CC BY
7f ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИ^^^НАСЕЛЕНИЯ
© Шайхлисламова Э.Р., Шастин А.С., Валеева Э.Т., Панов В.Г., Газимова В.Г., Малых О.Л., 2023
УДК 616.1-07 (470.4):616.98:578.834.1"2020/2021" DOI: 10.56685/18120555_2023_78_3_10
== БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ^^ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ^^ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА В ПЕРИОД РАСПРОСТРАНЕНИЯ = НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В 2020-2021 гг.
Эльмнра Радиковна Шайхлисламова, канд. мед. наук, директор ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России [450106 г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94; e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru]
Александр Сергеевич Шастин, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник отдела организации медицины труда ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора [620014 г. Екатеринбург, ул. Попова, 30; e-mail: shastin@ymrc.ru] Эльвира Тимерьяновна Валеева, д-р мед. наук, доцент, гл. науч. сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России [e-mail: oozr@mail.ru]
Владимир Григорьевич Панов, канд. физ.-мат. наук, вед. науч. сотрудник лаборатории математического моделирования в экологии и медицине (ЛММЭиМ) ИПЭ УрО РАН [e-mail: vpanov@ecko.uran.ru]
Венера Габдрахмановна Газимова, канд. мед. наук, зав. отделом организации медицины труда ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора [e-mail: venera@ymrc.ru]
Ольга Леонидовна Малых, канд. мед. наук, зам. начальника Управления научного и аналитического обеспечения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [127994 г. Москва, Вадковский переулок, 18, стр. 5 и 7; e-mail: Malyh_OL@rospotrebnadzor.ru]
Реферат. Цель работы - оценить уровни заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) населения трудоспособного возраста в регионах Приволжского федерального округа (далее - ПФО) в период пандемии COVID-19 в сравнительном аспекте с доковидным периодом. Материал и методы. Анализ проведен на основании данных федерального статистического наблюдения. Выполнено описательное статистическое исследование заболеваемости БСК взрослого населения трудоспособного возраста ПФО за 2012-2021 гг. Произведен расчет абсолютных и относительных (на 100 000 человек населения соответствующего возраста) показателей первичной (далее - ПЗ) и общей заболеваемости (далее - ОЗ) взрослого населения трудоспособного возраста в целом по классу IX МКБ-10 «Болезни системы кровообращения» (I00-I99), а также по группам «Ишемические болезни сердца» (далее - ИБС) (I20-I25) и «Цереброваскулярные болезни» (далее - ЦВБ) (I60-I69). Результаты. Обнаружены разнонаправленные тенденции изменения уровня общей и первичной заболеваемости трудоспособного населения БСК в субъектах ПФО в период распространения новой коронавирусной инфекции (НКИ). Максимальные уровни ПЗ БСК выявлены в Пензенской и Оренбургской областях, минимальные - в Самарской области. Рост уровня ПЗ БСК в 2020 г. относительно средних величин (М) выявлен в четырех субъектах ПФО, снижение наблюдалось в наибольшей степени в Пензенской области. Определены значительные различия уровня заболеваемости БСК в отдельных субъектах: максимальный темп прироста выявлен в Республике Татарстан (16,3%) и Кировской области (15,7%), а в 10 субъектах наблюдалось снижение уровня ПЗ. В целом по ПФО и в 9 субъектах выявлен рост уровня ОЗ БСК, максимальный уровень - в Саратовской области, минимальный - в Пермском крае, снижение уровня выявлено в пяти субъектах. Выявлены выраженные разнонаправленные тенденции изменения первичной и общей заболеваемости ИБС и ЦВБ, особо значимое снижение наблюдалось в Пензенской и в Оренбургской областях соответственно на 19,0 и 40,0%. Выводы. Изучение показателей первичной и общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в период распространения НКИ выявило значительные разнонаправленные сдвиги как в целом по классу БСК, так и по различным ее нозологическим формам. Повышение заболеваемости БСК, видимо, связано с обострением имеющейся патологии и присоединением осложнений в результате перенесенной НКИ. В то же время пандемия привела к снижению обращаемости граждан в медицинские учреждения по причинам, не связанным с COVID-19. Истинной причиной снижения уровня заболеваемости БСК в ряде регионов явилось снижение объемов и ухудшение оказания первичной и специализированной медико-санитарной помощи, свертывание государственных программ по профилактике БСК.
Ключевые слова: пандемия, заболеваемость, болезни системы кровообращения, трудоспособное население.
DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM AMONG THE WORKING-AGE = POPULATION IN THE VOLGA FEDERAL DISTRICT DURING THE SPREAD = OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION IN 2020-2021
Elmira R. Shaikhlislamova, Candidate of Medical Sciences, Director of the FBSI Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, FSBEI HE Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [450106 Ufa, Stepana Kuvykina str., 94; e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru]
Alexander S. Shastin, Candidate of Medical Sciences, Senior Scientific Researcher of the Department of Occupational Medicine Organization of the FBSI YMSC PHPIW of Rospotrebnadzor [620014 Yekaterinburg, Popova str., 30; e-mail: shastin@ymrc.ru]
Elvira T. Valeeva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the FBSI Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, FSBEI HE Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: oozr@mail.ru]
Vladimir G. Panov, Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Leading Researcher of the Laboratory of Mathematical Modeling in Ecology and Medicine (LMMEeM) IIE UrD RAS [e-mail: vpanov@ecko.uran.ru] Venera G. Gazimova, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Occupational Medicine Organization of the FBSI YMSC PHPIW of Rospotrebnadzor [e-mail: venera@ymrc.ru]
Olga L. Malykh, Candidate of Medical Sciences, Deputy Head of the Department of Scientific and Analytical Support of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing [127994 Moscow, Vadkovsky pereulok, 18, bld. 5 and 7; e-mail: Malyh_OL@rospotrebnadzor.ru]
Abstract. The purpose of the work is to assess the incidence of diseases of the circulatory system (DCS) of the working-age population in the regions of the Volga Federal District (hereinafter - VFD) during the COVID-19 pandemic in a comparative aspect with the pre-epidemic period. Material and methods. The analysis has been carried out on the basis of federal statistical surveillance data. A descriptive statistical study of the incidence of DCS in the working-age adult population of the Volga Federal District for 2012-2021 has been performed. The calculation of absolute and relative (per 100,000 people of the population of the corresponding age) indicators of primary (hereinafter referred to as PI) and general incidence (hereinafter referred to as GI) of the adult population of working age as a whole according to the IX ICD-10 «Diseases of the circulatory system» (I00-I99), as well as by groups «Ischemic heart diseases» (hereinafter - IHD) (I20-I25) and «Cerebrovascular diseases» (hereinafter - CVD) (I60-I69) has been performed. Results. Multidirectional trends of changes in the level of DCS general and primary incidence of the working-age population in the subjects of the Volga Federal District during the spread of the new coronavirus infection (NCI) have been found. The maximum levels of PI of DCS have been identified in the Penza Region and Orenburg Region, the minimum - in the Samara Region. The increase in the level of PI of DCS in 2020 relative to M has been identified in four subjects of the VFD, the decrease has been observed to the greatest extent in the Penza Region. Significant differences in the incidence of DCS in certain subjects have been determined: the maximum growth rate has been found in the Republic of Tatarstan (16,3%) and the Kirov Region (15,7%), and a decrease in the level of PI has been observed in 10 subjects. In general, in the Volga Federal District and in 9 subjects, an increase in the level of the GI DCS has been observed, the maximum level has been detected in the Saratov Region, the minimum level - in the Perm Region, a decrease in the level has been detected in 5 subjects. Pronounced multidirectional trends in changes in the primary and general incidence of IHD and CVD have been revealed, a particularly significant decrease has been observed in the Penza Region and Orenburg Region, respectively, by 19,0 and 40,0%. Conclusions. The study of the indicators of primary and general incidence of diseases of the circulatory system during the period of the spread of the NCI revealed significant multidirectional shifts both in the whole class of DCS and in its various nosological forms. The increase in the incidence of DCS is apparently associated with an exacerbation of the existing pathology and the addition of complications as a result of the previous NCI. At the same time, the pandemic has led to a decrease in the number of citizens referring to medical institutions for reasons unrelated to COVID-19. The real reason for the decrease in the incidence of DCS in a number of regions was a decrease in the volume and deterioration of the provision of primary and specialized health care, the curtailment of state programs for the prevention of DCS. Key words: pandemic, incidence, diseases of the circulatory system, working-age population.
Пандемия новой коронавирусной инфекции (далее - НКИ) оказала огромное негативное воздействие на жизнь людей, что реально демонстрируют демографические показатели: рост заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями, смертности, снижение рождаемости и доли трудоспособного населения и др. В этих условиях особое значение приобретают меры по анализу трех полных лет завершающейся пандемии коронавируса как с точки зрения научных изысканий, так и относительно выво-
дов по итогам организационной работы ведомств, их координации, адекватности проводимых противоэпидемических мероприятий [26]. Болезни системы кровообращения (далее - БСК) среди взрослого населения России и развитых европейских стран на протяжении нескольких десятилетий приняли характер эпидемии, при этом опережающими темпами происходит «омоложение» сердечно-сосудистой патологии, приводя к ранней инвалидизации и преждевременной смертности населения, особенно лиц, нахо-
дящихся в трудоспособном возрасте [3]. Нельзя не отметить, что именно от качества здоровья трудоспособного населения зависит экономическое благосостояние всего общества.
Анализ заболеваемости наиболее значимой части населения показывает, что, несмотря на реализацию программ по борьбе с БСК (до 37% расходов здравоохранения), приведших к значительному эффекту, в условиях объективной реальности БСК также, как болезни органов дыхания, входят в тройку основных причин ранней смертности и инвалидизации трудоспособных лиц [1, 3].
Как показано в ряде исследований, именно осложнения БСК, обусловленные пандемией НКИ, явились одной из важнейших причин резкого ухудшения здоровья и смертности людей. В условиях пандемии в системе здравоохранения произошло сокращение объемов профилактической работы вследствие действия ограничительных мер, что явилось причиной несвоевременного выявления ряда заболеваний, в том числе и БСК [27]. Серьезной медико-социальной проблемой, вызывающей озабоченность медицинского сообщества и государства, остается высокая частота обострений хронических неинфекционных заболеваний, спровоцированных SARS-CoV-2, заболеваемость и смертность населения вследствие как самого заболевания, так и ее осложнений [26].
