CC BY
65
9. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation 20.08.2001 N 337 "On measures for further development and improvement of sports medicine and physical therapy" (in Russian).
10. The Labour Code of the Russian Federation, Article 350 (in Russian).
11. The Labour Code of the Russian Federation, part one of Article 95 (in Russian).
12. Government Decree 20.11.2008 N 870 "On establishing the reduced working time, additional annual paid leave, pay increases to employees engaged in heavy work, work with harmful and / or hazardous and other special conditions" (in Russian).
13. Decision of the State Committee of the USSR Council of Mini-
sters for Labour and wages 25.10.1974 N 298/p-22 "On approval of the list of productions, workshops, professions and jobs with harmful working conditions, work which gives the right to additional leave and shorter working day", amended by Decree of the USSR Ministry of Labor 29.05.1991 N 11, paragraph section 169 XL (in Russian).
14. The Labour Code of the Russian Federation, Article 115 (in Russian).
15. The Labour Code of the Russian Federation, Article 116 (in Russian).
16. Shipova V.M., Schepin O.P., ed. Basics of valuation work in health care: the manual. Moscow: Grant Publ.; 1998 (in Russian).
Поступила 21.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:616.1-036.88:312.2
Р.М. ТАХАУОВ12, Д.Е. КАЛИНКИН12, А.Б. КАРПОВ12, М.А. ВАРЛАКОВ2, Ю.А. САМОЙЛОВА3
Болезни системы кровообращения в формировании потерь здоровья у населения промышленного города
1ФГУП Северский биофизический научный центр ФМБА России, 636013, Северск; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Томск; 3ФГБУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России, 636070, Северск
Исследована роль болезней системы кровообращения в формировании потерь здоровья у населения промышленного города в 1970—2007 гг. (на примере населения закрытого административно-территориального образования г. Северск, расположенного вблизи крупного предприятия атомной промышленности — Сибирского химического комбината). Показано, что болезни системы кровообращения являются главной причиной смертности населения (52,4% в структуре причин смертности всего населения; 36,9% смертей лиц трудоспособного возраста). На их долю приходится 76,4% потерь жизненного потенциала, 26,6% потерь трудового потенциала, 28,4% экономических потерь, 27,6% первичной инвалидности населения трудоспособного возраста. Требуется тщательное изучение роли и распространенности всех факторов риска развития болезней системы кровообращения (в том числе долговременного профессионального ионизирующего излучения).
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; потери здоровья; население промышленного города.
THE DISEASE OF BLOOD CIRCULATION SYSTEM IN FORMATION OF HEALTH LOSSES IN POPULATION OF INDUSTRIAL CITY
R.M. Takhauov, D.E. Kalinkin, A.B. Karpov, M.A. Varlakov, Yu.A. Samoylova The Seversk Biophysical Research Center of the Federal Medical Biological Agency
of Russia, Seversk, Russia The Siberian State Medical University of Minzdrav of Russia, 634050 Tomsk, Russia The Clinical hospital № 81 of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Seversk, Russia
The article deals with the role of diseases of blood circulation system in formation of health losses in population of closed administrative territorial industrial city of Seversk situated nearby Siberian chemical plant, a large enterprise of nuclear industry. It is demonstrated that diseases of blood circulation system are the main cause of mortality ofpopulation (52.4% in the structure of causes of mortality of total population and 36.9% of death of able-bodied population). On their share falls about 76.4% of losses of vital potential, 26.6% of losses of labor potential, 28.4% of economic losses, 27.6% primary disability of population of able-bodied age. The thorough investigation of role and propagation of all risk factors of development of diseases of blood circulation system, including long-term professional ionizing radiation is needed.
Key words: diseases of blood circulation system; health losses; population; industrial city.
Введение
На современном этапе развития общества здоровье целесообразно рассматривать как социально-экономическую категорию, которая зависит от экономического состояния общества, а также служит индикатором социально-экономической ситуации [1]. Поэтому проблема оценки потерь общественного здоровья является чрезвычайно актуальной. Это связано с необходимостью
обоснования объема адекватных инвестиций и попыткой оценить вероятный социальный и экономический эффект от затрат на сохранение здоровья населения [2]. При этом здравоохранение является ресурсосберегающей отраслью, именно поэтому в индустриально развитых странах расходы на него составляют значительную долю от внутреннего валового продукта и зачастую превышают расходы на многие другие отрасли народного
Контактная информация: Карпов Андрей Борисович; e-mail: [email protected]
хозяйства, а инвестирование в здоровье населения с целью сохранения трудового потенциала является одной из наиболее приоритетных задач [3].
