CC BY
179
2 БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Ю.В. Лобзин, И.В. Бабаченко
Болезнь Зика - новая угроза XXI века
ФГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России, г. Санкт-Петербург Y.V. Lobzin, I.V. Babachenko
Zika virus disease as a new threat of the 21st century
Scientific Research Institute of Children's Infections, Saint-Petersburg.
Ключевые слова: болезнь Зика, эпидемиология, комары рода Aedes, диагностика, лечение, профилактика.
В статье представлен обзор новейших эпидемиологических данных, современных достижений в области изучения генетики вируса Зика, объясняющих широкое распространение вируса в мире в 2015— 2016 гг. Представлены основные клинические проявления болезни, описаны используемые в мировой практике лабораторные методы диагностики, возможности терапии. Приведены основные рекомендации по профилактике заражения лихорадкой Зика отъезжающим в эндемичные регионы или территории возможного обитания переносчиков вируса, комаров рода Aedes.
В последние годы жители стран Европы и России столкнулись с рядом новых угроз, одной из которых стала болезнь Зика (лихорадка Зика). Заболевание носит эндемичный характер, выявляясь преимущественно в странах Африки, Южной Америки и Азиатско-Тихоокеанского региона, что обусловлено ареалом обитания переносчика — комара Aedes afri-canus, Aedes albopictus и Aedes aegypti. Болезнь Зика является для жителей северных и европейских стран классическим вариантом «болезней путешественников», таких как малярия, желтая лихорадка, геморрагические
Keywords: Zika virus disease, epidemiology, mosquitoes Aedes, diagnosis, treatment, prophylaxis.
The article presents a review of the recent epidemiological data, current achievements in the field of Zika virus genetics investigation explaining a widespread circulation of the virus in the world in 2015—2016 time period. There are given the basic clinical manifestations of the disease, laboratory methods of diagnostics used in the world practice and therapy possibilities are described. There are presented the basic recommendations on prevention of Zika fever infection to those who are going to travel to endemic regions or territories of possible population area of the virus vector, mosquitoes from the Aedes genus.
лихорадки (денге, чикунгунья), риск развития которых обусловлен укусами переносчиков, чаще комаров.
Актуальность проблемы в настоящее время для жителей нашей страны обусловлена как широким распространением туризма, расширением культурных и экономических связей, так и увеличением ареала обитания комаров-переносчиков, в том числе на территорию Северо-Кавказского побережья России. Путешествуя в эндемичные регионы, необходимо знать возможные угрозы и меры профилактики заражения, особенно при необходимости дли-
тельного нахождения в странах обитания комаров-переносчиков. В исследованиях L.H. Chen и соавт. (2009) было показано, что при длительном нахождении в эндемичном регионе (6 мес и более) большинством трансмиссивных инфекций заболевали чаще, чем при кратковременном (меньше 1 мес), в том числе малярией (68 против 39 из 1000 человек), лейшма-ниозом (14 против 3 из 1000 человек), однако при лихорадке денге такой закономерности выявлено не было [11].
Интерес к болезни Зика в последние годы обусловлен также появлением новых эндемичных территорий и случаев заболевания в 2014— 2016 гг., что создает опасность распространения болезни на территории, ранее от нее свободные, где отсутствуют настороженность, а часто и лабораторные возможности расшифровки заболевания.
Эпидемиология болезни Зика
Вирус лихорадки Зика впервые был выделен от макак резус, обитавших в лесу Зика в Уганде, в 1947 г., что впоследствии обусловило название заболевания. В 1968 г. вирус смогли выделить от комаров Ae. africanus, обитавших в Уганде, а также здоровых людей, проживавших на Африканском континенте. С этого же периода появились единичные описания случаев заболевания коренных жителей Африки и Юго-Восточной Азии. Проводимые в дальнейшем серологические исследования населения ряда африканских стран, включая Египет, а также азиатских, включая Индию, Филиппины, Таиланд, Вьетнам и др., подтверждали высокий уровень инфицированности населения этих стран вирусом Зика (до 73% в отдельных регионах) при отсутствии эпидемий и высокой частоте субклинических форм инфекции [12; 16].
