CC BY
67
ты. Изучить особенности сократительной активности матки у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе на фоне применения транексамовой кислоты в комплексе мероприятий по борьбе с кровотечениями в раннем послеродовом периоде у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Задачи и результаты исследования. В исследовании участвовали женщины в возрасте от 25 до 32 лет, которые были разделены на две группы (n = 40 в каждой исследовательской группе): первая группа (женщины, которым вводился транексам в болюсной дозе 50 мг / кг), вторая группа (женщины, которым вводился етамзилат в дозе 2 мл болюсно внутривенно) с параллельным использованием утеротоников (окситоцин) в стандартных дозах. В результате проведенного анализа установлено достоверное (р< 0,001) снижение кровопотери после отделения плаценты, через 2 часа после отделения плаценты, снижение суммарной кровопотери в первой группе женщин по сравнению со второй группой, улучшение показателей гемостазиограммы. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери в раннем послеродовом периоде у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.
Summary
POSTPARTUM BLEEDING PREVENTION IN WOMEN WITH BURDENED GYNECOLOGICAL HISTORY Fedoroschak I.M.
Keywords: habitual miscarriage, early pospartum period, obstetric hemorrhage, tranexamic acid
Introduction. There are a number of literature data, indicating the presence of changes in haemostasis in women with habitual miscarriage in past history. This group of patients shows increased number of bleeding in afterbirth and early postpartum period. Particularly there is marked increasing in the number of women with hemorrhage volume from 0,5 to 1% of body weight. This work was aimed to study the characteristics of uterine contractility in women with habitual miscarriage in past history under the use of tranexamic acid in complex of anti-bleeding therapy during early postpartum period. Two groups of patients aged from 25 to 32 underwent the experiment (n=20 in each experimental group): the first group comprised women, who took tranexamic acid in a dose of 50 mg/kg, the second group involves women, who took etamsylatum in a dose of 2 ml bolus intravenously with uterotonics (oxytocin) in standard dosages. The study revealed significant (p<0,001) reduction of total blood loss in postpartum periods in the first group of women compared with the second group. Thus, it has been established the introduction of tranexamic acid results in reducing of blood lose in afterbirth and early postpartum period in women with habitual miscarriage.
УДК 616.147.22 - 007.64 - 071 - 089 - 084 Шамраев С. Н., Канана А. Я.
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака» АМН Украины, г. Донецк Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького МОЗ Украины
Ретроспективно анализированы периоперационные и ближайшие результаты хирургического лечения 97 пациентов с различными типами варикоцеле. Хирургическое лечение включало операцию Иваниссевича (1-ая группа) - 34 (35%), микрохирургическую субингвинальную варикоцелэк-томию (2-я группа) - 13 (13,4%), эндоваскулярную трансфеморальную эмболизацию внутренней семеннной вены и ее коллатералий (3-я группа) - 8 (8,3%), лапароскопическую варикоцелэктомию в модификации клиники (4-я группа) - 42 (43,3%). Рецидивы заболевания, подтвержденные УЗДГ, отмечены у 4 (11,8%) пациентов после операции Иваниссевича, у 1 (7,7%) пациента после микрохирургической варикоцелэктомии, у 1 (12,5%) пациента после эндоваскулярной эмболизации внутренней семенной вены. Осложнения отмечены у 2 (25%) после эндоваскулярного вмешательства - гематомы в области пункции вен, разрешенные консервативно. У пациентов 4 группы осложнений и рецидивов не отмечено. Предложенная модификация лапароскопической варикоце-лэктомии позволяет интраоперационно уточнить тип рефлюкса и выполнить патогенетически обоснованное вмешательство с хорошей клинической эффективностью.
Ключевые слова: варикоцеле, хирургическое лечение, лапароскопическая варикоцелэктомия.
Варикозное расширение вен семенного кана- разных авторов от 2,3 до 30,7% [2,3] в различ-
тика в течение многих десятилетий является ном возрасте и с нарушениями сперматогенеза
объектом пристального внимания и изучения и бесплодием, выявляемыми при этом заболе-
представителей различных медицинских специ- вании. Известно, что патологические изменения
альностей - урологов, андрологов, общих и со- в спермограмме выявляются, в среднем, у 40%
судистых хирургов. Связано это с высокой рас- пациентов с варикоцеле, а у каждого пятого -
пространенностью заболевания, по данным приводит к бесплодию. С другой стороны, у 40%
Актуальт проблеми сучасно! медицини
больных с бесплодием выявляется одно- или двустороннее варикоцеле [2,3,5]. Обращает внимание также тот факт, что нормализация спермограмм после различных видов оперативного лечения наступает лишь у 50% больных [3]. Вместе с тем, несмотря на то, что история хирургического лечения варикоцеле насчитывает много столетий и в настоящее время известно более 120 способов оперативных вмешательств, до сих пор не выработаны единые подходы к определению показаний к оперативному лечению и выбору метода хирургического лечения [1].
