CC BY
264
УДК 616.1-005:314.42(470.344)
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ -ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Ключевые слова: смертность, болезни системы кровообращения, мужчины, женщины, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни.
Рассмотрена смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (БСК) в Чувашской Республике в 2009 г. Уровень и структура смертности от БСК проанализированы по возрастно-половым группам. Основная причина смертности мужчин - ишемическая болезнь сердца, женщин - цереброваскулярные болезни.
L.V. STEKOLCHSHIKOV CARDIOVASCULAR DISEASES ONE OF THE CARDINAL COUSES OF MORTALITY AMONG ABLE-BODIED PERSONS
Key words: mortality, cardiovascular diseases, males, females, ischemic heart disease, atherosclerosis of cerebral vessels.
Mortality among able-bodied persons from the blood-system in the Chuvash Republic in 2009 year is considered in the article. The level and structure of mortality from the cardiovascular diseases have been studied between the age and gender groups. The cardinal cause of mortality is ischemic heart disease among males, atherosclerosis of cerebral vessels among females.
Ведущей причиной смертности населения страны являются болезни системы кровообращения (БСК), на их долю в структуре общей смертности в 2009 г. приходилось 56,5% [4. С. 111]. В связи с этим среди задач, поставленных в Концепции демографической политики Российской Федерации (РФ) на период до 2025 г., указывается задача по сокращению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего граждан трудоспособного возраста [2].
Цель исследования - проанализировать уровень, структуру и динамику смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики (ЧР) в связи с БСК и выработать предложения по её сокращению.
Материалы и методы. Анализ проводился по данным формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти в 2009 году» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР и формы 4РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 год». Данные анализировались по возрастно-половым группам в десятилетнем интервале. В возрастной группе 50-59 лет проводился дополнительный анализ в интервале 50-54 лет, поскольку трудоспособный возраст у женщин заканчивается на 5 лет раньше, чем у мужчин. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистические значимые при p < 0,05 и при условии P > 3m. Средние величины определялись по общепринятой методике.
При сравнительном анализе коэффициентов смертности в динамике влияние изменения возрастной структуры населения на величину показателя элиминировали по прямому методу стандартизации. Для сравнительного анализа динамики смертности в связи с БСК за стандарт мы приняли возрастное распределение населения ЧР в 1995 г.
Результаты исследования и их обсуждение. В 2008 г. БСК в РФ в структуре смертности трудоспособного населения, занимая 31,7%, как и в структуре смертности
среди всего населения, стояли на первой позиции. В Приволжском федеральном округе (ПФО) БСК занимали 30,8%, в ЧР - 24,2% и находились на втором месте. Интенсивные коэффициенты в РФ и ПФО были практически одинаковы - соответственно, 216,3 и 215,1 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В ЧР интенсивный показатель составил 163,9 на 100 тыс. населения, что почти на четверть ниже, чем в РФ и ПФО [3. С. 17].
Интенсивность и структура смертности населения трудоспособного возраста ЧР в 2009 г. от БСК представлены в табл. 1.
