CC BY
120
ОБЗОР
© ГЕБЕКОВА С.А., РАЗУМОВСКИЙ А.Ю., 2016 УДК 616.329-007.271-089.86 Гебекова С.А.1, Разумовский А.Ю.12
ОТСРОЧЕННЫЙ ЭЗОФАГОЭЗОФАГОАНАСТОМОЗ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
1 Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва;
2 Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, 103001, г. Москва
Атрезия пищевода (АП) - один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков пищевода. При АП операцией выбора является создание первичного анастомоза пищевода. По мнению многих авторов, основными препятствиями к созданию первичного анастомоза считаются длинный промежуток между проксимальным и дистальным сегментами пищевода, наличие сопутствующих аномалий, недоношенность, очень низкая масса тела при рождении. Лечение таких детей остается серьезной проблемой для детских хирургов и требует нестандартного подхода. В подобных случаях показано выполнение отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза или пластика пищевода другими органами. Преимуществами отсроченного эзофагоэзофагоанасто-моза при невозможности создания первичного анастомоза пищевода являются сохранение собственного пищевода; потребность только в одном анастомозе; возможность использования других методов в случае неудавшейся попытки сохранить собственный пищевод; наличие слизистой оболочки пищевода, которая обеспечивает естественный защитный барьер от кислоты желудочного сока. По данным литературы, большинство пациентов после отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза пищевода могли принимать пищу нормально без явлений дисфагии. Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз нужно расценивать как предпочтительный вариант, когда технически есть возможность его выполнить. Анастомоз пищевода почти всегда выполним; вопрос о замене пищевода следует рассматривать только после попытки сформировать непрерывный анастомоз пищевода. Ключевые слова: атрезия пищевода; отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз.
Для цитирования: Гебекова С.А., Разумовский А.Ю. Отсроченный эзофаго эзофагоанастомоз при атрезии пищевода. Детская хирургия. 2016; 20 (5): 269-273. DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-5-269-273
Для корреспонденции: Гебекова Сафрат Алипашаевна, аспирант каф. детской хирургии, Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва. E-mail: [email protected]
Gebekova S.A.1, RazumovskyA.Yu.12
DELAYED ESOPHAGO-ESOPHAGEAL ANASTOMOSIS IN CASE OF ESOPHAGEAL ATRESIA
N.I.Pirogov Russian National Medical Research University, 117997, Moscow; 2 N.F.Filatov Children's City Hospital No 13, 103001, Moscow
Esophageal atresia (EA) is a commonest congenital malformation. The method of choice for its treatment is the construction ofprimary esophageal anastomosis. Many authors argue that the main obstacle for such intervention is the long portion of esophagus separating its proximal and distal segments, concomitant abnormalities, prematurity, and very small body mass at birth. In such cases, delayed esophago-esophageal anastomosing or plastic correction involving other organs are indicated. Advantages of delayed esophago-esophageal anastomosis when other methods are impossible to use include esophagus sparing, the necessity of a single anastomosis, the possibility of using alternative approaches when the esophagus can not be spared, and the presence of mucosa providing a natural protective barrier from gastric juice. According to the literature, most patients can normally take food after delayed esophago-esophageal anastomosing in the absence of dysphagia symptoms. Delayed esophago-esophageal anastomosis should be regarded as the preferred method whenever it can be applied. Replacement of esophagus should be considered only after the failure of delayed esophago-esophageal anastomosis.
Keywords: esophageal atresia; delayed esophago-esophageal anastomosis.
For citation: Gebekova S.A., Razumovsky A.Yu. Delayed esophago-esophageal anastomosis in case of esophageal atresia. Detskaya khirurgiya (Russian Journal ofPediatricSurgery). 2016; 20 (5): 269-273. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-269-273 For correspondence: Gebekova Safrat Alipashaevna, post-graduate student, Dpt. of Pediatric Surgery, N.I.Pirogov Russian National Medical Research University, Moscow, 117997, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors decklare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 20 November 2015 Accepted 26 November 2015
Атрезия пищевода (АП) - врожденная аномалия, при которой оральный конец пищевода заканчивается слепо с наличием или отсутствием трахеопищеводного свища (ТПС). АП связана с ТПС почти в 90% случаев [1]. Частота порока 1:2500-4500 новорожденных [2-6].