В 2013—2014 гг. впервые была описана крупная вспышка во Французской Полинезии, при которой из 8750 случаев, клинически подозрительных на болезнь Зика, 383 были подтверждены методом полимеразной цепной реакции на основе обратной транскриптазы (ОТ-ПЦР).
В 2014 г. случаи лихорадки Зика начали регистрировать в Южной Америке (остров Пасхи), а с мая 2015 г. — в Бразилии [7].
С января 2015 г. местные случаи болезни Зика выявляли в 45 странах [3; 23]. В целом с 1 января 2007 г. случаи заболевания зафиксированы в 52 странах мира, причем ареал их распространения продолжает расширяться. До апреля 2016 г. Чили и Канада были единственными странами Америки, в которых в связи с отсутствием комаров Aedes не отмечали угрозы заражения болезнью Зика. Однако, по сообщению агентства Франс-Пресс (AFP) от 19 апреля 2016 г., впервые за 60 лет наблюдения в материковой части Чили были обнаружены комары-переносчики Ae. aegypti. Это стало одним из примеров расширения географии заболевания, что привело к повышению его социальной значимости в глазах населения не эндемичных регионов.
Если еще недавно лихорадка Зика считалась малоопасной для человека болезнью, представляющей угрозу преимущественно для беременных женщин в связи с риском развития микроцефалии у новорожденных, то в настоящее время описаны единичные случаи летальных исходов, обусловленных развитием синдрома Гийена—Баре. По сообщениям из Бразилии известно, что у 445 инфицированных вирусом Зика жителей страны развились неврологические расстройства, причем у 298 — синдром Гийена—Баре с периферическими параличами. Трое больных с синдромом Гийена—Баре погибли из-за вовлечения в процесс органов дыхания. В Колумбии с осени 2015 г. по апрель 2016 г. количество инфицированных вирусом Зика превысило 68 тыс. человек, из которых 12,3 тыс. были беременные женщины.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 1 февраля 2016 г. объявила сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, связанную с быстрым и широким распространением болезни Зика в странах Южной и Северной Америки, чрезвычайной медицинской ситуацией международного масштаба.
Эпидемическое распространение вируса в течение последнего года с вовлечением новых стран и расширением клинической симптоматики некоторые ученые объясняют генетическими мутациями вируса Зика. Анализ результатов секвенирования более 40 штаммов вируса Зика (30 выделенных от людей, 10 — от комаров и 1 — от обезьян), проведенного на базе Калифорнийского университета (Лос-Анд-
желес), а также Китайской академии медицинских наук и Медицинского колледжа Пекинского союза ( Пекин), показал значительные изменения в аминокислотных и нуклеотидных последовательностях, выявив сильную дивергенцию между азиатскими и африканскими линиями, а также изолятами вируса от человека и комаров, что позволяет объяснять эпидемическое распространение заболевания, носившее ранее спорадический характер.
Все современные штаммы вируса Зика человека имеют последовательность, более схожую со штаммом Malaysian/1966, чем со штаммом Nigerian/1968. Это доказывает, что штамм, вызвавший недавнюю вспышку среди людей, произошел от азиатской линии.
Все человеческие штаммы, выявленные во время эпидемии 2015—2016 гг., по-видимому, находятся в более близком родстве со штаммом French Polynesia/2013, чем со штаммом Micronesia/2007, что подтверждает происхождение обоих вариантов вирусов от общего предка. Установленные генетические изменения, по мнению автора исследования, профессора кафедры микробиологии, иммунологии и молекулярной генетики Калифорнийского университета (Gen-hong Cheng, 2016), могли вызвать у вируса Зика способность к более эффективной репликации, поражению новых тканей и уклонению от воздействия иммунной системы, обеспечивая персистенцию вируса и, возможно, большую частоту тяжелой манифестации заболевания у человека.
Помимо классического трансмиссивного пути передачи периодически подтверждаются случаи заражения половым путем ( вирус обнаруживается в сперме), в том числе в странах, где отсутствуют переносчики заболевания (США, странах Европы). Описано более 200 случаев заражения при половых контактах, наиболее часто во Франции, Германии, Голландии, Испании [5]. По данным ВОЗ, к началу апреля 2016 г. в эндемичных странах Американского континента зарегистрировано более 170,7 тыс. случаев заболевания, в том числе 3,5 тыс. ла-бораторно подтвержденных. Однако общее количество больных и инфицированных может быть существенно больше в связи с нередким субклиническим течением болезни и низкой обращаемостью за медицинской помощью в эндемичных странах [5].
