CC BY
106
REFERENCES
1. Kalyagin A.N. Zlobina T.I., Antipova O.V. Medical examination of patients with systemic lupus erythematosus // Zanestitel Glavnogo Vracha. - 2015. - №7. - P.36-46. (in Russian)
2. Klyukvina N.G. Clinical significance of laboratory errors in patients with systemic lupus erythematosus. // Sovremennaya revmatologia. - 2014. - №2. - P.30-36. (in Russian)
3. Klyukvina N.G. Experience of long-term belimumab use in patients with systemic lupus erythematosus (a case report) // Sovremennaya revmatologia. - 2013. - №2. - P.62-65. (in Russian)
4. Klyukvina N.G. Systemic lupus erythematosus // Rheumatology: Clinical recommendations / Ed. E.L. Nasonov. -Moscow: GEOTAR Media, 2010. - P.429-446. (in Russian)
5. Klyukvina N.G. Systemic lupus erythematosus // Russkij
Meditsinskij Zhurnal. - 2014. - №28. - P.2012. (in Russian)
6. Nasonov E.L. New possibilities of pharmacotherapy for systemic lupus erythematosus: A place of belimumab // Sovremennaya revmatologia. - 2014. - №4. - P.4-13. (in Russian)
7. Sigidin J.A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Diffuse connective tissue disease. - Moscow: Meditsina, 2004. - 640 p. (in Russian)
8. Nasonov E.L., Solovyev S.K. Prospects for pharmacotherapy of systemic lupus erythematosus. // Nauchno-prakticheskaja revmatologia. - 2014. - №3. - P.311-321. (in Russian)
9. Reshetnyak T.M., Alexandrova E.N., Shtivelband I.B., et al. The catastrophic antiphospholipid syndrome // Sovremennye problemy revmatologii. - 2005. - Is. 2. - P.135-150. (in Russian)
10. Tresckova M.S., Zlobina T.I., Kazantseva N.Y. Systemic lupus erythematosus and pregnancy // Sovremennye problemy revmatologii. - 2007. - Is. 3. - P.118-119. (in Russian)
Информация об авторах:
Злобина Тамара Исаевна - врач-ревматолог, заслуженный врач Российской Федерации, e-mail: tzlobina@yandex.ru; Казанцева Наталья Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 664003, Иркутск,
ул. Красного Восстания, дом 1.
Information About the Authors:
Zlobina Tamara Isaevna - rheumatologist, Honored Doctor of the Russian Federation, e-mail: tzlobina@yandex.ru; Kazantseva Natalia - MD, PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Internal Medicine Propaedeutics, 664003,
Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1.
© КУЖЕЛИВСКИЙ и.и. - 2015 УДК: 617-089-039.57-053.2:614.2
болезнь пертеса: современное состояние проблемы и пути её решения
Иван Иванович Кужеливский (Сибирский государственный медицинский университет, Томск, ректор - д.м.н., проф. О.С. Кобякова, кафедра детских хирургических болезней, зав. - к.м.н., доц. Г.В. Слизовский)
Резюме. Дегенеративно-дистрофические заболевания у детей занимают лидирующие позиции в структуре ортопедической патологии, а проблема лечения по-прежнему остаётся весьма острой. Несмотря на применение современных методов терапии и способов лечения, дети с осложненными и прогрессирующими формами болезни Пертеса составляют значительную часть от общего числа ортопедических больных. Первым этапом проведено экспериментальное криоорошение некротизированной головки бедренной кости после туннелизации от 1 до 10 с на лабораторных животных. В результате получен результат наиболее активной регенерации с одной стороны и оптимальной субдеструктивной дозе с другой при экспозиции 5 с. Вторым этапом проведено лечение больных в клинике, включающее выполнение туннеля в шейке бедра и последующее воздействие на очаг остеонекроза жидким азотом при температуре -196ИС, для чего в выполненный туннель помещают трубку-проводник, выполненную из никелида титана, соединенную с системой подачи хладагента с экспозицией 5-7 с, после чего, трубку-проводник удаляют, рану ушивают, после снятия швов проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление опороспособности конечности. С целью повышения эффективности биостимулирующей операции при болезни Пертеса нами проведено субдеструктивное охлаждение очага остеонекроза с восстановлением структуры костной ткани, что обеспечило опорную способность конечности и повысило качество жизни больных. В результате субдеструктивного воздействия на некротизированную головку бедра удалось активировать репаративные процессы в кости. Предложенная одномоментная биостимулирующая операция позволяет добиться сокращения продолжительности процедур реабилитации, сроков пребывания в стационаре, что влияет на качество жизни больных.
