CC BY
132
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Больничная летальность среди детей первого года жизни в Российской Федерации и перспективы ее снижения
ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 1993-2004 ГГ. ПРИВЕДЕНА СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ, ОТДЕЛЕНИЯХ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДРУГИХ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. ПОКАЗАНО, ЧТО БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОСТОЯННЫМ СНИЖЕНИЕМ. НЕУСТОЙЧИВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОТМЕЧЕНЫ В ОТНОШЕНИИ ЛЕТАЛЬНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА В 1-Е СУТКИ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР В СВЯЗИ С ЭТИМ ВАЖНО РАЗВИТИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. СНИЖЕНИЕ ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ, ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
13
Одна из основных проблем депопуляции для России с ее огромной территорией и достаточно низкой плотностью населения — это рост смертности населения, которая всегда была значительно большей, чем в странах Западной Европы. Смертность детей в возрасте до 1 года занимает небольшой удельный вес в общей смертности населения (в 2004 г. — 0,76%), однако оказывает непосредственное влияние на демографическую ситуацию в стране в целом. Сравнительно более высокая младенческая смертность и резко выраженная территориальная ее дифференциация остаются свойственными для современной России [1-4].
Анализ показателей больничной летальности среди детей в возрасте до 1 года имеет большое значение в поиске путей снижения младенческой смертности. Знание ее региональных особенностей, возрастной и причинной структуры дает возможность органам и учреждениям практического здравоохранения планировать дифференцированные меры в данном направлении.
Ежегодно в медицинские учреждения Минздравсоцразвития РФ госпитализируются более 1 млн детей в возрасте до 1 года, число их постоянно растет (табл. 1). Так, в 2004 г. по сравнению с 2000 г. в стационарах детей указанной возрастной группы находилось на 19,3% больше. Следует отметить, что при увеличивающемся числе госпитализированных детей в возрасте до 1 года количество умерших уменьшается. Удельный вес детей, умерших в стационарах, среди всех умерших в данном возрасте составляет около 80% и в последние годы практически не снижается.
Контактная информация:
Зелинская Дина Ильинична, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119296, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 967-15-71 Статья поступила 02.02.2007 г., принята к печати 10.12.2007 г.
D.I. Zelinskaya, R.N. Terletskaya
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Hospital infant mortality in the Russian Federation and perspectives for its reduction
THE RESEARCHERS GIVE THE ANALYSIS FINDINGS OF THE HOSPITAL MORTALITY INDICES AMONG INFANTS UNDER 1 YEAR OLD IN THE RUSSIAN FEDERATION WITHIN THE PERIOD FROM 1993 TO 2004. THEY PROVIDE THE
MORTALITY STRUCTURE IN THE OBSTETRIC IN-PATIENT, NEW-BORN PATHOLOGIES DEPARTMENTS, AS WELL AS OTHER IN-PATIENT INSTITUTIONS. THEY SHOWED THAT THE HOSPITAL MORTALITY AMONG INFANTS IN THE RUSSIAN FEDERATION IS CHARACTERIZED BY THE CONTINUOUS REDUCTION. THE UNSTABLE TRENDS ARE MARKED IN RESPECT OF NEWBORN AND INFANT MORTALITY WITHIN THE FIRST 24 HOURS FROM THE MOMENT THEY ARRIVE TO THE IN-PATIENT DEPARTMENT. THEREFORE, IT IS ESSENTIAL TO DEVELOP THE RESUSCITATION SERVICES FOR THE NEWBORNS. THE REDUCTION OF THE LESS THAN 24 HOURS MORTALITY IS POSSIBLE ONLY IF THE OUTPATIENT CARE FOR THE INFANTS UNDER 1 YEAR OLD IS IMPROVED.
KEY WORDS: INFANT MORTALITY, HOSPITAL MORTALITY, INFANTS.
