CC BY
91
БОТ: 10.24411/2071-5315-2019-12137
Днсплазня соединительной ткани
Болевые синдромы у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и подходы к их коррекции
^ С.Н. Дума, Л.В. Щербакова
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики
Сибирского отделения Российской академии наук", Новосибирск
Целью исследования являлась оценка эффективности препарата Флексиново в комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов у 30 молодых пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Комплексная терапия включала диетотерапию, специализированную лечебную физкультуру и метаболическую монотерапию с использованием препарата Флексиново. На 1-е и 90-е сутки терапии проводился осмотр невролога, использовались визуально-аналоговая шкала, опросники и SF-36. Согласно полученным результатам, доля пациентов с клинически значимым снижением интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале превышала 50% от исходного количества (р < 0,001). Положительная динамика показателей по опроснику SF-36 (р < 0,001) подтверждает важность эффективной коррекции болевых синдромов, которая способствует формированию правильного двигательного стереотипа, повышению физической активности и уменьшению психосоциальных проблем.
Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, вертеброгенный болевой синдром, метаболическая терапия, Флексиново.
Введение
Дисплазия соединительной ткани
(ДСТ) — генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушениями метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, которое характеризуется аномалиями структуры компонентов экстрацеллюляр-ного матрикса с проградиентным течением морфофункциональных изменений различных систем и органов. В клинической практике врачи чаще сталкиваются с недифференцированной ДСТ (НДСТ). В ее развитии играют роль как мутации генов в различных сочетаниях, так и воздействие
Контактная информация: Дума Светлана Николаевна, duma.svetlana@yandex.ru
факторов внешней среды. Признаки НДСТ возникают в течение жизни, достигая максимальных проявлений к 12—15 годам (табл. 1) [1, 2].
В возрасте старше 35 лет риск появления нового признака минимален, в этой возрастной группе врачи сталкиваются с осложнениями НДСТ. К неврологу часто обращаются молодые пациенты с болевыми синдромами в области спины. Неспецифическая боль в спине как проявление вертеброгенного синдрома при НДСТ имеет значительную распространенность. Уже при первичном осмотре выявляются поражения костно-суставной системы: деформации грудной клетки, черепа, конечностей, стоп, гипермобильность суставов (ГМС). Во многих случаях возникновение
Рекомендации по ведению больных
Таблица 1. Основные фенотипические проявления ДСТ
Органы и системы Признаки ДСТ
Костно-суставная система Астенический тип конституции. Долихостеномелия. Арахнодактилия. Деформации грудной клетки. Деформации позвоночника. Деформации черепа (акроцефалия, арковидное небо, микрогнатия, скученность зубов). Деформации конечностей. Деформации стопы. Гипермобильность суставов
Орган зрения Миопия. Плоская роговица. Подвывих (вывих) хрусталика
Дыхательная система Трахеобронхомаляция. Трахеобронхомегалия. Трахеобронхиальная дискинезия. Бронхоэктазы. Апикальные буллы и первичный спонтанный пневмоторакс
Желудочно-кишечный тракт Моторно-тонические нарушения (рефлюксы). Нарушения фиксации органов (гастроптоз, колоноптоз). Изменения размеров и длины полых органов (мегаколон, долихосигма и др.)
Кожа и мышцы Растяжимая кожа. Тонкая кожа. Вялая кожа. Заживление в виде "папиросной бумаги". Келоидные рубцы. Геморрагические проявления (экхимозы, петехии). Мышечная гипотония и/или гипотрофия. Грыжи
Сердечно-сосудистая система Пролапсы клапанов. Миксоматозная дегенерация клапанных структур. Дилатация фиброзных колец. Расширение корня аорты. Аневризмы межпредсердной, межжелудочковой перегородки. Расширение и аневризмы сосудов. Варикозное расширение вен, флебопатии
Мочевыделительная система Нефроптоз, рефлюксы
Система крови Тромбоцитопатии, коагулопатии. Гемоглобинопатии
Нервная система Вегетососудистая дистония
боли и ее хронизация обусловлены проявлениями дорсопатий на фоне спондило-листеза, сколиотических деформаций различных отделов позвоночника. Общеизвестно, что большую роль в механизмах хронизации боли играет раннее повреждение межпозвонковых дисков, дуго-отростчатых суставов, связочного аппарата позвоночных двигательных сегментов [3]. Поэтому, приступая к лечению болевых синдромов в спине у данной категории пациентов, необходимо руководствоваться основными принципами лечения НДСТ, которые включают рациональную диетотерапию, метаболическую терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж и т.д.