Особое внимание ВОЗ и мировой общественности болезнь Зика привлекла в связи с доказанным тератогенным действием вируса [24; 26]. Наибольшее количество заболевших детей зарегистрировано в Бразилии во время эпидемии 2015 г., в период которой было зафиксировано более 6 тыс. случаев микроцефалии и других поражений ЦНС у новорожденных. 157 случаев закончились летальным исходом [25]. Опасность болезни Зика для российских граждан в первую очередь связана с возможностью заражения туристов, посещающих эндемичные регионы, в том числе Таиланд, Доминиканскую Республику. В феврале 2016 г. был зарегистрирован случай болезни Зика у россиянки, вернувшейся с отдыха в Доминиканской Республике. Другая опасность состоит в том, что на территории России в зоне субтропического климата на черноморском побережье Кавказа, в районе от г. Сочи до курортного местечка Джубга, расположенного к западу от Туапсе, на высоте до 600 м над уровнем моря (в том числе в Красной поляне) имеется зона обитания комаров Ae. aegypti и Ae. albopictus [8]. Еще один потенциально опасный регион России, климатические условия в котором соответствуют местам обитания комаров-переносчиков, находится на черноморском побережье Крыма.
Этиология и клинические особенности
болезни Зика
Вирус Зика (Zika virus) относится к группе арбовирусов, роду Flavivirus, семейству Fla-viviridae. Вирус Зика имеет оболочку и нуклео-капсид, содержащий РНК-геном. Описаны две генетические ветви вирусов: африканская и азиатская. Вирус африканской линии широко распространен в природе среди нечеловекообразных обезьян, являющихся основными хозяевами в цепи передачи к комару, от которого он передается другим позвоночным. Мо-лекулярно-генетические исследования циркулирующих в период эпидемического подъема 2015—2016 гг. вирусов выявили генетические мутации ряда белков, в том числе неструктурного белка (NS1), а также предшественника мембранного белка (prM). У prM вируса Зика показан самый высокий процент вариабельности среди азиатских субтипов от человека и африканских субтипов от комаров, что, веро-
ятно, может способствовать структурному изменению вируса. Вместе с тем нельзя исключить, что мутация неструктурного белка NS1 вируса Зика азиатской линии может способствовать адаптации штамма к человеческому организму в качестве основного хозяина [16; 21]. Восприимчивость человека к вирусу Зика высокая. Заражение происходит при укусе зараженными комарами рода Aedes, наиболее часто — Ae. aegypti, Ae. albopictus и Ae. afri-canus, обитающими в регионах с жарким влажным климатом. Ae. aegypti имеет особое значение в распространении вируса от человека человеку, так как преимущественно обитает в урбанических очагах, питается человеческой кровью, причем укусы его многочисленны и часто остаются незамеченными, а вирус сохраняется пожизненно [21]. Ae. albopictus может существовать в регионах с более умеренным климатом и более низкими температурами, что способствует расширению ареала потенциально опасных по лихорадке Зика регионов [21].
Помимо классического трансмиссивного пути передачи доказана возможность заражения половым [20], вертикальным (от матери к плоду) [9] и гемотрансфузионным путями [18]. Передача вируса воздушно-капельным путем и контактно-бытовым при контакте с инфицированными секретами человека (слюной, мочой) не доказана. Больной становится заразным в последние несколько дней инкубационного периода и сохраняет вирусовыделе-ние со спермой в течение последующих 62 дней [20].
Инкубационный период болезни Зика составляет от 3 до 12 дней. В 80% случаев болезнь протекает субклинически. Манифестная форма, как правило, протекает легко и по клинической картине напоминает лихорадку денге с невысоким и кратковременным подъемом температуры тела, негнойным конъюнктивитом, миалгией и артралгией, а также распространенной пятнисто-папулезной сыпью, часто сопровождающейся зудом [8; 13; 21; 27].