Ключевые слова: болезнь Пертеса, одномоментная биостимулирующая операция, остеонекроз, никелид титана.
PERTHES DISEASE: THE CURRENT STATE OF THE PROBLEM AND wAYS TO SOLVE IT
I.I. Kuzhelivskiy (Siberian State Medical University, Tomsk, Russia)
Summary. Degenerative-dystrophic diseases in children occupy a leading position in the structure of orthopedic pathology, treatment and the problem still remains very acute. Despite the use of modern methods of treatment and methods of treatment of children with complicated and progressive forms of Perthes' disease amount to a significant portion of the total number of orthopedic patients. The first stage was experimental kryoirrigation of necrotic femoral head after tunneling from 1 to 10 sec, on laboratory animals. In the result there has been obtained the most active regeneration on the one hand, and the optimal subdestructive dose on the other upon exposure to 5 sec. The second stage was conduction of treatment including performing the tunnel in the femoral neck and the subsequent impact on the focus of osteonecrosis of liquid nitrogen at a temperature of -196BC, which is placed in the tunnel by tube-conductor made of NiTi connected with the system of refrigerating fluid supply with exposure 5-7 sec, after which the tube conductor is removed, the wound sutured, after the removal of stitches the rehabilitation activities are conducted aimed at restoring the supporting ability of the limb. In order to increase the efficiency of biostimulating operation in Perthes' disease, we conducted focus subdestructive cooling of osteonecrosis foci with the restoration of bone structure that has provided the supporting ability of the limbs and improve the quality of life of a patient. In the result of subdestructive effects on necrotic femoral head there was able to activate reparative
processes in bone. The proposed biostimulating-stage operation allows to reduce the duration of rehabilitation procedures, terms of stay in hospital, that influence the quality of life of patients.
Key words: Perthes disease, biostimulating-stage operation, osteonecrosis, nikelid titanium.
Болезни опорно-двигательной системы, приводящие к социальной дезадаптации, занимают лидирующие позиции в современном обществе. К числу наиболее распространенных и инвалидизирующих ортопедических заболеваний относится группа нозологий, сопровождающихся наличием асептического некроза костной ткани. Наиболее актуально изучение поражения головки бедренной кости, поскольку значительно влияет на качество жизни больных. Вследствие тяжести поражения каждый одиннадцатый из страдающих заболеваниями ТБС в конечном итоге становится инвалидом в то время, как при всех болезнях органов опоры и движения инвалидизируется каждый сотый [12,13]. Высокая распространенность заболеваний тазобедренного сустава у детей определяет медицинскую и социальную значимость проблемы их лечения. Болезнь Пертеса относится к одной из наиболее актуальных проблем детской ортопедии. Среди заболеваний тазобедренного сустава у детей болезнь Пертеса составляет 25-30%, а структуре ортопедической патологии -0,17-1,9%. Мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек. Высокая распространенность заболевания, частое наступление инвалидности в работоспособном возрасте, потребность в длительном и дорогостоящем лечении являются основными факторами, определяющими медицинскую и социальную значимость данной патологии [7,15].
Необходимыми условиями лечения являются: предупреждение деформации головки бедра, восстановление кровообращения, стимуляция остеогенеза с последующим восстановлением функции сустава. Средняя продолжительность заболевания при консервативном лечении составляет 4 года, а процент неудовлетворительных результатов по данным некоторых авторов достигает 42%. Одной из основных причин неблагоприятных исходов, наряду с поздней диагностикой, является отсутствие эффективной разгрузки сустава и значительные микроциркуляторные нарушения головки бедра [3].