Схемы метаболической терапии обязательно должны включать витамин С, препараты, содержащие компоненты соединительной ткани (гиалуроновую кислоту, хон-дроитина сульфат, глюкозамин), и магний [3]. Применение в комплексной терапии
биологически активных веществ, таких как хондроитин, глюкозамин, коллаген, гиа-луроновая кислота, позволяет обеспечить возможность комплексного поддержания ключевых метаболических процессов в указанных структурах и предупредить возникновение изменений и прогрессирование дорсопатий. Важно комплексное применение лекарственных препаратов и технологий реабилитации на любом этапе лечения. При назначении лекарственной формы необходимо учитывать ее способность влиять на патогенетический каскад при дегенеративно-дистрофическом поражении хрящевой и костной ткани, улучшать функцию статики и динамики позвоночника.
При подборе и разработке новых схем применения препаратов, используемых для лечения больных с НДСТ, они должны рассматриваться с точки зрения эффективности при монотерапии, что крайне важно для лечения молодых пациентов. Применение препарата комплексного состава,
Дисплазия соединительной ткани
содержащего основные компоненты метаболического ряда, позволяет улучшить структуру хрящевой ткани. Флексиново представляет собой направленно сбалансированный комплекс для предупреждения дегенеративных изменений суставов, включающий гидролизованный коллаген II типа (300 мг), хондроитина сульфат (240 мг), глюкозамина сульфат (105 мг), витамин С ^-аскорбиновая кислота) (40 мг), гиалуроновую кислоту (24 мг), экстракт корня имбиря (10 мг). Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, хондропротекторное, симптоммодифици-рующее действие.
Целью исследования являлась оценка эффективности препарата Флексиново в комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пациентов с НДСТ, имеющих клинические проявления на фоне сколиотических деформаций, спон-дилолистеза, спондилоартроза и ГМС.
Материал и методы
В результате клинического отбора на амбулаторном приеме у невролога из числа молодых пациентов с дорсопатиями была сформирована группа, в которую вошло 30 пациентов (11 мужчин, 19 женщин; средний возраст 28,4 года) с клиническими признаками НДСТ. У всех пациентов диагноз был подтвержден после консультации клинического генетика или уже был установлен ранее. На основании предложенного алгоритма по сбору анамнеза были собраны данные о появлении и темпах про-грессирования НДСТ, о поражениях того или иного органа или системы. Важным компонентом явился сбор наследственного анамнеза, который проводился клиническим генетиком. Учитывались основные симптомы НДСТ в зависимости от возраста (табл. 2) [1]. При необходимости использовались данные лабораторных и инструментальных методов исследования из амбулаторных карт больных.
Исследование было проспективным наблюдательным, целью работы являлась оценка эффективности применения Флексиново в течение 3 мес. Решение о назначении Флексиново должно было быть принято перед включением в исследование. Пациенты принимали Флексиново в соответствии с локальной инструкцией по применению: 1 таблетка в день, курс приема 3 мес. Пациенты могли принимать любые лекарственные средства, кроме препаратов, имеющих симптоммодифицирующее действие. Все лекарственные средства, принимаемые пациентом во время исследования, заносились в амбулаторную карту. Всем пациентам были даны рекомендации по диетическому питанию. Задачей диетотерапии являлось обеспечение достаточного количества микроэлементов, витаминов и других веществ, необходимых для поддержания здорового метаболизма соединительной ткани [3]. Диетотерапия дополнялась фармакотерапией (витамин С, который входит в состав Флексиново). Согласно национальным рекомендациям Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ДСТ, пища должна быть обогащена белком, содержать значительное количество хондроитина сульфата (крепкие бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы), макро- и микроэлементы (магний, медь, марганец, цинк, кальций, калий, селен) (табл. 3) [1, 3].
