CC BY
9
tein metabolism disturbances in pregnant with perinatal infections. The study involved examination of 180 pregnant women, who were included in the main group. Depending on the presence and nature of the diagnosed perinatal infection, the patients were divided into 3 groups: Group 1 - with viral (CMV, herpes simplex virus types 1, 2, 6), Group 2 - with bacterial (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma) and Group 3 - with mixed (viral-bacterial) infections. Each of these groups was divided into 2 subgroups: with subsequent implementation of the infection in newborns (1) and without it (0). Control group comprised 50 patients with physiological pregnancy. Main group pregnant were administered immunocorrecting therapy: Group 1 - low molecular organic non-hormonal non-protein compounds derived from embryonic tissue of animals + flavonoids derived from wild cereals Calamagrostis epigeios L. and Deschampsia caespitosa L .; Group 2 - low-molecular organic non-hormonal non-protein compounds derived from embryonic tissue of animals + glucosaminylmuramylpentapeptide; Group 3 - low-molecular organic non-hormonal non-protein compounds derived from embryonic tissue of animals + ribonucleic acids. Serum of the pregnant was assessed for the content of total protein and protein fractions: albumin, total globulin fraction, alpha-1, alpha-2, beta and gamma globulin fractions. The content of total protein in serum of subgroup 11 patients was found to be increased by 11%, (Kruskal-Wallis test, p <0.05) after the treatment, and the level of gamma globulins decreased within the permissible limits. Total protein content of the globulin fraction maintained a tendency to increase; however, the ratio of globulin fractions was approaching the parameters of the control group. Comparison of the results achieved after the treatment with the control indices showed nearly complete normalization of protein composition of the blood after the treatment in subgroup 11. Total protein content in pregnant of subgroup I0 was found to exceed the initial by almost 12% (Kruskal-Wallis test, p <0.05). At the same time, the level of gamma globulins decreased significantly from the initial (by 15%, Kruskal-Wallis test, p <0.05), but still remained above normal. Quantitative composition of the remaining protein fractions (albumin and globulin) after the treatment was fully consistent with the norm. In subgroup 21, the treatment influenced nearly all the studied protein indices resulting in full normalization; consequently, they all corresponded to control values. In subgroup 20 patients the effect of treatment was manifested in an increase in basic parameters of proteinogram: total protein, albumin (Kruskal-Wallis test, p <0.05), gamma globulins (Kruskal-Wallis test, p <0.05). The level of beta globulins slightly decreased (Kruskal-Wallis test, p <0.05) and was within normal range. In subgroup 31, proteinogram obtained after the treatment demonstrated nearly complete normalization of protein formula of blood serum. As for deviations, patients were only found to have moderate hyperproteinemia - an increase in the average statistical control indicators by 12% (Kruskal-Wallis test, p <0.05). All other indicators were completely within the normal range. In subgroup 30, protein profile after the treatment was significantly different from the initial and did not have statistically significant differences with the control group. Only the level of beta globulins remained slightly elevated (about 13% above the norm, Kruskal-Wallis test, p <0.05). Conclusions: The conducted study showed that the developed immunocorrecting therapeutic complex in whole had a positive effect on protein metabolism, as evidenced by changes in the protein formula of blood serum in pregnant women with perinatal infections.
Key words: intrauterine infection, protein metabolism, immunocorrecting therapeutic complex, implementation of infection in newborns.
Рецензент - проф. Л 'хачов В. К.
Стаття надшшла 25.04.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-257-260
УДК 616.34-002.4-007.251/.272-053.31]-079.4-089:543.42
Яременко С. О.
