CC BY
527
ID: 2013-03-231-A-2493 Обзор
Беляева Ю.Н.
Болезни органов пищеварения как медико-социальная проблема
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра поликлинической терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Шеметова Г.Н.
Резюме
Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы
Ключевые слова: заболеваемость, распространенность, болезни органов пищеварения
Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [5].
Целью исследования явилось изучение трендов заболеваемости болезнями органов пищеварения на современном этапе и оценка медико-социального значения этой патологии в здоровье населения Российской Федерации.
Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения в 1996 году до 112,4 в 2010 году [2;17]. При этом ежегодный в среднем составлял 1,14 на 1000 человек в год. В течение последних 15 лет сохраняются стабильными уровни первичной заболеваемости БОП: в 1995 году зарегистрировано 36,3 на 1000 населения больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2010 - 33,4 (на 1000 населения) пациентов впервые поставлен такой диагноз [2;5].
За последние годы не только увеличивается распространённость болезней органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии [24]: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения. В частности, на фоне снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки от 14,7 на 1000 взрослого населения РФ в 2005 году до 13,5 - в 2008 году и 11,3 - в 2010 году [2;17;22] прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритами и дуоденитами: с 22,4 на 1000 взрослого населения в 2005 году до 24,2 в 2008 году. [1;7;8;19;34].
Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения - лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки [7;16;39]. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.
Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор (полипрагмазия при лечении больных, широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и др.препаратов, способствующих поражению органов пищеварения) отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами БОП [9]. На долю больных с заболеваниями органов пищеварения в диспансерной группе терапевта приходится почти 32%. Болезни органов пищеварения часто приводят к длительной нетрудоспособности и инвалидности, влекут за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб [23], поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [22;24]. Например, только в США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов на прямые издержки, связанные с лечением больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритами, в то время как непрямые издержки, связанные с уменьшением работоспособности больных ГЭРБ, составляют 75 млрд. долларов в год [4;36;37].
Симптомы ГЭРБ, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [18;21;30;35]. Показано, что наиболее частыми осложнениями ГЭРБ являются эрозивный эзофагит (был доказан в 45% случаев) и пищевод Баретта (в 10,6% случаев) [29;40]. Распространенность изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) [38] и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7,5% соответственно) [9]. По результатам многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ), отмечено, что изжога имеет место у 46-60% россиян, это незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [12]. Одно из популяционных исследований, проведенное в Аргентине, выявило наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 1000 обследуемых при помощи специального опросника (Gastroesophageal Reflux Questionnaire -GERQ). Изжогу не чаще 1 раза в год отметили 61,2% опрошенных;
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (^БЫ 2224-6150) 2013. Том 3. № 3
наличие данного симптома не чаще один раз в месяц отметили 20,5% опрошенных; один раз в месяц - 16,8%; один раз в неделю -10,3%; несколько раз в неделю - 9,6%; ежедневно 3,1% [31].
По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% [32;34;37] Эти цифры относятся к так называемой «необследованной диспепсии», включающей в себя как органическую, так и функциональную диспепсию. По данным разных исследователей, к врачам обращается лишь каждый второй-четвертый пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики [36]. Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть больных - к врачам других специальностей (терапевтам, отоларингологам, нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам)[13;15;27;28]. В России [13] и в Украине [28] среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к врачам-специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится до 20-40%.
Спектр болезней пищеварительной системы широк и весьма разнообразен; болезни органов пищеварения - многофакторные заболевания. Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию БОП факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.), беременность [6;14]. Группами риска по развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса являются лица с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, преимущественно мужского пола, с органической патологией гастродуоденальной зоны, вегетативной дисфункцией, очагами хронической инфекции, в т.ч. глистнопаразитарной инвазией, ожирением, мезенхимальной недостаточностью и другими [8;20]. Отдельного изучения заслуживает проблема связи патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и ожирения. В настоящее время проводятся исследования, показывающие, что у пациентов с болевым синдромом в области грудной клетки избыточная масса тела и ожирение могут служить фактором риска снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера [19]. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов [13;33;41]. Почти 25% больных функциональной диспепсией обращаются к врачу более 4 раз в год [10]. Пациенты с болезнями органов пищеварения в 2,6 раза чаще берут лист нетрудоспособности по сравнению с другими пациентами и пребывают в течение года на листе нетрудоспособности на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [25].
В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социальноэкономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции [26]. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения и оценки риска их возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.
Таким образом, проблема болезней органов пищеварения носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.
Литература
1. Беляева Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных, Москва, 2012 г.
2. Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые -здравоохранению» - Саратов. Изд-во СГМУ.- 2011г.- С.79-83.
3. Бордин Д.С. Алгоритм ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Человек и лекарство.- 2011.- Т. 2.- С. 326-338.
4. Голубев Н.Н., Маев И.В., Мотузова Е.В., Самсонов А.А., Трухманов А.С. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения.- 2008.-Том 10,№ 2.
5. Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В., Алипова Л.Н., Саджая Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011.-Том 7, № 4.- С. 772776.
6. Елохина Т. Б., Тютюнник В. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности // «Лечащий врач».- 2009.- № 4.- С. 1-4.
7. Жданова И.А. Распространенность болезней органов пищеварения и эффективность эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции у детей (на примере Краснодарского края) // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - Москва, 2006.
8. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-изд, испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
9. Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология// 2004.-№5.- С.38-42.
10. Казанцева Л.К., Тагаева Т.О. Факторы, влияющие на общественное здоровье населения российских регионов //Регион: Экономика и Социология. -2008.- № 4.- С. 102-118.
11. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. М.: ГИУВ МО РФ, 2004.
12. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Тер. Архив.- 2011.-№ 1.- С. 45-50.
13. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Общество против изжоги// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология// 2007.-№4 .- С.12-
15.
14. Маев И.В., Бурков С.Г., Антоненко О.М., Юренев Г.Л. Психоэмоциональный профиль больных, страдающих ГЭРБ.// Известия ВУЗов. Северокавказский регион. Естественные науки.- 2006.- Спецвыпуск. «Актуальные проблемы гастроэнтерологии».- С. 41-43.
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2013
www.medconfer.com
15. Парахонский А.П. Связь психологических и соматических нарушений при гастроэнтерологической патологии // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 2 - С. 93-93.
16. Сабгайда Т.П., Oкунев O^. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период \ Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» 2012.-№1 (23).
17. Статистические показатели заболеваемости всего населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям по субъектам РФ по данным на 2007 год, 2008 год, 2010 и 2011 годы. Материалы подготовлены специалистами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Департамента развития медицинской помощи и курортного дела и ФГБУ «ЦНИИOИЗ» Минздравсоцразвития России Какориной Е.П., Михайловой Л.А., Oгрызко Е.В., Кантеевой А.Н. и Кадулиной Н.А.
18. Стебунов С.С., Рычагов Г.П., Михайлов А.Н., Стельмах OA Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика,
лечение//Медицинские новости. - 2006. - Том 2, №8. - С. 43-S1.
19. Сторонова OA, Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей двигательной функции пищевода и индекса массы тела // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №S. - Прил. №36. - C1S2.
20. Сторонова OA, Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования / Под ред. Акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. - М. - 2011. - 36 с.
21. Стремоухов А.А. Ведущие симптомы болезней пищевода//Вестник семейной медицины/- 200S/- № 2 (04).
22. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиции современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов// РМЖ. - 2004. -№ 12(23).
23. Труш OA Качество медицинской помощи больным с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью. Автореферат дисс. к.м.н., Санкт-Петербург, СПбГМА.- 2007.
24. Труш O^. Качество жизни у больных гастроэнтерологического профиля / Ю.В Можелис, Т.Э. Скворцова, O^ Труш, Е.В Денисова // Материалы 6го Славяно-Балтийского научного форума « Санкт-Петербург - Гастро - 2004». Научно-практический журнал «Гастроэнтерология - СПб». - 2004. - № 2-3. - С. 9S.
25. Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Денисова Т. П., Черненков Ю. В., Алипова Л.Н. Популяционные аспекты формирования гастроэнтерологической патологии у людей разного возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.- Т. 7, № 4.- С. 783- 786.
26. Щетинин А. Н. Oрганизационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний у работников железнодорожного транспорта: дисс ... доктора медицинских наук: Новосибирск, 2006.
27. Юренев Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автореферат дисс. д.м.н. -МГМСУ, Москва, 2007.
28. Бардах Л.Б. Хронічний гастрит з ерозіями: особливості перебігу та лікування. Автореферат дисс... к.м.н. НМУ, Киев, 2008.
29. Ahmed H.H., Mudawi H.M., Fedail S.S. Gastro-oesophageal reflux disease in Sudan: A clinical endoscopic and histopathological study. Trop Gastroenterol 2004;2S:13S-138.
30. Bansal Ajay, Kahrilas Peter J. Treatment of GERD complications (Barrett's, peptic stricture) and extra-oesophageal syndromes // Journal: Best Practice & Research in Clinical Gastroenterology, 2010.-vol. 24, №. 6, Р. 961-968.
31. Chiocca J.C., Olmos J.A., Salis G.B., et al. Prevalence, clinical spectrum and atypical symptoms of gastro-oesophageal reflux in Argentina: A nationwide population-based study// Aliment Pharmacol Ther 200S.- vol.22.-Р.331-342.
32. Diekman R., Fass R. The pathophysiology of GERD. F.A. Grranderath, T. Kamolz, R. Pointher (eds.) Gastroesophageal Reflux Disease. Principles of Disease, Diagnosis, and Treatment. New York: Springer Wien. 2006. Р. 13-22.
33. El-Serag H.B. Time trends of gastroesophageal reflux disease: A systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2007.-№S.-Р.17-26.
34. Khan M., Santana J., Donnellan C., et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003244.
35. Leontiadis G.l., Sreedharan A., Dorward S., et al. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding. Health Technol Assess 2007 Dec;11 (S1 ):1 -164.
36. Modlin I. M., Hunt R.H., Malfertheiner P., et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease - The Vevey NERD Consensus Group //Journal: Digestion , 2009.-vol. 80, № 2, Р. 74-88.
37. Sidney J. W., Pankaj Jay Pasricha, Schmiegel W., et al. ^e Future Role of the Gastroenterologist in Digestive Oncology: An International Perspe^^// Journal: Gastroenterology, 2011.-vol. 141, №.. 4, Р. 13-21.
38. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. -2006. -Vol.130. - P. 1466-1479.
39. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut 2006;S0.
40. Wang Y Richard, Richter Joel E., Dempsey Daniel T. Trends and Outcomes of Hospitalizations for Peptic Ulcer Disease in the United States, 1993 to 2006 //Journal: Annals of Surgery - ANN SURG, 2010.-vol. 2S1, №. 1.- Р. S1-S8.
41. Wong BC, Kinoshita Y. Systematic review on epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia. Clin Gastroenterol Hepatol 2006.-№4.- Р.398-407.