Обязательной составляющей комплексной программы терапии были занятия ЛФК, которые также строились на основании национальных рекомендаций по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ДСТ с использованием общераз-вивающих, коррекционных, дыхательных упражнений и аэробной части со ступенчатым повышением нагрузки. Кроме того, в тренирующие программы включаются комплексы упражнений, соответствующие ведущему проявлению НДСТ (болевые синдромы в области спины и суставов) (табл. 4, 5) [1].
Рекомендации по ведению больных
Таблица 2. Возрастные особенности формирования синдромов ДСТ
Синдром ДСТ Особенности формирования
Синдром неврологических нарушений Начинает формироваться одним из самых первых в раннем детском возрасте
Клапанный синдром Начинает формироваться в детском возрасте (4-5 лет). Аускультативно пролапс митрального клапана выявляется в разном возрасте - от 4 до 34 лет, наиболее часто - в возрасте 12-14 лет
Астенический синдром Выявляется в дошкольном и особенно ярко в школьном, подростковом и молодом возрасте
Торакодиафрагмальный синдром Начало формирования - в раннем школьном возрасте, отчетливые проявления - в 10-12 лет, максимальная выраженность - в 14-15 лет
Синдром патологии стопы Начинает формироваться одним из самых первых в раннем детском возрасте
Синдром патологии органа зрения В большинстве случаев появляется в школьные годы (8-15 лет), прогрессирует до 20-25 лет
Синдром ГМС Часто формируется в раннем детском возрасте, максимальная выраженность - в возрасте 13-14 лет, к 25-30 годам распространенность снижается в 3-5 раз
Вертеброгенный синдром Развивается параллельно с развитием торакодиафрагмального синдрома и синдрома ГМС
Сосудистый синдром Манифестирует в подростковом и молодом возрасте, прогрессируя в дальнейшем. Достоверное влияние возраста больных - в диапазонах 14-20, 21-30, 31-35 лет
Торакодиафрагмальное сердце Формирование торакодиафрагмального сердца происходит вслед за манифестацией и прогрессированием деформации грудной клетки и позвоночника на фоне клапанного и сосудистого синдромов
Метаболическая кардиомиопатия Формируются в широком возрастном диапазоне - 3-19 лет
Аритмический синдром
Бронхолегочный синдром
Висцеральный синдром Формируется начиная с раннего детского возраста
Синдром внезапной смерти Подростковый и молодой возраст
Синдром иммунологических нарушений Детский и подростковый возраст
Нарушения психической сферы Наиболее часто - подростковый и молодой возраст
Все пациенты на 1-м приеме проходи -ли осмотр невролога с оценкой выраженности миофасциального болевого синдрома (МФБС): 0 баллов — нет; 1 балл — слабо выражен; 2 балла — сильно выражен. Проводилась субъективная оценка выраженности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (0 баллов — нет боли; 10 баллов — максимально выраженная боль); заполнялся опросник для диагностики наличия невропатической боли из 4 вопросов —
(Douleur Neuropathique 4 Questions), который базируется на субъективных оценках пациента и результатах осмотра невролога (сумма баллов более 4 означает предположительное наличие у пациента невропатической боли). На 1-м осмотре заполнялся неспецифический опросник для оценки качества жизни SF-36 (The Short Form-36), который содержит следующие шкалы: физическое функционирование, ролевое (физическое) функционирование, боль, общее
