Болезнь паркинсона и мультисистемная атрофия. Роль уролога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При обследовании этих пациентов по данным УЗИ объем предстательной железы в среднем составил 52 ± 5,4 см3, объем остаточной мочи в среднем составил 110 ± 25,0 см3. По данным урофлоуметрии Qmax в среднем составила 6,2 ± 2,4 мл/сек, суммарный балл по шкале IPSS составил 17,0 ± 2,0 баллов.

У остальных 145 пациентов в послеоперационном периоде каких-либо дизурических явлений не отмечалось, средний возраст составлял 48,4 ± 7,2 лет. Данные обследования пациентов данной группы: объем простаты составил в среднем 34 ± 4,2 см3, объем остаточной мочи в среднем составил 15,0 ± 5,2 см3, Qmax в среднем составляла 16,2 ± 5,1 см3, суммарный балл по шкале IPSS составил 12,9 ± 3,2 баллов.

Данные показатели явились критериями включения пациентов в группы исследования эффективности использования методов профилактики ОЗМ в послеоперационном периоде.

При анализе результатов наблюдения и лечения пациентов обеих групп выявлено, что среди паци-

ентов контрольной группы в послеоперационном периоде у 5 человек (11,1 %) возникла ОЗМ. Среди пациентов основной группы при назначении альфа-1-адреноблокаторов случаев возникновения ишурии не наблюдалось. Выводы

1. Факторами риска возникновения ОЗМ в послеоперационном периоде у хирургических больных являются: увеличение объема остаточной мочи, снижение максимальной скорости потока мочи, рост суммарного балла по шкале IPSS и возраст пациента.

2. Частота встречаемости ОЗМ в послеоперационном периоде у данной группы пациентов составляет 12 %.

3. Включение в протокол предоперационной подготовки пациентов хирургического профиля препаратов группы альфа-1-адреноблокаторов является эффективным методом профилактики развития ОЗМ в послеоперационном периоде.

болезнь паркинсона и мультисистемная атрофия. роль уролога

© Е. С. Коршунова, Г. Р. Попов

ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З. П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Введение. При клинической схожести, особенно на ранних этапах развития болезни Паркинсона (БП) и мультисистемной атрофии (МА), патомор-фологические особенности данных заболеваний существенно различаются. Исследование вегетативных нарушений, в частности, определение типа нарушений акта мочеиспускания, может быть применено в дифференциальной диагностике характера нейродегенеративного процесса.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 43 больных БП со средним возрастом 63,2 года и стадией болезни по шкале Хен-Яр в среднем 2,2. У всех пациентов были исключены органические заболевания мочеполового тракта, которые могли бы привести к НАМ. Полученные данные сопоставлялись с результатами исследования уродина-мических нарушений у больных МА, проведенного Sakakibara (2011).

Результаты. На основании шкалы IPSS симптомы нижних мочевых путей (СНМП) выявлены у 30 (69,8 %) больных БП. Нарушения акта мочеиспускания встречались у больных с более выраженной неврологической симптоматикой.

Анализ средней продолжительности БП и времени возникновения СНМП показал, что нарушения акта мочеиспускания в среднем появлялись через 3,5 года от возникновения БП. Уродина-мическими находками стали: нейрогенная де-трузорная гиперактивность 93 % больных — без инфравезикальной обструкции 57 %, со снижением сократительной способности детрузора 14 %, у 4 % — с брадикинезией поперечно-полосатого сфинктера уретры (ППСУ); у 25 % больных получены неоднозначные результаты в фазу опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, у 7 % выявлена детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). Позднее у пациентов с нарушением работы ППСУ были выявлены распространенный остеохондроз и гемангиома на уроне ТЬ 10. Описанные находки, вероятно, явились причиной дискоорди-нации ППСУ. У больных МА СНМП имели место в 90 % случаев. В среднем нарушения акта мочеиспускания появлялись в течение первых двух лет заболевания. У ряда пациентов жалобы на урологические нарушения были единственными. Уроди-намическими особенностями при МА оказались:

