно призываем правительства других стран применять единый подход к реализации данной меры.
- Мы говорим о вреде табачных изделий. А что служит сырьем для их производства?
- Достоверно известно, что в табачном дыму содержится около 4000 тыс. веществ, в том числе около 70 канцерогенов, среди которых
мышьяк, бензол, толуол, полоний, формальдегид и другие1. Производители табака не раскрывают состав табачных изделий, именно поэтому мы планируем принять меры по раскрытию информации о составе табачных изделий.
В действующем Федеральном законе от 22.12.2008 № 268-ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию» предусмотрено представление отчета только об ингредиентах, добавляемых к табаку. В то же время производители не обязаны предоставлять информацию о составе самого табака.
Задача массового производства сотен миллиардов сигарет с постоянными, привязывающими потребителя качествами, решается табачной промышленностью за счет химизации, опасной для организма курящего и его окружения. В последние десятилетия процесс производства табака подвергся существенной «модернизации», что теперь позволяет использовать практически все отходы и субпродукты. До 45 % в сигарете может содержаться взорванный (расширенный) табак, взорванная (расширенная) жилка и восстановленный табак, что позволяет табачным компаниям заработать еще больше на экономии табака. Технология расширения листьев табака и жилки используется с целью распрямления клеток или их разрыхления, то есть увеличения объема табака и снижения его расхода на сигарету. Достигается это за счет создания давления внутри табачной ткани путем резкого повышения температуры табака, пропитанного охлажденным или жидким газом (например, газообразным азотом или жидким диоксидом углерода). При этом табачный лист теряет свои вкусовые качества, что восполняется с помощью использования различных химических смесей (соусов) и ароматизаторов, состав которых табачники держат в секрете. Соусы - водные растворы, содержащие сахара, глицерин, диэтиленгликоль, 1,2-пропиленгликоль, 1,3-бутиленгликоль, сорбитол и др., способные изменять свойства табака - от повышения эластичности полотна восстановленного табака до устранения ощущения першения в горле у курильщика. Добавление сахара, плодово-ягодных экстрактов и сиропов улучшает вкус, глушит горечь табачного дыма. Есть сведения о повышении с помощью «аммиачной технологии» содержания свободного никотина в дыме «легких» сигарет, который быстрее всасывается в кровь, чем его связанные формы.
Есть информация, что практически весь табак, используемый в качестве сырья в России, генномодифицированный. Особые опасения вызывают пестициды, используемые при производстве табака, ведь список разрешенных пестицидов и контроль за запретами может значительно отличаться в странах - производителях табачного сырья от такового в России. Это может добавлять вредные соединения в состав и без того токсичного и мутагенного табачного дыма.
1 Заризе Д.Г. Табак - основная причина рака. М.: Има пресс, 2012. URL: http://rus.neicon.ru:8080/xmlui/ Ktstream/handle/123456789/9830/MAKET-2012.pdf?sequence=1.
- Нашим читателям будет интересно узнать об основных курительных табачных изделиях, представленных на отечественном рынке. Расскажите о них, пожалуйста.
- Действительно, это очень интересный вопрос. Как и в большинстве промышленно развитых стран мира, на рынке табака в России доминируют сигареты. Все остальные изделия занимают незначительную долю.
Российский рынок сигарет отличается от рынков многих других стран мира большей долей премиального сегмента. Это связано с тем, что у нас достаточно низкие акцизы. Ценовая доступность сигарет в России значительно выше, чем, например, в Болгарии или Румынии.
Помимо сигарет на российском рынке доступны сигары, сигариллы и биди, кретек и некоторые виды некурительного табака.
Табачные компании рассчитывают, что в результате запретов на курение в общественных местах российские курильщики перейдут на некурительный табак - для сосания, жевания, нюхания, как, например, в Индии или Бангладеш. В адрес Минздрава России направляются письма о безвредности таких табачных изделий. Однако мы провели обзор мировых и российских исследований и достоверно знаем, что потребление некурительного табака повышает риски рака ротовой полости, гортани, поджелудочной железы и развития многих других заболеваний. Именно поэтому необходим запрет некурительного табака, пока еще эта эпидемия не приняла значительных форм. К слову сказать, один субъект Российской Федерации - Республика Татарстан воспользовалась своими полномочиями и запретила оптовую и розничную торговлю некурительными табачными изделиями на своей территории.
В настоящий момент в Российской Федерации запрещены производство и оборот насвая, за него установлена административная ответственность. Это сделано в связи с особой опасностью насвая, изготавливаемого зачастую с использованием птичьего помета (для создания щелочной среды), а также в связи с начинающимся распространением потребления насвая среди детей и подростков.
