CC BY
61
ФОТОЗАДАЧА
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 ЭДК 616.31-018.73
Бляшки на слизистой оболочке полости рта
С нарекая Е. С., Гришина В. Б.
Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова (зав. - проф. О.Ю. Олисова) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, г. Москва
Для цитирования: Снарская Е.С., Гришина В.Б. Бляшки на слизистой оболочке полости рта. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(2):
Больной С., 69 лет, считает себя больным в течение 5 лет, когда отметил появление бляшковидных очагов поражения на слизистой оболочке полости рта и дискомфорт при
приеме пищи (рис. 1). Из анамнеза известно, что пациент постоянно носит зубные протезы. Патогистологическая картина представлена на рис. 2.
Рис. 1
Рис. 2
Сведения об авторах:
Снарская Елена Сергеевна - доктор мед. наук, профессор (snarskaya-dok®)mail.ru); Гришина Валерия Борисовна, аспирант (dzhavaha(S>mail.ru). Corresponding author:
Snarskaya Elena, MD, PhD, DSc., prof. (snarskaya-dok®)mail.ru).
Диагноз: веррукозно-эрозивная лейкоплакия.
Патогистология: гиперплазия эпителия с направленными вверх бородавчатыми выростами, лимфоцитарная инфильтрация стромы.
Общие сведения. Лейкоплакия (новолат. 1еисор1а1аа от древне-греч. Лейкоз - «белый» + пшс. род. падеж л;Хак6<; - «пластинка», син. лейкопла-зия) заболевание полиэтиологической природы, относящееся к группе ке-ратопреканкрозов и характеризующееся поражением слизистых оболочек в виде очагового ороговения покровного эпителия разной степени выраженности. Наиболее частой локализацией оральной лейкоплакии является слизистая щек, преимущественно у углов рта, нижняя губа, реже - спинка или боковая поверхность языка, альвеолярный отросток в области дна полости рта [1,2].
Этиология заболевания неизвестна, наиболее вероятными причинами считают генетическую предрасположенность, поражение пищеварительного тракта, эндокринопатии, гиповитаминозы, анемии, хроническое раздражение слизистой оболочки (курение, алкоголь, зубные протезы и др.) [3]. Некоторые авторы связывают развитие лейкоплакии полости рта с вирусом папилломы человека 11-го и 16-го типов [4].
Лейкоплакия возникает у 1% людей в возрасте от 50 до 60 лет [5], при этом мужчины страдают в 2 раза чаще [3]. Данная патология является одним из наиболее частых предраковых заболеваний полости рта у взрослых (частота перерождения составляет 7-13%) [6]. Трансформация лейкоплакии в рак во многом зависит от формы и длительности его существования [7].
Различают несколько видов лейкоплакии: истинная лейкоплакия, характеризующаяся ороговением слизистой оболочки без признаков воспаления; ложная лейкоплакия, возникающая вторично при заболеваниях слизистой оболочки; симптом лейкоплакии, сопровождающий системные заболевания [2].
Формы лейкоплакии:
• лейкоплакия курильщиков - характеризуется ороговением твердого и частично мягкого неба в виде бело-серых очагов поражения, на которых в виде красных «точек» выделяются концевые отделы выводных протоков малых слюнных желез; не склонна к озлокачествлению [2, 7];
• плоская лейкоплакия - наиболее частая форма поражения в виде ограниченных, не возвышающихся участков ороговения серо-бурого цвета [2, 7];
• веррукозная лейкоплакия - характеризуется белыми бляшками плотной консистенции с грубой морщинистой поверхностью, которые развиваются либо на фоне неизмененной слизистой, либо из очагов лейкоплакии. Выделяют бляшечную и бородавчатую разновидности. Первая наиболее часто локализуется на дорсальной поверхности языка, углах рта, слизистой щек по линии прикуса, и характеризуется появлением молочно-белых, возвышающихся элементов с шероховатой поверхностью, вторая чаще располагается на слизистой оболочке щек, в углах рта, в местах травмирования прикусом, и отличается образованием бугристых разрастаний серо-белого цвета и тенденцией к озлокачествлению [2, 7, 8];
• эрозивная форма, обычно осложняет течение плоской и веррукозной лейкоплакии, особенно в местах частой травматизации слизистой; в этом случае на ороговевших участках появляются трещины, эрозии и изъязвления [2, 7].