Известно, что болезни системы кровообращения (БСК), занимая ведущее место среди причин смертности и инвалидности населения, наносят значительный социально-экономический ущерб, заключающийся в потере жизненного (ЖП) и трудового (ТП) потенциала общества [4—6]. Мониторинг и анализ потерь общества, связанных с БСК, являются необходимым элементом программ, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, обусловленных рассматриваемой группой заболеваний.
Особого внимания заслуживает проблема оценки потерь здоровья населения промышленных городов, сформированных вокруг крупных градообразующих предприятий, являющихся основой реального сектора отечественной экономики.
Цель настоящего исследования — определить роль БСК в формировании потерь здоровья населения промышленного города.
В качестве объекта исследования была выбрана популяция (около 112 000 жителей) закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) Северск, искусственно созданного в 1949 г. на территории Томской области, в непосредственной близости от крупнейшего в мире комплекса предприятий атомной индустрии — Сибирского химического комбината. Выбор объекта исследования обусловлен тем, что для изучения показателей здоровья популяции промышленного города при стабильных условиях (экономическая и социальная составляющие) наиболее целесообразной представляется оценка положения в некой искусственно созданной популяции, занимающей определенную территорию, с минимальным уровнем миграции и достаточно высоким экономическим потенциалом и степенью социальной защищенности.
Предметом исследования служили показатели смертности и связанных с ней потерь ЖП и ТП, а также заболеваемости и первичной инвалидности населения ЗАТО Северск вследствие БСК в период 1970—2007 гг. Начало периода наблюдения обусловлено тем, что до 1970 г. отсутствуют точные данные о половозрастной структуре изучаемой популяции, необходимые для вычисления оцениваемых показателей. Последние рассчитывались на основании отчетных документов клинической больницы № 81 ФМБА, осуществляющей медицинское обслуживание населения изучаемой территории.
В период 1970—2007 гг. уровень смертности населения ЗАТО Северск от всех причин увеличился в 3,2 раза (с 378,5 случая на 100 000 жителей в 1970—1974 гг. до 1230 в 2005—2007 гг. (табл. 1)). Рост смертности обу-
словлен прежде всего регрессивным характером динамики возрастного состава изучаемой популяции. Так, на фоне сокращения детского населения на 34,8%, а детей в возрасте до 1 года на 45,8% произошло увеличение количества взрослых жителей на 54,8%, а лиц пенсионного возраста — в 4,6 раза. Доля взрослого населения увеличилась с 65,4 до 82,6%, а доля детей уменьшилась с 34,6 до 20%. Коэффициент старения населения, отражающий долю лиц старше 60 лет, в популяции ЗАТО Северск в период с 1970—1974 по 2005— 2010 гг. увеличился почти в 4 раза (с 4,7 до 17,4%). На протяжении всего изучаемого периода ведущей причиной смерти представителей изучаемой популяции являлись БСК (на их долю в обобщенной за весь период наблюдения структуре смертности приходится около 52,4% смертей). Как показано в табл. 1, смертность населения ЗАТО Северск вследствие БСК на протяжении изучаемого периода увеличилась в 4,1 раза (со 160,6 случая на 100 000 жителей в 1970—1974 гг. до 659,6 случая в 2005—2007 гг.
Смертность лиц трудоспособного возраста увеличилась с 206,9 случая на 100 000 человек в 1970—1974 гг. до 520,3 случая в 2005—2007 гг. (в 2,5 раза). При этом среди мужчин трудоспособного возраста БСК являлись основной причиной смерти (36,9% случаев в обобщенной за весь период наблюдения структуре причин), а среди женщин рассматриваемой возрастной категории БСК занимали 2-е место в структуре причин смерти (27,5%), уступив 1-е место злокачественным новообразованиям - ЗНО (28,9%).
Как показано в табл. 2, рост показателя смертности населения ЗАТО Северск в течение изучаемого периода сопровождался увеличением потерь ЖП. Так, если в интервале 1970—1974 гг. ежегодные потери ЖП от всех причин составили в среднем 9369,8 человеко-года, то в период 2005—2007 гг. потеря ЖП составила 21 035,8 человеко-года (рост в 2,2 раза).