Характерны также другие неспецифичные симптомы: головная боль, ретроорбитальные боли, кашель, боль в горле, периферическая лимфаденопатия, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, диарея), а также периферические отеки [8; 21]. Симптомы заболевания сохраняются
в течение 2—7 дней. Наиболее тяжелые клинические проявления болезни Зика обусловлены развивающейся у некоторых больных неврологической симптоматикой по типу синдрома Гийена—Барре или Миллера—Фишера. Связь неврологической симптоматики с действием вируса подтверждается доказанной в последних исследованиях его способностью размножаться в нервных клетках. Подтверждают ее и эпидемиологические параллели, выявление вируса Зика у больных с неврологическими синдромами в эндемичных регионах и многочисленные клинические наблюдения.
Синдром Гийена—Барре характеризуется нарастающим в течение нескольких дней или недель (обычно 4 недель) симметричным вялым тетрапарезом, при котором чаще в первую очередь поражаются проксимальные отделы ног, реже рук, либо одновременно появляется слабость в руках или ногах. Лихорадка обычно отсутствует. В начальной стадии болезни отмечают преходящую олигоурию. Начиная со 2-й недели в ликворе повышается содержания белка при нормальном или слегка повышенном цитозе (белково-клеточная диссоциация). Характерно сочетание паралича с выпадением глубоких рефлексов на фоне легкого нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по типу «носков и перчаток», мышечными болями в плечевом, тазовом поясе и спине, корешковыми болями и симптомами натяжения. Наиболее тяжелые проявления и неблагоприятные исходы (вплоть до летальных) отмечают у пациентов при вовлечении в воспалительный процесс краниальной мускулатуры ( мимической и бульбарной). При парезе диафрагмы отмечают «парадоксальное» дыхание с втягиванием живота и западением нижнего края грудины на вдохе. У большинства больных в остром периоде развиваются симптомы вегетативных нарушений (повышение или падение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия или брадикардия, нарушение потоотделения), которые могут способствовать развитию летального исхода. Интубация или отсасывание слизи может спровоцировать резкую брадикар-дию и падение АД. В периоде разгара состояние стабилизируется (обычно на 2—4 недели), а затем начинается медленное, от нескольких недель до нескольких месяцев или до 1—2 лет, восстановление поврежденных неврологических
функций. Смерть при синдроме Гийена—Барре наступает от дыхательной недостаточности на фоне бульбарных нарушений, паралича дыхательных мышц, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, остановки сердца. Полное восстановление происходит в 70% случаев. Возможны остаточные параличи (у 15%) и рецидивы (у 2—5%) [2; 17]. Синдром Миллера—Фишера является вариантом синдрома Гийена—Барре, характеризуется арефлексией, офтальмоплеги ей, снижением сухожильных рефлексов и атаксией мозжечкового характера. При тяжелых формах болезни возможно развитие тетрапареза, паралича дыхательных мышц, однако чаще болезнь носит доброкачественный характер, завершаясь спонтанным выздоровлением. В ряде случаев описывают и другие заболевания нервной системы: менингит, ме-нингоэнцефалит, а также аутоиммунные осложнения [26]. По данным Роспотребнадзора, на 12 марта 2016 г. в мире от болезни Зика было зарегистрировано 12 летальных исходов [4].
Наибольшую опасность болезнь Зика представляет для беременных женщин в связи с высоким риском тератогенного влияния на плод. Доказана связь лихорадки Зика у беременных с развитием у их новорожденных детей различных аномалий ЦНС: микроцефалии, маль-формации ЦНС, церебральных кальцифика-тов различной локализации и др. Нередко происходит антенатальная гибель плода [14]. Описаны также два случая перинатального инфицирования вирусом Зика, при которых у детей выделяли вирус, но у одного ребенка заболевание сопровождалось появлением сыпи и тромбоцитопенией, у другого отмечалось бессимптомное инфицирование [9].
Дифференциальная и лабораторная
диагностика болезни Зика
Учитывая отсутствие патогномоничных симптомов болезни Зика и сходство клинической картины заболевания с геморрагическими лихорадками денге и чикунгунья [10], а также с рядом других заболеваний (вирусными экзантемами, включая корь и краснуху, ВИЧ-инфекцию, риккетсиозы, лептоспироз и др.), особое внимание при проведении дифференциальной диагностики необходимо уделять эпидемиологическому анамнезу. Нужно уточнить факт посещения регионов, эндемичных по ли-
хорадке Зика или другим геморрагическим лихорадкам, наличие половых контактов с партнерами, посещавшими указанные регионы в течение ближайших месяцев; наличие профилактических прививок при проведении дифференциальной диагностики с управляемыми инфекциями [10].
