CC BY
42
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.329-007.22-053.3-089.844 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-4-8
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ УДЛИНЕНИЯ СЕГМЕНТОВ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
12Аксельров М.А., 12Емельянова В.А., 3Разин М.П.
1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: oria@yandex.ru
2ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75) 3ФГБОУ ВО ««Кировский государственный медицинский университет»» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
В лечении атрезии пищевода у новорожденных в последние годы наметился впечатляющий прогресс, но по-прежнему сложности вызывают ситуации сочетания порока развития пищевода с пороками развития других органов и систем, атрезия пищевода и недоношенность, а также ситуации, когда диастаз между сегментами настолько большой, что выполнить первичную пластику пищевода не представля -ется возможным. Авторами проведено когортное ретроспективное исследование на основе результатов лечения 80 детей с атрезией пищевода, поступивших в Тюменскую областную клиническую больницу № 2 с 2008 по 2018 год. В группу 1 (преодолимый диастаз, первичный анастомоз) вошли 60 новорожденных (мальчиков 33 (55%), девочек 27 (45%), средняя масса тела 2713±143, недоношенных 16 (26,7%), средний срок гестации 38±0,6, средний диастаз 2,8±0,3 см, сопутствующие пороки развития - у 34 детей (56,6%). 57 больных имели нижний трахеопищеводный свищ и 3 детей - нижний+верхний. Пластика пищевода из торакотомного доступа выполнена 66,7%, торакоскопическое формирование анастомоза проведено 33,3%. В группу 2 (непреодолимый диастаз, элонгация пищевода) вошли 20 детей: у 9 детей выполняли циркулярную миотомию по A. Levaditis, у 11 - процедура элонгации пищевода по J.E. Foker. В этой группе мальчиков было 75%, средняя масса тела 2217±337, недоношенными родилось 55%, средний срок гестации 35,4±1,5, средний диастаз 4,5±0,5 см, сопутствующие пороки развития были у 70%. 85% имели нижний трахеопищеводный свищ, бессвищевая форма - у 15%; торакотомным доступом сформировано пятнадцать анастомозов, торакоскопически - два. Анализ показал, что выполнение удлинения пищевода для наложения анастомоза позволяет выполнить пластику при большом диастазе. Частота развития ранних послеоперационных осложнений у детей, которым наложен анастомоз с применением методов удлинения, статистически не отличается от частоты у детей, которым был наложен анастомоз без удлинения сегментов. Повышение летальности в группе детей, которым проходимость пищевода восстановлена с применением методов удлинения, статистически значимо выше, но имеет причинно-следственную связь с массой тела при рождении, сроком гестации и величиной диастаза, а не с применением методов удлинения и выбором оперативного доступа.
Ключевые слова: новорожденные, атрезия пищевода, диастаз, элонгация пищевода.
IMMEDIATE AND REMOTE RESULTS OF ESOPHAGOPLASTY WITH THE APPLICATION OF SEGMENT ELONGATION IN ESOPHAGEAL ATRESIA
12Aksel'rovM.A.,12Emelyanova V.A., 3Razin M.P.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: oria@yandex.ru 2Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen, Russia (625026, Tumen, Melnikaite St., 75) 3Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
Impressive progress has been made in treatment of esophageal atresia in newborns in recent years, but still there are difficulties caused by combination of esophagus malformation with malformation of other organs and organ systems, esophageal atresia and prematurity, as well as situations when diastasis between segments is so large that primary plastic surgery of the esophagus is not possible. The authors have conducted a cohort retrospective study based on the results of treatment of 80 children with esophageal atresia who were admitted to Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 from 2008 to 2018. Group 1 (surmountable diastasis, primary anastomosis) included 60 newborns (33 boys (55%), 27 girls (45%), average body weight 2713±143, 16 premature neonates (26.7%), average gestational age 38±0,6, mean diastasis 2.8±0.3 cm, concomitant malformations in 34 children (56.6%). 57 patients had a lower tracheoesophageal fistula and the other 3 had both, a lower and upper fistula. Plastic surgery of the esophagus with thoracotomy incision was performed in 66.7% of all the cases, thoracoscopic formation of anastomosis was performed in 33.3%. Group 2 (irresistible diastasis, esophagus elongation) included 20 children. 9 of them underwent Livaditis circular myotomy, other 11 underwent Foker procedure of esophagus elongation. In this group, there were 75% of boys, their average body weight was 2217±337, 55% were born prematurely, the average gestational age was 35.4±1.5, the average diastasis was
4.5±0.5 cm, and 70% had concomitant malformations. 85% had a lower tracheoesophageal fistula, 15% had a fistula-free form; 15 anastomoses were formed with thoracotomy, 2 - thoracoscopically. The research showed that esophagus elongation for anastomosis allows for plastic surgery in cases of large diastasis. The incidence of early postoperative complications in children who underwent anastomosis using lengthening technique does not statistically differ from that in children who underwent anastomosis without segment lengthening. The increase in mortality in the group of children whose esophageal patency was restored using lengthening technique is statistically significantly higher, but has cause-effect relationship with birth weight, gestational age and diastasis.