Эффективность лечения складывается из нескольких составляющих. Общепринятая патогенетически обоснованная схема состоит из аппаратной динамической разгрузки компонентов сустава, биостимуляции шеечно-эпифизарной области бедра и проведения коррекции нарушенного метаболизма. Ранняя разгрузка сустава (ограничение нагрузки, монжеточное вытяжение, ходьба с костылями или тростью) является неотъемлемой частью комплексного лечения болезни Пертеса и встречается практически у всех авторов. Одновременно с наложением дистракционной системы проводятся реабилитационные мероприятия.
Поэтому вполне объяснимо стремление детских ортопедов к выработке оптимальной и эффективной системы хирургического лечения, которая позволила бы не только уменьшить число неудовлетворительных результатов в целом, но и значительно увеличить длительность светлого промежутка до появления клинически значимых признаков коксартроза.
способы лечения болезни Пертеса
На сегодняшний день существует множество консервативных способов лечения болезни Пертеса. Это воздействие на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью электрофореза эуфиллина или ган-глиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), местное воздействие магнитного поля (аппарат «Каскад»). Озокеритовые (парафиновые) аппликации, электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости, диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления - электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани.
Однако, наиболее современных и эффективных способов воздействия на больной сустав не так уж и много.
О.А. Баталов и И.В. Мусихина из Нижегородского государственного научно-исследовательского института травматологии и ортопедии предложили комплексный способ консервативного лечения болезни Пертеса путем разгрузки нижней конечности, лечебной физкультуры, гипербарической
оксигенации, физиолечения и медикаментозной терапии, включающий биогенные стимуляторы, витаминотерапию, гормоны и их аналоги, препараты кальция и разные биогенные препараты на всех стадиях болезни. Патентообладатели отмечают, что воздействие происходит одновременно на все стороны патологического процесса при болезни Пертеса: стимуляция регенерации костной ткани головки бедра с улучшением питания ее хрящевого покрова и процессов кальцификации, нормализуется кровообращение в проксимальном отделе бедренной кости, а также восстанавливаются за счет рефлексотерапии нарушенные вегетативные функции с оптимизацией адаптационных возможностей организма, что сокращает сроки лечения больных на 12-14 мес. [15].
Коллектив авторов из Красноярской медицинской академии во главе с И.В. Киргизовым предложил способ лечения остеонекроза головки бедренной кости, заключающийся в снижении внутрикостного давления через установленную иглу после остеопункции. Это позволяет исключить послеоперационные осложнения, улучшить кровоснабжение головки бедренной кости [4].
Оригинальный способ воздействия на кровообращение в больном суставе предложили коллеги из Алтайского государственного медицинского университета. Сущность способа состоит в наложении манжеты тонометра на бедро. Нагнетают воздух в манжете до исчезновения пульсации в дорзальной артерии стопы, после чего снижают. В течение суток выполняют до 10 повторов. Использование данного изобретения позволяет увеличить количество функционирующих артериол и усилить микроциркуляцию [6].
Коллегами из Омского научно-исследовательского института приборостроения предложен способ лечения, осуществляемый воздействием электромагнитным полем, которое образовано синусоидальным сигналом, амплитудно-модулированным низкочастотным сигналом и пульсирующим инфракрасным излучением. Время воздействия 25 мин. по две процедуры в сутки, количество процедур на курс 10-12. Способ позволяет повысить эффективность лечения болезни Пертеса у детей [11].
В литературе описаны исследования по влиянию золе-дроновой кислоты на остеолитические очаги костной ткани. Золедроновая кислота относится к классу высокоэффективных бисфосфонатов, обладающих избирательным селективным действием на костную ткань. Селективное действие обусловлено высоким сродством к минерализированной костной ткани. Золедроновая кислота ингибирует резорбцию костной ткани, не оказывая при этом нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства кости. Трёхлетние наблюдения под руководством С.В. Юреневой и О.В. Якушевской из ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» показали положительное влияние на стремительный лизис костной ткани [2]. Исследования данного препарата при болезни Пертеса имеют несомненный интерес, но они пока поисковые и ограничиваются малыми наблюдениями, не имеющими достаточного научного обоснования.