БЛИЗЬКО-1НФРАЧЕРВОНА СПЕКТРОСКОП1Я У ДИФЕРЕНЦ1ЙН1Й Д1АГНОСТИЦ1 НЕКРОТИЗУЮЧОГО ЕНТЕРОКОЛ1ТУ НОВОНАРОДЖЕНИХ, СПОНТАННО!' ПЕРФОРАЦП КИШЕЧНИКА ТА ВРОДЖЕНО'' КИШКОВО'' НЕПРОХ1ДНОСТ1 КЗ «Дншропетровський спец1ал1зований клЫчний медичний центр матер1 та дитини iM. проф. М.Ф. Руднева» ДОР» (м. Дншро)
lupinworld60@gmail.com
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом НДР «Xipypri4He лтування вад розвитку та запаль-них захворювань у дп"ей», № державно'1 реесграци 0113U007652.
Вступ. Некротизуючий ентерокол^ новонародже-них (НЕК), спонтанна перфоращя кишечнику (С1П) та вроджена кишкова непрохщшсть - roCTpi захворю-вання шлунково-кишкового тракту, що в бтьшосл випадках потребують термшового хipуpriчноrо втру-чання, мають негативш наслщки у ранньому та шз-ньому шсляоперацшному пepiодi [1]. КлЫчний пе-ребк цих захворювань у бтьшосп випадшв на раншх етапах розвитку хвороби схожий, але причини, патогенез та результати лтування значно вiдpiзняються.
На тепершнш час кнуе достатня ктьшсть додаткових мeтодiв дослщження для дiаrностики, диференцш-ноТ дiаrностики та контролю за перебком цих захворювань. Проте, не вистачае кнуючих мeтодiв досли дження для ранньоТ дiаrностики та прогнозуванню переб^у цих захворювань. Серед кнуючих мeтодiв дiаrностики життездатност кишечнику найбшьш ш-формативним е штраоперацшна оцшка васкуляри-заци та перфузп кишечнику. Негативною стороною цього методу е його швазившсть та нeможливiсть до операцшно визначити ступень життездатносл та довжини ураження кишечнику. Доплepоrpафiч-не дослщження може вказувати на опосередкован1 ознаки порушення кровооб^у кишечнику [2]. Однак застосування цього методу при значному здутт жи-
Таблиця 1.
Показники вкцеральноТ реГюнарноТ насиченост1 тканин киснем у доношених та недоношених новонароджених
Показники Доношен! новонароджен1 Недоношен! новонароджен1
гSO2-1, % 73±13 74±13
^02-2, % 72±12 73±13
Примггки: rSO2-1, % - соматичний датчик, що розташовувався вище пупка; rSO2-2, % - соматичний датчик, що розташовувався нижче пупка.
вота значно ускладнено. Застосування спектроско-пп у близькочнфрачервоному спектрi нешвазивним чином може визначати регЧонарну насичешсть тканин киснем [3,4,5]. А осктьки iшемiя кишечнику асо-цюеться з розвитком НЕК, то застосування спектро-скопи у близько-iнфрачервоному спектрi може стати корисною у дiагностицi та диференцйноí дiагностицi некротизуючого ентерокол^у новонароджених, С1П та вроджено! кишково1 непрохiдностi, особливо на раннiх етапах розвитку хвороби.
Метою дослщження е ви-значити цiннiсть спектроскоп^ у диференцiйнiй дiагностицi та контролю за перебком некротизуючого ентероколiту новонароджених, спонтанно! перфораци кишечнику та вроджено! кишково! непрохiдностi.