При АП операцией выбора является создание первичного анастомоза пищевода. В ряде случаев прямой анастомоз невозможен из-за длинного промежутка между проксимальным и дистальным сегментами пищевода [1]. В настоящее время вместо длинного промежутка используют термин «непреодолимый диастаз». Непреодолимым
диастазом считается расстояние между сегментами пищевода, которое не позволяет наложить анастомоз даже после выполнения всех удлиняющих процедур [7].
Большинство пациентов (40-60%) имеют сопутствующие аномалии, которые неблагоприятно влияют на результаты лечения [2, 3, 6, 8, 9]. Наиболее тяжелой и распространенной сопутствующей аномалией является порок сердца (50%), нередко приводящий к летальному исходу. Если порок сердца представляет больший риск для жизни, чем трахеопищеводная аномалия, в первую очередь необходимо произвести операцию на сердце, радикальную
или паллиативную, что откладывает хирургическую коррекцию порока [6, 8-11].
Следующая проблема, с которой сталкивается хирург, -это недоношенность и низкая масса тела при рождении. Низкая масса тела при рождении связана с плохим прогнозом, таким как высокий уровень сопутствующих аномалий, плохой общий физический статус и трудности во время операции [12]. Новорожденные с очень низкой или экстремально низкой массой тела при рождении относятся к группе пациентов с высоким интраоперационным риском [13].
Сегодня новорожденные даже с очень низкой массой тела при рождении и серьезными пороками развития сердца выживают. Тем не менее недоношенность, сопутствующие аномалии и длинный промежуток АП усложняют лечение этих пациентов и могут препятствовать наложению прямого анастомоза пищевода [14, 15]. М. Petrosyan и соавт. [16] сообщают, что у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) подготовленное лечение АП/ТПС с начальным лигированием ТПС и отсроченное лечение АП способствовали уменьшению количества осложнений анастомоза и процента смертности.
Летальность при этой патологии год от года снижается. Так, по данным Е. Chang и соавт. [12], она составляет 15,3% [12]. Причинами летальности являются связанные с операцией осложнения (несостоятельность анастомоза, рецидив ТПС), сопутствующие аномалии, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и пневмония. В настоящее время риск, связанный с сочетанной патологией, становится больше, чем риск, связанный непосредственно с АП и ТПС [12, 17, 18].
Основными препятствиями к созданию первичного анастомоза, по мнению многих авторов, считаются длинный промежуток между проксимальным и дистальным сегментами пищевода, наличие сопутствующих аномалий, недоношенность, очень низкая масса тела при рождении [8, 11-16, 19-23]. Лечение таких детей остается серьезной проблемой для детских хирургов и требует нестандартного подхода. В подобных случаях показано выполнение отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза или пластика пищевода другими органами.
В литературе описаны случаи сохранения пищевода в отдаленном периоде у младенцев с промежутком 6-7 тел позвонков между концами пищевода (проксимальный конец пищевода заканчивался на уровне T-Tn) благодаря самопроизвольному росту или применению метода элонгации [24-29].
Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз имеет такое название потому, что хорошего сопоставления концов пищевода можно добиться при самопроизвольном росте пищевода, который характерен в основном для верхнего сегмента в течение первых 8-12 нед, либо после достижения ребенком массы тела 3,5-4 кг [2, 8, 9, 11, 14, 30-35]. В литературе не существует точных указаний на оптимальные сроки для выполнения отсроченного эзо-фагоэзофагоанастомоза пищевода. Некоторые авторы отмечают, что отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода выполним в возрасте 3 мес [3, 6, 23, 28, 31, 35, 36]. По данным метаанализа работ F. Friedmacher и P. Puri [14], во время отсроченного анастомоза, выполненного в среднем через 11,9 нед, промежуток между сегментами пищевода уменьшился до 0,5-3 см. P. Puri и соавт. [37] сообщили, что самопроизвольный рост пищевода происходит быстрее, чем рост длины тела новорожденного, и растет в результате глотания слюны в проксимальный пищевод, а максимальный естественный рост сегментов пищевода происходит в течение первых 8-12 нед. P. Charlesworth [31] считает, что кормление в гастросто-
му поддерживает пищеводный рефлюкс и стимулирует рост нижнего сегмента пищевода.