Существуют и способы физического накожного воздействия в целях улучшения трофики пораженного сустава. К таким относится изобретение авторского коллектива под руководством М.Г. Дудина. Авторы предлагают осуществлять раннюю разгрузку, а на область головки и большого вертела воздействовать гелем фотодитазином и диодным лазером. Авторы указывают, что способ позволяет сократить сроки лечения, снизить болевой синдром, локальное воспаление, ускорить начало восстановительного процесса [5].
Выше были представлены консервативные способы воздействия на патогенез заболевания. Из оперативных способов следует рассмотреть паллиативные операции, оптимизирующие остеорепарацию в больном суставе для стимуляции разреженных костных очагов.
Более радикальное вмешательство, выполняемое авторами из Барнаула (А.А. Осипов и соавт.), заключается в резекции очага асептического некроза головки бедренной кости с последующей субхондральной костной пластикой и заме-
щением дефекта головки бедренной кости биокомпозиционным материалом «КоллапАн-гранулы» [10]. Аналогичная методика, но с предварительной некрэктомией подразумевает введение аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Способ обеспечивает формирование пути венозного оттока из проксимального отдела пораженного бедра, нормализацию кровообращения в головке и шейке бедренной кости, усиление регенерации костного ложа головки бедра и сокращение сроков лечения [2].
В литературе описано множество способов под- и межвертельной остеотомии с последующей дистракцией с целью улучшения кровообращения в проксимальном отделе бедренной кости для лечения дегенеративно-дистрофических процессов головки и шейки бедра. Новые данные по технике операции представляют саратовские коллеги (И.А. Норкин, А.Ш. Дауров, В.Ф. Потехин и др.). Сущность способа заключается в подвертельной остеотомии на глубину кортикального слоя, в основную кость и кортикальный фрагмент вводят резьбовые стержни-шурупы и проводят неоднократную попеременную дистракцию и компрессию фрагмента перпендикулярно оси бедренной кости [9].
М.В.Фоменко с соавт. выполняют корригирующую межвертельную остеотомию бедренной кости с перемещением пояснично-подвздошной мышцы на капсулу тазобедренного сустава, резецируют ее сухожильную часть, капсулу тазобедренного сустава рассекают продольно до субкапитальной области и вшивают пояснично-подвздошную мышцу между листками капсулы, что улучшает регенерацию в эпифизе головки [14].
Ряд научных трудов посвящен туннелизации шейки бедренной кости с целью воздействия на эпифизарную часть. Ещё в 70-х годах прошлого столетия производилась тунне-лизация с введением в туннель надкостницы или костного аутотрансплантата на мышечной ножке для улучшения кровообращения в шейке, что способствовало оссификации эпифизарной зоны.
Работы И.И. Бабича и соавт. отличаются тем, что в образованный туннель, с целью стойкого блокирования венозного стаза и улучшения васкуляризации эпифиза, вводят катетер, периферический конец которого оставляют под кожей после ушивания раны, ежедневно промывают его раствором гепарина на новокаине в течение 7 дней и удаляют [1].
Следующий способ предложен коллективом авторов под руководством В.И. Шевцова из ФГБУ Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова». Способ заключается в проведении туннелизации шейки и головки бедра, формировании костного регенерата и перемещении его в направлении участка остеонекроза. Используется устройство, в котором рабочие концы стержней выполнены в виде шнека. Использование этого варианта стержней позволяет перемещать формирующийся в туннеле регенерат костной ткани из вертельной области, шейки в головку шнеком, вращающимся в костном сформированном туннеле. Способ позволяет активно влиять на репаративный процесс непосредственно в некро-тизирующейся головке бедра и воздействовать на патологический процесс в зависимости от его особенностей. Авторы отмечают, что добились сокращения сроков лечения путем непосредственного воздействия на костную ткань [16].