Днсплазня соединительной ткани
Таблица 3. Рекомендации по питанию
Витамины, микроэлементы Растительное сырье и продукты питания со значительным содержанием витаминов и микроэлементов
Магний Палтус, семена тыквы, ячмень, гречка, йогурт, бобовые, шпинат, свежая зелень, нерафинированные крупы
Медь Печень, почки, мозги, морепродукты, миндаль, репа, авокадо, шпинат, перец сладкий красный, пшеничные зародыши, пшеничные отруби; крупы - пшенная, ячневая, гречневая; морковь, огурцы, томаты, редис, свекла, капуста, бобовые, земляника лесная, смородина черная, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, крыжовник, грибы, яблоки
Марганец Пророщенная пшеница; орехи - фундук, миндаль; мука пшеничная, хлеб из муки цельного помола, какао-бобы, хлеб ржаной, крупа гречневая, фасоль
Кальций Молоко пастеризованное, сметана, кефир, творог, йогурт, молоко сгущенное, сыр, брынза, плавленый сыр, рыба, петрушка, кунжут, миндаль, фасоль, абрикосы сушеные
Цинк Семена - мака, подсолнуха, льна; соевая мука, соя; орехи - бразильский, грецкий, арахис, миндаль, кешью, лесной, фисташки; чечевица сухая, белый гриб, хрен, крапива
Селен Морская и каменная соль, почки - свиные, говяжьи и телячьи; печень, сердце, яйца, морская рыба, крабы, омары, лангусты, креветки, пшеничные отруби, проросшие зерна пшеницы, зерна кукурузы, помидоры, пивные дрожжи, грибы, чеснок, черный хлеб, другие продукты из муки грубого помола
С Свежие овощи, фрукты, черноплодная рябина, черная смородина, шиповник, сладкий красный перец, горох, клубника, капуста (кочанная, брюссельская, брокколи), хвоя, мандарины, апельсины, грейпфрут, помидоры, зелень петрушки и укропа и др.
Р Листья - чая, руты пахучей, подорожника большого, боярышника кроваво-красного, каштана обыкновенного, дуба; плоды - цитрусовых, шиповника, рябины черноплодной, черники обыкновенной, калины обыкновенной, земляники лесной, малины обыкновенной; цветки - гречихи, софоры; трава - горца птичьего, володушки многожильчатой, астрагала шерстистоцветкового
В6 Хлеб из муки грубого помола, зерна злаков, бобовые, гречневая и овсяная крупы, бананы, капуста, картофель, мясо, печень, почки, домашняя птица, молоко, творог, сыр, рыба, дрожжи
Б Печень - тунца, трески, палтуса, кита; сельдь, лосось, сардины, цельное молоко, желтки яйца
Е Зародыши злаковых культур, зеленые органы овощей; масло - кукурузное, оливковое, виноградное, льняное, подсолнечное, плодов ореха грецкого и других растений; многие овощи и фрукты, печень, мясо, рыба, сливочное масло, молоко; плоды - облепихи крушевидной, рябины черноплодной, смородины черной, ежевики сизой
здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье.
На 2-м осмотре (45-й день) повторно проводилась оценка боли по ВАШ, невролог оценивал выраженность МФБС. На 3-м осмотре (через 90 дней от начала терапии) осуществлялась оценка боли по ВАШ, невролог оценивал выраженность МФБС, заполнялся опросник SF-36, проводилась оценка удовлетворенности пациентов терапией по 5-балльной шкале. На всех трех визитах в процессе применения Флексиново
осуществлялся мониторинг нежелательных явлений и приема дополнительной лекарственной терапии (табл. 6).