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Показатель 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Число госпитализированных детей в возрасте до 1 года 1118 349 1 210 891 1 281 211 1 338 633 138 660
Число умерших в стационарах детей в возрасте до 1 года 15 929 15 838 15 221 14 683 13 866
Всего умерших детей в возрасте до 1 года 19 286 19 104 18 407 18 142 17 339
Удельный вес детей в возрасте до 1 года, умерших в стационарах, % 82,6 82,9 82,7 80,9 80,0
Как свидетельствуют данные официальной статистики, больничная летальность в группе детей до 1 года жизни, как и в возрасте 0-14 лет, в РФ имеет устойчивую тенденцию к снижению. Общая летальность на 100 выбывших из стационара за период с 1993 по 2004 гг. уменьшилась в 2,3 раза и составила 1% (рис. 1). При этом установлена статистически достоверная прямая корреляция средних показателей больничной летальности на первом году жизни от уровня младенческой смертности (г = 0,822) и обратная зависимость — от уровня летальности на дому (г = 0,947).
Важно отметить, что использование коечного фонда, укомплектованность должностей врачей и удельный вес врачей, имеющих различные квалификационные категории, были различными на территориях с низкими и высокими показателями больничной летальности (различия не достоверны). Более значимой оказалась зависимость уровня летальности среди детей в акушерских стационарах от укомплектованности штата врачей-неонатологов. Больничная летальность в группе детей первого гола жизни в регионах отличается заметным разнообразием. Самые высокие ее показатели зарегистрированы в Южном федеральном округе (ФО), (табл. 2); в Центральном и Дальневосточном ФО за редким исключением ее уровень был выше общероссийского, а в остальных ФО — стабильно ниже, чем по России в целом. Так же различны темпы снижения больничной летальности в регионах. Наиболее интенсивное снижение этого показателя в 2000-2004 гг. отмечено в Приволжском, Уральском и Сибирском ФО (на 30,8-35,7%), самое низкое — в Центральном ФО (на 8,3%). В других ФО данный показатель снижался на 15,4-23,5%.
Больше всего детей первого года жизни из всех находящихся в стационарах в этом возрасте, умирает от различных патологических состояний, возникающих в перинатальном периоде. Затем следуют врожденные аномалии, болезни органов дыхания и инфекционные заболевания (рис. 2). В динамике такое распределение причин в структуре больничной летальности сохраняется, хотя наметилась тенденция к уменьшению удельного веса детей, умерших от патологии органов дыхания (на 2,5%), инфекционных и паразитарных болезней (на 1,7%) и увеличению доли умерших от врожденных аномалий (на 2%) и прочих причин (на 0,6%). Распределение показателей больничной летальности от различных причин по ранговым местам показало, что 1-е место занимают злокачественные новообразования, имеющие небольшой удельный вес (в 2004 — 0,6%) и входящие в группу прочих причин. Больничная летальность от них в 2004 г. составила 11,9 случаев на 100 детей, выбывших из стационара с данным заболеванием. На 2-м месте находятся врожденные аномалии, на 3-м — летальность от перинатальных причин, на 4-м — от инфекционных и паразитарных болезней, на 5-м — от болезней органов дыхания (табл. 3).
За период 1993-2004 гг. отмечено снижение больничной летальности среди детей первого года жизни от всех причин, однако наиболее интенсивными темпами — от патологических состояний, возникающих в перинатальном периоде (в 3,4 раза), болезней органов дыхания (в 3,2 раза), в частности от пневмонии (в 2,3 раза) и инфекционных болезней (в 2,7 раза) и более медленными — от врожденных аномалий (в 1,9 раза) и сепсиса (в 1,3 раза).
Ежегодно в стране от врожденных аномалий в стационарах умирает около 4 тыс. детей в возрасте до 1 года. Так,
Таблица 2. Показатели больничной летальности детей в возрасте до 1 года в регионах РФ (в %)*
Регион 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
РФ 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0
Центральный ФО 1,2 1,4 1,3 0,9 1,1
Северо-Западный ФО 1,1 1,1 1,0 1,0 0,9
Южный ФО 1,7 1,5 1,7 1,3 1,3
Приволжский ФО 1,3 1,1 1,0 1,0 0,9
Уральский ФО 1,3 1,2 1,0 0,9 0,9
Сибирский ФО 1,4 1,3 1,1 0,9 0,9
Дальневосточный ФО 1,3 1,4 1,2 1,2 1,1
Примечание:
* данные представлены с 2000 г. в связи с перераспределением субъектов РФ по федеральным округам (ФО).