Изучение особенностей заболеваемости БСК, ее структуры среди работающего населения является важнейшим этапом в процессе разработки и проведения профилактических мероприятий на различных уровнях [1, 16]. Данное положение приобретает особую значимость в условиях резкого возрастания заболеваемости людей среднего возраста, особенно населения трудоспособного возраста. Изучение заболеваемости основными неинфекционными заболеваниями, в том числе БСК, и мониторинг состояния здоровья работающего населения позволят получать объективную информацию, необходимую для принятия управленческих решений в сфере общественного здравоохранения [2, 6, 15]. Отечественные источники в настоящее время представляют регулярный систематический анализ показателей заболеваемости среди работающего населения различными нозологическими формами, который свидетельствует о значительных региональных особенностях, неоднородности среднемноголетних уровней первичной и общей заболеваемости [8].
Проведение сравнительных исследований заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста в период пандемии НКИ и до нее позволит получить представление об общей ситуации в регионах, выявить особенности заболеваемости в конкретном регионе и в Российской Федерации (далее - РФ).
Цель исследования - оценить уровни заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста в регионах Приволжского федерального округа (да-
лее - ПФО) в период пандемии НКИ в сравнительном аспекте с доковидным периодом.
Материал и методы. На основе данных федерального статистического наблюдения о заболеваемости населения РФ выполнено описательное статистическое исследование заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста ПФО БСК за 2012-2021 гг.
Среднегодовая численность взрослого населения трудоспособного возраста (в 2012-2019 гг.: женщины 18-54 лет, мужчины 18-59 лет; в 2020, 2021 гг.: женщины 18-55 лет, мужчины 18-60 лет) определена по бюллетеням Федеральной службы государственной статистики «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту».
Сплошным методом исследованы статистические сборники с информацией о заболеваемости взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста [4-13, 17-25]. Авторами проведен расчет абсолютных и относительных (на 100 000 человек населения соответствующего возраста) показателей первичной (далее - ПЗ) и общей заболеваемости (далее - ОЗ) взрослого населения трудоспособного возраста в целом по классу IX МКБ-10 «Болезни системы кровообращения» (I00-I99), а также по группам «Ишемические болезни сердца» (далее -ИБС) (I20-I25) и «Цереброваскулярные болезни» (далее - ЦВБ) (I60-I69), являющихся основными причинами смертности населения в трудоспособном возрасте. Для исключения систематической ошибки при расчете относительных показателей заболеваемости этой группы населения авторами исключена численность детей 16-17 лет в целом по РФ, федеральным округам и всем субъектам РФ.
Для оценки достоверности различий уровня заболеваемости в 2020 и 2021 гг. относительно периода 2012-2019 гг. применено построение 95%-го доверительного интервала (ДИ) для среднего значения заболеваемости за период 2012-2019 гг. методом генерации повторных выборок (бутстреп). Статистически значимыми различия считали при показателях заболеваемости в субъектах в 2020 и 2021 гг. выше верхней границы либо ниже нижней границы доверительного интервала для средних величин за 2012-2019 гг. Темпы прироста (%) уровня заболеваемости в 2020 и 2021 гг. рассчитаны относительно средних значений за 2012-2019 гг. С использованием непараметрического критерия Вилкоксона для связанных выборок проведена оценка различий между значениями исследуемых показателей ПЗ и ОЗ во всех субъектах ПФО за 2020 и 2021 гг. (р). Критический уровень значимости при проверке нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий принимался равным 0,05.
Для статистической обработки сформированной базы данных использованы программа Microsoft Excel, система Wolfram Research Mathematica v.11.3.
Результаты и их обсуждение. Основные показатели заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста в период распространения НКИ представлены в таблице.
Установлено, что максимальный уровень ПЗ БСК в 2020 г. выявлен в Пензенской области (4991,3 случая на 100 000 взрослого населения трудоспособного возраста), что в 4,3 раза превышает минимальный показатель (Самарская область, 1156,30/0000). В 2021 г. максимальный уровень выявлен в Оренбургской области (4309,30/0000), в 3,1 раза превышает минимальный (Самарская область, 1377,70/0000).
В 2020 г. рост уровня ПЗ БСК относительно М выявлен в четырех субъектах ПФО. Максимальный темп прироста в этот год выявлен в Республике Татарстан (16,3%) и Кировской области (15,7%). Статистически значимый рост относительно периода 2012-2019 гг. выявлен также в этих субъектах (Республика Татарстан, Кировская область). Снижение уровня ПЗ вы-
явлено в целом по ПФО и в 10 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по ПФО и в пяти регионах (Республика Башкортостан, Чувашская Республика, Пермский край, Самарская и Ульяновская области). Максимальное снижение выявлено в Самарской области (-32,6%) и Республике Башкортостан (-23,8%).
В 2021 г. статистически незначимый рост уровня ПЗ БСК относительно М выявлен в трех субъектах округа. Максимальный темп прироста выявлен в республиках Мордовия (8,0%) и Татарстан (6,0%). Снижение уровня заболеваемости зафиксировано в 11 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по округу и в 9 регионах (республики Башкортостан, Марий Эл, Чувашия, Пермский край, Нижегородская, Пензенская, Самарская, Саратовская и Ульяновская области). Максимальное снижение выявлено в Пензенской (-29,8%) и Ульяновской областях (-29,5%).
Заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста в 2020-2021 гг. болезнями системы кровообращения в целом по РФ, ПФО и отдельным субъектам округа (на 100 000 населения)
Субъекты РФ М (ДИ) 2020 г. (темп прироста к М, %) 2021 г. (темп прироста к Ме, %)
Первичная заболеваемость
РФ 2 616,9 (2 462,7-2 844,7) 2 462,0 (-5,9) 2 475,2 (-5,4)
ПФО 3 037,9 (2 838,3-3 269,6) 2 782,7 (-8,4) 2 619,4 (-13,8)
Республика Башкортостан 3 442,4 (3 083,6-3 646,9) 2 623,6 (-23,8) 2 724,8 (-20,8)
Республика Марий Эл 2 978,1 (2 647,2-3 397,8) 2 865,6 (-3,8) 2 323,3 (-22,0)
Республика Мордовия 3 404,3 (2 716,6-3 865,7) 3 838,2 (12,7) 3 676,2 (8,0)
Республика Татарстан 2 823,1 (2 432,6-3 145,8) 3 282,1 (16,3) 3 008,2 (6,6)
Удмуртская Республика 2 714,7 (2 293,2-3 307,6) 2 425,5 (-10,7) 2 362,8 (-13,0)
Чувашская Республика 2 653,4 (2 482,6-2 759,1) 2 226,8 (-16,1) 2 101,8 (-20,8)
Пермский край 2 102,7 (1 958,4-2 320,3) 1 614,5 (-23,2) 1 719,9 (-18,2)
Кировская область 2 299,1 (2 135,7-2 532,7) 2 659,2 (15,7) 2 211,3 (-3,8)
Нижегородская область 3 000,7 (2 610,0-3 405,3) 2 632,7 (-12,3) 2 393,2 (-20,2)
Оренбургская область 4 242,1 (3 323,3-5 331,5) 3 719,5 (-12,3) 4 309,3 (1,6)
Пензенская область 4 418,4 (3 813,8-5 064,2) 4 991,3 (13,0) 3 100,4 (-29,8)
Самарская область 1 716,2 (1 578,4-1 871,2) 1 156,3 (-32,6) 1 377,8 (-19,7)
Саратовская область 4 520,0 (3 958,1-5 588,0) 4 167,7 (-7,8) 3 754,8 (-16,9)
Ульяновская область 2 847,7 (2 620,8-3 159,0) 2 610,6 (-8,3) 2 007,2 (-29,5)
Общая заболеваемость
РФ 14 826,1 (13 967,3-15 604,7) 15 945,6 (7,6) 16 273,8 (9,8)
ПФО 16 893,3(16 074,3-17 709,7) 18 089,7 (7,1) 18 603,6 (10,1)
Республика Башкортостан 18 015,9 (17 648,8-18 383,6) 17 739,9 (-1,5) 19 089,1 (6,0)
Республика Марий Эл 14 650,9 (13 052,6-15 793,3) 18 440,4 (25,9) 17 025,2 (16,2)
Республика Мордовия 16 486,7 (15 036,5-17 800,2) 21 424,6 (30,0) 21 259,5 (28,9)
Республика Татарстан 13 812,1 (12 784,2-14 893,3) 16 653,9 (20,6) 17 399,7 (26,0)
Удмуртская Республика 14 484,4 (13 174,1-15 773,8) 17 259,1 (19,2) 18 350,2 (26,7)
Чувашская Республика 19 080,9 (17 821,4-19 962,0) 18 888,3 (-1,0) 18 844,4 (-1,2)
Пермский край 13 718,3 (12 912,1-14 345,9) 10 490,3 (-23,5) 10 508,0 (-23,4)
Кировская область 16 942,1 (16 062,6-17 765,4) 20 635,9 (21,8) 21 055,5 (24,3)
Нижегородская область 16 811,9 (15 402,2-18 505,0) 20 219,5 (20,3) 21 798,2 (29,7)
Оренбургская область 19 421,2 (17 373,7-21 149,6) 22 378,6 (15,2) 22 605,2 (16,4)
Пензенская область 18 490,3 (16 880,5-20 103,1) 22 718,1 (22,9) 19 794,0 (7,1)
Самарская область 12 884,8 (12 511,8-13 484,3) 10 493,1 (-18,6) 11 520,1 (-10,6)
Саратовская область 24 666,9 (22 912,3-26 474,2) 29 021,2 (17,7) 28 625,4 (16,0)
Ульяновская область 21 104,7 (20 370,6-21 447,8) 16 041,0 (-24,0) 17 426,0 (-17,4)
Статистически значимый рост в 2020 и в 2021 гг. выявлен в целом по ПФО и в пяти субъектах (республики Башкортостан и Чувашия, Пермский край, Самарская, Ульяновская области). Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,069).
Максимальный уровень ОЗ БСК в 2020 г. зарегистрирован в Саратовской области (29 021,20/0000), что в 2,8 раза превышает минимальный показатель (Пермский край, 10 490,30/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Саратовской области (28 625,40/0000), в 2,7 раза превышает минимальный (Пермский край, 10 508,00/0000).
В 2020 г. рост уровня ОЗ БСК относительно М выявлен в целом по ПФО и в 9 субъектах округа (во всех случаях статистически значимый рост относительно периода 2012-2019 гг.). Максимальный темп прироста в 2020 г. выявлен в республиках Мордовия (30,0%) и Марий Эл (25,9%). Снижение уровня ОЗ выявлено в пяти субъектах, в том числе статистически значимое в Пермском крае, Самарской и Ульяновской областях. Максимальное снижение - в Ульяновской области (-24,0%) и Пермском крае (-23,8%).