Вызывает интерес метод, предложенный коллективом авторов под руководством С.С. Беренштейна из Актюбинского государственного медицинского института. Выполняется туннелизация шейки бедра. В полученный канал вводят проводник тока (спица Киршнера). Проводник изолирован полихлорвиниловой трубкой за исключением его дистального конца (0,5-1,0 см), который непосредственно контактирует с очагом деструкции эпифиза головки бедренной кости. Проксимальный конец проводника тока выводят на боковую поверхность бедра. Электрод присоединяют к источнику постоянного электрического тока. В первые трое суток после операции к нему подводится положительный заряд батареи, а отрицательный располагается накожно в области бедра или голени. Начиная с 4-х суток, полярность меняется. Электростимуляция очага костной деструкции током отрицательной полярности продолжается 20 час. в сутки и 4 час. током положительной полярности. Авторы отмечают, что способ позволяет приостановить патологический процесс в головке бедренной кости, тормозит развитие патологиче-
ского процесса в головке бедра и предупреждает развитие остеоартроза на стороне поражения [3].
Исходя из приведённых источников можно сделать вывод, что существует необходимость поиска нового способа воздействия на костную ткань с целью остеорегенеративной стимуляции, который смог бы заменить имеющиеся методики и стимулировать процессы регенерации.
Собственное предложение
Перед нами встала новая техническая задача - оптимизация остеорепарации в очаге остеонекроза путем субдеструктивного охлаждения путём произведения одномоментной хирургической операции с закрытием раны. Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения асептического некроза головки бедра, обеспечивающего оптимизацию процессов оссификации и регенерации некротических участков, сокращение сроков лечения путем непосредственного воздействия на костную ткань некроти-зирующейся головки, улучшения качества жизни больных и исключение вероятности гнойных осложнений за счет проведения одномоментной процедуры с закрытием операционной раны.
Новым в предложенном способе является то, что после туннелизации вертельной шейки и головки бедра, устанавливается оригинальная трубка из никелида титана с двойными стенками, диаметром 4 мм наружным и 3,5 мм внутренним (Патент на полезную модель «Устройство для хирургического лечения болезни Пертеса» №153023 от 03.06.2015). При помощи портативного криоаппарата «Киоиней» в очаг деструкции эпифиза головки бедренной кости подается хладагент в течение 5 секунд. Оригинальность идеи в том, что туннелизация головки бедренной кости при остеохондропа-тии уже сама по себе биостимулирующая операция. Данные биостимулирующие операции почти не используются, поскольку существует необходимость их дополнения и оптимизации.
Нами предложена процедура субдеструктивного охлаждения после туннелизации. Экспозиция воздействия хладагентом подобрана путём экспериментального исследования на животных и научных результатах данного коллектива авторов. Степень деструкции зависит от скорости охлаждения ткани, температуры хладагента и длительности экспозиции. Благодаря уменьшению экспозиции появилась возможность отграничить деструктивное отведение тепла и проводить воздействие на ткани в субдеструктивной (криостимулиру-ющей) дозировке.
Обоснованием субдеструктивной экспозиции послужили исследования учёных Донецкого национального университета. В НИИ травматологии и ортопедии под руководством Е.В. Чугуй (2007) гистологически изучено изменение биологической ткани при воздействии жидким азотом с использованием криоинструментов из никелида титана. Обоснован клинический эффект воздействия холодом с целью улучшения репаративных процессов. Отмечено, что криовоздей-ствие в субдеструктивных дозах способствует улучшению микроциркуляции [8]. В работах учёных НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (директор -проф. В.Э. Гюнтер) при Томском государственном университете экспериментально изучена грань криодеструктивного и субдеструктивного отведения тепла с использованием инструментов из пористого никелида титана. В эксперименте на лабораторных животных (кроликах) выявлена степень деструкции клеток покровных тканей в зависимости от экспозиции. Криостимулирующий эффект субдеструктивного охлаждения с целью оптимизации репаративных процессов описан в диссертационном исследовании Кужеливского И.И. и защищен патентом РФ №2328241 от 10.07.2008 г. «Способ лечения переломов длинных трубчатых костей у детей» (авторы: В.М. Масликов, Г.В. Слизовский, О.И. Уразова, И.И. Кужеливский) [8].
Помимо этого в настоящем исследовании для обоснования экспозиции проводили экспериментальное криоороше-ние головки бедренной кости после туннелизации от 1 до 10 с. Получен результат наиболее активной регенерации с одной стороны и оптимальной субдеструктивной дозе с другой при экспозиции 5 с, что сопоставимо с результатами других исследователей (Е.В. Чугуй, В.Э. Гюнтер). Получена приоритетная справка на изобретение.