Об'ект i методи дослiдження. Стан вiсцеральноТ гемодинамiки вивчався у 31 новонародженого, що знаходились на лтуванш у вщдменш iнтенсивноí терапи КЗ «Днтропетровський спецiалiзова-ний клiнiчний медичний центр ма-терi та дитини iм. проф. М.Ф. Руднева» ДОР» у 2016-2017 роках з неможлив^ю ентерального хар-чування та склали дослщжувану групу. 16 пацiентiв були з дiагно-зом НЕК, 3 патента зi спонтанною перфорацiею кишечнику, 12 пац-ентiв були з вродженою кишковою непрохiднiстю. Цi пацiенти мали схожi клiнiчнi гастро-iнтестинальнi прояви: вщмова вiд ентерального харчування, зригування з патолопчними домшка-ми, здуття та болючiсть живота, порушення стiльця. Контрольну групу склали 10 пацетчв без гастрош-тестинальних порушень, з нормальними втовими показниками гемоглобiну та бЫрубшу. Всiм дiтям дослiджуваноí групи виконувались загальноприйня-тi клiнiчнi, лабораторно-бiохiмiчнi, ультразвуковi та рентгенологiчнi дослiдження. Крiм того, патентам дослiджуваноí групи, при появi перших гастрочнтес-тинальних симптомiв неможливосп ентерального харчування дослiдження доповнювались вимiрю-ванням абдомiнальноТ реr,iонарноТ насиченостi тканин киснем - гБ02 методом спектроскоп^ у близько-iнфрачервоному спектрi (Патент Украши № 116688). Абдомшальне гБ02 (А- гБ02) неiнвазивним чином безперервно реестрували з використанням системи оптичноТ спектроскоп^ (INVOS, Covidien, ЗША) In-Vivo
двома соматичними датчиками, ям розмiщували по середнiй лшп розташовуючи поперечно серединное' лшп вище та нижче пупка паралельно один одному. Реестраця змш гSO2 проводилась автоматично кожш 15 секунд у виглядi процентного значення на монтеру графiка залежностi тканьово{ оксигенацп за оди-ницю часу на монiторi INVOS та записом на електро-нний носiй шформацп для подальшо{ артистичное' обробки. Датчики вiдображали репонарну тканьову оксигенацiю кишечника (гSO2). Нормативы показники вкцерально{ реr,iонарноТ насиченосл тканин киснем у доношених та недоношених новонароджених наведет в таблиц 1.
Результати дослщження та Тх обговорення. Характеристика паценлв з НЕК, С1П та вродженою кишковою непрохщшстю наведена у таблиц 2.
Серед паценлв з НЕК ускладнену форму (пнев-моперитонеум) мали 6 дп"ей. У паценлв з вродженою кишковою непрохщшстю непрохiднiсть була: на
рiвнi дванадцятипало{ кишки - 4 дитини (33%), на рiвнi клубово{ кишки - 6 дп"ей (50%), на рiвнi товсто{ кишки - 2 дитини (17%).
Дослщження вiсцеральноí гемодинамiки викону-валось безпосередньо у кувезi i починалось вiдразу пiсля появи у патента перших гастро-iнтестинальних симптомiв неможливосп ентерального харчування. Значення показникiв абдомiнальноУ насиченостi тканин киснем (гё02-1, % та гSO2-2, %) в першi 48 годин пiсля появи перших гастрочнтестинальних симпто-мiв неможливосп ентерального харчування ми роз-подшили на шестигодиннi промiжки. Даннi шести-годинних показникiв гSO2-1, % та гё02-2 як середн1 величини серед дослщжуваних дiтей з НЕК, С1П та вродженою кишковою непрохiднiстю представлен! у таблиц 3.
З наведених даних у таблиц видно, що паценти з НЕК мали нижчi показники абдомшально!! насиче-
Таблиця 2.