Рис. 1. Динамика показателей общей больничной летальности среди детей в возрасте до 1 года и в возрасте 0-14 лет в РФ
2,0
1,5
1,0
0,5
2'3 2,2 2,0
1,8 1,6 1,6 1,5 1,4
І-3 1,2 1,1 1,0
1^0,5 0,5 °і5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4
0^ 0^
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Год
До 1 года
0-14лет
Рис. 2. Структура больничной летальности среди детей в возрасте до 1 года в РФ (2004 г.)
Болезни
органов
дыхания
(4,7%)
Инфекционные и паразитарные болезни (4,6%)
Прочие
(6,3%)
Врожденные
аномалии
(27,6%)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (56,8%)
в 2004 г. от этой причины погибли 3829 детей; показатель больничной летальности составил 6,1 на 100 выбывших из стационара с данным заболеванием. Как свидетельст-
вуют данные литературы, снижение больничной летальности от врожденных аномалий развития произошло за счет лучшего пренатального выявления пороков развития, в частности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, ввода в действие детских кардиохирургических отделений, совершенствования ряда неонатальных хирургических технологий [5].
От отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в 2004 г. в стационарах умерли 7872 ребенка (1,2%) в возрасте до 1 года. Больничная летальность детей от перинатальных причин обусловлена недооценкой факторов риска и состояния беременной женщины, отсутствием заблаговременной госпитализации беременных с высокой степенью риска, несвоевременным проведением кесарева сечения. Гибель детей в результате надрыва мозжечкового намета, массивных субарахноидальных кровоизлияний, дислокации ствола головного мозга свидетельствует о неудовлетворительном ведении родов [6]. В целом по России удельный вес детей, умерших от инфекционных и паразитарных болезней небольшой — в 2004 г. умерли 637 детей в возрасте до 1 года. Прогресс в области неонатологии и реаниматологии открыли возможность выхаживания глубоко недоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении. Однако с этим же обстоятельством связано повышение и без того высокого уровня внутрибольничных инфекций у новорожденных. Прежде всего, это отражается на заболеваемости пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации новорожденных [7].
Заболеваемость новорожденных обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и антисептики, а также противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких, как значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение, проведение вмешательств, часто на фоне иммунодепрессии и в раннем неонатальном периоде. Кроме того, неуклонно расширяются показания к антибиотикотерапии, причем преимущественно с использованием препаратов резерва, активно применяется большое количество дезинфектантов и антисептиков. Это способствует формированию госпитальных штаммов микроорганизмов, мультирезис-тентных к антибиотикам. Увеличивается риск внутрибольничного инфицирования за счет формирования коллекти-
15
Таблица 3. Показатели больничной летальности среди детей в возрасте до 1 года (в %)
Причина 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Все причины 2,3 2,2 2,00 1,8 1,6 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0
Инфекционные и паразитарные болезни 1,6 1,3 1,3 1,3 1,2 1,0 1,1 1,0 0,9 0,7 0,6 0,6
из них сепсис 21,8 17,9 16,8 16,4 14,6 15,8 18,8 19,9 19,3 15,6 14,8 17,4
Болезни органов дыхания 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,46 0,4 0,35 0,3 0,2 0,2 0,2
из них пневмонии 4,2 3,8 3,4 3,2 2,8 3,1 2,7 2,8 2,0 1,9 1,8 1,8
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 4,1 3,4 3,8 2,6 2,2 2,0 1,8 1,7 1,6 1,4 1,3 1,2
Врожденные аномалии 11,3 10,3 10,2 9,3 9,1 8,1 8,3 7,6 7,6 7,1 6,6 6,1
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 6
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
вов ослабленных детей с различной патологией соматического и хирургического генеза, которые нуждаются в большом количестве инвазивных манипуляций, использовании различной аппаратуры, сложной в обработке, а также в обслуживании большим количеством медицинских работников.
Высокая заболеваемость внутрибольничными гнойносептическими инфекциями — следствие ряда проблем, связанных с отсутствием системного подхода к организации профилактики таких заболеваний и борьбы с ними. В связи с этим практический интерес представляет исследование, проведенное в Детской городской больнице № 1 Санкт-Петербурга, где была разработана и внедрена система инфекционного контроля в отделении реанимации новорожденных. Система включала постоянное эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, аптеку для приготовления парентеральных лекарственных препаратов, индивидуальную и когортную изоляцию пациентов, обработку медицинским персоналом рук безводным антисептиком, алгоритмы выполнения манипуляций, безопасных в эпидемиологическом отношении и т.д. [8].