В 2021 г. рост уровня ОЗ БСК относительно М выявлен в целом по ПФО и в 10 субъектах округа. Максимальный темп прироста в 2021 г. зарегистрирован в Нижегородской области (29,7%) и Республике Мордовия (28,9%). Статистически значимый рост - в республиках Башкортостан, Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Удмуртия, Кировской, Нижегородской, Оренбургской и Саратовской областях, а также в целом по ПФО. Снижение уровня заболеваемости выявлено в четырех субъектах, в том числе статистически значимое - в Пермском крае, Самарской и Ульяновской областях. Максимальное снижение выявлено в Пермском крае (-23,4%) и Ульяновской области (-17,4%).
Статистически значимый рост в 2020 и 2021 гг. выявлен в целом по ПФО и в 8 субъектах (республики Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртия, Кировская, Нижегородская, Оренбургская и Саратовская области). Статистически значимое снижение в 2020 и 2021 гг. выявлено в Пермском крае, Самарской и Ульяновской областях. Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,315).
Проведено изучение заболеваемости трудоспособного населения регионов по отдельным нозологическим формам БСК, в частности ИБС и ЦВБ.
Установлено, что максимальный уровень ПЗ ИБС в 2020 г. отмечается в Пензенской области (1343,40/0000), что в 6,3 раза превышает минимальный показатель (Самарская область, 211,60/0000). В 2021 г. максимальный уровень ПЗ ИБС выявлен в Республике Мордовия (1149,00/0000), который в 5,6 раза выше минимального (Самарская область, 204,10/0000).
В 2020 г. рост уровня ПЗ ИБС относительно М выявлен в трех субъектах ПФО (статистическая значи-
мость различий подтверждена только в Республике Мордовия). Максимальный темп прироста в 2020 г. отмечен в Республике Мордовия (72,9%). Снижение уровня ПЗ выявлено в целом по ПФО и в 11 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по ПФО и в пяти регионах (республики Марий Эл, Татарстан, Чувашия, Пермский край, Самарская область). Максимальное снижение - в Самарской области (-40,0%) и Чувашской Республике (-32,2%).
В 2021 г. рост уровня ПЗ ИБС относительно М произошел в двух субъектах округа. Максимальный темп прироста в 2021 г. - в Республике Мордовия (72,2%), где отмечено статистически значимое различие с уровнем ПЗ ИБС в период 2012-2019 гг. Снижение уровня заболеваемости произошло в 12 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по округу и в 8 регионах (республики Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Чувашия, Пермский край, Кировская, Пензенская и Самарская области). Максимальное снижение выявлено в Пензенской (-43,3%) и Самарской (-42,1%) областях.
Статистически значимый рост в 2020 и 2021 гг. выявлен только в Республике Мордовия. Статистически значимое снижение в оба исследуемых года выявлено в целом по ПФО, в республиках Марий Эл, Татарстан, Чувашия, Пермском крае и Самарской области. Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ ИБС в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,090).
Максимальный уровень ОЗ ИБС в 2020 г. зарегистрирован в Саратовской области (6539,10/0000), что в 5,0 раза выше минимального показателя (Самарская область, 1309,20/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Саратовской области (6563,30/0000), который в 4,9 раза выше минимального (Самарская область, 1332,50/0000).
В 2020 г. рост уровня ОЗ ИБС относительно М выявлен в целом по ПФО и в 9 субъектах округа. Во всех случаях различия с периодом 2012-2019 гг. носили статистически значимый характер (республики Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртия, Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская и Саратовская области). Максимальный темп прироста в 2020 г. отмечен в Удмуртской Республике (44,3%) и Оренбургской области (33,2%). Снижение уровня ОЗ обнаружено в пяти субъектах, в том числе статистически значимое в Пермском крае, Чувашской Республике, Самарской области. Максимальное снижение - в Самарской области (-32,3%) и Пермском крае (-26,5%).
В 2021 г. рост уровня ОЗ ИБС характерен в целом для ПФО и 10 субъектов округа. Максимальный темп прироста в 2021 г. выявлен в Удмуртской Республике (45,6%) и Саратовской области (30,0%). Статистически значимый рост - в республиках Башкортостан, Татарстан, Мордовия, Удмуртия, Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Саратовской и Ульяновской областях, а также в целом по ПФО. Снижение уров-
ня заболеваемости выявлено в четырех субъектах, в том числе статистически значимое в Пермском крае, Самарской области и Чувашской Республике. Максимальное снижение определено в Пермском крае (-33,7%) и Самарской области (-31,1%).
Статистически значимый рост ОЗ ИБС в 2020 и 2021 гг. установлен в целом по ПФО и в 7 регионах (республики Мордовия, Татарстан, Удмуртия, Кировская, Нижегородская, Оренбургская и Саратовская области). Статистически значимое снижение в оба года выявлено в Пермском крае, Самарской области, Чувашской Республике. Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ ИБС в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,209).
Максимальный уровень показателей ЦВБ, ПЗ ЦВБ в 2020 г. был выявлен в Саратовской области (711,80/0000), это в 3,0 раза выше минимального показателя (Самарская область, 239,80/0000). В 2021 г. максимальный уровень выявлен в Оренбургской области (939,70/0000) - в 3,4 раза выше минимального (Пермский край, 276,20/0000).