Характеристика паценлв з НЕК, С1П та вродженою кишковою
непрохiднiстю
Показник НЕК, (п=16) С1П, (п=3) Вроджена кишко-ва непрох1дн1сть, (п=12)
Гестац1йний в1к, тиж. 29,4 (28-34,9) 29,1 (28-33,2) 37,2 (36-38,4)
Маса т1ла при народженн1, г 1270 (630-2300) 1180 (560-1900) 2450 (2110-2905)
Шкала Апгар, бал 5 4 7
ШВЛ, абс, (%) 9 (56) 3 (100) 1 (8)
Здуття живота 16 (100) 3 (100) 8 (67)
С-реактивний б1лок, од. 48±12 6±4 6±4
Лейкоцитоз, абс, (%) 10 (63) 1 (33) 3 (25)
Тромбоцитопешя, абс, % 4 (25) 0 (-) 1 (8)
Метабол1чний ацидоз, абс, % 3 (19) 1 (33) 2 (17)
Гемотрансфуз1я, % 5 (31) 1 (33) 6 (50)
Оперовано, абс, % 6 (38) 0 (-) 12 (100)
Летальшсть, абс, % 2 (13) 0 (-) 1 (8)
носл тканин киснем н1ж пац1енти з С1П та вродженою кишковою не-прохщшстю. Це св1дчить про суттев1 розлади мезентер1альноТ гемодина-м1ки у пац1ент1в з НЕК. 6 пац1ент1в з перфоративним НЕК мали показни-ки абдомшальноТ насиченост1 тканин киснем менше 30% на протяз1 6 годин, Тх було прооперовано тсля передоперацшноТ п1дготовки (дре-нування черевноТ порожнини, шфу-з1йна терап1я), виконана резекц1я кишечнику та виведення подвшних стом. У пац1ент1в з С1П показники абдомшальноТ насиченост1 тканин киснем знаходились в межах норми, що свщчить про локальне ураження кишечнику, д1агноз був шдтвердже-ний рентгенолопчно (пневмоперитонеум), Тм в ур-гентному порядку виконано дренування черевноТ порожнини в якосл передоперацшноТ п1дготовки. В подальшому вони не потребували х1рурпчного втру-чання у зв'язку з самостшним закриттям перфорацп. У пац1ент1в з вродженою кишковою непрох1дн1стю д1агноз був п1дтверджений рентгенолог1чно, показники абдомшальноТ насиченосп тканин киснем у перюд передоперацшноТ п1дготовки знаходились у межах норми.
Висновки. Використання спектроскопп у близь-ко-1нфрачервоному спектр! дозволяе проводити диференц1йну д1агностику м1ж захворюваннями
Таблиця 3.
Показники абдомшально! насиченосп тканин киснем в перш1 48 годин шсля появи перших гастро-штестинальних симптомiв неможливостi ентерального харчування
Години rSO2-1, % rSO2-2, %
НЕК, (n=16) С1П, (n=3) Вроджена кишкова непрохщшсть, (n=12) НЕК, (n=16) С1П, (n=3) Вроджена кишкова непрохщшсть, (n=12)
0-6 62 73 79 63 72 81
6-12 58 65 77 57 66 76
12-18 51 63 78 50 64 79
18-24 43 64 79 44 67 76
24-30 31 68 82 32 69 81
30-36 36 65 79 34 71 79
36-42 38 67 76 39 66 75
42-48 34 69 79 32 73 80
шлунково-кишкового тракту, що мають схож1 клштн! прояви.
Низьк1 значення показник1в абдомшальноТ насиченосп тканин киснем при НЕК свщчать про розлади мезентер1альноТ гемодинам1ки та можуть бути засто-сован1 в якост1 контролю за переб1гом захворювання та визначенн1 показань до оперативного л1кування.
Перспективи подальших дослiджень. Планують-ся подальш1 досл1дження в1сцеральноТ регЧонарноТ насиченост1 тканин киснем у доношених та недоно-шених новонароджених з НЕК на бшьшш к1лькост1 кл1н1чного матер1алу з метою ранньоТ д1агностики НЕК.
Лiтература
1.
Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay. Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2011;15(6):CD006182. DOI: 10.1002/14651858.CD006182.pub2
Cuna AC, Lee JC, Robinson AL, Allen NH, Foley JE, Chan SS. Ultrasound for the Diagnosis of Necrotizing Enterocolitis: A Meta-analysis. Ultrasound Q. PubMed. 2018. DOI: 10.1097/RUQ.0000000000000342
DeWitt AG, Charpie JR, Donohue JE, Yu S, Owens GE. Splanchnic Near-Infrared Spectroscopy and Risk of Necrotizing Enterocolitis After Neonatal Heart Surgery. J Pediatr Cardiol. 2014;35(7):1286-94.