Таблица 1
Уровень и структура смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. от болезней системы кровообращения (мужчины 15-59, женщины 15-54 лет), р < 0,05
Болезни системы Мужчины Женщины Оба пола
кровообращения (IX класс МКБ-10) абс. % (Р±т) абс. % (Р±т) абс. % (Р±т)
Всего умерших - на 100 тыс. населения 974 233,49 100 155 38,42 100 1129 137,58 100
В том числе:
- ревматические болезни сердца - на 100 тыс. населения 22 5,27 2,5±0,5 2 0,5 1,3 24 2,92 2,1±0,4
- гипертонические болезни - на 100 тыс. населения 8 1,91 0,8 3 0,74 1,9 11 1,34 1,0±0,3
- ишемическая болезнь сердца - на 100 тыс. населения 392 91,55 40,2±1,5 34 8,42 21,9±3,3 426 51,91 37,7±1,4
Из них: - острый инфаркт миокарда - на 100 тыс. населения 37 8,86 3,7±0,6 4 0,99 2,6 41 4,99 3,6±0,5
- повторный инфаркт миокарда - на 100 тыс. населения 42 10,06 4,3±0,6 3 0,74 1,9 45 5,48 4,0±0,6
- цереброваскулярные болезни - на 100 тыс. населения 223 53,44 22,8±1,3 61 15,12 39,4±3,9 284 34,6 25,2±1,3
- другие болезни системы кровообращения - на 100 тыс. населения 329 78,85 33,7±1,5 55 113,63 35,5±3,8 384 46,8 34,0±1,4
Из табл. 1 видно, что мужчины в трудоспособном возрасте в связи с БСК умирают в 6 раз чаще, чем женщины. Однако здесь необходимо учесть, что трудовой возраст женщин на 5 лет короче, чем у мужчин. В возрастном интервале 15-59 лет смертность мужчин только в 3,7 раза выше, чем у женщин (интенсивный коэффициент у женщин - 62,95%о). В трудоспособном возрасте у мужчин ведущей причиной смертности среди БСК является ишемическая болезнь сердца (ИБС), затем следуют цереброваскулярные болезни, у женщин ситуация обратная. Без учёта полового признака в интенсивности и структуре смертности от БСК сказывается доминирующие влияние мужской смертности (табл. 1).
Возрастно-половые коэффициенты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста в связи с БСК представлены в табл. 2. В целом (оба пола)
смертность у лиц в возрасте 50-59 лет против аналогичного показателя у лиц в возрасте 20-29 лет увеличивается в 36,1 раза, при этом у мужчин в 36,5 раза, у женщин в
42.6 раза. Однако интенсивный показатель у женщин в возрасте 50-59 лет в 3,7 раза ниже, чем у мужчин. Видно, что коэффициенты смертности мужчин во всех возрастных интервалах выше, чем у женщин, наибольшая разница у лиц в возрасте 50-54 лет (в 5,2 раза). Мужчины во всех возрастных интервалах наиболее часто умирают от ИБС, и доля ИБС в структуре смертности растёт от 19,2% у лиц с возрасте 20-29 лет до 44,4% - в 50-59. Увеличение удельного веса ИБС в структуре смертности мужчин от БСК происходит вследствие существенного роста интенсивных показателей, которые у мужчин в возрасте 30-39 лет против лиц в возрасте 20-29 лет увеличились в 5,5 раза, у лиц в возрасте 40-49 лет против лиц в возрасте 30-39 увеличились в 5,2 раза, а у лиц в возрасте 50-59 по отношению к лицам в возрасте 40-49 лет - ещё в 2,9 раза.
В структуре смертности женщин от БСК во всех возрастных интервалах превалируют цереброваскулярные болезни, однако их удельный вес при росте интенсивных показателей в 11,9 раза у женщин в возрасте 50-59 лет против женщин в возрасте 30-39 увеличился всего лишь на 2,8%. Это объясняется возрастным увеличением смертности от ИБС, уровень смертности у женщин в возрасте 50-59 лет увеличился в
29.6 раза к данному показателю у женщин в возрасте 30-39, соответственно увеличилась и доля в структуре с 12,5 до 33,3%. У мужчин в возрасте 50-59 лет удельный вес смертности от цереброваскулярных болезней почти в 1,5 раза ниже, чем аналогичный показатель у женщин, однако интенсивный показатель существенно выше (табл. 2).