После криоорошения оригинальная трубка легко извле-
кается, поскольку двойная конструкция стенок из никелида титана не охлаждается снаружи, легко проводит хладагент и не засоряется (обледеневает) внутри. Таким образом, опасность адгезии (прилипания) в ране и деструктивное поражение исключается.
Приводим собственный клинический пример.
Больной Т., 9 лет, 12.10.2014 г. поступил в отделение детской ортопедии БСМП №2 г. Томска с диагнозом: Болезнь Пертеса справа II ст. Из анамнеза известно, что среди полного здоровья ребенок почувствовал резкую боль в правом тазобедренном суставе. Точно боль не локализовалась, иррадиации не было. Родители отмечали, что накануне мальчик долго сидел с поджатой под себя ногой. В поликлинике по месту жительства были выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов, ортопедом выставлен диагноз: «Остеохондропатия головки правого бедра». Ребёнок получил направление на госпитализацию в отделение ортопедии хирургического стационара. В клинике детской ортопедии БСМП №2 была наложена система демпферной разгрузки сустава манжеточным вытяжением грузом 1 кг, и было проведено оперативное лечение: Туннелизация шейки бедренной кости и криоорошение с использованием оригинального проводника на криоаппарат «Криоиней».
Ход операции. Общее обезболивание. Положение больного лежа на спине. Под ягодицу на стороне поражения подклады-вается валик. Перед началом операции и в конце кожа обрабатывается раствором антисептика. Выполнен разрез в под-вертельной области, 2,5см дистальнее от большого вертела. С помощью рентгеновского электронно-оптического преобразователя интраоперационно проведена направляющая спица в сторону головки бедренной кости без повреждения ростковой зоны. По проведенной спице сверлом с торцевым отверстием сделан туннель в направлении головки. Спица и сверло извлекаются, и через втулку троакара в просверленный туннель, установлена оригинальная трубка-проводник хладагента. Подсоединен аппарат Криоиней. Произведена подача хладагента (жидкого азота) в течение 5 сек., что явля-
ется субдеструктивным охлаждением. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10-е сутки после операции.
Разгрузка сустава продолжалась в течение 4 мес., затем система демонтирована. Ребенку запрещалась осевая нагрузка на конечность в течение 8 мес. В последующем проводился курс реабилитации с использованием курсов массажа, лечебной физкультуры и дозированных умеренных нагрузок на ве-лотренажёре. Последующие 4 месяца была увеличена осевая нагрузка на конечность ходьбой на костылях, в последствии с тростью. Полная нагрузка на ногу разрешена через год. На рентгенограммах, произведённых через 13 мес., наблюдается полное восстановление структуры и формы головки бедренной кости, костный рисунок чёткий, плотный, без очагов разряжения. Проявлений остеоартроза не выявлено.
Больному рекомендовано динамическое наблюдение у хирурга поликлиники по месту жительства 1 раз в 6 месяцев до 12 лет и далее 1 раз в год до 16 лет.
Таким образом, в результате субдеструктивного воздействия на некротизированную головку бедра удалось активировать репаративные процессы в кости с восстановлением структуры костной ткани. Предложенная одномоментная биостимулирующая операция позволяет обеспечить опорную способность конечности добиться сокращения продолжительности процедур реабилитации, сроков пребывания в стационаре, что влияет на качество жизни больных.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователь несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Автор самостоятельно участвовал в разработке концепции, дизайна исследования и написании рукописи. Автор не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 12.05.2015 г.
литература
1. Бабич И.И., Бойко А.С. Способ хирургического лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей. Заявка на патент РФ № 2004137783.
2. Басанкин И.В., Шацилло О.И., Енин М.А. Способ лечения остеонекроза головки бедренной кости. Патент РФ № 2328999 от 31.01.2007 г.
3. Беренштейн С.С., Сейтжанов Ж.М., Мурзалин М.Ж. Способ лечения болезни Пертеса у детей. Патент РФ № 2005506 от 15.01.1994 г.