В целом по России в 2004 г. в возрасте до 1 года умерли в стационарах от болезней органов дыхания 652 ребенка (летальность — 0,2%). Из них 463 (71%) ребенка погибли от острой пневмонии (летальность — 1,8%). Однако ситуацию нельзя считать благополучной, так как в 40 субъектах из 89 произошло повышение летальности от острой пневмонии и на 42 территориях этот показатель превышает среднероссийский уровень.
Проведенный нами выборочный анализ медицинских документов детей, умерших от болезней органов дыхания,
свидетельствует об однотипных дефектах: поздняя обращаемость, лечебно-диагностические и деонтологические ошибки, неадекватное и несвоевременно начатое лечение, нерациональная антибиотикотерапия, поздняя диагностика, особенно у детей первых 3 мес жизни, неготовность медицинских работников к оказанию экстренной и интенсивной медицинской помощи. Аналогичные данные получены и другими авторами [9-11].
В первые 24 ч после поступления в стационар каждый год умирает более 2 тыс. детей (не считая умерших в родильных домах в первые 24 ч после рождения). В 2004 г. умерли 2197 детей (15,8% всех детей, умерших в стационарах в этом возрасте). Уровень досуточной летальности в целом по Российской Федерации и отдельных ФО снижается, хотя этот процесс имеет неустойчивый характер. Превышение общероссийского уровня досуточной летальности отмечено в Северо-Западном, Уральском и Дальневосточном ФО, в отдельные годы — в Южном ФО (табл. 4). Низкие показатели летальности среди детей в возрасте до 1 года в 1-е сутки после поступления в стационар не всегда свидетельствуют о благополучии, так как чаще они сочетаются с высоким уровнем летальности на дому. Высокие показатели досуточной летальности, как правило, связаны с серьезными недостатками в оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям, несвоевременной диагностикой и поздней госпитализацией детей, а также с недостаточным объемом оказания реанимационной помощи в условиях стационара.
Важно отметить, что среди детей в возрасте до 1 года, погибших в 1-е сутки госпитализации, более 40% приходится на умерших от острой пневмонии; их удельный вес не снижается как в целом по России, так и в отдельных ФО (табл. 5).
Таблица 4. Удельный вес детей в возрасте до 1 года, умерших в 1-е сутки госпитализации (в %)
Регион 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
РФ 17,6 16,2 16,5 17,0 15,8
Центральный ФО 15,9 16,1 15,3 13,3 12,9
Северо-Западный ФО 18,2 12,9 18,6 22,6 18,9
Южный ФО 18,3 16,1 17,3 14,7 14,9
Приволжский ФО 17,0 13,6 15,9 17,0 16,3
Уральский ФО 16,8 16,7 18,1 21,4 26,2
Сибирский ФО 13,7 15,8 12,9 16,6 12,6
Дальневосточный ФО 16,9 28,2 21,8 27,1 19,6
Таблица 5. Удельный вес детей в возрасте до 1 года, умерших в 1-е сутки госпитализации от острой пневмонии (в %)
Регион 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
РФ 41,8 39,8 40,4 45,1 41,7
Центральный ФО 50,5 48,6 37,3 42,0 35,4
Северо-Западный ФО 70,6 38,5 29,4 71,4 52,0
Южный ФО 32,9 32,7 40,0 38,5 37,8
Приволжский ФО 45,3 36,7 42,9 48,0 40,6
Уральский ФО 39,4 43,6 37,0 42,9 46,7
Сибирский ФО 42,8 36,4 35,4 39,6 38,7
Дальневосточный ФО 45,5 50,7 53,3 58,3 71,4
Значительная часть детей (> 40%) в возрасте до 1 года умирают в акушерских стационарах, 1/5 часть — в отделениях патологии новорожденных (ОПН) и 1/3 — в других стационарах.
Несмотря на то, что сокращение числа умерших (табл. 6) в указанных стационарах происходит различными темпами (с 2000 по 2004 г. в акушерских стационарах — на 2,3%, в отделениях патологии новорожденных — на 5,1%, в других стационарах — на 21,7%), в динамике такое распределение сохраняется. Так, в 2004 г. на акушерские стационары пришлось 43,3% умерших детей, на ОПН — 21,3%, на другие стационары — 35,4%.