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

гиперактивность детрузора — у 56 % пациентов, снижение цистометрической ёмкости — у 31 % и атония детрузора — у 5 %. Электромиография ППСУ показали ДCД у 45 % больных. Авторы отметили, что уродинамические нарушения могут меняться в ходе болезни, как правило, от дисфункции фазы накопления к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Заключение. При нейродегенеративных заболеваниях oценка СНМП, времени их появления и электромиография тазового дна могут быть использованы в качестве дифференциальных тестов для предположения диагноза — МА, т. к. при класотческом течении БП урологические нарушения появляются позднее и изменений функции ППСУ не отмечается.

структурирование урологических проявлений каудальной миелодисплазии у детей

© И. Б. Осипов, С. А. Сарычев, Д. А. Лебедев, А. Ю. Щедрина

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Многочисленные варианты пороков развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга объединяют термином каудальная миелодисплазия (КМД). При этих заболеваниях страдают не только нервная и опорно-двигательная системы. Неврологический дефицит напрямую касается работы тазовых органов, что приводит к расстройствам желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. К сожалению, урологические проявления КМД нередко выпадают из поля зрения нейрохирургов и ортопедов, в то время как наибольший процент летальных исходов у пациентов данной группы связан с уросеп-сисом и хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Цель и задачи. Структурировать урологические проявления КМД для разработки алгоритмов наблюдения, маршрутизации и лечения пациентов с пороками развития каудальных отделов центральной нервной системы (ЦНС).

Материалы и методы. С 2004 по 2014 г. в отделении детской урологии СПбГПМУ произведено урологическое обследование 200 детей с КМД в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. 110 детей страдали от последствий спинномозговой грыжи, 37 были оперированы по поводу интра- или экстраканальных доброкачественных образований позвоночника, 39 имели люмбосакральные дис-плазии, не требующие нейрохирургических вмешательств, и 14 — приобретенные варианты КМД или миелопатии, связанные с травматическим (7), онкологическим (5) или инфекционным (2) поражением спинного мозга.

Функциональное состояние нижних мочевых путей оценивалось на основании уродинами-

ческого обследования. Для оценки эвакуатор-ной функции мочевого пузыря (МП) проводили ультразвуковой мониторинг и урофлоуметрию. Для определения резервуарной функции мочевого пузыря — ретроградную цистометрию. Оценивали также замыкательную функцию сфинктеров уретры методом профилометрии. О состоянии верхних мочевых путей и почек судили исходя из данных УЗИ, цистографии, урографии, функциональных почечных проб и реносцинтиграфии.

Результаты. У всех 200 пациентов с КМД выявлены нарушения рефлекторной активности мочевого пузыря: арефлексия отмечалась у 129 больных, гиперрефлексия — у 54 больных, гипорефлексия — у 17. Недержание мочи зафиксировано у 192 пациентов. Оно имело постоянный характер у 60 % детей (у 23 % тотальное и у 37 % парадоксальное), ургентный — у 7 %, стрессовый у 5 % и смешанный у — 24 %. Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря не было эффективным у 160 (80 %) детей. Ретроградная цистометрия показала наличие незаторможенных сокращений детрузора у 29 %, и снижение растяжимости мочевого пузыря у 56 % пациентов. Недостаточность сфинктеров уретры диагностирована в 75 % случаев. Рецидивирующая мочевая инфекция в виде бессимптомной лейкоцитурии, бактериурии, цистита и пиелонефрита наблюдалась у 175 (88 %) больных. При этом часто рецидивирующий пиелонефрит зафиксирован у 68 из них (34 %). У половины детей с КМД были выявлены пузырно-зависимые поражения верхних мочевых путей, представленные пузырно-мочеточниковым рефлюксом (33 %), функционально обструктивным мегауретером (11 %), или сочетанием этих уропатий у одного

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074