Цель работы
Целью работы явилась оценка непосредственных результатов современных способов хирургического лечения различных типов варикоцеле.
Материалы и методы исследования
Ретроспективно анализированы периопера-ционные и ближайшие результаты хирургического лечения 97 пациентов с различными видами варикоцеле за период 2008 - 2011 гг.
Все больные были разделены на четыре группы в зависимости от вида хирургической коррекции. Первую группу составили 34 (35%) пациента, которым была выполнена операция Иваниссевича. Во вторую группу вошли 13 (13,4%) пациентов, которым была выполнена микрохирургическая ингвинальная и субингви-нальная варикоцелэктомия. Третью группу составили 8 (8,3%) пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная трансфеморальная эмболизация внутренней семенной вены и ее коллатералей. 42 (43,3%) пациентам четвертой группы была произведена лапароскопическая варикоцелэктомия в модификации клиники: у внутреннего кольца пахового канала со стороны варикоцеле поочередно выполнялась обструкция кровотока во внутреннем и наружном коллекторах венозного оттока яичка с целью уточнения типа рефлюкса и необходимости пересечения только внутренней и/или наружной семенной вены (заявка на изобретение № 201105405).
С учетом рекомендаций Европейской Ассоциации урологов и протоколов оказания урологической помощи (Приказ МОЗ Украины № 330) показаниями к оперативному вмешательству по поводу варикозного расширения вен семенного канатика были: 1) атрофия яичка или замедление его роста по данным измеренного объема в сравнении с возрастной нормой или с контрлатеральным яичком; 2) двустороннее варикоцеле любой стадии; 3) патологические изменения в спермограмме; 4) болевой синдром; 5) дополнительная патология яичка или паховой области.
В предоперационном периоде всем пациентам выполняли стандартные общеклинические
исследования, УЗДГ внутреннего и наружного коллекторов, исследование спермы и гормонального статуса.
Полученные данные обрабатывали с использованием методов вариационной статистики [4].
Результаты и их обсуждение
Период наблюдения составил от 3 до 15 месяцев, в среднем - 10 + 2,8 месяцев. Возраст больных составлял от 15 до 38 лет. Двустороннее варикоцеле диагностировано у 13 (13,4%) пациентов, этим больным выполнена двусторонняя лапароскопическая варикоцелэктомия в модификации клиники. Варикоцеле справа выявлено в двух (2,06%) наблюдениях, один из этих пациентов вошел во вторую группу, другой - в четвертую. В 7 (7,2%) наблюдениях выявлены рецидивы заболевания после оперативного лечения в других клиниках: 2 после лапароскопической варикоцелэктомии - выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэкто-мия и 5 после операции Иваниссевича - выполнена лапароскопическая варикоцелэктомия в модификации клиники, при которой выявлены не перевязанные внутренние семенные вены.
Рецидивы заболевания, подтвержденные УЗДГ, отмечены у 4 (11,8%) пациентов из первой группы, у 1 (7,7%) пациента из второй группы, у 1 (12,5%) пациента из третьей группы. Все больные оперированы повторно - во всех случаях была выполнена лапароскопическая вари-коцелэктомия в модификации клиники. Интрао-перационно был определен илео-тестикулярный рефлюкс и клипирована наружная семенная вена либо нижняя эпигастральная вена прокси-мальнее впадения в нее наружной семенной вены. В четвертой группе клинических и допплеро-графических рецидивов не выявлено. Осложнений в первой, второй и четвертой группах не выявлено. В третьей группе у двух (25%) пациентов отмечены небольшие гематомы в области пункции вен, разрешенные консервативно. В четвертой группе интраоперационно у 32 (76,2%) больных определен рено-тестикулярный рефлюкс и клипированы стволы внутренней семенной вены, у 3 (7,1%) больных определен илео-тестикулярный рефлюкс и кли-пирована наружная семенная вена, у 7 (16,7%) больных определен смешанный тип рефлюкса и клипированы оба венозных коллектора. Ретроспективно можно предполагать, что если бы всем пациентам из этой группы была выполнена стандартная операция Иваниссевича, т.е. был бы пересечен только внутренний коллектор, можно было ожидать до 23,8% рецидивов (у больных с илео-тестикулярным и смешанным типом рефлюкса).
Том 11, Випуск 4(36) 109
Выводы рефлюксе, но в то же время имеют хороший
Таким образом, лапароскопическая варико- косметический ф^кт исключают развитие та-
целэктомия в модификации клиники, выполняе- кого осложнения как гидроцеле, так как при них
мая у внутреннего кольца пахового канала со не травмируются лимфатические сосудоы. стороны варикоцеле, позволяет интраопераци- Литература
онно уточнить тип рефлюкса и выполнить пато- 1. B0зiaн0в с о. Лапароскопiчна висока резекф яечково: вени у
генетически обоснованное вмешательство с хо- разi варикоцеле / С.О.Bозiанов, С.С.Бiляк // Здоровье мужчины.