Keywords: newborns, esophageal atresia, diastasis, esophageal elongation.
Введение
Врожденные пороки развития (ВПР) относятся к числу наиболее серьезных отклонений в состоянии здоровья детей и являются одной из главных причин детской инвалидности [1, 2]. К одним из сложных пороков развития, оперативное лечение которых проводится в периоде новорожденности, относится атрезия пищевода [3]. В последние годы достигнуты большие успехи в лечении пациентов с этой патологией. Однако остаются сложными такие вопросы, как сочетание порока развития пищевода с пороками развития других органов и систем, рождение с данным пороком недоношенного ребенка, а также ситуации, когда диастаз между сегментами настолько большой, что выполнить первичную пластику пищевода не представляется возможным [3-7].
Проблема большого диастаза между сегментами может быть решена двумя путями. Первый - замещение тканей пищевода тканями других органов (желудок, тонкая, толстая кишка) [5, 8-11]. Второй - использование собственных тканей пищевода с помощью их удлинения [4, 5, 12, 13].
Что лучше - использование трансплантата или удлинение пищевода для лечения атрезии пищевода с большим диастазом - на настоящее время достоверно не определено, в связи с чем приводимое нами исследование, анализирующее результаты эзофагопласти-ки, выполненной с использованием методик дополнительного удлинения сегментов пищевода, может представлять для практикующих детских хирургов, занимающихся врожденной непроходимостью пищевода, определенный интерес и способствовать выбору лечебного подхода при выявлении этого порока развития.
Цель исследования: проанализировать результаты эзофагопластики у детей, оперированных в периоде новорожденности по поводу атрезии пищевода, анастомоз у которых был наложен с использованием дополнительного удлинения сегментов.
Материал и методы
Проведено когортное ретроспективное исследование на основе результатов лечения 80 детей с атре-зией пищевода, поступивших в ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» с 2008 по 2018 год.
Для оценки соматического статуса и принятия оптимального плана лечения применялась авторская программа для ЭВМ AtresophagAlgPro [14]. В алгоритме программы заложена балльная оценка риска летальности на основе таких показателей, как масса тела при рождении, наличие пороков сердца, наличие пневмонии и зависимость от ИВЛ до операции. В зависимости от количества баллов риск летальности оценивается как высокий, средний или низкий. Далее в зависимости от величины диастаза выбирался способ окончания операции.
Если сегменты пищевода удавалось соединить -формировали эзофаго-эзофагоанастомоз, в некоторых наблюдениях с выраженным натяжением. Эти 60 новорожденных и составили первую группу. Мальчиков было 33 (55%), девочек 27 (45%), средняя масса тела 2713±143 г (М±т). Недоношенными родилось шестнадцать детей (26,7%), средний срок гестации 38±0,6 недели, средний диастаз 2,8±0,3 см, сопутствующие пороки развития были у 34 детей (56,6%). 57 детей, что составляет 95%, страдали атре-зией пищевода с нижним трахеопищеводным свищем и 3 детей (5%) имели сообщение с трахеей как нижнего, так и верхнего сегментов. Пластика пищевода из торакотомного доступа выполнена 40 (66,7%) пациентам. Трем из них (начало освоения оперативной эндоскопии) ликвидация трахеопищеводного свища выполнена торакоскопически с конверсией для формирования анастомоза. Торакоскопическое формирование анастомоза проведено 20 (33,3%) детям первой группы.