Полиморфизм клинической картины, ее сходство с другими арбовирусными лихорадками и рядом инфекционных экзантем обусловливают решающее значение лабораторных методов этиологической диагностики [15; 19; 27]. Основным диагностическим методом является ОТ-ПЦР, с помощью которой РНК вируса выявляют в крови, слюне, моче, семенной жидкости. По данным литературы, длительность выявления нуклеиновых кислот вируса Зика в крови и слюне не превышает 5—8 дней, в моче достигает 10 дней, в отдельных случаях — 1 месяца. Наибольшую длительность вирусовыде-ления отмечают при исследовании спермы. Несмотря на малую численность подобных исследований, существуют данные о сохранении РНК вируса Зика в течение 62 дней от момента появления симптомов [20]. Диагностическое значение имеет также иммуноферментное выявление иммуноглобулинов класса 1§М, которые обнаруживаются за 4—7 дней до появления симптомов заболевания и сохраняются до 3 месяцев [15; 19; 21; 27].
В Российской Федерации диагностические исследования на вирус Зика проводят в соответствии с инструкцией ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор"» Роспотребнадзора [6]. Исследованию подлежат образцы плазмы крови, взятые в первую неделю заболевания, для определения РНК вируса Зика методом ОТ-ПЦР и образцы сыворотки крови, взятые в динамике (на 5-7-й день болезни и через 7—10 дней), для выявления специфических антител. Антитела класса 1§М выявляют в среднем на 5-6-й дни болезни, антитела 1§0 — к концу 2-й недели болезни [8; 21].
Госпитализация пациентов с болезнью Зика в Российской Федерации осуществляется вне зависимости от степени тяжести при наличии симптомов, подозрительных на болезнь Зика (экзантема или повышение температуры тела выше 37,2°С и как минимум один из следующих признаков или симптомов: артралгия или
миалгия; или негнойный конъюнктивит; или гиперемия конъюнктивы; или головная боль; или слабость), в сочетании с эпидемиологическими данными [28]. Пациента госпитализируют в инфекционный стационар и проводят этиологическую верификацию методом ОТ-ПЦР и/или ИФА с учетом сроков заболевания и эпидемиологических особенностей региона, откуда он прибыл. Наличие клинических признаков синдрома Гийена—Барре у больного, подозрительного на болезнь Зика, является показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с высоким риском развития неотложных состояний (острой дыхательной и сердечной недостаточности и др.) [2].
Все беременные, вернувшиеся из эндемичных регионов, должны быть обследованы независимо от наличия клинических симптомов и находиться под наблюдением акушера-гинеколога и инфекциониста вплоть до родов [26]. Обследование новорожденных проводят согласно рекомендациям ВОЗ в случае подтверждения или подозрения на инфекцию Зика у матери, вернувшейся из эндемичного региона, а также детям с микроцефалией и внутричерепными кальцификатами [22].
Тактика терапии и профилактика болезни Зика
Этиотропной терапии болезни Зика в настоящее время не существует. Применяется симптоматическая и посиндромная патогенетическая терапия. В лечении тяжелых форм болезни с развитием неврологической симптоматики по типу синдрома Гийена—Барре применяют плазмаферез и пульс-терапию внутривенными иммуноглобулинами.
Специфических методов профилактики лихорадки Зика также не разработано. Основу профилактики составляют неспецифические методы и средства индивидуальной защиты.
ВОЗ не дает рекомендаций на введение ограничений на поездки в эндемичные по болезни Зика страны, однако предлагает соблюдать меры предосторожности, объем которых зависит от местных особенностей региона.