Отсроченному эзофагоэзофагоанастомозу предшествует ликвидация сообщения дыхательных путей с пищеварительным трактом путем перевязки ТПС, наложение гастростомы для энтерального питания в желудок и аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода через назоэзофагеальный зонд. Это является профилактикой аспирации в послеоперационном периоде.
Для сближения концов пищевода существуют два принципиально разных подхода, позволяющие выполнить отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз [6, 8, 23, 31]:
I. Использование удлиняющих пластических операций на пищеводе:
1. Удлинение пищевода по Livaditis (циркулярная мио-томия верхнего сегмента) впервые предложено в 1973 г. При использовании этого метода можно достичь удлинения верхнего сегмента на 5-10 мм путем вытягивания его подслизистой и слизистой оболочек. Этого обычно бывает достаточно, чтобы наложить анастомоз без натяжения [2]. Недостатками способа являются повышенная травматич-ность из-за возможности перфорации тонких слизистой и подслизистой оболочек в момент рассечения мышечной оболочки пищевода; возможность повреждения крупных сосудов, проходяшцх в подслизистой оболочке; возникновение послеоперационных осложнений в виде дивертикулов пищевода в местах, лишенных мышечной оболочки; техническая сложность рассечения мышечной оболочки пищевода с оставлением тонких слизистой и подслизистой оболочек; длительность выполнения операции [18, 38].
2. Способ Gough (1980) - формирование переднего мышечно-слизистого языкообразного лоскута верхнего сегмента, который отбрасывают книзу и из него формируют трубку, восполняющую диастаз между сегментами, после чего сшивают удлиненный проксимальный сегмент пищевода с дистальным. Однако такое удлинение приводит к уменьшению диаметра просвета [39].
II. Различные методы элонгации:
1. Способ Howard и Myers лечения атрезии пищевода с удлинением проксимального сегмента пищевода методом бужирования с помощью зонда или бужа. На первом этапе перевязывают и пересекают ТПС с фиксацией дис-тального сегмента пищевода к паравертебральной фасции и накладывают гастростому. В течение 3-6 нед проводится бужирование с последующим выполнением отсроченного анастомоза. Недостатками способа являются риск перфорации стенки пищевода, так как бужирование осуществляется вслепую; длительное пребывание детей в стационаре, где производится постоянное отсасывание слизи и слюны из ротовой полости и проксимального сегмента пищевода; технические трудности оперирования, связанные с отысканием пищеводных сегментов из многочисленных спаек после первого этапа хирургического вмешательства [40].
2. Метод Kimura (этапная подкожная элонгация орального сегмента пищевода) предусматривает многоэтапное экстраторакальное удлинение проксимального сегмента пищевода путем перемещения эзофагостомы вниз по передней стенке грудной клетки с интервалом в несколько недель. Преимущества этого метода - сохранение собственного пищевода, позволяющее рано приступить к оральному кормлению, отсутствие торакотомий и длительной седации, а также уменьшение сроков пребывания в стационаре в ожидании отсроченного эзофагоэзофаго-анастомоза [11, 15, 28, 41, 42].
3. Метод Foker (внутригрудное и внегрудное тракци-онное встречное удлинение обоих сегментов пищевода). Согласно этой методике диастаз пищевода преодолева-
ется его постепенным, многоступенчатым удлинением. Динамику удлинения оценивают ежедневным рентгеновским обследованием грудной клетки, оба конца пищевода отмечают металлическими клипсами. С развитием эндо-хирургии появилась возможность выполнения торакоско-пической тракции. Недостаток метода Foker - использование длительной анестезии или седации во время тракции, до внедрения торакоскопии необходимость двух и более торакотомий. Осложнениями, которые могут наблюдаться при этой методике, являются прорезывание швов пищевода, при внегрудной тракции - риск инфекции. Для профилактики прорезывания швов используются силастико-вые трубки, прикрепленные к терминальным частям двух культей пищевода и грудной стенки, где производится натяжение [28, 29, 33, 43-45].
В литературе описано также сочетание этапного подкожного удлинения проксимального сегмента пищевода (метод Ктига) с тракцией дистального сегмента пищевода (метод Foker), которое привело к успешному восстановлению пищевода (при диастазе между сегментами 9,5 см), но увеличило частоту осложнений и торакотомий [28].
Противники метода элонгации указывают на повышенный риск сужения пищевода и разрыв культи пищевода [21, 23].