Таблица 2
Возрастно-половые коэффициенты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения),р < 0,05
Болезни системы кровообращения (IX класс МКБ-10) Возраст, лет
15-19 20-29 30-39 40-49 50-54 50-59
Оба пола
Все БСК 3,6 11,73 50,81 185,81 332,57 423,57
- % к итогу 100 100 100 100 100 100
В том числе:
- ревматические болезни сердца - - - 6,1 7,96 9,38
- % к итогу - - - 3,3±0,9 2,4±0,8 2,2±0,5
- гипертонические болезни - - - 2,54 3,98 3,31
- % к итогу - - - 1,3 1,2 0,8
- ишемическая болезнь сердца 1,2 1,8 10,92 58,03 137,41 176,71
- % к итогу 33,3 15,3 21,5±4,2* 31,2±2,4 41,3±2,7 41,7±1,8
Из них:
- острый инфаркт миокарда - - 1,09 7,63 8,96 16,56
- повторный инфаркт миокарда - - 0,54 5,59 14,93 21,53
- цереброваскулярные болезни 1,2 2,7 9,28 38,68 92,6 128,67
- % к итогу 33,3 23,0 18,3±4,0 20,8±2,1 27,8±2,4 30,4±1,6
- другие болезни системы кровообращения 1,2 7,23 30,6 80,46 90,62 105,5
- % к итогу 33,3 61,7±9,5 60,2±5,0 43,4±2,6 27,3±2,4 24,9±1,5
Мужчины
Все БСК 4,77 19,31 86,45 307,68 589,84 705,66
- % к итогу 100 100 100 100 100 100
В том числе:
- ревматические болезни сердца - - - 11,55 15,12 13,36
- % к итогу - - - 3,7±1,1 2,5 19±0,5
Окончание табл. 2
Болезни системы кровообращения (IX класс МКБ-10) Возр аст, лет
15-19 20-29 30-39 40-49 50-54 50-59
- гипертонические болезни - - - 4,2 4,32 4,85
- % к итогу - - - 1,3 0,7 0,7
- цереброваскулярные болезни 2,39 3,67 12,35 51,45 144,76 191,9
- % к итогу 50 19,0 14,3±3,9 16,7±2,1 24,5±2,6 27,2±1,8
- другие болезни системы кровообращения - 11,97 53,89 134,42 168,53 182,2
-% к итогу - 62±10,6 62,3±5,5 43,8±2,9 28,7±2,7 25,8±1,8
Женщины
Все БСК 2,42 4,42 17,02 71,14 112,66 188,36
- % к итогу 100 100 100 100 100 100
В том числе:
- ревматические болезни сердца - - - 0,98 1,84 6,07
- % к итогу - - - 1,4 1,6 3,2
- гипертонические болезни - - - 0,98 3,69 2,02
- % к итогу - - - 1,4 3,3 1,1
- ишемическая болезнь сердца - - 2,12 12,84 35,09 62,78
- % к итогу - - 12,5 18,0±4,5 31,1±5,9 33,3±3,4
Из них:
- острый инфаркт миокарда - - 1,06 0,98 3,69 8,1
- повторный инфаркт миокарда - - - 0,98 3,69 8,1
- цереброваскулярные болезни - 1,77 6,38 26,67 48,02 75,96
- % к итогу - 40 37,5 37,5±5,7 42,2±6,3 40,3±3,6
- другие болезни системы кровообращения 2,42 2,65 8,52 29,67 24,02 41,53
- % к итогу 100 60 50,0±12,5 41,7±5,8 21,3±5,2 22,1±3,0
Примечание. * здесь и далее доверительный интервал определялся при условии Р > 3т.
Динамика смертности от БСК отражена в табл. 3. Стандартизованные показатели в 2000 г. у лиц в возрасте 15-59 лет снизились по сравнению с аналогичным показателем за 1995 г., в 2005 г. превысили аналог за 1995 г., а в 2009 г. уменьшились на 29,1% по отношению к показателям за 2005 г. и на 24,3% ниже, чем в 1995 г. Аналогичные тенденции отмечаются и в показателях смертности населения в связи с БСК у лиц в возрасте 15 лет и старше. Смертность в 2009 г. на 23,2% ниже, чем в 1995 г.