В 2020 г. только в двух субъектах ПФО выявлен статистически незначимый рост уровня ПЗ ЦВБ (Кировская область - на 3,0%, Республика Татарстан -на 2,3%). Снижение уровня ПЗ выявлено в целом по ПФО и 12 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по ПФО и в 7 регионах (республики Башкортостан, Мордовия, Пермский край, Самарская, Нижегородская, Саратовская, Ульяновская области). Максимальное снижение установлено в Ульяновской (-33,5%) и Самарской (-33,0%) областях.
В 2021 г. рост уровня ПЗ ЦВБ относительно М выявлен в пяти субъектах округа. Максимальный темп прироста в 2021 г. - в Оренбургской области (40,0%), где подтверждена статистическая значимость различий с уровнем ПЗ ЦВБ в период 2012-2019 гг. Снижение уровня заболеваемости установлено в 9 субъектах (во всех случаях статистически значимое снижение). Максимальное снижение выявлено в Ульяновской (-52,9%) и Пензенской (-38,0%) областях.
Статистически значимое снижение ПЗ ЦВБ в оба исследуемых года выявлено в целом по ПФО, республиках Башкортостан и Мордовия, Пермском крае, Самарской, Нижегородской, Саратовской и Ульяновской областях. Статистически значимого роста в 2020 и 2021 гг. не произошло ни в одном регионе округа. Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ ЦВБ в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,706).
Максимальный уровень ОЗ ЦВБ в 2020 г. выявлен в Саратовской области (3389,20/0000), он в 3,3 раза превышает минимальный показатель (Пермский край, 1028,30/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Республике Башкортостан (3262,10/0000) -в 3,5раза превышает минимальный (Пермский край, 927,90/0000).
В 2020 г. рост уровня ОЗ ЦВБ относительно М выявлен в трех субъектах округа (во всех случаях отсут-
ствуют статистически значимые различия с периодом 2012-2019 гг.). Максимальный темп прироста в 2020 г. выявлен в Кировской области (на 5,5%). Снижение уровня ОЗ выявлено в целом по ПФО и 11 субъектах, в том числе статистически значимое в республиках Башкортостан, Мордовия, Удмуртия, Чувашия, Пермском крае, Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Самарской и Ульяновской областях. Максимальное снижение - в Пермском крае (-42,7%) и Удмуртской Республике (-33,0%).
В 2021 г. рост уровня ОЗ ЦВБ установлен в двух субъектах округа. Максимальный темп прироста в 2021 г. произошел в Республике Татарстан (6,9%), где имеются статистически значимые различия с периодом 2012-2019 гг. Снижение уровня заболеваемости выявлено в целом по округу и в 12 субъектах, в том числе статистически значимое в целом по ПФО и в 10 регионах (республики Марий Эл, Мордовия, Удмуртия, Чувашия, Пермский край, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская и Ульяновская области). Максимальное снижение выявлено в Пермском крае (-48,3%) и Чувашской Республике (-34,3%).
Статистически значимое снижение ОЗ ЦВБ в 2020 и 2021 гг. выявлено в целом по ПФО и в 9 регионах (республики Мордовия, Удмуртия, Чувашия, Пермский край, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская и Ульяновская области). Статистически значимого роста в 2020 и 2021 гг. не выявлено ни в одном регионе округа. Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ ЦВБ в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,490).
Проведенное нами исследование позволило выявить разнонаправленные тенденции изменения уровня заболеваемости трудоспособного населения БСК в субъектах ПФО в период распространения НКИ СО^-19 за 2020-2021 гг.
Так, максимальные уровни ПЗ БСК в 2020-2021 гг. выявлены в Пензенской и Оренбургской областях, превышающие минимальные показатели по Самарской области в 4,3-3,1 раза. В 2020 г. рост уровня ПЗ БСК относительно М выявлен в четырех субъектах ПФО, особенно статистически значимое снижение относительно М ПЗ БСК наблюдалось в Пензенской области после нетипичного для округа роста. Определены значительные различия в уровне заболеваемости БСК в отдельных субъектах: максимальный темп прироста - в Республике Татарстан (16,3%) и Кировской области (15,7%). В то же время в целом по ПФО и в пяти субъектах наблюдалось снижение уровня ПЗ - в Республике Башкортостан, Чувашской Республике, Пермском крае, Самарской и Ульяновской областях. Особенно значимое снижение выявлено в Самарской области и Республике Башкортостан. Как свидетельствуют ряд авторов, снижение ПЗ БСК в период пандемии было связано с сокращением объемов профилактической работы вследствие введения ограничительных мер [2, 14, 15].
При анализе показателей ОЗ БСК также наблюдались разнонаправленные сдвиги по субъектам: максимальный уровень выявлен в Саратовской области, минимальный - в Пермском крае. В целом по ПФО и в 9 субъектах выявлен рост уровня ОЗ БСК относительно М, снижение уровня выявлено в пяти субъектах, в том числе статистически значимое в Пермском крае, Самарской и Ульяновской областях.
Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ПФО не выявлено (р=0,315).
При изучении заболеваемости трудоспособного населения регионов по отдельным нозологическим формам БСК выявлены выраженные разнонаправленные тенденции изменения ПЗ и ОЗ ИБС и ЦВБ. Особо значимое снижение уровня ПЗ ИБС в 2020, 2021 гг. наблюдалось в Пензенской области. Уровень ПЗ ЦВБ в Оренбургской области за этот период снизился на 19,0-40,0%.