Техника отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза
В последние годы развитие эндохирургии позволило детским хирургам выполнять отсроченный эзофагоэзофа-гоанастомоз торакоскопическим способом. Техника операции при торакоскопической коррекции не отличается от открытого метода.
Операцию выполняют под общей эндотрахеальной анестезией. Положение ребенка на операционном столе зависит от метода оперативного лечения: при торакото-мии - на левом боку, при торакоскопии - на животе с приподнятым на 15-30° правым боком. Этапы оперативного лечения:
• рассечение медиастинальной плевры;
• для визуализации орального конца пищевода используют назогастральный зонд, с помощью которого анестезиолог низводит оральный конец пищевода;
• мобилизация орального и аборального концов пищевода;
• вскрытие концов пищевода;
• формирование задней губы анастомоза одиночными узловыми швами таким образом, чтобы узлы оказывались вне просвета пищевода;
• после формирования задней губы анастомоза в або-ральный конец и далее в желудок проводят назога-стральный зонд;
• переднюю губу анастомоза формируют на зонде одиночными узловыми швами;
• к зоне анастомоза подводят страховочный дренаж [46].
Послеоперационный период В послеоперационном периоде ребенок находится несколько дней в отделении интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких. При принятии решения об экстубации необходимо рассмотреть многие факторы, такие как масса тела, любые сопутствующие аномалии (например, серьезная трахеомаляция может влиять на состояние ребенка после экстубации), продолжительность операции, напряженность анастомоза, трудности вентиляции во время операции и контроля боли [3]. Если анастомоз наложен с натяжением с целью снижения риска несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза, проводят миоплегию в течение 5-7 дней [3, 6]. До начала энтерального кормления в гастростому необходимо проведение инфузионной терапии с парентеральным питанием [3].
Сравнительная характеристика отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза и пластики пищевода при АП
По данным анализа результатов коррекции АП 44 пациентов с длинным промежутком АП, из которых 30 выполнен отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода и 14 - пластика пищевода желудком, H. Lee и соавт. [23] сообщают, что отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз дает более благоприятные отсроченные результаты по сравнению с пластикой желудка. Пациенты, которым был выполнен отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода, имели промежуток между сегментами 2-6 тел позвонков, пациенты с пластикой пищевода желудком - 4-9 тел позвонков. Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода выполнен в среднем на 81-е сутки жизни, пластика пищевода желудком - на 190-е сутки. Всем пациентам до основного этапа лечения была наложена гастростома для парентерального питания.
В работе указанных авторов риск ранних послеоперационных осложнений в обеих группах был одинаков. К ранним осложнениям относились:
- дыхательные осложнения, такие как пневмоторакс, эмпиема, пневмония, аспирация в первой группе у 43% пациентов, во второй - у 47%;
- несостоятельность анастомоза в первой группе у 40% пациентов, во второй - у 50%;
- раневая инфекция в первой группе у 7% пациентов, во второй - у 14%.
Частота отдаленных осложнений при отсроченном эзофагоэзофагоанастомозе пищевода составила 27%, при пластике пищевода желудком - 87 %.
К отдаленным осложнениям относились:
- сужение анастомоза, требующее более 10 дилатаций, в первой группе у 27 % пациентов, во второй - у 64 %;
- гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) в обеих группах у 95% пациентов;
- рецидивы ТПС в первой группе отсутствовали, во второй наблюдались у 7% пациентов;
- рецидивы пищеводно-кожного свища в первой группе отсутствовали, во второй - у 7% пациентов;
- обструкция выхода желудка в первой группе отсутствовала, во второй - у 7 % пациентов.
Одному пациенту с отсроченным эзофагоэзофагоана-стомозом позже выполнена замена пищевода из-за нарушения моторики пищевода, тяжелого рефлюкса и аспирации. Летальных случаев не было. В связи с этим отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз нужно рассматривать как предпочтительный вариант, когда технически есть возможность его выполнить.