Эффективность терапии оценивалась с использованием первичных и вторичных критериев. Первичный критерий эффективности: уровень ответа — доля пациентов, у которых достигнуто клинически значимое улучшение (снижение выраженности симптомов >50% от исходного уровня). Вторичные критерии эффективности: доля пациентов, у которых зарегистрировано клинически значимое (не менее 10 баллов)
Рекомендации по ведению больных
Таблица 4. Схема занятий для пациентов с нарушениями осанки и сколиозом
Раздел занятия Содержание занятия Длительность, мин Задачи раздела
I часть - Ходьба. Элементарные общеразвивающие 5-7 Постепенная подготовка
вводная упражнения для верхних и нижних конечностей. Дыхательные упражнения организма к основной нагрузке
II часть - Режим средних нагрузок при частоте 30 Улучшение
основная сердечных сокращений 110-130 в 1 мин. Общеукрепляющие и специально корригирующие упражнения (симметричные и асимметричные). В занятиях используются гантели, скамейки, гимнастическая стенка, гимнастические палки, мячи психоэмоционального статуса. Закрепление навыка правильной осанки. Формирование мышечного корсета. Улучшение функционального состояния сердца и органов дыхания
III часть - Статические и динамические 10 Снижение общей нагрузки
заключительная дыхательные упражнения на расслабление, ходьба
Таблица 5. Комплекс упражнений для укрепления мышц спины и живота
Исходное положение Выполнение упражнения Кратность, раз Методические рекомендации
1. Лежа на спине, руки 1 - руки через стороны вверх, вытянуться, 3-4 1 - вдох через
вдоль туловища 2 - руки через стороны вниз, 3-4 - то же нос, 2 - выдох,
носки вытянуть
2. Лежа на спине, руки 1 - поднять голову вверх, не поднимая 4-6 Дыхание
в стороны ладонями плеч и рук, 2-3 - держать голову произвольное
вниз в статическом положении, смотреть
на носки, 4 - исходное положение
3. Лежа на спине, руки 1 - руки согнуть в локтях, стопы ног 4-6 1 - вдох,
вдоль туловища на себя, 2 - исходное положение, 2 - выдох
3-4 - то же
4. Лежа на спине, руки Согнуть ноги в коленях, круговое Начинать со счета Выполнять
под головой, локти движение ног вперед - имитация езды до 10, постепенно в среднем темпе,
прижаты к полу на велосипеде, то же - назад увеличивая счет дыхание
до 60 не задерживать
5. То же, что и в 4-м Поочередное поднимание прямых ног 4-6 1 - вдох, 2 -
упражнении вверх. 1 - поднять, 2 - опустить выдох через нос
6. Лежа на спине, руки Поднимание грудного отдела 4-6 Прогнуться
согнуты в локтях, позвоночника только в грудном
вдоль туловища отделе
7. Лежа на животе, Поочередное поднимание прямых ног 4-6 Дыхание
руки под подбородком вверх не задерживать
8. Лежа на животе, 1 - поднять плечи, голову и руки вверх, 3-4 1 - вдох,
руки вперед 2 - опустить 2 - выдох
9. Лежа на животе, 1 - одновременно согнуть ноги в коленях, 3-4 -
руки под подбородком 2 - выпрямить, 3-4 - то же
10. Лежа на спине, руки вдоль туловища 1 - руки через стороны вверх, 2 - руки через стороны опустить, 3-4 - то же 2-3 1 - вдох, носки вытянуть, 2 -выдох, носки на себя
Днсплазня соединительной ткани
повышение качества жизни по опроснику SF-36 в конце терапии; доля пациентов, у которых зарегистрировано клинически значимое (не менее 3 баллов) снижение интенсивности боли по ВАШ; доля пациентов, у которых зарегистрировано снижение частоты возникновения мышечно-тонического синдрома; доля пациентов, удовлетворенных/не удовлетворенных терапией Флексиново по 5-балльной шкале ("полностью удовлетворен(а)", "скорее удовлетворен(а)", "отсутствие как удовлетворенности, так и неудовлетворенности", "скорее не удовлетворен(а)", "полностью не удовлетворен(а)"), через 3 мес терапии.
Для описания числовых характеристик признаков использовались медиана и межквартильный размах (Ме Q3]). Статистическая значимость различий оценивалась с помощью непараметрических критериев для зависимых выборок (критерий Вилкоксона для шкал качества жизни SF-36; критерий Мак-Немара для качественных признаков).