В качестве мер неспецифической профилактики ВОЗ рекомендует: — выбирать для отдыха и туризма за рубежом страны, благополучные в эпидемиологиче-
ском отношении, и соблюдать меры профилактики инфекционных болезней;
— при посещении эндемичных по лихорадке Зика стран использовать репелленты, одежду с длинными рукавами и брюки светлых тонов наряду с другими средствами индивидуальной защиты от комаров, а также защиты помещений (фумигаторы, противомоскитный полог для сна);
— не открывать окна, не оборудованные москитными сетками, использовать кондиционер;
— избегать посещения заболоченных мест и мест большого скопления людей;
— не оставлять открытыми емкости, в которых может скапливаться вода ( ведра, цветочные горшки, автомобильные шины), опорожнять их, очищать или накрывать. После возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика, необходимо следить за температурой тела. При появлении хотя бы одного симптома заболевания (лихорадки, сыпи, конъюнктивита, боли в мышцах и суставах, усталости) в течение 2—3 недель после возвращения необходимо срочно обратиться к врачу.
Тестирования на лихорадку Зика всех вернувшихся из эндемичных стран без симптомов заболевания не проводят. Для предотвращения полового пути передачи вируса Зика лицам, возвратившимся из эндемичных регионов, рекомендуются защищенные половые контакты.
Важнейшим способом специфической профилактики болезни Зика является уничтожение комаров-переносчиков рода Aedes. С учетом низкой эффективности опрыскивания инсектицидами по инициативе ВОЗ разрабатываются новые технологии борьбы с комарами: выпуск трансгенных комаров Oxitec OX513A, выращенных для сокращения популяций комаров; ловушки для комаров-переносчиков, которые могут привлечь и убить самок комаров, откладывающих яйца; аттрактивные токсичные приманки на основе сахара [29]. OX513A являются RIDL-штаммом комаров (переносящих доминантную леталь), которых называют «живыми измененными москитами» (ЖИ-мо-скитами). Они не могут производить жизнеспособное потомство. Самцы OX513A спариваются с самками Äe. aegypti, переносящими вирус Зика, приводя потомство к гибели на стадии поздней личинки или куколки.
В России органами Роспотребнадзора выпущено постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 14 «О мерах по недопущению распространения лихорадки Зика на территории Российской Федерации». Согласно этому документу высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации рекомендовано рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по предупреждению распространения лихорадки Зика и эффективности проводимых мероприятий; обеспечить готовность медицинских организаций к диагностике, оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовано принять меры по обеспечению готовности медицинских организаций к диагностике и оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика; по подготовке медицинского персонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики лихорадки Зика; ограничению допуска к донорству крови и ее компонентов лиц, вернувшихся из неблагополучных по лихорадке Зика регионов мира, на срок не менее 28 дней.
Для профилактики случаев завоза вируса лихорадки Зика ВОЗ рекомендует всем странам проводить дезинсекцию воздушных судов.
В России согласно указанному постановлению главного государственного санитарного врача также проводятся противоэпидемические мероприятия.
В соответствии с Авиационными правилами «Дезинфекция, дезинсекция, дератизация воздушных судов гражданской авиации и организация производственного контроля их санитарного состояния» проводят обработки воздушных судов [1].
Согласно законам Российской Федерации незамедлительно после выявления больного или подозрительного на болезнь Зика осуществляется его временная изоляция в помещение без доступа комаров с последующей эвакуацией в специальный инфекционный госпиталь. Эвакуация осуществляется не позже 2 часов после выявления больного.
Материал от больного и контактных лиц направляется на исследование в ФБУН ЦНИЭ Роспотребнадзора и ГНЦ вирусологии и био-
технологии «Вектор» в соответствии с инструкцией ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор"» Роспотребнадзора [6].
При обнаружении больных или подозрительных на болезнь Зика осуществляются выявление, регистрация контактных лиц, пребывавших с ними на одной эндемичной территории и подвергавшихся риску заражения, а также находившихся на одном транспортном средстве (при наличии комаров).
Формируются списки контактных лиц с указанием фамилии, имени, отчества; года рождения; места жительства (постоянный, в данной местности, телефон); места работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон); пути следования ( вид транспорта) ; контакта с больным ( где, когда, степень и продолжительность контакта); наличия прививок против желтой лихорадки, когда проводились (со слов или по данным свидетельства); даты и часа составления списка. Список подписывается лицом, его составившим, с указанием фамилии, имени, отчества и занимаемой должности [3].
