CC BY
39УДК: 616-005+312.2(470-924.7)
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
Ященко С. Г.1, Козуля С. В.1, Рыбалко С. Ю.2, Бутырская И. Б.1
1Кафедра гигиены общей с экологией Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия;
2 Кафедра медицинской физики и информатики Физико-технического института ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Ященко Светлана Григорьевна, к. мед. н., доцент кафедры гигиены общей с экологией, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», е-mail: yswet. [email protected]
For correspondence: Svetlana G. Yashchenko, PhD, Аssistant Рrofessor, Department of general hygiene with ecology of Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: [email protected]
Information about authors:
Yashchenko S. G., http://orcid.org/0000-0001-6817-8639 Kozulya S. V., http://orcid.org/0000-0002-0124-3165 Rybalko S.Yu., http://orcid.org/0000-0002-3809-4992 Бутырская И. Б., https://orcid.org/0000-0002-4283-2572
РЕЗЮМЕ
Проведенный анализ заболеваемости населения Республики Крым (PK) от болезней системы кровообращения (БСК) с 2014 по 2017 год показал, что в структуре БСК лидирующее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и болезни, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, что характерно для РФ. Материал и методы. Медико-статистический анализ общей заболеваемости населения БСК в PK проведен на основании статистических материалов Министерства здравоохранения РФ по общей заболеваемости взрослого населения России в 2014 году, а также данных статистических отчетных форм, полученных из ГБУ РК «Крымский медицинский информационно-аналитический центр» за 2015-2017 гг. Экономический ущерб рассчитан по методике, описанной в методических рекомендациях Роспотребнадзора МР5.1.0095-14 как сумма потерь, связанных с недопроизводством валового внутреннего продукта и снижения налоговых поступлений в бюджет. Результаты. За исследуемый период выявлена тенденция снижения общей заболеваемости (средние темпы находились в диапазоне 0,89-0,91). Несмотря на снижение заболеваемости населения БСК, данный вид патологии продолжает занимать ведущие позиции в России среди причин смерти. В Республике Крым (РК) за исследуемый период выявлено снижение смертности от БСК, однако данный вид патологии продолжает являться причиной более половины смертей (59,4%), что превышает общие показатели по РФ. Кроме того, частота смерти от ИБС значительно (в 1,9 раз) превышает летальность от БСК, что свидетельствует о «вкладе» данного вида патологии в летальность от БСК. В 2017 году по РК вследствие смерти от болезней системы кровообращения людей трудоспособного возраста недопроизводство валового внутреннего продукта превысило 1,6 млд. рублей, при этом в бюджет не поступили налоги в размере более 300 мл рублей. Исследования выполнены при финансовой поддержке РФФИ в рамках проекта 18-013-01028А.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, заболеваемость, смертность, экономические потери
DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM IN THE REPUBLIC OF CRIMEA: MORBIDITY,
MORTALITY, ECONOMIC LOSS
Yashchenko S. G.\ Kozulya S. V.\ Rybalko S. Yu.2, Butyrskaia I. B.1
1 Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia 2Institute of physics and technique of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The analysis of morbidity of the population in the Republic of Crimea (RC) due to diseases of circulatory system (DCS) during 2014-2017 showed that in the structure of DCS the leading place is taken by ischemic heart disease and diseases associated with high blood pressure that is typical Russia. Маterials and methods. Medical-and-statistical analysis of DCS morbidity in RC was carried out on the database of Health Care Ministry in 2014, and database of statistical reports from Crimean Medical information and analytical Center for 2015-2017. Economic damage was calculated with the method МР5.1.0095-14 from Rospotrebnadzor as a sum of losses of reduced great domestic product and decreased budget taxes. Results. During 2014-2017 a tendency to reducing the general morbidity was discovered (mean rate 0,89-0,91). Despite the decrease of DCS incidence this type of pathology occupies the leading position in Russia due to deaths. In RC during this period one discovered decreased mortality due to DCS, but this type of pathology takes more than a half of deaths (59,4%) among causes of deaths that exceeds the general parameters in Russia. In addition, the incidence of death due to IHD is significantly (1,9 times) higher than the mortality rate due to DCS that indicates the significance of this type of pathology for the mortality rate due to DCS. In 2017 year in RC, due to death associated with DCS underproduction of the great
2019, tom 22, № 3
domestic product exceeded 1.6 billion rubles, while the budget did not receive taxes in the amount of more than 300 million rubles. The research was carried out with the financial support of RFBR within the framework of project 18-013-01028A.