Результаты и обсуждение
Молодые пациенты с хроническими болевыми синдромами в области спины нуждаются в рационально спланированном обследовании с акцентом на выявлении признаков НДСТ. Правильно собранный анамнез позволяет получить информацию о первых проявлениях, степени поражения того или иного органа или системы, быстроте прогрессирования симптомов. Важным компонентом анализа состояния больного при НДСТ является проведение генетического консультирования. Мы придерживались общепринятых рекомендаций по сбору анамнеза у пациентов с НДСТ, используя национальные рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с ДСТ. План обследования пациента, безусловно, определялся его клиническим статусом, особенностями выявляемых синдромов. Если диагноз устанавливается впервые, необходимо более тща-
Таблица 6. План клинического обследования
Диагностические Срок наблюдения, дни
мероприятия 1-2 45 90
Сбор анамнеза, + - -
по показаниям -
консультация
клинического генетика
Клинические симптомы + + +
(МФБС) - осмотр
невролога
ВАШ + + +
БЖ + --
8Р-36 + - +
Оценка - - +
удовлетворенности
пациентов терапией по 5-балльной шкале
Оценка нежелательных + + +
явлений
Обозначения: "+" - проводилось, "-" - не проводилось.
тельное обследование, план которого чаще формирует клинический генетик. Проведенное нами исследование включало пациентов с вертеброгенным синдромом, который был представлен нестабильностью суставов, спондилолистезом, ранним развитием спондилоартрозов, сколиотически-ми деформациями. Боль в области шейного и грудного отделов позвоночника наблюдалась у 10 пациентов (33%), в области пояс-нично-крестцового и грудного отделов - у 20 (67%). Вертеброгенный синдром отмечался у всех пациентов с подросткового возраста и имел тенденцию к хронизации.
При анализе данных опросника который заполнялся при первичном осмотре, не было выявлено невропатической боли (средний балл 2,8). При осмотре у всех пациентов отмечались деформации грудной клетки: сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника - у 16 (53%), выраженный кифоз грудного отдела позвоночника - у 14 (47%), сглаженность физиологических шейного и поясничного лордозов и кифоза в грудном отделе - у 1 (3%), гиперлордоз поясничного
Рекомендации по ведению больных
отдела - у 8 (27%). Все виды деформаций имели рентгенологические или нейрови-зуализационные подтверждения и были впервые выявлены в подростковом возрасте. Во многих случаях возникновение боли было обусловлено не только деформациями различных отделов позвоночника и связанными с ними МФБС, но и спондилолисте-зами - у 14 пациентов (47%). В механизмах ранней хронизации также играло роль повреждение межпозвонковых дисков, дуго-отростчатых суставов, связочного аппарата позвоночных двигательных сегментов [3].
Несомненно, определенный вклад в раннее формирование и хронизацию вер-теброгенных синдромов вносит значительная распространенность других поражений костно-суставной системы [4, 5]. Так, при осмотре и сборе анамнеза выявлены астенический тип конституции, деформации грудной клетки (воронкообразная, киле-видная) - у 20 пациентов (67%), синдром патологии стопы (плоскостопие: продольное, поперечное) - у 14 (47%), ГМС в виде нестабильности суставов, наличие вывихов и подвывихов в анамнезе, болевые синдромы - у 16 пациентов (53%), долихостено-мелия - у 19 (63%). Наличие этих синдромов значительно влияет на возможность физического развития пациентов с НДСТ, формирует определенный стереотип жизни, усугубляет психосоциальные проблемы [5-10]. Помимо вертеброгенного синдрома в 100% случаев было выявлено поражение сердечно-сосудистой системы: пролапс митрального клапана - в 56%, пролапс трикуспидального или аортального клапана - в 3%, добавочные хорды - в 41% (по данным эхокардиографии). Также весьма распространенным был астенический синдром, который был выявлен у 23 пациентов (77%). Общеизвестно, что астенический синдром у пациентов с НДСТ возникает в раннем детстве и прогрессирует с возрастом, значительно ухудшая качество жизни. Из других неврологических нарушений высокую распространенность имел синдром вегетативной дисфункции, который был
выявлен у 26 пациентов (87%). По данным клинических исследований, вегетососуди-стая дистония (ВСД) формируется у значительного числа пациентов с НДСТ уже в раннем детском возрасте и рассматривается как обязательный компонент диспласти-ческого фенотипа [11, 12]. Выраженность клинических проявлений ВСД возрастает параллельно усугублению тяжести ДСТ [12, 13]. Наследственная отягощенность была установлена после консультации врача-генетика у 20 пациентов (67%).