Кратные различия уровней заболеваемости населения трудоспособного возраста БСК, а также ИБС и ЦВБ требуют дополнительных исследований причин этих явлений.
Выводы. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала существенное влияние на показатели здоровья населения, в том числе и трудоспособного. В ПФО изучение показателей ПЗ и ОЗ БСК в период распространения НКИ выявило значительные разнонаправленные сдвиги как в целом по классу БСК, так и по различным их нозологическим формам. В целом в период пандемии отмечалось повышение заболеваемости БСК, что, видимо, связано с обострением имеющейся патологии и присоединением осложнений в результате перенесенной НКИ. В то же время пандемия привела к снижению обращаемости граждан в медицинские учреждения по причинам, не связанным с COVID-19, ухудшила оказание первичной и специализированной медико-санитарной помощи, обусловила свертывание государственных программ по профилактике БСК, что и явилось истинной причиной снижения уровня заболеваемости БСК в ряде регионов. Возможно, в ближайшие годы мы увидим всплеск заболеваемости не только БСК, но и другими заболеваниями [28].
Необходимо противостоять вызовам, связанным с последствиями пандемии, больше внимания должно быть уделено вопросам совершенствования и научного обоснования программ по изучению кардио-васкулярного риска в новых условиях, включая скрининг, диагностику и профилактику БСК.
Литература
1. Бойцов, С.А. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения / С.А. Бойцов, И.В. Самород-ская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014. - Т. 13, № 2. - С. 4-11.
2. Бухтияров, И.В. Медицинская деятельность в системе охраны здоровья работающих граждан в Российской Федерации / И.В. Бухтияров, С.С. Землякова // Медицина труда и промышленная экология. - 2022. - № 6. -С. 362-376.
3. Горчакова, Т.Ю. Современное состояние смертности населения трудоспособного возраста в России и странах Европы / Т.Ю. Горчакова, А.Н. Чуранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2020. - Т. 60, № 11. -С. 756-759.
4. Заболеваемость взрослого населения России в 2013 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Г.С. Лебедев, Е.В. Огрызко [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2014. - Ч. 3. - 164 с.
5. Заболеваемость взрослого населения России в 2015 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2016. - Ч. 3. - 159 с.
6. Заболеваемость взрослого населения России в 2017 году: статистические материалы / А.В. Поликарпов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. - Ч. 3. - 161 с.
7. Заболеваемость взрослого населения России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Е.М. Тюрина [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. - Ч. 3. - 160 с.
8. Заболеваемость взрослого населения России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, Г.А. Александрова [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - Ч. 3. - 164 с.
9. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2013 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Г.С. Лебедев, Е.В. Огрызко [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2014. - Ч. 7. - 191 с.
10. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2015 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2016. -Ч. 7. - 184 с.
11. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2017 году: статистические материалы / А.В. Поликарпов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. - Ч. 7. - 183 с.
12. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Е.М. Тюрина [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2020. - Ч. 7. - 183 с.
13. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста по России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Ю.И. Оськов [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - Ч. 7. - 183 с.
14. Заболеваемость населения трудоспособного возраста в Республике Башкортостан в 2015-2020 годах / Э.Р. Шайхлисламова, Э.Т. Валеева, А.С. Шастин [и др.] // Медицина труда и экология человека. - 2022. - № 2. -С. 141-165.
15. Линденбратен, А.Л. Некоторые аспекты системы управления охраны здоровья / А.Л. Линденбратен, Я.И. Вигдорчик // Проблемы социальной гигиены и здравоохранения и истории медицины. - 2022. - Т. 30, № 4. - С. 625-628.
16. Методический подход к организации мониторинга общественного здоровья в Российской Федерации / Т.П. Васильева, А.В. Ларионов, С.В. Русских [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2022. - № 7. - С. 7-17.
17. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2013 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Г.С. Лебедев, Е.В. Огрызко [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2014. - Ч. 4. - 164 с.
18. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2015 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2016. - Ч. 4. - 159 с.
19. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. - Ч. 4. - 160 с.
20. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2019 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Е.М. Тюрина [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2020. - Ч. 4. - 160 с.
21. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2021 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Е.Г. Котова, О.С. Кобякова [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - Ч. 4. - 164 с.
22. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2013 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Г.С. Лебедев, Е.В. Огрызко [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2014. -Ч. 8. - 201 с.
23. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2017 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. -Ч. 8. - 195 с.
24. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2019 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Е.М. Тюрина [и др.]. -Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2020. - Ч. 8. -195 с.
25. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста по России в 2021 году: статистические материалы / Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, Ю.И. Ось-ков [и др.]. - Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - Ч. 8. - 195 с.
26. Пилясов, А.Н. Распространение пандемии COVID-19 в регионах России: модели и реальность / А.Н. Пилясов, Н.Ю. Замятина, Е.В. Котов // Экономика региона. -2021. - Т. 17, № 4. - С. 1079-1095.
27.Региональный мониторинг смертности в ракурсе COVID-19 / В.А. Хромушин, А.А. Хадарцев, Р.В. Грачев, Т.В. Кельман // Вестник новых медицинских технологий. - 2021. - Т. 28, № 3. - С. 77-81.