Во вторую группу вошли 20 детей, которым после максимально возможной мобилизации сегментов пищевода свести их, из-за большого диастаза, не удавалось. При расстоянии между оральным и аборальным концами до 2 см у 9 детей выполняли циркулярную миотомию по А. Levaditis, которая позволила наложить эзофаго-эзофагоанастомоз. Одиннадцати детям выполнена процедура элонгации пищевода по J.E. Foker. Восьмерым из них вторым этапом (7-10-е сутки) сформирован анастомоз, причем двум для его создания потребовалось выполнить миото-мию верхнего сегмента. Двум детям анастомоз не был выполнен, так как они умерли до второго этапа. Причина смерти - сердечно-сосудистая недостаточность на фоне врожденного порока сердца. Одному ребенку преждевременно закончили тракцию в связи с недостаточностью швов на трахее, потребовавшей повторной операции. В этой группе мальчиков было пятнадцать (75%), девочек - пять (25%), средняя масса тела 2217±337 г, недоношенными родилось одиннадцать детей (55%), средний срок гестации 35,4±1,5 недели, средний диастаз 4,5±0,5 см, сопутствующие пороки развития были у четырнадцати детей (70%). 17 детей (85%) имели нижний трахео-пищеводный свищ. Бессвищевая форма атрезии была у 3 (15%) детей. Во второй группе торакотомным доступом сформировано пятнадцать (88%) анастомозов, торакоскопически - два (22%).
Для оценки течения ближайшего послеоперационного периода проводили анализ зафиксированных осложнений. Для изучения катамнеза и качества жизни прооперированных нами детей, с применением удлинения сегментов, мы использовали метод анкетирования. Родителям задавались вопросы о том, как они оценивают состояние здоровья своих детей в настоящий момент, как питается ребенок, какую по кон-
систенции пищу ест, у каких специалистов наблюдается в настоящее время, как часто болеет острыми респираторными заболеваниями, есть ли у ребенка бронхообструктивный синдром, выполнялось ли ребенку бужирование пищевода после выписки, были ли другие операции на пищеводе, а также посещает ли ребенок детский сад или школу, спортивные и (или) творческие секции и кружки. Из двадцати детей к моменту проведения анкетирования были живы двенадцать. Анкеты получены от девяти родителей.
Для оценки нормальности распределения количественных величин использовали критерий Шапиро - Уилка, при однородности дисперсий - критерий Барлетта. Оценка равенства математических ожиданий двух случайных величин проводилась с использованием двухвыборочного ^критерия Стьюдента. Для величин, в которых не подтвердилось наличие нормального распределения, использовался непараметрический и-критерий Манна - Уитни. Анализ взаимосвязи между двумя переменными проводился с использованием точного теста Фишера. Взаимосвязь количественных и качественных величин оценивалась с использованием корреляционно-регрессио-ного анализа. Значимость коэффициентов регрессии
оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента, осуществлялась проверка факторных признаков на муль-тиколлинеарность. При проверке статистических гипотез использовался уровень значимости p<0,05. Статистическую оценку результатов исследования проводили с использованием лицензионных программ RStudio и Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
Распределение в обеих группах не отличалось от нормального (p=0,7924, p=0,2647) с однородностью дисперсий (p=0,08836), что позволило провести проверку разности средних значений в исследуемых группах. Выявлены статистически значимые различия между средними значениями массы тела при рождении (p=0,01317), средним сроком геста-ции (p=0,004827), средним диастазом в исследуемых группах (p=1,864). Выявлено, что дети, которым проводилось удлинение пищевода, изначально представляли более сложную когорту пациентов, так как были чаще недоношенными, маловесными и имели больший диастаз между сегментами пищевода. Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде, у детей двух групп представлены в таблице.
Таблица
Осложнения, зафиксированные у детей после пластики пищевода
Абс. число детей с признаком Абс. число детей без признака Итого p (Фишера)
Абс. %
Несостоятельность анастомоза
Первая группа 4 56 60 6,7 ~1
Вторая группа 1 16 17 5,9
ГЭРБ
Первая группа 5 55 60 8,3 0,1021
Вторая группа 4 16 20 23,5
Стеноз
Первая группа 19 41 60 37,1 ~1
Вторая группа 5 15 20 29,4
Хилоторакс
Первая группа 3 57 60 5,0 0,13440
Вторая группа 3 17 20 17,6
Летальность
Первая группа 5 55 60 7,5 0,02425
Вторая группа 6 14 20 35,3
По имеющимся данным нельзя сделать вывод о наличии статистически значимых различий в частоте проявления осложнений в двух изучаемых группах.