Патоморфология. Гистологически около 80% очагов оральной лейкоплакии являются доброкачественными и проявляются гипер- или паракератозом, акантозом и хронической воспалительной инфильтрацией; в 17% случаев в очагах обнаруживают различную степень дисплазии или рак in situ, а в 3% -инвазивный плоско клеточный рак [9]. При раке in situ наряду с умеренным акантозом выявляют плеоморфизм и атипию ядер, потерю стратификации и вертикальной анизоморфности, приводящие к беспорядочному расположению клеток. Иногда обнаруживают незавершенную кератинизацию с наличием дискератотических клеток в средней части эпидермиса, скопление ядер в базальном слое и неправильную пролиферацию эпителия вниз [10].
Диагноз лейкоплакии устанавливают на основании клинической картины, данных биопсии. При дифференциальной диагностике необходимо исключить механическую травму, красный плоский лишай, кандидоз, дискоид-ную красную волчанку, остроконечные кондиломы, оральный папилломатоз, болезнь Боуэна, вторичный сифилис и др. [2, 3].
Лечение оральной лейкоплакии состоит в устранении провоцирующих факторов и сопутствующей патологии, применении бета-каротина и ароматических ретиноидов, удалении диспластических очагов с помощью криоде-струкции. При диагностировании плоскоклеточного рака показано хирурги-
ческое лечение [2, 3
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]
1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия; 1982 -1984. [Medical Encyclopedic Dictionary. Moscow: Sovetskaya entsiklopediya; 1982-1984]. (in Russian)
2. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В., ред. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 2005. [Galil-Ogly G.A.. Molochkov V.A.. Sergeev Yu. V., eds. Dermatoonkology. Moscow: Meditsina dlya vsekh;
2005].' (in Russian)
3. Фицпатрик Т., Джонсон P., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. М.: Практика; 1999: 286-8.
[Fitzpatrick Т., Johnson R., Wolff К., Polano М., Suurmond D. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Moscow: Praktika; 1999]. (in Russian)
4. Gassenniaier A., Homstein O.P. Presence of human papillomavirus DNA in benign and precancerous oral leukoplakias and squamous cell carcinomas. Dermatologica. 1988; 176(5): 224—33.
5. Silverman S., Gorsky M., Lozada F. Oral leukoplakia and malignant transformation. Afollow-up study of 257 patients. Cancer. 1984; 53(3): 563-8.
6. Pindborg J.J. Pathology of oral leukoplakia. Am. J. Dermatophatol. 1980; 2(3): 277-8.
7. Банченко Г.В., Молочков В.А., Кряжева С.С., Балыпун Д.Г. Лейкоплакия и близкие к ней поражения слизистой оболочки полости рта. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001; 3: 4-9.
[Banchenko G.V., Molochkov V.A., Kryazheva S.S., Bal'shun D.G. Leukoplakia and other lesions of the oral mucosa. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2001; 3: 4-9]. (in Russian)
8. Машкиллейсон A.JI. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М.: Медицина; 1970. [Mashkilleyson A.L. Precancerous lesions of the vermilion border of the lips and oral mucosa. Moscow:
Meditsina; 1970]. (in Russian)
9. Waldron C.A.. Shafer W.G. Leukoplakia revisited: a clinicopathologic study 3256 oral leukoplakias. Cancer. 1975; 36(4): 1386-92.
10. Elder D. Lever's histopathology of the skin. Philadelphia-New York: J.B. Lippincott Company; 1997.
Поступила 24.11.14 Received 2 4.11.14