Заключение
До недавнего времени лихорадку Зика, которую переносят комары рода Aedes, считали не опасной для человека. Признание ВОЗ в феврале 2016 г., что распространение вируса Зика в странах Южной и Северной Америки, многочисленные случаи его завоза в не эндемичные страны и регионы, а также утяжеление клинической картины заболевания и выраженное тератогенное действие вируса являются чрезвычайной медицинской ситуацией международного масштаба, подтверждают значимость угрозы, которую болезнь Зика представляет для здоровья человечества. В рамках Стратегии и Плана совместных международных мероприятий проводится глобальный эпидемиологический мониторинг, создаются механизмы для ускорения обмена научными данными, разрабатываются инновационные методы борьбы с комарами-переносчиками. Новые сведения, полученные в результате научных исследований, способствуют разработке диагностических тестов, методов лечения, созданию эффективных лекарственных препаратов и вакцин, проведению их клинических испытаний.
Литература
1. Авиационные правила «Дезинфекция, дезинсекция, дератизация воздушных судов гражданской авиации и организация производственного контроля их санитарного состояния». М., 2010.
2. Дмитренко Е. Синдром Гийена—Барре: симптомы и лечение. Доступ: http://www. astromeridian. ru /medicina /sindrom giien-аЬагге.Мт1(дата обращения: 20.04.2016).
3. Основные факты о лихорадке Зика. Рекомендации Роспотребнадзора населению Российской Федерации. Информационный обзор по лихорадке Зика от 25.02.2016. Доступ: http: //rospotrebnadzor. ru/region / zika/zika.php (дата обращения: 20.04.2016).
4. Основные факты о лихорадке Зика. Рекомендации Роспотребнадзора населению Российской Федерации. Информационный обзор по лихорадке Зика от 10.03.2016. Доступ: http: //rospotrebnadzor. ru/region / zika/zika.php (дата обращения: 20.04.2016).
5. Основные факты о лихорадке Зика. Рекомендации Роспотребнадзора населению Российской Федерации. Информационный обзор по лихорадке Зика от 18.04.2016. Доступ: http: //rospotrebnadzor. ru/region / zika/zika.php (дата обращения: 20.04.2016).
6. Письмо Роспотребнадзора от 28 января 2016 г. № 01/886-16-27 «О направлении инструкции по отбору материала для исследования на вирус Зика». Доступ: http:// rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/207/o-napravl.-instrukts.-po-otboru-materiala-dlya-iss1ed.-na-virus-zika.pdf (дата обращения: 21.04.2016).
7. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Современное понимание проблемы биологической безопасности // Биозащита и биобезопасность. 2011. Т. 3. № 2 (7). С. 10-14.
8. Шестакова И. В. Болезнь, вызванная вирусом Зика: новый взгляд на известную болезнь: обзор // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8. № 1. С. 5-18.
9. Besnard M., Last ere S., Teissier A. et al. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014 // Euro Surveill. 2014. Vol. 19 (13). pii: 20751.
10. Centres for Disease Control. Revised diagnostic testing for Zika, chikungunya, and
dengue viruses in US Public Health Laboratories. Released 7 February 2016. Available at: www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf (accessed: 12.02.2016).
11. Chen L.H., Wilsen M.E., Davis X. et al. Illness in long-term travellers visiting Geo-sentinel Clinics // Emerging Infectious Diseases. 2009. Vol. 15. P. 1773-1782.
12. Duffy M.R., Chen T.H., Hancock W.T. et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia // The New England Journal of Medicine. 2009. Vol. 360. P. 25362543.
13. Epidemiological alert: Neurological syndrome, congenital malformations, and Zika virus infection // Pan American Health Organization. Implications for public health in the Americas. 1 December 2015. Available at: www.paho.org/hq/index.php?option=com_ docman&task=doc_view&Itemid=270&gid =32405&lang=en (accessed: 01.12.2015).
14. Epidemiological Update: Neurological syndrome, congenital anomalies, and Zika virus infection. 17 January 2016. Washington, D.C.: PAHO/WHO, 2016.
15. Gourinat A.C., O'Connor O., Calvez E. et al. Detection of Zika virus in urine // Emerging Infectious Diseases. 2015. Vol. 21. P. 84-86.
16. Haddow A.D., Schuh A.J., Yasuda C.Y. et al. Genetic characterization of Zika virus strains: geographic expansion of the Asian lineage // PLoS Neglected Tropical Diseases. 2012. Vol. 6. P. e1477.