Проведя регрессионный анализ зависимости послеоперационных осложнений (включая летальные случаи) от массы тела, срока гестации, диастаза, применяемого операционного метода (торакоскопия, торакотомия), длительности операции, наличия врожденного порока сердца и хромосомных изменений, мы выявили, что единственным значимым фактором является величина диастаза. При использовании модели прогноз наличия осложнений является верным в 63% случаев и показывает, что каждый сантиметр диастаза увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений на 12%.
Изучив анкеты, заполненные родителями детей, пищеводный анастомоз которым формировался с использованием методик удлинения, мы выявили, что лишь один ребенок из девяти на момент анке-
тирования имел задержку физического развития. Это была девочка, родившаяся с массой тела 980 г, вторая из двойни, у которой развилось внутрижелу-дочковое кровоизлияние IV степени с последующим развитием гидроцефалии, потребовавшей выполнения шунтирования желудочковой системы головного мозга. Остальные 8 детей, несмотря на то, что после выписки из стационара нуждались в бужировании пищевода, физически развивались в соответствии с возрастом, не имели функциональных нарушений со стороны пищевода и принимали пищу по консистенции в соответствии с возрастом.
Шесть детей посещают общеобразовательные учреждения, трое - спортивные секции (футбол, горные лыжи), двое посещают театральный кружок, двое детей занимаются вокалом, один ребенок посещает кружок поделок из природного материала.
Результаты анкетирования представлены на рисунке 1.
Полностью здоров
Удовлетворительное
■ Посещает ООУ ■ Неорганизован
Рис. 1. Качество здоровья детей и участие их в образовательной деятельности
Важным показателем исхода лечения атрезии пищевода является сохранение функциональности пищевода. Оценить это можно по степени измельчен-ности пищи, которую может принимать ребенок. На момент анкетирования двое детей ели пищу, специально измельченную для них. Из них один (возраст 1 год и 8 месяцев) с органическим поражением центральной нервной системы (окклюзионная гидроцефалия, вентрикуло-перитонеальное шунтирование) с исходом в детский церебральный паралич. Второй ребенок (1 год и 1 месяц) ел пищу, измельченную блендером, что является вариантом нормы для этого возраста. Остальные дети ели любую пищу, однако родители отмечали, что иногда детям сложно проглотить пищу и требуется выпить воды для облегчения
■ любая
■ протертая
измельченная блендером
Рис. 2. Измельченность употребляемой пищи на момент анкетирования
Заключение
Анализ результатов показал, что выполнение удлинения пищевода для наложения анастомоза позволяет выполнить пластику при большом диастазе. Частота развития ранних послеоперационных осложнений у детей, которым наложен анастомоз с применением методов удлинения, статистически не отличается от частоты у детей, которым был наложен анастомоз без удлинения сегментов. Повышение летальности в группе детей, которым проходимость пищевода восстановлена с применением методов удлинения, статистически значимо выше, но имеет причинно-следственную связь с массой тела при рождении, сроком гестации и величиной диастаза, а не с применением методов удлинения и выбором оперативного доступа.
Целью пластики пищевода при его атрезии является восстановление нормального пути питания. Наши результаты показывают, что пищевод сохраняет
свою функциональность при его пластике с применением удлиняющих методик. Исходя из полученных данных, можно рекомендовать выполнять удлинение пищевода в тех случаях, когда это необходимо. Выбор способа удлинения зависит от величины диастаза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Аксельров М.А., Карпова И.Ю., Пятилышнова О.М. Снижение младенческой смертности от врожденной патологии путем развития хирургии новорожденных // Медицинская наука и образование Урала. 2018. № 4. С. 118-122. [Aksel'rov M.A., Karpova I.Yu., Pyatilyshnova O.M. Reduction of infant mortality from congenital pathology through the development of newborn surgery. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. Science and education of the Urals. 2018; 4: 118-122. (In Russ.)]
2. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по основным классам болезней в 2000-2018 гг. Федеральная служба государственной статистики. [Zabolevaemost' detei v vozraste 0-14 let po osnovnym klassam boleznei v 20002018 gg. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoi statistiki. (In Russ.)] Доступно по: https://www.gks.ru/folder/13721. Ссылка активна на 12.04.2020.
3. Барская М.А., Хасянзянов А.К., Новоженов Е.Н., Осипов Н.Л., Ямалиев А.Т. Результаты лечения детей с атрезией пищевода // Современные проблемы науки и образования 2016. № 6. [Barskaya M.A., Khasyanzyanov A.K., Novozhenov E.N., Osipov N.L., Yamaliev A.T. Results of treatment of children with esophageal atresia. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; 6. (In Russ.) Доступно по: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25694. Ссылка активна на 12.04.2020.
4. Ажимаматов Х.Т., Эргашев Б.Б., Мирзакари-мов Б.Х., Тошматов Х.З., Тошбоев Ш.О. Современный взгляд к выбору тактики хирургического лечения атре-зии пищевода у новорожденных // Новый день в медицине. 2020. № 1 (29). С. 14-17. [Azhimamatov H.T., Ergashev B.B., Mirzakarimov B.H., Toshmatov H.Z., Toshboev Sh.O. Modern view on the choice of tactics for surgical treatment of esophageal atresia in newborns. Novyi den' v meditsine. 2020; 1 (29): 14-17.
5. Van der Zee D.C., Bagolan P., Faure C. Position Paper of INoEA Working Group on Long-Gap Esophageal Atresia: For Better Care. Electronic resource. Front. Pediatr. 2017; 5. Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/ fped.2017.00063/fulldoi.org/10.3389/ fped.2017.00063. DOI: 10.3389/fped.2017.00063.
6. Van Lennep M., Singendonk M.M.J., Dall'Oglio L., Gottrand F., Krishnan U., Terheggen-Lagro S.W.J., Omari T.I., Benninga M.A., Van Wijk M.P. Oesophageal atresia. Electronic resource. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5. Available at: https:// www.nature.com/articles/s41572-019-0077-0#citeas. DOI: 10.1038/s41572-019-0077-0.
7. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Большой диастаз при атрезии пищевода: пути решения проблемы // Вятский медицинский вестник. 2018. № 1 (57). С. 57-64. [Aksel'rov M.A., Emelyanova V.A., Razin M.P., Galkin V.N., Sukhikh N.K. Large diastasis in esophageal atresia: ways to solve the problem. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2018; 1 (57): 5764. (In Russ.)]
1
5 3
глотания (рис. 2).
8. Алхасов А.Б., Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Чундокова М.А., Гебекова С.А. Сравнительный анализ результатов лечения детей с атрезией пищевода после отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофагоплас-тики // Детская хирургия. 2017. T. 21. № 5. С. 228-233. [Alkhasov A.B., Razumovsky A.Yu., Mokrushina O.G., Chundokova M.A., Gebekova S.A. Comparative analysis of the results of treatment of children with esophageal atresia after delayed esophago-esophagoanastomosis and coloesophagoplasty. Detskaya khirurgiya. 2017; 21 (5): 228-233. (In Russ.)]
9. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Мокрушина О.Г., Куликова Н.В., Гебекова С.А. Отсроченный эзофаго-эзофа-гоанастомоз при атрезии пищевода // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017. T. VII. № 1. С. 17-23. [Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B., Mokrushina O.G., Kulikova N.V., Gebekova S.A. Delayed esophago-esophagoanastomosis in esophageal atresia. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2017; VII (1): 17-23. (In Russ.)]
10. Разумовский А.Ю., Чумакова Г.Ю. Пластика пищевода желудком // Детская хирургия. 2017. Т. 2. № 3. С. 153-157. [Razumovsky A.Yu., Chumakova G.Yu. Plastic surgery of the esophagus by the stomach. Detskaya khirurgiya. 2017; 21 (3): 153-157. (In Russ.)] doi:http://dx.doi. org10.18821/1560-9510-2017-21-3-153-157.
11. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Чундокова М.А., Куликова Н.В., Гебекова С.А. Сравнение результа-
тов отсроченного эзофаго-эзофагоанастомоза и колоэзофа-гопластики у детей с атрезией пищевода // Доктор.Ру. 2017. № 12 (141). С. 50-55. [Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B., Chundokova M.A., Kulikova N.V., Gebekova S.A. Comparison of the results of delayed esophago-esophagoanastomosis and coloesophagoplasty in children with esophageal atresia. Doktor. Ru. 2017; 12 (141): 50-55. (In Russ.)]
12. Zani A., Cobellis G., Wolinska J., Chiu P.P., Pierro A. Preservation of native esophagus in infants with pure esophageal atresia has good long-term outcomes despite significant postoperative morbidity. Pediatr. Surg. Int. 2016; 32 (2): 113-7. DOI: 10.1007/s00383-015-3821-x.
13. Фокер Д., Козлов Ю.А. Процедура Фокера (Foker) -стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения // Детская хирургия. 2016. T. 20. № 2. С. 102-109. [Foker J., Kozlov Yu.A. The Foker procedure is a strategy for inducing the growth of the esophagus by stretching it. Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (2): 102-109. (In Russ.)]
14. Емельянова В.А., Аксельров М.А. AtresophagAlgPro. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ RU 2017619248 от 17.08.2017. Заявка № 2017616047 от 21.06.2017. Дата обращения: 20.05.2021 г. [Emel'yanova V.A., Aksel'rov M.A. AtresophagAlgPro. Svidetel'stvo o gosudarstvennoi registratsii programmy dlya EVM RU 2017619248 ot 17.08.2017. Application no. 2017616047 dated 21.06.2017. Аccessed 20.05.2021. (In Russ.)]
УДК 618.15-008.87-022.7-08 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-8-11
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ
1ГречканевГ.О., Стрелец И.О., 2Никишов Н.Н., 1ГулянЖ.И., КоковаР.Р.
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1), e-mail: ggrechkanev@mail.ru 2Медицинский институт ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта» (236016, г. Калининград, ул. А. Невского, д. 14)
Цель исследования: повысить эффективность лечения бактериального вагиноза путем включения в состав лечения озонотерапии. Обследовано 60 пациенток с подтвержденным диагнозом рецидивирующего бактериального вагиноза. Пациентки I группы (30 человек) получали эрадикационную терапию, согласно действующим клиническим рекомендациям, в виде: метронидазол по 500 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней. 30 женщин II группы параллельно получали ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси № 7 и терапию тампонами с озонированным оливковым маслом № 10. Все пациентки по завершении первого этапа терапии получали курс пробиотиков интравагинально. С целью контроля эффективности проводимого лечения использовалось физикальное, бактериоскопическое, бактериологическое, иммунологическое исследование до начала и через 3 месяца после окончания соответствующей терапии. Оценка уровня локального иммунитета основывалась на определении уровней лизоцима, секреторного иммуноглобулина A (S-IgA), интерлейкинов 6 и 10 (ИЛ-6, ИЛ-10). Было установлено, что комбинированное с использованием озонотерапии лечение оказывает выраженный клинический эффект и иммунокорригирующее действие, приводя к повышению уровней лизоцима, S-IgA, ИЛ-10 при снижении ИЛ-6. В группе I изменения в иммунологических показателях отсутствовали, в результате чего содержание лизоцима оказалось во II группе в 1,44 раза, S-IgA в 1,85 раза, ИЛ-10 в 1,67 раза выше, чем в I группе, а ИЛ-6, соответственно, в 1,4 раза ниже (p<0,05 во всех случаях). Рецидивы заболевания в течение года отмечались в группе с озонотерапией в 1,6 раза реже, чем после традиционного лечения. Таким образом, полученные нами позитивные клиничес-ко-иммунологические эффекты, очевидно, связаны с действием озона. При этом достигнутые клинические результаты в плане снижения частоты рецидивов не являются оптимальными, что является основанием для дальнейшего научного поиска. На основании проведенных исследований можно сделать вывод о позитивном влиянии комбинированной терапии с использованием озоновых технологий на клинико-иммуноло-гические показатели больных рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Ключевые слова: рецидивирующий бактериальный вагиноз, озонотерапия, иммунитет.