При оценке результатов 3-месячной терапии Флексиново в сочетании с диетотерапией и проведением специально разработанных комплексов упражнений ЛФК было выявлено, что в первые 14 дней лечения дополнительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами для коррекции выраженности болевого синдрома потребовалась только 11 пациентам (37%), в дальнейшем сопутствующая терапия не применялась. К 3-му месяцу лечения выраженность МФБС имела положительную динамику: у 17 пациентов уже к 45-му и на 90-й день терапии не отмечалось МФБС (р < 0,001), а у 13 пациентов в эти сроки наблюдалось значительное снижение его выраженности. Доля пациентов, у которых было зарегистрировано снижение частоты возникновения МФБС, составила >50% от исходного количества (р < 0,001). При оценке динамики выраженности боли по ВАШ на начало терапии она составила 5 [5; 6] баллов, на 45-й день терапии -2 [1; 3] балла, на 90-й день - 1 [0; 1] балл (р < 0,001). Доля пациентов, у которых было зарегистрировано клинически значимое (не более 3 баллов) снижение интенсивности боли по ВАШ, также превышала 50% от исходного количества. Учитывался вклад ВСД, астении, ГМС и связанных с ним болевых синдромов, патологии сердечно-сосудистой системы, которые в сочетании с вертеброгенными синдромами ухудшают качество жизни пациента.
Для оценки эффективности терапии нами дополнительно проведена оценка ка-
Днсплазня соединительной ткани
чества жизни по опроснику SF-36 в начале и конце лечения. Так, выраженность болевого синдрома в начале терапии (1-й день) составила 32 [22; 41] балла, в конце терапии (90-й день) - 84 [74; 84] балла; физическое функционирование — 65 [55; 75] и 85 [75,0; 87,5] баллов соответственно; ролевое функционирование — 25 [25; 50] и 100 [100; 100] баллов соответственно; общее здоровье — 40 [30; 45] и 50 [45,0; 57,5] баллов соответственно (р < 0,001 для всех показателей) (табл. 7). Эти 4 суммарных показателя отражают физический компонент здоровья, который показал клинически значимое повышение качества жизни по опроснику SF-36 в конце терапии.
Показатели психического компонента качества жизни на 1-й и 90-й дни терапии составили: жизнеспособность — 50 [41,5 55,0] и 75 [60; 80] баллов соответственно социальное функционирование — 25 [25,0 37,5] и 87,5 [75,0; 87,5] балла соответственно; эмоциональное функционирование — 33,3 [33,3; 33,3] и 99,9 [99,9; 99,9] балла соответственно; психическое здоровье — 48 [42; 57] и 68 [56; 73] баллов соответственно (р < 0,001 для всех показателей) (табл. 8). Показатели социального и эмоционального функционирования не варьировали внутри группы как на 1-й, так и на 90-й день наблюдения, но были статистически достоверны в динамике лечения (р < 0,001).