рошей клинической эффективностью, является - 2007. - № 2 (21) - С. 152-153.
-с: 2. Кадыров З.А. Сравнительный анализ методов оперативного
операцией выбора при двустороннем варикоце- леченрия варикоцеле / З.А.Кадыров, ФЖМин^олатов// Авдро-
ле. Микрохирургические ингвинальные и субин- логия и генитальная хирургия. - 2005. - № 3. - С. 12-21.
гвинальные вмешательства эффективны при 3. Кондак°в М.Т. Варикоцеле / М.T.Кондaков, М.И. Пык°в. - М. :
, ^ Видар, 2000.
всех типах рефлюкса, имеют небольшое число , п ^ы ^ с
LJV,W4 1ЧИЧЛ ^^ijnunuu, nwujiurnuv -inuuvs 4. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических
рецидивов и осложнений, однако отличаются исследованиях с использованием Excel / С.Н.Лапач,
худшим косметическим эффектом, малоприем- АВЧубенко, акыв™. - к. : М°ри°н, жю. - 320 с.
5. Шамраев С.Н. Непосредственные результаты различных видов лемы при двустороннем варикоцеле. Эндова- оперативного лечения варикоцеле/ С.Н.Шамраев, А.Я.Канана,
скулярные вмешательства патогенетически Н.Н.Божко // Андрологiя та сексуальна медицина. - 2011. - №
обоснованы только при рено-тестикулярном 1,2 - С. 53.
Реферат
НАЙБЛИЖЧ1 РЕЗУЛЬТАТИ Р1ЗНИХ СУЧАСНИХ МЕТОД1В Х1РУРПЧНОГО Л1КУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ Шамраев С. М., Канана А. Я.
Ключов1 слова: варикоцеле, х1рурпчне л1кування, лапароскоп1чна вар1коцелектом1я.
Ретроспективно aнaлiзовaно перiоперaцiйнi та нaйближчi результати хiрургiчного лiкувaння 97 пaцiентiв з рiзними типами варикоцеле. Хiрургiчне лкування включало оперaцiю lвaнiссевичa (1-а трупа) - 34 (35%), мiкрохiрургiчну варикоцелектомш (2-а група) - 13 (13,4%), ендоваскулярну трансфемо-ральну емболiзaцiю внутршньоУ ам'яноУ вени та IT колатералей (3-я група ) - 8 (8,3%), лапароскошчну варикоцелектомш в модифкацп клiнiцi (4-а група) - 42 (43,3%). Рецидиви захворювання, пщтверджеш за соногрaфiею, вiчзнaченi у 4 (11,8%) па^ен^в пiсля операцп за lвaнiссевiчем, у 1 (7,7%) патента пiсля мiкрохiрургiчноl вaрикоцелектомii, у 1 (12,5%) патента пiсля ендоваскулярноУ емболiзaцil внутршньоУ ам'яноУ вени. Ускладнення вiчзнaчено у 2 (25%) пiсля ендоваскулярного втручання - ге-матоми в област пункцп вен, проведена консервативна терашя. У пaцiентiв 4 групи ускладнень i ре-цичивiв не вiчмiчено. Запропонована мочифiкaцiя лапароскошчноУ варикоцелектомИ дозволяе штрао-перaцiйно уточнити тип рефлюксу i виконати патогенетично обгрунтоване втручання з доброю ктыч-ною ефективнютю.
Summary
IMMEDIATE OUTCOMES FOR VARIOUS LATEST METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF VARICOCELE Shamrayev S.N., Kanana A.Y.
Key words: varicocele, surgery, laparoscopic varicocelectomy.
The perioperative and immediate results of surgical treatment of 97 patients with various types of varicocele have been studied. Surgical treatment included Ivanissevich's operation (1st group, n=34, 35%), microsurgical varicocelectomy (2n group, n=13, 13,4%), endovascular transfemoral embolization of internal seminal vein and its collaterals (3rd group, n=8, 8,3%), laparoscopic varicocelectomy in the modification of the clinical course (4th group, n=42, 43,3%). Relapses, confirmed with sonography were reported in 4 (11,8%) patients after Ivanissevich's operation, and in 1 (7,7%) patient after microsurgical varicocelectomy, and in 1 (12,5%) patient after endovascular embolization of internal spermatic vein. complications after endovascular intervention were observed in 2 (25%) patients: hematomas in the puncture of veins were treated concerva-tively. There were no complications and recurrences in patients of the 4th group. This modification of laparoscopic varicocelectomy allows to specify the type of reflux intraoperatively and to perform pathogenetically substantiated intervention providing good clinical effectiveness.
