CC BY
20
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.211+614.1:312.2
СТРУКТУРА И ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич, В.В. Кожекин
Смоленская областная детская клиническая больница, г. Смоленск
Проведен анализ больничной летальности в отделении анестезиологии и реанимации Смоленской областной детской клинической больницы в течение 3 лет с целью улучшения лечебно-диагностического процесса, оптимизации оказания интенсивной и реанимационной помощи тяжелобольным детям, в том числе новорожденным.
Одной из важнейших задач в решении проблем охраны здоровья детского населения является обеспечение качества оказываемой медицинской помощи.
Наиболее важным критерием качества медицинской помощи служит анализ больничной летальности. В течение 3 лет (2003-2005) г.г. в Смоленской областной детской клинической больнице (СОДКБ) умерло 78 детей. В абсолютном большинстве это новорожденные дети, переведенные из родильных домов г. Смоленска и ЦРБ. Практически все они умирали в отделении анестезиологии и реанимации СОДКБ.
Таблица. Показатели больничной летальности СОДКБ (2003-2005) г.г.
№ Показатели 2003 г. 2004 г. 2005 г. Обл.бол.РФ 2004 г.
1. Общая летальность 0,45 % 0,3% 0,44% 0,43%
2. Летальность до 1 года 6,7 % 4,5% 7,0%
3. Летальность до 1 мес. 19 % 17,9% 25,0%
4. От пневмонии 14,8 % 1,5% 2,5%
5. От пневмонии до 1 г. 35 % 4,5% 1,6%
6. От ОРВИ 1,9 % - -
7. От ОРВИ до 1 года 9 % - -
8. Досуточная летальность 7,4 % 28,6% 23,3% 16,7%
Как видно из таблицы, общая летальность по больнице в течение последних 3 лет не имеет тенденции к снижению. Показатель больничной летальности колеблется от 0,3% до 0,44%, при показателе больничной летальности по областным детским больницам РФ - 0,43% (2004 г.).
Следует отметить достаточно высокую летальность детей первого года жизни и рост больничной летальности среди новорожденных, которые составляют до 72-80% среди умерших детей.
Особенно неблагоприятная ситуация складывается в группе новорожденных в первые 0-6 суток жизни. Летальность этой категории больных выросла в 2,2 раза в сравнении с 2004 годом и в 2,6 раза в сравнении с 2003 годом.
Из числа умерших, переведены для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии из-за отсутствия необходимых условий для оказания медицинской помощи из родильных домов и отделений для лечения новорожденных города Смоленска и центральных районных больниц: 17 новорожденных в 2003 г., 14 - в 2004 г. и 24 новорожденных в 2005 г. Все дети были доставлены в СОДКБ выездной реанимационной бригадой на обычном санитарном автотранспорте, неприспособленном для перевозки новорожденных, в крайне тяжелом состоянии. Основным показанием для перевода новорожденных в отделение анестезиологии и реанимации СОДКБ являлась необходимость искусственной вентиляции легких, осуществление которой в родильных домах не представлялось возможным из-за отсутствия достаточного количества аппаратов ИВЛ и подготовленных кадров специалистов. Сохраняется неблагоприятная тенденция досуточной летальности, которая за 3 года выросла в 3,8 раза. Более 70 % досуточной летальности составляют новорожденные, переведенные из родильных домов в раннем неонатальном периоде. Среди умерших новорожденных - 46% родились недоношенными, в 35% отмечается оперативное родоразрешение, каждый 6 новорожденный родился с оценкой по шкале Апгар 0-1 балл. В структуре больничной
летальности на протяжении последних 3 лет отмечается значительный рост летальности от болезней перинатального периода с 18,5% в 2003 г. до 56,7% - в 2005 г. (показатель по РФ в 2004 г. - 42,5%).
Вместе с тем следует отметить снижение больничной летальности от пневмонии в 6 раз (в возрасте до 1 года - в 20 раз) и отсутствие летальности от острой респираторно-вирусной инфекции в течение последних 2 лет.
Патологоанатомическое исследование проводилось в 98% случаев летальных исходов.
Среди причин смертности новорожденных в перинатальный период первое место принадлежит внутриутробным инфекциям (76%), в большинстве своем не верифицированным этиологически ни клинически, ни по результатам аутопсии.
Второе место традиционно занимают врожденные пороки развития сердца, крупных сосудов и головного мозга.
Третье место занимает сепсис, при этом внутриутробное инфицирование имеет место в 50-75% случаев.
Все случаи летальности детей разбирались на заседании комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ). Расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов отмечались в 1012% случаев, которые были обусловлены крайней тяжестью состояния, досуточной летальностью, отсутствием данных об установленных пороках развития сердца с предыдущего этапа госпитализации. Вместе с тем при рецензировании медицинской документации дефектов оказания медицинской помощи, повлиявших на исход, в условиях реанимационного отделения СОДКБ не выявлено.
Таким образом, основными проблемами, влияющими на больничную летальность СОДКБ, являются:
недостаточные мероприятия по профилактике невынашивания беременности и недостаточное обследование беременных на внутриутробные инфекции;
недостаточная пренатальная диагностика врожденных пороков развития и ЗВУР; отсутствие необходимых условий (аппараты ИВЛ, кювезы, мониторы) для оказания в полном объеме реанимационной помощи и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях и отделениях для лечения новорожденных;
отсутствие специализированного реанимобиля для транспортировки новорожденных, укомплектованного медицинским оборудованием для реанимации и интенсивной терапии; отсутствие перинатального центра в области.
Литература
1. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном детском стационаре /Под ред. Н.Н. Ваганова. - 2004 г.
2. Информационно-аналитический обзор «Областные, краевые, республиканские больницы России в 2004 году» /Под ред. И.Н. Ваганова, 2005 г.
3. Отчеты ОГУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница», 2003-2005 г.г. «О производственной деятельности».
УДК 616.248-053.5:614.211
ОПЫТ РАБОТЫ ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОДОРСТКАМ,СТРАДАЮЩИМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ О.Л. Филимонова, Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич
Смоленская областная детская клиническая больница, ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Проведен анализ качества медицинского обслуживания в Смоленской областной детской клинической больнице подросткам (13-17 лет), страдающим бронхиальной астмой, по результатам заполнения «Протокола экспертной оценки качества медицинской помощи» и анонимного анкетирования данной группы детей.
Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии [1]. Кроме того, в управленческой деятельности по обеспечению качества медицинских услуг, с позиции потребителя, решение тех или