Key words: diseases of the circulatory system, morbidity, mortality, economic losses
Одной из актуальных проблем фундаментальной медицины и практического здравоохранения являются болезни системы кровообращения (БСК). Медико-социальное значение этих заболеваний определяется как их распространенностью, так и тяжестью [1]. В большинстве экономически развитых стран мира, в том числе в России, БСК занимают ведущее место среди причин смерти [2]. Так, в Российской Федерации (РФ) в 2015 г умерло от БСК 930102 человека, что составило 48,7%, в том числе 494638 человек (53,2%) от ишемической болезни сердца (ИБС) и 290300 (31,2%) человек от цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Можно констатировать, что в нашей стране в структуре смертности значительно преобладает сердечно-сосудистая смертность [3]. По прогнозам экспертов, количество смертей за год от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире возрастет за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты к 2030 году до 24,2 миллионов человек [4], что указывает на необходимость проведения эффективных долгосрочных общенациональных мер их профилактики.
Прослеживая динамику показателя смертности от ССЗ в РФ с 2003 года, следует отметить тенденцию к его снижению, однако отмечаются существенные различия между регионами РФ. Так, в Москве за период с 2006 по 2013гг он снизился на 35,7%, что в 1,5 раза больше, чем в РФ, в 1,3 раза больше, чем в Санкт-Петербурге, и в 2,6 раз больше, чем в Московской области [5]. Такая неравномерность может быть обусловлена большей доступностью амбулаторно-поликлинической и высокотехнологичной медицинской помощи для жителей столицы. Перспективным в научном плане также является исследование эпидемиологической ситуации в отношении БСК в различных кли-матогеографических зонах [6].
В настоящее время появилась возможность оценить показатели общей заболеваемости населения БСК в Республике Крым (РК) как субъекте РФ. По данным Министерства здравоохранения РФ [7], в 2014 году в РК зарегистрировано в 1,4-2,5 раза больше больных цереброваскулярными болезнями (ЦВБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (ПАД), чем в среднем по РФ.
Цель работы - анализ заболеваемости и смертности населения РК от БСК с оценкой экономического ущерба.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Медико-статистический анализ общей заболеваемости населения БСК в Республике Крым проведен на основании статистических материалов Министерства здравоохранения РФ по общей заболеваемости взрослого населения России в 2014 году [7], а также данных статистических отчетных форм, полученных из ГБУ РК «Крымский медицинский информационно-аналитический центр» за 2015-2017 гг. Из всех БСК нами были отобраны ишемические болезни сердца (ИБС; по МКБ-10: 120-125) и цере-броваскулярные болезни (ЦВБ; по МКБ-10: 170-179) как наиболее часто встречающаяся патология. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (ПКД; по МКБ-10: 110-115) не вошли в анализ в связи с тем, что статистические отчетные формы по структуре смертности от данного вида патологи носят разноплановый характер, вызывающий определенные сложности статистической обработки. В работе также использованы материалы Федеральной службы государственной статистики по РК (Крымстат). На основе данных формы С-51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» были рассчитаны относительные показатели смертности на 100 тыс. населения и проведен их анализ.
Экономический ущерб рассчитан по методике, описанной в методических рекомендациях Роспо-требнадзора Российской Федерации МР5.1.0095-14 [8] как сумма потерь, связанных с недопроизводством валового внутреннего продукта (ВВП) и снижения налоговых поступлений в бюджет.
Недопроизводство ВВП в 2017 году, обусловленное этими смертями, рассчитывалось по формуле:
Н = (УХу)Х 0,5
где Н - недопроизводство; У - число умерших; ВВП - величина валового внутреннего продукта; Ч - численность трудоспособного населения, занятых экономической деятельностью (имеющих регулярный заработок); 0,5 - коэффициент, учитывающий распределение времени смертей в течение года.