По данным коррекции АП типа А [20] 22 пациентов, одному из них, у которого диастаз между сегментами пищевода составлял 1,5 см, выполнен прямой анастомоз пищевода, 7 пациентам - отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода и 14 пациентам - пластика пищевода желудком. Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода был выполнен пациентам с диастазом между сегментами в среднем 3 тела позвонка, пластика пищевода желудка - пациентам с диастазом 6 тел позвонка. Анализ показал, что стеноз анастомоза встречался значительно чаще после отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза как результат натяжения в зоне анастомоза. Однако значительной разницы между двумя группами относительно несостоятельности анастомоза и ГЭР не было. На долю несостоятельности анастомоза в первой группе приходилось 28,6%, во второй - 7,1%, стеноза анастомоза в первой группе - 100%, во второй - 14,3%, ГЭР в первой группе - 85,7%, во второй - 100%. Кроме того, наблюдались такие осложнения, как плевральный вы-
пот, раневая инфекция, пневмония, грыжа пищеводного отверстия, задержка освобождения желудка, остановка сердца, кишечная непроходимость и демпинг-синдром, которые встречались с одинаковой частотой в обеих группах.
F. Friedmacher и P. Puri [14] провели матаанализ 44 статей, посвященных осложнениям и отдаленным результатам у 451 новорожденного с длинным промежутком АП, которым был выполнен отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз. Из них 194 ребенка имели изолированную АП и 257 - АП с ТПС. Начальная длина промежутка колебалась от 1,9 до 7 см. Во время выполнения отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза пищевода диастаз между сегментами уменьшился до 0,5-3 см. Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз был выполнен в среднем на 11,9-й неделе. Частыми осложнениями были несостоятельность анастомоза (22,9-35,3%), сужение анастомоза (50,962,9%), ГЭР (41,8-53,9%); к нечастым относились эзо-фагит (22,3-54%) и дисфагия (8,7-26%), рецидив свища (4,8-15,1%), рецидивирующая аспирационная пневмония (10,2-45,5%), замедление роста (12,7-28,4%) и метаплазия Барретта (4-31,6%). Смертность составила 7,3-14,1%. Кроме того, метаанализ показал, что риск сужения анастомоза был значительно выше у пациентов, у которых ранее была обнаружена несостоятельность анастомоза или ГЭР. Пациенты с ГЭР также подвергались высокому риску эзо-фагитов и дисфагий. Большинство пациентов, которым был выполнен отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода, могли принимать пищу нормально без дисфагии. Метаанализ показал, что отсроченный эзофагоэзофаго-анастомоз пищевода дает хорошие отдаленные результаты.
C. Dingemann и соавт. [47], обследуя пациентов, подвергшихся отсроченному эзофагоэзофагоанастомозу пищевода, указывают, что отдаленное связанное со здоровьем качество жизни у них значительно лучше, чем у детей, прошедших другие хирургические реконструкции. Они отмечают, что сохраняя пищевод, можно достичь лучшего связанного со здоровьем качества жизни.
По данным литературы, большинство пациентов после отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза пищевода могли есть нормально без явлений дисфагии [34, 48-51]. Большинство детских хирургов соглашаются с тем, что отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз пищевода является методом выбора в лечении АП при невозможности наложения первичного анастомоза, поскольку это предполагает сохранение собственного пищевода, обеспечивающее физиологическую функцию транспорта пищи из ротовой полости в желудок [23, 35, 52]. Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз требует только одного анастомоза и в случае неудачной попытки сохранить собственный пищевод не исключает использование других методов. Наличие слизистой оболочки пищевода обеспечивает естественный защитный барьер от кислоты желудочного сока.
Отсроченный эзофагоэзофагоанастомоз нужно расценивать как предпочтительный вариант, когда технически есть возможность его выполнить. Анастомоз пищевода почти всегда выполним; вопрос о замене пищевода следует рассматривать только после попытки сформировать непрерывный анастомоз пищевода [53].
Заключение
Таким образом, по данным отечественной и зарубежной литературы, в настоящее время нет единого подхода к лечению детей с неудавшимся первичным анастомозом пищевода, нет точных указаний на оптимальные сроки выполнения отсроченного эзофаго эзофагоанастомоза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 1, 3-6, 9, 11-16, 20-23, 25-35, 37-51, 53 см. в REFERENCES)
2. Пури П., Гольварт М. Атрезия пищевода // В кн.: Атлас детской оперативной хирургии. М.: МЕДпресс-информ, 2009: 43-62.
7. Волерт Т.А., Корнилова А.Б., Караваева С.А., Котин А.Н. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у детей раннего возраста, оперированных по поводу атрезии пищевода. Неонатоло-гия, хирургия и перинатальная медицина. 2014; (2): 69-72.
8. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Батаев Х.М., Толстов К.Н., Мо-крушина О.Г. Хирургическая тактика при различных формах атрезии пищевода. Детская хир. 2000; (5): 46-50.
10. Арапова А.В., Щитинин В.Е., Кузнецова Е.В. Опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода в сочетании с множественными врожденными пороками развития. Детская хир. 2003; (6): 41-2.
17. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Атрезия пищевода и трахеопищевод-ные аномалии. В кн.: Детская хирургия. М.; 1996; т. 1: 278-99.
18. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Батаев С.-Х.М., Толстов К.Н., Мокрушина О.Г. Осложнения оперативного лечения атрезии пищевода. Детская хир. 2001; (3): 44-7.
19. Бревдо Ф.Ф., Бревдо Ю.Ф. Отсроченный анастомоз при атрезии пищевода. Детская хир. 2003; (6): 54-5.
24. Морозов Д.А., Хаспеков Д.В., Топилин О.Г., Пименова Е.С., Дьяконова Е.Ю., Прудникова Т.А. и др. Торакоскопически-ассистиро-ванные операции после экстраторакальной многоэтапной элонгации пищевода по K. Kimura. Детская хир. 2015; (3): 19-23.
36. Немилова Т.К., Баиров В.Г., Каган А.В., Караваева С.А., Левад-нев Ю.В., Любименко В.А. Атрезия пищевода: 48-летний опыт лечения в Санкт-Петербурге. Детская хир. 2003; (6): 14-6.
52. Разумовский А.Ю., Ханвердиев Р.А. Непосредственные результаты торакоскопической коррекции атрезии пищевода у новорожденных. Детская хир. 2011; (4): 4-9.
REFERENCES
1. Maghsoudlou P., Ditchfield D., Klepacka D.H., Shangaris P., Urbani L., Loukogeorgakis S.P. et al. Isolation of esophageal stem cells with potential for therapy. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30(12): 1249-56.
2. Puri P., Gol'vart M. Esophageal atresia. In.: Atlas of Children's Operative Surgery. Moscow: MEDpress-inform, 2009: 43-62. (in Russian)
3. Alberti D., Boroni G., Corasaniti L., Torri F. Esophageal atresia: pre and post-operative management. J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2011; 24(1): 4-6.
4. Aminde L.N., Ebenye V.N., Arrey W.T., Takah N.F., Awungafac G. Oesophageal atresia with tracheo-oesophageal fistula in a preterm neonate in Limbe, Cameroon: case report and brief literature review. BMC Res. Notes. 2014; 7(7): 692.
5. Garcia A.V., Thirumoorthi A.S., Traina J.M. Image-guided esophageal anastomosis in esophageal atresia. J. Pediatr. Surg.2012; 47(10): 1959-61.
6. Pinheiro P.F., Simoes e Silva A.C., Pereira R.M. Current knowledge on esophageal atresia. World J. Gastroenterol. 2012; 18(28): 3662-72.
7. Volert T.A., Kornilova A.B., Karavaeva S.A., Kotin A.N. Diagnosis of gastroesophageal refluxin in fants under going surgery for esophageal atresia. Neonatologiy, khirurgiya i perinatal'naya meditsina. 2014; (2): 69-72. (in Russian)
8. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Bataev Kh.M., Tolstov K.N., Mokrushina O.G. Surgical tacticsin various forms ofesophageal atresia. Detskaya khir. 2000; (5): 46-50. (in Russian)
9. Spitz L. Oesophageal atresia. Orphanet J. Rare Dis. 2007; (2): 24.
10. Arapova A.V., Shchitinin V.E., Kuznetsova E.V. Experience of treatment ofnewborns withesophageal atresiain combination withmultiple congenital malformations. Detskaya khir. 2003; (6): 41-2. (in Russian)
11. Conforti A., Morini F., Bagolan P. Difficult esophageal atresia: Trick and treat. Semin. Pediatr. Surg. 2014; 23(5): 261-9.
12. Chang E.Y., Chang H.K., Han S.J., Choi S.H., Hwang E.H., Oh J.T. Clinical characteristics and treatment of esophageal atresia: a single institutional experience. J. Korean Surg. Soc. 2012; 83(1): 43-9.