4. Дударев В.А., Киргизов И.В, Горбунов Н.С. и др. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса. Патент РФ № 2357736 от 01.02.2008 г.
5. Дудин М.Г., Белокрылов Н.М., Курченко С.Н. Способ лечения болезни Пертеса у детей. Патент РФ № 2422170 от 11.01.2010 г.
6. Кожевников В.В., Осипов А.А., Ворончихин Е.В. Способ лечения дистрофических изменений головки бедренной кости у детей. Патент РФ № 245497510 от 12.2010 г.
7. Крестьяшин И.В., Коварский С.Л., Крестьяшин В.М., Шафранов В.В. и др. Современные стационарзамещающие технологии в работе детского центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии // Детская хирургия. - 2014. - №5. - С.53-56.
8. Масликов В.М., Слизовский Г.В., Уразова О.И., Кужеливский И.И. Патент РФ «Способ лечения переломов длинных трубчатых костей у детей» №2328241 от 10.07.2008 г.
9. Норкин И.А., Дауров А.Ш., Потехин В.Ф. Способ хирургического лечения болезни Пертеса. Патент РФ № 2127089 от 10.03.1999 г.
10. Осипов А.А., Тимофеев В.В., Кожевников В.В. «Способ лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей». Заявка на патент РФ № 2007106617.
11. Рябоконь Д.С., Сафиулин Р.Р. Способ лечения болезни Пертеса у детей. Патент РФ № 2270043 от 27.02.2004 г.
12. Стальмахович В.Н., Дуденков В.В., Дюков А.П., Дмитриенко А.П. Хирургическое лечение приобретенной деформации грудной клетки у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 97. №6. - С.232-233.
13. Стальмахович В.Н., Дюков А.А., Найманова А.П. и др. Новые технологии в лечении деформации грудной клетки у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 89. №6. - С.146-149.
14. Фоменко М.В., Осипачев С.Н., Чепурной Г.И. Способ лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса. Заявка на патент РФ № 9511974613.
15. Фоменко М.В., Осипачев С.Н., Чепурной Г.И. Способ лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса. Патент РФ № 2108761 от 20.08.1998 г.
16. Шевцов В.И., Куртов В.М. Способ лечения асептического некроза головки бедра и устройство для его осуществления. Заявка на патент РФ № 9400798013.
REFERENCES
1. Babich I.I., Boiko A. Osteochondropathy method of surgical treatment of femoral head in children. The patent application number 2004137783 RF. (in Russian)
2. Basankin I.V., Shatsillo A.I., Ilyin M.A. A method of treatment of osteonecrosis of the femoral head. Russian patent number 2328999 from 31.01.2007. (in Russian)
3. Berenstein S.S., Seitzhanov J.M., Murzalin M.J. The method of treatment of Perthes' disease in children. Russian patent number 2005506 on 01.15.1994. (in Russian)
4. Dudarev V.A., Kyrgyzstan I.V., Gorbunov N.S., et al. A method for treating avascular necrosis of the femoral head and Perthes' disease. Russian patent number 2357736 from 01.02.2008. (in Russian)
5. Dudin M.G., Belokrylov N.M., Kurchenko S.N. The method of treatment of Perthes' disease in children. Russian patent number 2422170 from 11.01.2010. (in Russian)
6. Kozhevnikov V.V., Osipov A.A., Voronchihin E.V. A method of treating degenerative changes of the femoral head in children.