Снижение налоговых поступлений в бюджет по формуле:
С = Н X НДС + Н X Р X нп
где С - величина снижения налоговых поступлений; Н - недопроизводство ВВП; НДС - налог
на добавленную стоимость (%); Р - рентабельность деятельности (%); НП - налог на прибыль (%).
В расчётах использовались показатели РФ за 2017 год: ВВП - 92037,2 млрд. руб., численность трудоспособного населения - 75,9 млн. человек, НДС - 18%, рентабельность деятельности - 7,3%, налог на прибыль - 20%. За основу расчёта рентабельности были взяты средние данные по паевым инвестиционным фондам [9].
Полученные в результате исследования вариационные ряды проверялись на нормаль-
ность распределения по Колмогорову-Смирнову. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Excel и пакетов прикладных программ MedStat и «STATISTICA».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Обработав данные по показателям общей заболеваемости населения БСК в целом, а также по основным нозологическим формам в РК за 2014 - 2017 годы, получили результаты, представленные в таблице 1.
Таблица 1
Показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики
Крым (на 100 тыс.) за 2014 - 2017 годы
2014 2015 2016 2017
БСК 50131,3 51877,8 48603,1 47243,4
ИБС 22377,7 20740,2 20094,0 18994,0
ПКД 18987,0 19747,5 18718,0 17814,0
ЦВБ 8567,2 6676,0 6099,0 6002,0
Примечание: БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ПКД - болезни с повышенным кровяным давлением; ЦВБ - цереброваскулярные болезни.
Таким образом, мы видим, что в структуре БСК лидирующее место занимают ИБС и ПАД, что, собственно характерно для всей Российской Федерации [8]. Следует отметить, что, как в отношении БСК в целом, так и по избранным видам патологии за исследуемый период выявлена тенденция снижения общей заболеваемости (средние темпы находились в диапазоне 0,89-0,91).
Несмотря на снижение заболеваемости населения БСК, данный вид патологии продолжает занимать ведущие позиции как причина летальных исходов. Данные по РФ за 2017 год: общая смертность
составила 1826125 случаев, из них БСК - 862895 случаев, ИБС - 461786 случаев, ЦВБ - 264468 случаев. Таким образом, БСК явились причиной почти половины смертей (47,25%) в РФ в 2017 году, но наблюдается тенденция к снижению показателей (в сравнении, к примеру, с данными за 2015 год 48,7%). В республике Крым за период 2014-2017 гг нами также выявлено снижение смертности от БСК (таблица 2), однако данный вид патологии продолжает являться причиной более половины смертей (59,37 %) в 2017 году, что превышает общие показатели по РФ.
Таблица 2
Показатели причин смертности взрослого населения Республики Крым (на 100 тыс.)
за 2014 - 2017 годы
Год исследования 2014 2015 2016 2017
Все причины 1508,9 1524,1 1507,5 1431,1
БСК 1039,2 1007,7 943,0 895,9
ИБС 855,6 779,9 727,0 681,7
ЦВБ 124,8 142,5 133,5 132,8
Примечание: БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ - це-реброваскулярные болезни.
При дальнейшем анализе рассчитана летальность от БСК (частота смерти от данного заболевания), представленная на рисунке 1.
Следует отметить, что, несмотря на снижение летальности от БСК в целом, за исследуемый пе-
риод наблюдается рост летальности населения от ЦВБ. Кроме того, частота смерти от ИБС значительно (в 1,89 раз) превышает летальность от БСК в целом, что свидетельствует о «вкладе» данного вида патологии в летальность.
Рисунок 1. Смертность от болезней системы кровообращения в Республике Крым в 2014 - 2017 годах.
Смертность населения по причине БСК снижается, однако остается проблема экономического ущерба. Для большей наглядности нами были рассчитаны экономические потери Республики Крым от смертности по причине БСК за 2017 год. В 2017 году по РК вследствие смерти от БСК людей трудоспособного возраста (мужчины 18-59 лет, женщины 18-54 года) недопроизводство валового внутреннего продукта составило более 1,6 миллиарда рублей, при этом в бюджет не поступили налоги более 300 миллионов рублей. Таким образом, суммарные потери для бюджета РК в 2017 году превысили 1,9 миллиарда рублей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Вопрос о БСК в плане их влияния на демографические показатели и экономический ущерб поднят не впервые. С.В. Красильников указывает, что выявлен значительный рост как общей (на 17,8%), так и первичной заболеваемости (на 10,9%) БСК взрослого населения Архангельской области, значительно превышающие показатели по РФ в целом, нарастание процесса хронизации болезней среди населения при снижении уровня смертности населения от болезней системы кровообращения на 17,0% [10]. При этом автор указывает, что снижение уровня смертности оказалось возможным благодаря доступности кардиохирургической помощи в области.