Таблица 3
Динамика интенсивных («грубых») и стандартизованных показателей смертности населения от болезней системы кровообращения в Чувашской Республике
Возраст Показатель Год
1995 2000 2005 2009
15-59 лет «грубый» показатель 168,68 144,22 187,18 144,93
стандартизованный показатель 168,68 157,04 180,18 127,79
15 лет и старше «грубый» показатель 931,46 848,52 925,11 794,25
стандартизованный показатель 931,46 832,02 897,44 716,09
Согласно полученным данным, без полового признака в трудоспособном возрасте от БСК умерло 13,1% от всех умерших в связи с БСК в 2009 г. (женщин - 3,1%, мужчин - 26,9%), т.е. смертность от БСК в основном приходится на лиц пенсионного возраста. Далее рассмотрим средний возраст умерших в 2009 г. от БСК. Здесь обратим внимание на средний возраст умерших для всего населения. Необходимо отметить, что при ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) в ЧР в 2009 г. у женщин
75,3 года [5. С. 69] в связи с БСК они в среднем умирают в 78,2±0,01 года (р < 0,05), мужчины при ОПЖ в 62,9 года в среднем от БСК умирают в 68±0,2 года (р < 0,05). Как мужчины, так и женщины только при ревматической болезни сердца умирают раньше ОПЖ, а женщины ещё при инфаркте миокарда.
Однако мужчины, умершие в трудовом возрасте от ревматической болезни сердца, от общего количества умерших в трудоспособном возрасте от БСК составляют только 2,5%, а женщины - 1,3% (табл. 1), женщины, умершие от инфаркта миокарда, - 4,5%.
Следовательно, смертность от БСК в республике - это, в большей степени, проблема для лиц пожилого и старческого возраста, смертность от этой причины в трудоспособном возрасте не столь существенно влияет на ОПЖ населения республики.
Выводы. БСК в структуре смертности населения трудоспособного возраста ЧР, занимая 22,6% от всех причин, по интенсивности уступают только внешним причинам. Смертность мужчин в 6 раз выше, чем женщин (в возрасте 15-59 лет в 3,7 раза). У мужчин ведущей причиной среди БСК является ИБС, затем следуют цереброваскулярные болезни, у женщин ситуация обратная. Интенсивность смертности и у мужчин, и у женщин с возрастом существенно увеличивается и у лиц в возрасте 50-59 лет (оба пола) в 36,5 раза выше показателя у лиц в возрасте 20-29. Коэффициенты смертности мужчин во всех возрастных интервалах заметно выше, чем у женщин, наибольшая разница показателей у лиц в возрасте 50-54 лет (5,2 раза). Мужчины во всех возрастных группах наиболее часто умирают от ИБС, женщины - от цереброваскулярных болезней. Средний возраст умерших от БСК как у мужчин, так и у женщин выше, чем ОПЖ, соответственно, смертность населения от БСК не столь существенно влияет на ОПЖ населения республики. Вместе с тем опыт европейских стран показывает возможность существенного снижения смертности населения трудоспособного возраста в связи с БСК [1. С. 20], а достижения медицинской науки XXI в. позволяют это сделать. Среди мужского населения трудоспособного возраста в республике в первую очередь необходимо обратить внимание на профилактику и лечение ИБС, а среди женского - цереброваскулярных болезней.
Литература
1. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. № 3. С. 18-24.
2. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: указ Президента РФ от 09.10.2007 г. № 1351 // Собрание законодательства РФ. 2007. № 42.
Ст. 5009.
3. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году: стат. сб. / ГУЗ «Медицинский информационноаналитический центр» Минздравсоцразвития ЧР. Чебоксары, 2010. С. 17.
4. Российский статистический ежегодник. 2010: стат. сб. / Росстат. М., 2010. С. 111.
5. Статистический ежегодник Чувашской Республики. 2010: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2010. С. 21-75.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ. См. с. 512.