RF Patent number 245497510 12.2010. (in Russian)
7. Krest'yashin I.V., Kovarsky S.L., Krest'yashin V.M., et al. Modern technologies substituting outpatient for inpatient care in the work of the Children's Centre of Outpatient Surgery, Traumatology and Orthopedics // Detskaja khirurgia. - 2014. -№5. - P.53-56. (in Russian)
8. Maslikov V.M., Slizovsky N.V., Ivanov O.I., Kuzhelivsky I.I. Russian patent "Method of treatment of long bone fractures in children» №2328241 from 10.07.2008. (in Russian)
9. Norkin I.A., Daurov A.S., Potekhin V.F. The method of surgical treatment of Perthes' disease. Russian patent number 2127089 on 10.03.1999. (in Russian)
10.Osipov A.A., Timofeev V.V., Kozhevnikov V.V. A method of treating disease Legg-Calve-Perthes disease in children. An application for a patent of the Russian Federation № 2007106617. (in Russian)
11. Riabokon D.S., Safiulin R.R. The method of treatment of Perthes' disease in children. Russian patent number 2270043 on 27.02.2004 (in Russian)
12. Stalmahovich V.N., Dudenkov V.V., Dyukov A.A., Dmitrienko A.P. Surgical treatment of the acguired deformation of the thorax at children // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2010. - Vol. 97. №6. - P.232-233. (in Russian)
13. Stalmahovich V.N., Dyukov A.A., Naymanova A.P., et al. New technologies in treatment of thorax deformation IN children // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2009. - Vol. 89. №6. -P. 146-149. (in Russian)
14. Fomenko M.V., Osipov S.N., Chepurnoy G.I. A method of treating disease Legg-Calve-Perthes. An application for a patent of the Russian Federation № 9511974613. (in Russian)
15. Fomenko M.V., Osipachev S.N., Chepurnoy G.I. A method of treating disease Legg-Calve-Perthes. Russian patent number 2108761 from 20.08.1998. (in Russian)
16. Shevtsov V.I., Kurt V. A method for treating avascular necrosis of the femoral head and a device for its implementation. The patent application number 9400798013 of the Russian Federation. (in Russian)
Информация об авторе:
Кужеливский Иван Иванович - к.м.н., доцент, 634021 г. Томск, ул. О. Кошевого, 72, тел. 8 (3822) 451905,
e-mail: kuzhel@rambler.ru
Information About the Author:
Kuzhelivsky Ivan Ivanovich - PhD, Associate Professor, 634021 Tomsk, st. O. Mishka, 72, tel. 8 (3822) 451905,
e-mail: kuzhel@rambler.ru
ЛЕКЦИИ
© МАРТЫНОВИЧ н.н., ТОЛСТИКОВА Т.В. - 2015 УДК 611.018.2:616-007.17-053.2
современное представление о клинических маркерах синдрома дисплазии соединительной ткани у детей
Наталья Николаевна Мартынович1, Татьяна Вячеславовна Толстикова2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра педиатрии №1, зав. - д.м.н., проф. Н.Н. Мартынович; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неотложной педиатрии,
зав. - д.м.н., проф. Г.В. Гвак)
резюме. В статье представлены основные клинические маркеры синдрома дисплазии соединительной ткани у детей. Выделены три группы клинических проявлений нарушений соединительной ткани: внешние и висцеральные признаки. Подробно описаны костно-скелетные внешние признаки, включающие оценку пропорциональности и гармоничности развития, изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, деформации грудной клетки, верхних и нижних конечностей. Описаны эктодермальные и мышечные изменения при данном синдроме. Представлено ранжирование полиорганности висцеральных признаков у детей. Определены клинически значимые внешние и внутренние малые аномалии развития дисплазии соединительной ткани у детей.
ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, диспластические синдромы, костно-скелетные признаки, эктодермальные проявления, висцеральные признаки, малые аномалии развития, дети.
MODERN CONCEPTS OF CLINICAL MARKERS OF THE dysplazia SYNDROME CONNECTIVE TISSUE AT CHILDREN
N.N. Martynovich1, T. V. Tolstikova2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The main clinical markers of the dysplasia syndrome of the connective tissue at children are presented in the article. There are three groups of clinical manifestations of defects of the connective tissue: external and visceral signs. The bone-skeletal external signs including an assessment of the proportionality and harmony of development, changes from the locomotor system, deformation of the thorax and the lower and upper extremities are detailed described. Ectodermal and muscular changes at this syndrome are described. There is an arranging of the multisystem of the visceral signs at children. The clinically significant external and internal small anomalies of the development of the dysplasia of the connective tissue at children are defined.
Key words: dysplasia of the connective tissue, dysplasia syndrome, bone-skeletal signs, ectodermal manifestations, visceral signs, small anomalies of the development, children