По данным Федерального статистического агентства, смертность от БСК в РФ колебалась в 2014 году от 169 на 100 тыс. населения в Ингушетии до 1116 на 100 тыс. нас. в Псковской области, тогда как в 2017 году эти показатели составили соответственно 145 и 1095 в тех же регионах (Ингушетия на последнем месте, Псковская область на
первом). РК в этом ряду заняла 4-е место после Псковской, Новгородской и Орловской областей (https://fedstat.ru/indicator/31271). Думается, что крымским властям, в т.ч. и Министерству здравоохранения, есть о чем задуматься. Как указывает И.А. Сухарева [11], в современном обществе на первое место по влиянию на продолжительность жизни (а значит и на частоту социально значимых болезней) выходят социальные факторы и, в том числе уровень развития региона.
К аналогичному выводу пришла в 2015 году Стожарова Н.К. с коллегами [12], выявив стабильный рост первичной и общей по классу БСК заболеваемости среди лиц старше 18 лет у населения Республики Узбекистан. Несмотря на проводимые мероприятия в первичном звене здравоохранения, высокий уровень распространенности БСК среди взрослого населения говорит о необходимости совершенствования профилактических мер с широким привлечением населения к собственному оздоровлению, формирования здорового образа жизни.
Одно из исследований показывает [13], что увеличение продолжительности жизни в РФ обусловлено снижением смерти от ССЗ. Такая динамика сходна с событиями, произошедшими в Чехии, Польше и других странах за последние два десятилетия. Означает ли это, что Россия вступает в т.н. «сердечно-сосудистую революцию»? Пока сложно сказать, являемся ли мы свидетелями новой устойчивой тенденции к более продолжительной и здоровой жизни. Мониторинг российских трендов показывает, что следует укреплять меры по первичной и вторичной профилактике заболеваний, в том числе БСК. Профиль смертности в России заставляет предположить, что приоритетами долж-
ны стать снижение потребления алкоголя и табака и обеспечение эффективной медицинской помощи.
Как указывает И.А. Сухарева [14], при оценке дальнейших тенденций продолжительности жизни необходимо учитывать, что достижения медицинской науки, улучшение социально-экономических условий жизни, возрастающая моральная ответственность общества и каждого индивидуума за свое здоровье, а также то, что в составе населения будут преобладать группы людей, родившихся в период, когда на высоком уровне будет поставлена охрана здоровья детей, созданы условия для их полноценного питания, закаливания, профилактики заболеваний — все это должно способствовать увеличению продолжительности жизни.
В последнее время вводится новый показатель - потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ, Ро1епШ1Уеаг8о£ШеЬо81, РУЬЬ) [15], где экономически активным возрастом считается 1572 года. Преимущества показателя ПГПЖ перед коэффициентом смертности: ПГПЖ учитывает не только количество умерших, но и вклад каждого возраста в общую картину смертности, ПГПЖ позволяет оценить основные причины преждевременной смертности, размер потерянного человеческого капитала, эффективность системы общепопуляционной профилактики и здравоохранения, уровень экономических потерь. По этому показателю РФ с показателем 25387 занимает место между Боливией (23695) и Индией (33366), в 2,5-3 раза опережая Австралию, Великобританию, Канаду, Финляндию и Японию. И одним формированием здорового образа жизни здесь не обойдешься. Здесь нужны фундаментальные финансовые вливания. По данным МЗ РФ, дополнительное финансирование медицины в 2,5 раза отозвалось выполнением высокотехнологичных операций, в том числе при ИБС, в 2,4 раза. Эти меры способствуют снижению смертности от ИБС. Но несмотря на эти инициативы, здравоохранение в России по-прежнему неадекватно реагирует на текущие проблемы, и многие россияне, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи, не получают ее [13].