Около 2 тыс. детей в Российской Федерации умирают в первые 24 ч после рождения, причем их число за последние годы не уменьшилось (в 2000 г. — 1887, в 2004 г. — 1903), а доля умерших в возрасте 0-6 сут жизни колеблется от 22,5 до 27,0%.
Среди причин смерти в акушерских стационарах 78,9% (2004 г.) приходятся на отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, 19,7% — на врожденные аномалии и только 1,4% — на прочие причины. В свою очередь, около половины случаев смерти новорожденных от перинатальных состояний связано с синдромом респираторных расстройств (49,3%), 17,5% — с внутриматочной гипоксией и асфиксией, 14,3% — с инфекциями перинатального периода. Важно отметить, что на разрыв внутричерепных тканей приходится 5,4% случаев гибели детей этой возрастной группы.
Современные перинатальные технологии, внедряемые на пренатальном этапе, в родильных домах, реанимационных и неонатальных отделениях, оказали влияние на снижение летальности в акушерских стационарах. В результате внедрения протокола первичной реанимации новорожденных в родовом зале, совершенствования лекарственных формуляров, большей доступности современных медикаментов и расходных материалов, улучшения материальной базы родильных домов и реанимационных отделений снизилась летальность, обусловленная такими при-
чинами, как синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции перинатального периода, сепсис.
Поскольку снижение летальности новорожденных является следствием совершенствования комплекса акушерских, реанимационных и неонатальных технологий, некоторыми авторами проанализирован вклад каждой из них. Установлена высокая корреляционная связь между частотой использования операций наложения щипцов, а также отрицательная корреляционная зависимость между частотой использования операции кесарева сечения и летальностью новорожденных в целом, от внутричерепной родовой травмы и синдрома респираторных расстройств [5].
На основании анализа данных официальной статистики установлено, что не все новорожденные своевременно переводятся в отделения ОПН. Так, в 2004 г. из 6010 умерших новорожденных в акушерских стационарах 492 (8,2%) ребенка были в возрасте старше 6 сут.
Создание ОПН способствовало значительному снижению числа инфекционных заболеваний в родильных домах и отделениях, а также улучшению интенсивной и реанимационной помощи новорожденным. Ежегодно через эти отделения проходит около 100 тыс. детей, а умирают около 3 тыс. из них. Уровень больничной летальности в этих отделениях постоянно снижается. Так, с 2001 по 2004 г. ее показатели сократились на 24,3%.
Летальность в ОПН, как и общая больничная, имеет региональные особенности. Наиболее низкий ее уровень отмечен в Сибирском ФО, самый высокий — в Южном и Дальневосточном ФО (табл. 7). Выше общероссийского уровня в отдельные годы летальность в ОПН была в Центральном, Приволжском и Уральском ФО. Устойчивое и наиболее интенсивное снижение ее уровня отмечено только в Приволжском ФО (с 2001 по 2004 г. — на 37,5%). Медленными темпами снижалась летальность среди детей данной группы в Южном (на 11,5%) и Дальневосточном (на 14,8%) ФО.
Таблица 6. Число детей в возрасте до 1 года, умерших в различных стационарах
Стационар 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Акушерские стационары 6552 6496 6234 6556 6010
Отделения патологии новорожденных 3109 3109 3214 2941 2951
Другие стационары 6268 6233 5773 5186 4905
Всего 15 929 15 838 15 221 14 683 13 866
Таблица 7. Показатели больничной летальности детей в ОПН в разных регионах РФ (в %)
Регион 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
РФ 1,9 3,7 3,5 3,0 2,8
Центральный ФО 1,8 3,3 2,9 3,1 2,6
Северо-Западный ФО 1,1 2,9 3,1 3,0 2,4
Южный ФО 2,8 5,2 5,1 4,0 4,6
Приволжский ФО 2,0 4,0 3,6 2,7 2,5
Уральский ФО 2,2 3,4 3,6 3,0 2,4
Сибирский ФО 1,7 2,9 2,0 2,2 2,3
Дальневосточный ФО 2,7 5,4 5,0 4,4 4,6
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 6
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Причина 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Все причины 1,9 3,7 3,5 3,0 2,8
Сепсис 31,6 26,2 32,2 38,5 31,8
Врожденные аномалии 18,3 18,7 17,3 16,5 15,6
Внутричерепная травма 10,5 9,5 11,6 10,1 10,6
Инфекции перинатального периода 7,7 7,1 6,4 5,6 4,9
Синдром респираторных нарушений 6,9 6,7 5,9 5,1 4,9
В течение 2004 г. в ОПН поступили 105 392 новорожденных, преимущественно из акушерских стационаров; умерли 2951 (2,8%) ребенок. Анализ причин летальности в ОПН показал, что 60,2% детей от различных состояний перинатального периода, 35,8% — от врожденных аномалий, 4,1% — от других причин. В группе погибших от перинатальных состояний 32,5% приходится на дыхательные расстройства, 27,4% — на инфекции перинатального периода, 10,4% — на родовую травму, 5,9% — на внутриутробную гипоксию.