Наличие статистически достоверной динамики показателей по шкалам, отражающим эмоциональное состояние пациентов, подтверждает важность эффективной коррекции болевых синдромов у молодых пациентов с НДСТ, которая способствует повышению физической активности, что положительно влияет на формирование правильного двигательного стереотипа жизни и уменьшает психосоциальные проблемы. Результаты оценки эффективности терапии по 5-балльной шкале в конце лечения были следующими: "полностью удовлетворен(а)" — 16 пациентов (53%), "скорее удовлетворен(а)" — 14 пациентов (47%). В процессе 3-месячного примене-
Таблица 7. Динамика суммарных показателей (в баллах), отражающих физический компонент здоровья по опроснику 8Б-36, за 90 дней терапии (Ме Q3]) (р < 0,001)
Показатель 1-й день 90-й день
Болевой синдром 32 [22; 41] 84 [74; 84]
Физическое 65 [55; 75] 85 [75,0; 87,5]
функционирование
Ролевое 25 [25; 50] 100 [100; 100]
функционирование
Общее здоровье 40 [30; 45] 50 [45,0; 57,5]
Таблица 8. Динамика суммарных показателей (в баллах), отражающих психический компонент здоровья по шкале 8Б-36, за 90 дней терапии (Ме Qз]) (р < 0,001)
Показатель 1-й день 90-й день
Жизнеспособность 50 [41,5; 55,0] 75 [60; 80]
Социальное функционирование 25 [25,0; 37,5] 87,5 [75,0; 87,5]
Эмоциональное функционирование 33,3 [33,3; 33,3] 99,9 [99,9; 99,9]
Психическое здоровье 48 [42; 57] 68 [56; 73]
ния Флексиново не выявлено нежелательных явлений. Досрочного выхода пациентов из исследования не было.
Выводы
1. Молодым пациентам с болевыми синдромами в спине (дорсопатиями), имеющими тенденцию к частым и длительным обострениям, требуется рациональное спланированное обследование по стандартному протоколу с целью ранней диагностики признаков НДСТ
2. В лечении вертеброгенного синдрома у молодых пациентов с НДСТ необходим комплексный подход с учетом определенных рекомендаций по диетотерапии, подбору специализированной ЛФК, массажа и метаболической терапии (витамин С, препараты, содержащие компоненты соединительной ткани: гиалуроновую кислоту, хон-дроитина сульфат, глюкозамин, препараты магния).
ж
Ж
Рекомендации по ведению больных
3. Флексиново - это сбалансированный комплекс, который содержит основные компоненты метаболического ряда с обезболивающим, противовоспалительным, хондропротекторным, симптоммодифици-рующим эффектами.
4. Длительный (3 мес) прием комплексного препарата Флексиново для лечения болевых синдромов в области спины продемонстрировал клиническую эффективность. Доля пациентов, у которых было зарегистрировано клинически значимое (не более 3 баллов) снижение интенсивности боли по ВАШ, составила >50% от исходного количества (данные статистически достоверны; р < 0,001).
5. Было отмечено клинически значимое повышение качества жизни по данным опросника SF-36 в конце терапии. Достоверно улучшились физический компонент здоровья, социальное и эмоциональное функционирование.
6. Препарат хорошо переносится при длительном (3 мес) приеме, побочных эффектов в клиническом исследовании не зарегистрировано. Все пациенты были полностью или в большей степени удовлетворены лечением.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Pain Syndromes in Patients with Undifferentiated Connective Tissue Disease and Approaches to their Correction S.N. Duma and L.V. Scherbakova
The study was aimed to assess the efficacy of Flexinovo as a part of complex therapy of vertebrogenic pain syndromes in 30 young patients with undifferentiated connective tissue disease. Complex therapy included diet therapy, specialized exercise therapy and metabolic monotherapy using Flexinovo. On the 1st and 90th days of treatment the patients were examined by neurologist, visual-analogue scale, DN4 and SF-36 questionnaires were used. The study showed that the proportion of patients with clinically significant decrease in pain intensity according to visual-analogue scale exceeded 50% of initial level (p < 0.001). Positive dynamics according to SF-36 questionnaire (p < 0.001) confirms the importance of effective correction of pain syndromes, which contributes to formation of correct motor stereotype, increase in physical activity and reduction of psychosocial problems. Key words: undifferentiated connective tissue disease, vertebrogenic pain syndrome, metabolic therapy, Flexinovo.