Кстати, табаку и табачным изделиям, насколько я помню, была посвящена достаточно серьезная статья в одном из номеров вашего журнала пару лет назад2.
- Дмитрий Вячеславович, что Вы могли бы сказать об инструментах государственной политики в борьбе с курением на международном и национальном уровнях?
2 Симонова В.Н., Николаева С.Л., Билик В.В. Классификация и определение аутентичности табака-сырья и табачных изделий при экспертизе в таможенных целях: проблемы и пути их решения // Ученые записки Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии. 2013. № 1 (45). С. 192-227.
- Одним из самых действенных инструментов политики в борьбе с курением на международном и государственном уровнях считаются меры, влияющие на цену сигарет (увеличение акцизов и ввозных пошлин на сырье и готовую табачную продукцию). Такие меры позволяют предотвратить начало курения, стимулируют курильщиков отказаться от потребления табака вообще или курить меньше.
В 2014 году минимальная специфическая ставка акциза на сигареты была проиндексирована на 42 % к уровню 2013 года, в 2015 году - на 20 %, а в 2016 году планируется проиндексировать ее на 28 % по сравнению с предыдущим годом, соответственно.
На сегодняшний день в отношении сигарет, согласно Единому таможенному тарифу Евразийского экономического союза, действуют достаточно высокие комбинированные ставки ввозных таможенных пошлин, которые дифференцируются в зависимости от кода товара по ТН ВЭД. Например, в отношении сигарет по коду ТН ВЭД 2402 20 900 0 размер ставки составляет 16,7 % от таможенной стоимости, но не менее 2,33 евро за тысячу штук, а в отношении сигарет по коду ТН ВЭД 2402 90 900 0 размер ставки достигает уже 25 % от таможенной стоимости, но не менее 2,5 евро за тысячу штук.
В целях реализации Федерального закона от 24.11.2014 № 366-ФЗ «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации» с 1 января 2015 года ставки акцизов по подакцизным товарам, ввозимым в Российскую Федерацию, применяют в соответствии с Письмом ФТС России от 30.12.2014 № 01-11/64641 «О взимании и учете акцизов, уплачиваемых в доход федерального бюджета», согласно которому на сигареты с фильтром и без фильтра установлены ставки акциза, предусматривающие их значительный рост до 2017 года. Так, если ставка акциза на сигареты в 2015 году составляет 960 рублей за тысячу штук плюс 11 % расчетной стоимости, исчисляемой исходя из максимальной розничной цены, но не менее 1330 рублей за тысячу штук, то в 2016 году она будет увеличена до 1250 рублей за тысячу штук плюс 12 % расчетной стоимости, исчисляемой исходя из максимальной розничной цены, но не менее 1680 рублей за тысячу штук. В 2017 году эта ставка уже достигнет размера 1420 рублей за тысячу штук плюс 13 % расчетной стоимости, исчисляемой исходя из максимальной розничной цены, но не менее 1930 рублей за тысячу штук.
К сожалению, это очень низкие ставки. Например, в Турции ставка акцизов на сигареты составляет в пересчете на рубли более 5000 рублей. Все страны Европейского союза обязаны устанавливать акциз на табачные изделия на уровне не менее 90 Евро за 1000 сигарет, в том числе такие страны с невысокими доходами, как Румыния и Болгария (около 5400 рублей).
Минздрав России предлагает установить ставки акцизов на уровне не менее 3500 рублей за 1000 сигарет. При таких ставках акцизов бюджет
Российской Федерации мог бы получить дополнительно более 450 млрд рублей в год. На эти средства можно было бы организовать более качественное медицинское обслуживание граждан, сделать лекарства более доступными. Однако пока что эти предложения учтены лишь частично.
- Каковы, на Ваш взгляд, перспективы проводимой в Российской Федерации антитабачной политики?
- Даже исходя из сделанного мною достаточно краткого обзора практики имплементации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, можно сделать уверенный вывод: в России существует огромный потенциал для снижения распространенности потребления табака и, более того, налицо все возможности для проведения комплексной антитабачной политики. А введение таких мер, как существенное повышение акцизов и ввозных таможенных пошлин, запрет курения в общественных местах, полный запрет рекламы и спонсорства табака позволит предотвратить курение среди значительного числа граждан.
- Уважаемый Дмитрий Вячеславович, большое спасибо за столь содержательное интервью. Желаем Министерству здравоохранения, Вам лично, да и всем нам успехов на поприще борьбы против табака.
Беседу вел главный редактор А.В. Аграшенков