Самыми высокими были показатели летальности от сепсиса, 2-е место заняли врожденные аномалии, 3-е — внутричерепная травма. Снижение больничной летальности в ОПН произошло в первую очередь за счет уменьшения частоты инфекций перинатального периода (на 36,4% по сравнению с 2000 годом), синдрома респираторных нарушений (на 29%) и врожденных аномалий (на 14,8%). Летальность новорожденных от сепсиса и внутричерепной травмы практически одинаковая (табл. 8).
По мнению ряда исследователей, снижению больничной летальности может способствовать системный подход в работе службы неотложной неонатологии. Так, снижению
больничной летальности способствовали активизация выездной консультативной помощи и ранняя перегоспи-тализация в специализированные неонатальные центры, а также повышение уровня неонатологической реанимационной помощи в регионе [12].
Таким образом, больничная летальность среди детей до 1 года жизни в Российской Федерации характеризуется постоянным снижением, как в целом, так и в ОПН. Неустойчивые тенденции сохраняются для показателей летальности среди новорожденных от родовой травмы и детей в возрасте до 1 года от острой пневмонии в 1-е сутки поступления в стационар. В связи с этим, для снижения больничной летальности в акушерских стационарах важно развитие реанимационной службы для новорожденных. Снижение досуточной летальности возможно при совершенствовании внебольничной помощи детям в возрасте до 1 года. При этом важны сроки начала лечения ребенка в амбулаторных условиях и организация этапа транспортировки детей с угрожающими жизни состояниями, который также должен сопровождается лечебными мероприятиями. Очевидна также необходимость внедрения социального патронажа детей из семей высокого социального риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
2. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. — № 5. — С. 29-34.
3. Смертность детского населения России / Под ред. А.А. Баранова и В.Ю. Альбицкого. — М.: Литтера, 2006. — С. 280.
4. Мухина Т.В. Некоторые проблемы снижения детской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — № 1. — С. 23-29.
5. Бабина РТ., Боярский С.Н., Курова Э.Г. и др. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства // Интенсивная терапия. —
2005. — № 2 (доступно на http://www.icj.ru/2005-02-02.html).
6. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. — № 5. — С. 26-28.
7. Аронскинд Е.В., Ковтун О.П., Мухаметшин Ф.Г. Выживаемость недоношенных детей, пролеченных в реанимационно-консультативном центре для новорожденных областной детской клинической
больницы № 1 г. Екатеринбурга // Интенсивная терапия. —
2005. — № 2. — С. 90-92.
8. Хрусталева Н.М., Зуева Л.П., Любимова А.В. и др. Разработка
и внедрение системы инфекционного контроля, оценка ее эффективности в отделении реанимации новорожденных // Интенсивная терапия. — 2005. — № 2 (доступно на
http://www.icj.ru/2005-02-03.html).
9. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. — № 3. — С. 42-44.
10. Шапиев Ш.Г., Асхабова Л.М. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. — № 5. — С. 52-53.
11. Суслин С.А., Галкин Р.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации. —
2006. — № 1. — С. 14-17.
12. Казаков Д.П., Мухаметшин Ф.Г. Социальная и экономическая эффективность системы неотложной неонатологии в крупном регионе (итоги работы за 10 лет) // Интенсивная терапия. — 2005. — № 2 (доступно на http://www.icj.ru/2005-02-01.html).