17. Identification and management of Guillain-Barré syndrome in the context of Zika virus. Interim guidance. WHO, 25 February 2016. Available at: http: / /www. who. int/csr / resources/publications/zika/guillain-barre-syndrome/en/ (accessed: 25.02.2016).
18. Musso D., Nhan T., Robin E. et al. Potential for Zika virus transmission through blood transfusion demonstrated during an outbreak in French Polynesia, November 2013 to February 2014 // Euro Surveill. 2014. Vol. 19. P. 20761.
19. Musso D., Roche C., Nhan T.X. et al. Detection of Zika virus in saliva // Journal of Clinical Virology. 2015. Vol. 68. P. 53-55.
20. Musso D., Roche C., Robin E. et al. Potential sexual transmission of Zika virus // Emerging Infectious Diseases. 2015. Vol. 21. P. 359-361.
21. Petersen L.R., Jamieson D.J., Powers A.M. et al. Zika virus: Review article // The New England Journal of Medicine. Vol. 374. No. 16. P. 1552-1563.
22. Pregnancy management in the context of Zika virus. Interim guidance. WHO, 2 March 2016. Available at: http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/204520/1/WHO_ZIKV_ MOC_16.2_eng.pdf (accessed: 02.03.2016).
23. Tognarelli J., Ulloa S., Villagra E. et al. A report on the outbreak of Zika virus on Easter Island, South Pacific, 2014 // Archives of Virology. 2016. Vol. 161. P. 665-668.
24. Schuler-Faccini L., Ribeiro E.M., Feitosa I.M. et al. Brazilian Medical Genetics Society — Zika Embryopathy Task Force. Possible association between Zika virus infection and Microcephaly. Brazil, 2015 // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2016. Vol. 65. P. 59—62.
25. Soares de Araújo J.S., Regis C.T., Gomes R.G.S. et al. Microcephaly in northeast Brazil: a review of 16 208 births between 2012 and 2015 // Bulletin of the World Health Organization. 2016. Available at: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.16.170639 (accessed: 04.02.2016).
26. WHO statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005)
информация
Практическая конференция «Высокотехнологичная отохирургия»
В апреле 2016 г. на базе Клинической больницы № 3 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России прошла практическая конференция «Высокотехнологичная отохирургия».
На конференции присутствовали специалисты из Нижнего Новгорода, Нижегородской и Владимирской областей. Почетным гостем конференции стал доктор медицины, приват-доцент Хеннинг Хойманн (Германия). В ходе конференции осуществлялась видео- и аудиотрансляция проводимых операций.
В рамках конференции было выполнено семь высокотехнологичных операций при отосклерозе, хроническом гнойном среднем отите. Операции закончились одномоментной санацией, реконструкцией слуховой цепи, пластикой поврежденной барабанной перепонки. У всех семи пациентов достигнут положительный морфофункциональный результат. Операции выполняли заведующий ЛОР-отделением Клинической больницы № 3 Алексей Александрович Новожилов и врач-отохирург Тимур Эдуардович Абубакиров.
Коллеги из Германии отметили высокий теоретический уровень, профессиональные хирургические навыки специалистов ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и интересный формат самой конференции, которая продемонстрировала эксклюзивный опыт отохирургии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, где ежегодно выполняется более 200 высокотехнологичных операций на среднем ухе.
Проведение конференции стало еще одним из многочисленных мероприятий, проводимых в рамках празднования 15-летнего юбилея ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России.
(IHR 2005). Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. 8 March 2016.
27. Zika virus. Clinical Review // British Medical Journal. 2016. Vol. 352. P. i1049.
28. Zika virus disease. Interim case definition. 12 February 2015. Available at: http://www. who.int/csr/disease/zika/case-definition/ en/ (accessed: 12.02.2015).
29. Zika virus: mosquito control works if implemented well; new control tools in the pipeline. WHO, 18 March 2016. Available at: http://www.who.int/emergencies/zika-virus/ articles/mosquito-control-tools/en/ (accessed: 18.03.2016).
Контакты:
Бабаченко Ирина Владимировна, руководитель отдела респираторных (капельных) инфекций
ФГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет». Тел. раб.: (812) 234 29 87. E-mail: [email protected]