В структуре потерь ЖП наибольший удельный вес имеют БСК (76,4%). Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что среднегодовые потери ЖП вследствие БСК на протяжении изучаемого периода увеличились в 3,7 раза (с 2361,8 человеко-года в 1970—1974 гг. до 8856,0 человеко-года в 2005—2007 гг.).
Помимо нарастающих потерь ЖП, рост показателя смертности представителей изучаемой популяции сопровождался постоянно увеличивающимися потерями ТП (количества человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременных смертей; см. табл. 2). Так, если в интервале 1970—1974 гг. среднегодовые потери ТП от всех причин составили 2299, 5 человеко-лет, то в период 2005—2007 гг. они составили соответственно 4470 человеко-лет (рост в 1,9 раза).
Таблица 1
Динамика смертности населения ЗАТО Северск от всех причин и БСК в период 1970—2007 гг. (на 100 000 человек; М ± б)
Причина 1970—1974 1975—1979 1980—1984 1985—1989 1990—1994 1995—1999 2000—2004 2005—2007
Все население
Все причины 378,5 ± 5,4 439,5 ± 36,1 569,9 ± 30,2 585,1 ± 41,2 887,6 ± 205,4 1 017,2 ± 39,5 1 182,7 ± 40,2 1 230 ± 0,7
БСК 160,6 ± 10,5 209,1 ± 28,4 274,7 ± 24,5 302,6 ± 34,4 482,9 ± 109,8 551,0 ± 20,5 650,4 ± 24,8 659,6 ± 40,2
Население трудоспособного возраста
Все причины 206,9 ± 13,2 250,0 ± 20,1 342,9 ± 27,8 308,7 ± 16,0 503,1 ± 192,8 543,4 ± 65,9 547,6 ± 36,7 520,3 ± 93,3
БСК 52,7 ± 5,5 69,2 ± 12,4 108,3 ± 18,4 106,0 ± 15,9 192,6 ± 29,9 199,3 ± 29,9 210,9 ± 22,0 186,7 ± 41,1
Таблица 2
Потери жизненного и трудового потенциала в связи со смертностью населения ЗАТО Северск от всех причин и вследствие БСК в
период 1970—2007 гг. (количество человеко-лет; М ± б)
Причины 1970—1974 1975—1979 1980—1984 1985—1989 1990—1994 1995—1999 2000—2004 2005—2007
Потери жизненного потенциала
Все причины 9369,8 10 286,0 12 718,8 12 449,6 17 745,3 20 610,0 21 680,9 21 035,8
± 499,0 ± 1 331,2 ± 738,7 ± 1026,4 ± 3308,6 ± 656,6 ± 650,6 ± 1508,5
БСК 2361,8 3056,1 4198,8 4279,6 7151,5 8618,2 9331,5 8856,0
± 103,1 ± 383,8 ± 374,2 ± 506,7 ± 1669,2 ± 341,5 ± 265,6 ± 525,0
Потери трудового потенциала
Все причины 2299,5 2615,0 3155,0 2620,0 4459,0 5063,5 5094,5 4470,8
± 147,1 ± 414,4 ± 367,5 ± 275,0 ± 1678,8 ± 472,9 ± 385,6 ± 780,4
БСК 417,0 506,0 754,0 648,0 1290,5 1316,0 1450,0 1224,2
± 59,8 ± 80,3 ± 99,0 ± 125,8 ± 593,0 ± 177,2 ± 165,5 ± 300,5
БСК занимают 20-е место в структуре причин потерь ТП (26,6%); 1-е место принадлежит ЗНО (46,4%).
Как отмечалось выше, медико-социальные потери, которые несет общество в связи со смертностью, сопровождаются существенным экономическим ущербом. Нами была рассчитана величина экономических потерь, понесенных изучаемой популяцией в связи со смертностью суммарно от всех причин и отдельно в связи со смертностью вследствие БСК в период 2000— 2007 гг. (выбор этого периода обусловлен доступностью данных о валовом региональном продукте). Как следует из представленных данных, суммарный экономический ущерб, наносимый смертностью, в течение рассматриваемого периода увеличился более чем в 3 раза (с 464,1 млн руб. в 2000 г. до 1609,3 млн руб. в
2007 г.), при этом на долю БСК приходится 28,4% экономических потерь.