Schat TE, van der Laan ME, Schurink M, Hulscher JB, Hulzebos CV, Bos AF, et al. Abdominal near infrared spectroscopy in preterm infants: a comparison of splanchnic oxygen saturation measurements at two abdominal locations. Early Hum Dev. 2014;90:371-5. DOI: 10.1016/j. earlhumdev.2014.04.008
5. Schat TE, Schurink M, van der Laan ME, Hulscher JBF, Hulzebos CV, Bos AF, et al. Near-Infrared Spectroscopy to Predict the Course of Necrotizing Enterocolitis. PLoS ONE. 2016;11(5):e0154710. DOI: 10.1371/journal.pone.0154710
2.
3.
4.
БЛИЗЬКО-1НФРАЧЕРВОНА СПЕКТРОСКОП1Я У ДИФЕРЕНЦ1ЙН1Й Д1АГНОСТИЦ1 НЕКРОТИЗУЮЧОГО ЕНТЕРО-КОЛ1ТУ НОВОНАРОДЖЕНИХ, СПОНТАННО! ПЕРФОРАЦП КИШЕЧНИКА ТА ВРОДЖЕНО! КИШКОВО! НЕПРОХ1Д-НОСТ1
Яременко С. О.
Резюме. Вивчався стан в1сцеральноТ гемодинам1ки у 31 новонародженого з неможлив1стю ентерального харчування. 16 пац1ент1в були з д1агнозом НЕК, 3 патента з1 спонтанною перфорац1ею кишечнику, 12 пац1ен-т1в були з вродженою кишковою непрохщшстю. Ц1 пац1енти мали схож1 клш1чш гастро-штестинальш прояви: в1дмова в1д ентерального харчування, зригування з патолопчними дом1шками, здуття та болюч1сть живота, порушення слльця. Вс1м пац1ентам додатково не1нвазивним чином виконувалось вим1рювання абдомшальноТ регЧонарноТ насиченост1 тканин киснем - гё02 методом спектроскопп у близько-1нфрачервоному спектр1. Пац1енти з НЕК мали нижч1 показники абдомшальноТ регЧонарноТ насиченост1 тканин киснем шж пац1енти з1 спонтанною штестинальною перфорац1ею та вродженою кишковою непрохщшстю. Це св1дчить про суттев1 розлади мезентер1альноТ гемодинам1ки у пац1ент1в з НЕК. Використання спектроскопп у близько-шфрачер-воному спектр! дозволяе проводити диференцшну д1агностику м1ж захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що мають схож1 клш1чш прояви. Низьк1 значення показник1в абдомшальноТ насиченосп тканин киснем при НЕК свщчать про розлади мезентер1альноТ гемодинам1ки та можуть бути застосоваш в якост1 контролю за переб1гом захворювання та визначенн1 показань до оперативного л1кування.
Ключовi слова: некротизуючий ентерокол1т (НЕК), д1агностика, новонароджеш, близько-1нфрачервона спектроскоп1я.
ОКОЛО-ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕ-ГО ЭНТЕРОКОЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ, СПОНТАННОЙ ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА И ВРОЖДЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Яременко С. А.
Резюме. Изучалось состояние висцеральной гемодинамики у 31 новорожденного с невозможностью энтерального питания. 16 пациентов были с диагнозом НЭК, 3 пациента со спонтанной перфорацией кишечника, 12 пациентов были с врожденной кишечной непроходимостью. Эти пациенты имели схожие клинические гастро-интестинальные проявления: отказ от энтерального питания, срыгивание с патологическими примесями, вздутие и болезненность живота, нарушение стула. Всем пациентам дополнительно неинвазивным методом выполнялись измерения абдоминальной регионарной насыщенности тканей кислородом - rSO2 методом спектроскопии в около-инфракрасном спектре. Пациенты с НЭК имели значительно ниже показатели абдоминальной регионарной насыщенности тканей кислородом, чем пациенты со спонтанной интес-тинальной перфорацией и врожденной кишечной непроходимостью. Это свидетельствует о существенных расстройствах мезентериальной гемодинамики у пациентов с НЭК. Использование спектроскопии в околоинфракрасном спектре позволяет проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих сходные клинические проявления. Низкие значения показателей абдоминальной насыщенности тканей кислородом при НЭК свидетельствуют о расстройствах мезентериальной гемодинамики и могут быть применены в качестве контроля за течением заболевания и определении показаний к оперативному лечению.