В целом, в 2009 г. затраты здравоохранения на больных ССЗ и потери экономики по причине их нетрудоспособности определили суммарный убыток стран ЕС в размере более 150 млрд евро, или 1,29% от объема ВВП (0,9% — прямые затраты), России — в размере более 1 трлн руб. (в текущих ценах), или 2,8% от объема ВВП (0,6% — прямые затраты). Необходимо добавить, что для России экономическое бремя, связанное с ССЗ, в ближайшей перспективе, вероятно, будет только увеличиваться. Это одна из особенностей экономики здравоохранения в странах с высоким (>12 тыс. долларов США) подушевым доходом. При этом важно учитывать, что негативный экономический эффект
ССЗ обусловлен не только текущими прямыми затратами и потерями ВВП, но и торможением ожидаемого роста экономики [16].
С.С. Якушин и Е.В. Филиппов на примере Рязанской области пишут [17], что при подсчете непрямых потерь от ССЗ было выявлено, что они составляют 4,9% ВРП. Более половины (54,7%) всех непрямых потерь от ССЗ связаны со смертностью, остальные потери распределяются приблизительно поровну между инвалидизацией (23%) и заболеваемостью (22,3%). Непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанской области являются очень высокими и составили в 2012 году 1 805 767 083,09 рублей. Такие потери влекут за собой необходимость активизации профилактических и лечебных мероприятий по снижению ее уровня в Рязанском регионе. Очевидно, что потери в РК значительно ниже, что следует связать с хорошими климатоге-ографическими особенностями нашего региона.
Оригинальную точку зрения высказал Гунда-ров И.А. с соавторами [18], отметив, что Крым является уникальной территорией по концентрации рекреационных учреждений различного профиля и в то же время выраженным ростом общей смертности, свидетельствующим о наличии эпидемии с уникальным полиэтиологичным содержанием. При этом высказывается гипотеза о негативном влиянии на соматическое здоровье психического неблагополучия населения. Авторы полагают, что крымские здравницы способны стать экспериментальной площадкой по отработке инновационных технологий управления персональными рисками здоровью и школой формирования индивидуально здорового образа жизни. Большие надежды возлагаются на апробацию средств торможения старения и укрепления здоровья пожилых людей. Эти меры особенно актуальны при продлении возраста выхода на пенсию. Вот только вопрос: доступны ли эти здравницы людям предпенсионного возраста?
В здравницах овладевшие профилактическими технологиями пациенты не должны теряться из виду. Для их сопровождения предлагается единая по стране информационная сеть, объединяющая базы данных профилакториев, санаториев, домов отдыха с территориальными поликлиниками и здравпунктами предприятий. Это позволит отслеживать динамику индивидуальных рисков здоровью работников в течение всей трудовой жизни. Такие предложения нам кажутся немного утопическими.
Отмечает большой экономический ущерб, наносимый обществу ССЗ, и группа авторов из Чувашии [19]. Среди лиц до 65-летнего возраста экономические потери вследствие ССЗ составили 42% в человеко-годах, а в стоимостном выражении - 56% общих потерь от заболеваний в индустриальных странах. Они отмечают необходимость новых под-
ходов к профилактике ССЗ, направленных на борьбу не столько с факторами риска, сколько с формирующими их главными «пусковыми» причинными факторами, хотя росту показателей смертности и заболеваемости от ИБС способствуют и экзогенные (курение, несбалансированное питание, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, нервно-эмоциональное перенапряжение), и эндогенные (наследственная предрасположенность, генетические) факторы риска. Поэтому разработка политики профилактики ССЗ с учетом национальных и региональных особенностей является необходимой. Создание научно обоснованной социальной политики может стать одним из главных механизмов снижения смертности от БСК в стране. Эпидемиологические и социально-гигиенические исследования должны быть основными при оценке существующей ситуации и потребностей.
ВЫВОДЫ
1. Проведение анализа заболеваемости и смертности населения РК от болезней системы кровообращения (БСК) показало превалирование ИБС и болезней, сопровождающихся ПАД в структуре БСК.
2. За время исследования выявлена тенденция снижения общей заболеваемости как в отношении БСК в целом, так и по отдельным видам патологии, а также снижение смертности от БСК в целом, сопровождающееся ростом смертности населения от ЦВБ.