В табл. 3 приведены показатели заболеваемости взрослого населения ЗАТО Северск в период 1988— 2007 гг. (до 1988 г. данные о заболеваемости болезнями отдельных классов недоступны). Первичная заболеваемость в изучаемой популяции на протяжении изучаемого периода постоянно снижалась, и к 2005—2007 гг. этот показатель составил 91,4% от таковой в 1988—1989 гг. В то же время первичная заболеваемость БСК на протяжении изучаемого периода возросла на 18,8%. Показатель общей заболеваемости взрослого населения ЗАТО Се-верск постоянно увеличивался на протяжении всего изучаемого периода: к 2005—2007 гг. увеличился на 27% по сравнению с таковым в 1988—1989 гг. Рост распростра-
Таблица 3
Динамика показателей первичной и общей заболеваемости населения ЗАТО Северск болезнями всех классов и БСК
в период 1988—2007 гг. (на 1000 жителей; М ± б)
Класс болезней 1988—1989 1990—1994 1995—1999 2000—2004 2005—2007
Первичная заболеваемость
Все классы 583,1 ± 16,0 514,6 ± 42,3 481,7 ± 18,1 462,3 ± 30,1 532,9 ± 38,8
БСК 15,6 ± 2,1 14,9 ± 0,8 15,2 ± 1,1 15,5 ± 1,4 19,2 ± 2,0
Общая заболеваемость
Все классы 1175,5 ± 30,2 1153,7 ± 68,2 1197,7 ± 23,0 1190,0 ± 54 1492,7 ± 97,6
БСК 106,9 ± 1,9 120,5 ± 5,2 118,6 ± 5,6 118,0 ± 9,6 227,7 ± 41,4
Таблица 4
Динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности вследствие всех причин и БСК в популяции ЗАТО Северск в период 1995—2007 гг. (М ± б)
Показатель 1995—1997 1998—2000 2001—2003 2004—2005 2006—2007
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
ЧСВН (на 100 работающих) вследствие всех причин 81,7 ± 2,6 70,9 ± 4,0 69,4 ± 1,0 60,7 ± 1,6 68,6 ± 2,5
В том числе вследствие БСК 5,7 ± 0,1 5,5 ± 0,1 7,0 ± 0,3 5,4 ± 0,7 5,2 ± 0,6
ЧДВН (на 100 работающих) вследствие всех причин 1041,3 ± 25,7 945,3 ± 36,6 923,4 ± 25,3 801,3 ± 19,1 827,8 ± 37,9
В том числе вследствие БСК 107,9 ± 8,8 99,2 ± 2,9 126,5 ± 2,6 82,8 ± 22,2 81,4 ± 9,5
СП 1 случая вследствие всех причин 12,8 ± 0,3 13,3 ± 0,2 13,3 ± 0,2 13,2 ± 0,0 12,1 ± 0,1
В том числе вследствие БСК 19,1 ± 1,8 18,2 ± 0,1 18,2 ± 0,5 15,0 ± 2,3 15,9 ± 0,1
Первичная инвалидность населения трудоспособного возраста (на 10 000 человек)
Вследствие всех причин 30,2 ± 9,0 36,6 ± 4,1 36,7 ± 4,3 42,1 ± 4,9 46,8 ± 10,9
В том числе вследствие БСК 7,6 ± 2,1 8,9 ± 1,2 11,1 ± 1,2 12,0 ± 2,0 12,9 ± 2,1
Примечание. ЧСВН — число случаев временной нетрудоспособности; ЧДВН — число дней временной нетрудоспособности; СП — средняя продолжительность.
ненности БСК среди взрослых жителей ЗАТО Северск был еще более существенным: к периоду 2005—2007 гг. показатель вырос в 2,1 раза по сравнению с таковым в 1988—1989 гг.
В табл. 4 представлены данные о временной и стойкой утрате трудоспособности жителей ЗАТО Северск в период с 1995—1997 гг. (за предыдущие годы данные недоступны) по 2006—2007 гг. вследствие всех причин и отдельно вследствие БСК, на долю которых приходится 8,6% случаев временной и 27,6% случаев стойкой утраты трудоспособности представителей изучаемой популяции трудоспособного возраста.
Как видно из табл. 4, в течение 12-летнего периода произошло существенное снижение числа случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих и числа дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (соответственно на 16 и 20,4%), а также некоторое снижение СП 1 случая (на 5,4%). Снижение этих показателей для БСК составило соответственно 8,8, 24,6 и 16,8%. В то же время показатель первичной инвалидности населения ЗАТО Северск трудоспособного возраста увеличился в 1,6 раза, а частота первичного выхода на инвалидность вследствие БСК увеличилась в 1,7 раза. Таким образом, есть основания полагать, что снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (на фоне роста болезненности представителей изучаемой популяции) носит "искусственный" характер и может быть обусловлено снижением обращаемости граждан за медицинской помощью, что подтверждено исследованиями, проведенными нами [7]. Кроме того, определенную роль может играть и снижение качества экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ, ответственном за медицинское обслуживание населения ЗАТО Северск.