Ключевые слова: некротизирующий энтероколит (НЭК), диагностика, новорожденные, близко-инфракрасная спектроскопия.
NEAR-INFRARED SPECTROSCOPY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS, SPONTANEOUS PERFORATION OF THE INTESTINE AND CONGENITAL INTESTINAL OBSTRUCTION
Yaremenko S. O.
Abstract. Necrotizing enterocolitis in neonates (NEC), spontaneous perforation of the intestines (CIP) and congenital gastrointestinal obstruction - acute diseases of the gastrointestinal tract, which in most cases require urgent surgical intervention, have negative consequences in the early and late postoperative period. The clinical course of these diseases in most cases in the early stages of the disease is similar, but the causes, pathogenesis and treatment outcomes are significantly different. The use of spectroscopy in the near-infrared spectrum can determine the regional saturation of tissues with oxygen by non-invasive methods. And since intestinal ischemia is associated with the development of NEC, the use of spectroscopy in the near-infrared spectrum may be useful in the diagnosis and differential diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns, SIP and congenital intestinal obstruction, especially in the early stages of the disease.
The state of visceral hemodynamics was studied in 31 newborns with the impossibility of enteral nutrition and they formed the study group. 16 patients were diagnosed with NEC, 3 patients with spontaneous perforation of the intestine, 12 patients with congenital intestinal obstruction. All patients had similar clinical gastro-intestinal manifestations: abandonment of enteral nutrition, rupture with pathological impurities, bloating and abdominal pain, stomach upsets. All children of the study group performed clinical, laboratory-biochemical, ultrasound and X-ray studies and were additionally supplemented by measurements of abdominal regional saturation of tissues by oxygen-rSO2 spectroscopy in the near-infrared spectrum. Among patients with NEC, the complicated form (pneumoperitoneum) had 6 children. In patients with congenital obstruction obstruction was: at the level of the duodenum - 4 children (33%), at the level of the ileum - 6 children (50%), at the level of the colon - 2 children (17%).
Patients with NEC had lower abdominal oxygen saturation indices than patients with SIP and congenital gastrointestinal obstruction. This indicates significant disorder of mesenteric hemodynamics in patients with NEC. Six patients with perforated NEC had abdominal oxygen saturation rates of less than 30% for 6 hours, they were operated after preoperative preparation (drainage of the abdominal cavity, infusion therapy), resection of the intestine and removal of double stomachs. In patients with SIP, the abdominal saturation of tissues with oxygen was within the normal range, indicating a local intestinal lesion, the diagnosis was confirmed by X-ray (pneumoperitoneum), and it was urgently carried out drainage of the abdominal cavity as a preoperative preparation. Subsequently, they did not require surgical intervention due to the self-closing perforation. In patients with congenital obstruction, the diagnosis was confirmed by X-ray, the abdominal oxygen saturation indices in the preoperative preparation period were within normal limits.
The use of spectroscopy in the near-infrared spectrum allows for a differential diagnosis between diseases of the gastrointestinal tract with similar clinical manifestations.
Low values of abdominal oxygen saturation in the NEC indicate a disorder of mesenteric hemodynamics and can be used as a control over the course of the disease and to determine the indications for surgical treatment.
Key words: necrotizing enterocolitis (NEC), diagnostics, newborns, near-infrared spectroscopy.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 07.05.2018 року