3. Оценка экономических потерь РК от смер -ти граждан трудоспособного возраста вследствие БСК за 2017 год из-за недопроизводства валового внутреннего продукта превысило 1,6 млд. рублей, при этом в бюджет не поступили налоги в размере более 300 мл рублей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ в рамках проекта 18-013-01028А «Влияние электромагнитной обстановки и экспозиции коммуникационных устройств мобильной связи на динамику распространенности болезней системы кровообращения у населения».
ЛИТЕРАТУРА
1. Дегтярев В. А. Возможности комплексного исследования системы кровообращения в первичном звене здравоохранения методом объемной компрессионной осциллометрии. Терапия. 2015;1:13-18.
2. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2013;1(1):3-10.
3. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5-56. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
4. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики. Федеральный справочник "Здравоохранение России". 2013;13:257-264.
5. Погосова Н. В., Оганов Р. Г., Суворов С. В. Почему в Москве смертность от сердечно - сосудистых заболеваний ниже, чем в других регионах Российской Федерации? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(2): 4-12. doi: 10.15829/17288800-2015-2-4-12.
6. Boytsov S. A., Oganov R. G. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России. Российский кардиологический журнал. 2013;102(4):6-13.
7. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году. Статистические материалы. Москва. 2015;IV:69-81. Доступно по ссылке: https:// www.rosminzdrav.ru/documents/9479; ссылка активна 05.07.2019
8. Расчет фактических и предотвращенных в результате контрольно-надзорной деятельности экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания. Методические рекомендации 5.1.009514. Бюллетень нормативных и методологических документов госсанэпиднадзора. 2015;2:93-116.
9. Обзор ключевых показателей паевых и инвестиционных фондов. Информационно-аналитические материалы Банка России. 2017;1.
10. Красильников С.В. Анализ тенденций заболеваемости населения архангельской области болезнями системы кровообращения как основа организации кардиохирургической помощи. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;5:145-147. doi: 10.23670/IRJ.2017.59.077
11. Сухарева И.А. Прогнозирование средней продолжительности жизни мужчин в странах постсоветского пространства. Таврический медико-биологический вестник, 2017;4:113-117.
12. Стожарова Н. К., Махсумов М. Д., Садул-лаева Х. А., Шарипова С. А. Анализ заболеваемости населения Узбекистана болезнями системы кровообращения. Молодой ученый. 2015;10:458-462.
13. Shkolnikov V., Andree E., McKee M., Leon D.A. Components and possible determinants of
the decrease of Russian mortality in 2004-2010. Demographic Research. 2013;28:917-950.
14. Сухарева И.А. Динамика продолжительности жизни мужчин в Республике Крым. Народонаселение. 2017;1:59-64.
15. Ватолина М.А., Самородская И.В., Третьяков В.В., Бойцов С.А. Экономические потери в результате преждевременной смерти: болезни и пороки. Доступно по ссылке:https://www.gnicpm. ru/UserFiles/VatolinaMA_Ekonom_poteri_v_rezte_ prezhdevremennoy_smerti.pdf; ссылка активна 05.07.2019
16. Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России. Вестник РАМН. 2015;3: 286-299. doi: 10.15690/vramn.v70i3.1324
17. Якушин С.С., Филиппов Е.В. Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанском регионе. Российский кардиологический журнал. 2014; (9): 26-30. doi: 10.15829/1560-40712014-9-26-30
18. Гундаров И.А., Ананченкова П.И., Крутько В.Н. Рост смертности в Республике Крым — масштабы, причины, проблемы профилактики. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 61(5): 235-240 doi: 10.18821/0044-197X-2017-61-5-235-240
19. Герасимова Л.И., Шувалова Н.В., Тюрнико-ва С.Р. Социально-экономическая значимость заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения. Доступно по ссылке https://old. giduv.com/journal/2013/2/sotsialno-ekono; ссылка активна 05.07.2019.
REFERENCES
1. Degtyarev V.A. The possibility of a comprehensive study of the circulatory system in the primary health care by volumetric compression oscillometry. Therapy. 2015;1:13-18. (in Russ).
2. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Demographic trends in the Russian federation: the impact of cardiovascular disease. International Heart and Vascular Disease Journal 2013;1(1):3-10. (in Russ).
3. Comorbid pathology in clinical practice. Clinical guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017; 16(6): 5-56. DOI: 10.15829/17288800-2017-6-5-56 (in Russ).
4. Oganov R.G. Serdechno-sosudistye zabolevanija v nachale XXI veka: medicinskie, social'nye, demograficheskie aspekty i puti profilaktiki. Federal'nyj spravochnik. Zdravoohranenie Rossii. 2013;13:257-264. (in Russ).
5. Pogosova N.V., Oganov R.G., Suvorov S.V. Why cardiovascular mortality in Moscow is lower than in other regions of the Russian Federation? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(2):4-12. (in Russ). doi: 10.15829/1728-8800-2015-2-4-12
6. Boytsov S.A., Oganov R.G. From preventive cardiology to non-communicable disease prevention in Russia. Russian Journal of Cardiology 2013;102(4):6-13. (in Russ).
7. The General morbidity of the adult population of Russia in 2014. Statistical data. Moscow. 2015; IV:69-81. Available on https://www.rosminzdrav.ru/ documents/9479; active 05.07.2019. (in Russ).
8. Calculation of the actual and prevented as a result of control and supervision of economic losses from mortality, morbidity and disability of the population associated with the negative impact of environmental factors. Methodical recommendation 5.1.0095 —14. Byulleten' normativny'x i metodologicheskix dokumentov gossanepidnadzora. 2015;2:93-116. (in Russ).
9. Obzor klyuchevyh pokazatelej paevyh i investicionnyh fondov. Informacionno-analiticheskie materialy Banka Rossii. 2017; 1. (In Russ)
10. Krasilnikov S.V. Analysis of tendencies of population morbidity of arkhangelsk region as a result of diseases of blood circulation system as the basis of cardiac-surgery organization. IRJ. 2017;5:145-147. (in Russ). doi: 10.23670/IRJ.2017.59.077
11. Sukhareva I.A. Forecasted average life expectancy for men in the post-soviet countries. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2017;4:113-117. (In Russ)
12. Stozharova N.K., Mahsumov M.D., Sadullaeva H.A., Sharipova S.A. Analiz zabolevaemosti naseleniya Uzbekistana boleznyami sistemy krovoobrashcheniya. Molodoj uchenyj. 2015;10:458-462. (In Russ)
13. Shkolnikov V., Andree E., McKee M., Leon D.A. Components and possible determinants of the decrease of Russian mortality in 2004-2010. Demographic Research. 2013;28:917-950.
14. Vatolina M.A., Samorodskaya I.V., Tret'yakov V.V., Bojcov S.A. Ekonomicheskie poteri v rezul'tate prezhdevremennoj smerti: bolezni i poroki. Available on https://www.gnicpm.ru/UserFiles/VatolinaMA_ Ekonom_poteri_v_rezte_prezhdevremennoy_smerti. pdf; active 05.07.2019 (In Russ)
15. Suhareva I.A. Dinamika prodolzhitel'nosti zhizni muzhchin v Respublike Krym. Population. 2017;1:59-64. (In Russ)
16. Saygitov R.T., Chulok A.A. Cardiovascular diseases in the context of russia's long-term socioeconomic development priorities. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2015;70(3):286-299. (In Russian.) doi: 10.15690/vramn.v70i3.1324
17. Yakushin S.S., Filippov E.V. Economic burden of cardiovascular diseases in Ryazan' region. Russian Journal of Cardiology. 2014; (9):26-30. (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2014-9-26-30
18. Gundarov I.A., Ananchenkova P.I., Krut'ko V.N. The increasing of mortality in the Republic of Crimea: scale, causes, problems of prevention. Health
Care of the Russian Federation. 2017;61(5):235-240. (in Russian). doi: 10.18821/0044-197X-2017-61-5-235-240 19. Gerasimova L.I., Shuvalova N.V., Tyurnikova S.R. Social'no-ekonomicheskaya znachimost'
zabolevaemosti i smertnosti ot boleznej sistemy krovoobrashcheniya. Available on https://old. giduv.com/journal/2013/2/sotsialno-ekono; active 05.07.2019. (in Russ).