Заключение
Проведенное исследование позволило установить, что БСК играют существенную роль в формировании потерь здоровья взрослого населения промышленного города. Безусловно, одной из ключевых причин роста заболеваемости и смертности вследствие БСК, а также связанных с ними медико-социальных потерь является постарение представителей изучаемой популяции. Однако нельзя, на наш взгляд, забывать о той роли, которую в подобной ситуации могут играть и другие факторы риска (ФР): поведенческие (факторы образа жизни, способствующие развитию БСК), социально-экономические (условия и образ жизни населения); медико-организационные (качество и доступность медицинской помощи), техногенные (вредные производственные факторы). Применительно к населению городов, расположенных вблизи крупных объектов атомной промышленности, речь идет о долговременном низкоинтенсивном ионизирующем излучении, воздействию которого подвергаются работники предприятия в процессе профессиональной деятельности. Поскольку персонал Сибирского химического комбината составляет около 10% взрослого населения ЗАТО Северск, роль данного ФР в возникновении БСК требует пристального изучения. Таким образом, дальнейшие исследования будут направлены на изучение распространенности и роли поведенческих и социально-экономических ФР в возникновении
БСК у персонала объектов атомной промышленности и населения прилегающих территорий. Кроме того, на примере острого инфаркта миокарда будет исследована роль долговременного низкоинтенсивного ионизирующего излучения в формировании БСК. Полученные данные будут положены в основу формирования стратегии охраны и укрепления здоровья населения промышленных городов (в частности, персонала предприятий атомной промышленности и населения прилегающих территорий).
ЛИТЕРАТУРА
1. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Шмакова Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика. М.: МАКС Пресс; 2007.
2. Римашевская Н., Кислицына О. Неравенство доходов и здоровье. Народонаселение. 2004; 2 (24): 5—17.
3. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина; 2003.
4. Дмитриев В.И., Ощепкова Е.В., Хальфин Р.А. и др. Методика расчета медико-социальной и экономической эффективности реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения (на примере болезней системы кровообращения). Методические рекомендации (утв. Минздравсоцразвития РФ 14.03.2005). Avaible at: http://www.consultant.ru.
5. Олейниченко В.Ф., Мендрина Г.И., Хлынин С.М. и др. Смертность населения Томской области за последние два десятилетия и некоторые меры по ее снижению. Бюллетень сибирской медицины. 2008; 3: 116—21.
6. Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сахарова Д.И. и др. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 1: 35—40.
7. Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Тахауов Р.М. и др. Факторы, определяющие состояние здоровья населения промышленного города. Врач. 2012; 3: 86—8.
REFERENCES
1. Prohorov B.B., Gorshkova I.V., Shmakova D.I., Tarasova E.V. Public health and the economy. M.: MAKS Press; 2007 (in Russian).
2. Rimashevskaja N., Kislicyna O. Income inequality and health. Narodonaselenie. 2004; 2 (24): 5—17 (in Russian).
3. Starodubov V.I., Mihajlova Ju.V., Ivanova A.E. Health of the Russian population in the social context of the 90-ies: problems and prospects. Moscow: Medicina; 2003 (in Russian).
4. Dmitriev V.I., Oshhepkova E.V., Hal'fin R.A. Method of calculation of the medical and social and economic effectiveness of programs aimed at improving the health of the population (for example, cardiovascular diseases). Guidelines (approved by Health Minister 14.03.2005). Avaible at: http://www.consultant. ru. (in Russian).
5. Olejnichenko V.F., Mendrina G.I., HlyninS.M. et al. The mortality rate of the population of the Tomsk region for the last two decades and some of the measures for its reduction. Bjulleten' Sibirskoj mediciny. 2008; 3: 116—21 (in Russian).
6. Chechenin G.I., Zhilina N.M., Sakharova D.I. et al. Loss of life and labor potentials due to diseases of the circulatory system of the adult population. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; 1: 35—40 (in Russian).
7. Kalinkin D.E., Karpov A.B., Tahauov R.M. et al. Factors determining the health status of the population of industrial cities. Vrach. 2012; 3: 86—8 (in Russian).
Поступила 29.04.13