28. Снижение заболеваемости злокачественными опухолями - еще одно последствие эпидемии ^VID-19 / И.С. Стилиди, Д.Г. Заридзе, Д.М. Максимович, Д.М. Дзи-тиев // Общественное здоровье. - 2022. - № 2. - С. 5-14.
References
1. Boicov, S.A. Smertnost' i poteryannye gody zhizni v rezul'tate prezhdevremennoi smertnosti ot boleznei sistemy krovoobrascheniya / S.A. Boicov, I.V. Samorodskaya // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2014. - T. 13, № 2. - S. 4-11.
2. Buhtiyarov, I. V. Medicinskaya deyatel'nost' v sisteme ohrany zdorov'ya rabotayuschih grazhdan v Rossiiskoi Federacii / I.V. Buhtiyarov, S.S. Zemlyakova // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2022. - № 6. - S. 362-376.
3. Gorchakova, T.Yu. Sovremennoe sostoyanie smertnosti naseleniya trudosposobnogo vozrasta v Rossii i stranah Evropy / T.Yu. Gorchakova, A.N. Churanova // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2020. - T. 60, № 11. -S. 756-759.
4. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2013 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, G.S. Lebedev, E.V. Ogryzko [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2014. - Ch. 3. - 164 s.
5. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2015 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, A.V. Polikarpov, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2016. - Ch. 3. - 159 s.
6. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2017 godu: statisticheskie materialy / A.V. Polikarpov, G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2018. - Ch. 3. - 161 s.
7. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2019 godu s diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, E.M. Tyurina [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2018. - Ch. 3. -160 s.
8. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2021 godu s diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni: statisticheskie materialy / E.G. Kotova, O.S. Kobyakova, G.A. Aleksandrova [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2022. - Ch. 3. - 164 s.
9. Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2013 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, G.S. Lebedev, E.V. Ogryzko [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2014. - Ch. 7. - 191 s.
10. Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2015 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, A.V. Polikarpov, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2016. - Ch. 7. - 184 s.
11. Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2017 godu: statisticheskie materialy / A.V. Polikarpov, G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2018. - Ch. 7. - 183 s.
12. Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2019 godu s diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, E.M. Tyurina [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2020. - Ch. 7. - 183 s.
13. Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta po Rossii v 2021 godu s diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, Yu.I. Os'kov [i dr.]. -Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2022. - Ch. 7. - 183 s.
14. Zabolevaemost' naseleniya trudosposobnogo vozrasta v Respublike Bashkortostan v 2015-2020 godah / E.R. Shai-hlislamova, E.T. Valeeva, A.S. Shastin [i dr.] // Medicina truda i ekologiya cheloveka. - 2022. - № 2. - S. 141-165.
15. Lindenbraten, A.L. Nekotorye aspekty sistemy upravleniya ohrany zdorov'ya / A.L. Lindenbraten, Ya.I. Vigdorchik // Problemy social'noi gigieny i zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2022. - T. 30, № 4. - S. 625-628.
16. Metodicheskii podhod k organizacii monitoringa obschest-vennogo zdorov'ya v Rossiiskoi Federacii / T.P. Vasil'eva, A.V. Larionov, S.V. Russkih [i dr.] // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. - 2022. - № 7. - S. 7-17.
17. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2013 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, G.S. Lebedev, E.V. Ogryzko [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2014. - Ch. 4. - 164 s.
18. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2015 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, A.V. Polikarpov, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2016. - Ch. 4. - 159 s.
19. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2017 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, A.V. Polikarpov, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2018. - Ch. 4. - 160 s.
20. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2019 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, E.M. Tyurina [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2020. - Ch. 4. - 160 s.
21. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2021 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, E.G. Kotova, O.S. Kobyakova [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2022. - Ch. 4. - 164 s.
22. Obschaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2013 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, G.S. Lebedev, E.V. Ogryzko [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2014. - Ch. 8. - 201 s.
23. Obschaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2017 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, A.V. Polikarpov, N.A. Golubev [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2018. - Ch. 8. - 195 s.
24. Obschaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenschin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2019 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, E.M. Tyurina [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2020. - Ch. 8. - 195 s.
25. Obschaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta po Rossii v 2021 godu: statisticheskie materialy / G.A. Aleksandrova, N.A. Golubev, Yu.I. Os'kov [i dr.]. - Moskva: CNIIOIZ Minzdrava Rossii, 2022. - Ch. 8. -195 s.
26. Pilyasov, A.N. Rasprostranenie pandemii COVID-19 v regionah Rossii: modeli i real'nost' / A.N. Pilyasov, N.Yu. Za-myatina, E.V. Kotov // Ekonomika regiona. - 2021. - T. 17, № 4. - S. 1079-1095.
27. Regional'nyi monitoring smertnosti v rakurse COVID-19 / V.A. Hromushin, A.A. Hadarcev, R.V. Grachev, T.V. Kel'man // Vestnik novyh medicinskih tehnologii. - 2021. - T. 28, № 3. - S. 77-81.
28. Snizhenie zabolevaemosti zlokachestvennymi opuholy-ami - esche odno posledstvie epidemii COVID-19 / I.S. Stilidi, D.G. Zaridze, D.M. Maksimovich, D.M. Dzitiev // Obschestvennoe zdorov'e. - 2022. - № 2. - S. 5-14.