13. Sawicka E., Zak K., Boczar M., Ploska-Urbanek B., Mydlak D., Woynarowska M. Surgical treatment of neonates with very low or extremely low birth weight. Med. Wieku Rozwoj. 2011; 15(3, Pt 2): 394-405.
14. Friedmacher F., Puri P. Delayed primary anastomosis for management of long-gap esophageal atresia: a metaanalysis of complications and long-term outcome. Pediatr. Surg. Int. 2012; 28(9): 899-906.
15. Nasr A., Langer J.C. Mechanical traction techniques for long-gap esophageal atresia: a critical appraisal. Eur. J. Pediatr. Surg. 2012; 23(3): 191-7.
16. Petrosyan M., Estrada J., Hunter C., Woo R., Stein J., Ford H.R., et al. Esophageal atresia/tracheoesophageal fistula in very low-birth-weight neonates: improved outcomes with staged repair. J. Pediatr. Surg. 2009; 44: 2278-81.
17. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Esophageal atresia and tracheoesophageal anomalies. In.: Pediatric Surgery. Khardvord; 1996; Vol. 1: 278-99. (in Russian)
18. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Bataev S.-Kh.M., Tolstov K.N., Mokrushina O.G.Complicationsof surgical treatment ofesophageal atresia. Detskaya khir. 2001; (3): 44-7. (in Russian)
19. Brevdo F.F., Brevdo Yu.F. Deferred anastomosis during esophageal atresia. Detskaya khir. 2003; (6): 54-5. (in Russian)
20. Huh Y.J., Kim H.Y., Lee S.C., Park K.W., Jung S.E. Comparison of outcomes according to the operation for type A esophageal atresia. Ann. Surg. Treat. Res. 2014; 86(2): 83-90.
21. Hunter C.J., Petrosyan M., Connelly M.E., Ford H.R., Nguyen N.X. Repair of long-gap esophageal atresia: gastric conduits may improve outcome-a 20-year single center experience. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25: 1087-91.
22. Ito K., Ashizuka S., Kurobe M., Ohashi S., Kuwashima N., Yoshizawa J., Ohki T. Delayed primary reconstruction of esophageal atresia and distal tracheoesophageal fistula in a 471-g infant. Int. J. Surg. Case Rep. 2013; 4(2): 167-9.
23. Lee H.Q., Hawley A., Doak J., Nightingale M.G., Hutson J.M. Longgap esophageal atresia: comparison of delayed primary anastomosis and Oesophageal replacement with gastric tube. J. Pediatr. Surg. 2014; 49(12): 1762-6.
24. Morozov D.A., Khaspekov D.V., Topilin O.G., Pimenova E.S., D'yakonova E.Yu., Prudnikova T.A. et al. Thoracoscopic-assisted surgery after extrathoracic esophageal elongation of multistage K. Kimura. Detskaya khir. 2015; (3): 19-23. (inRussian)
25. Bjornson C., Brindle M., Bailey J.M., Mitchell I., Soles M. Delayed diagnosis of high proximal tracheoesophageal fistula in esophageal atresia and a novel approach to the treatment of tracheomalacia by submanubrialtracheopexy. Springerplus. 2014; 27(3): 113.
26. Kimura K., Nishijima E., Tsugawa C., Collins D.L., Lazar E.L., Stylianos S. et al. Multistagedextrathoracic esophageal elongation procedure for long gap esophageal atresia: Experience with 12 patients. J. Pediatr. Surg. 2001; 36(11): 1725-7.
27. Spitz L. Esophageal atresia. Lessons I have learned in a 40-year experience. J. Pediatr. Surg. 2006; 41: 1635-40.
28. Sroka M., Wachowiak R., Losin M., Szlagatus-Sidorkiewicz A., Landowski P., Czauderna P. et al. The Foker technique and Kimura advancement for the treatment of children with long-gap esophageal atresia: lessons learned at two European centers. Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23(1): 3-7.
29. Tanaka Y., Uchida H., Kawashima H., Sato K., Takazawa S., Jimbo T., Iwanaka T. Successful two-stage thoracoscopic repair of long-gap esophageal atresia using simple internal traction and delayed primary anastomosis in a neonate: report of a case. Surg. Today. 2013; 43(8): 906-9.
30. Bagolan P., Lacobelli B.D., De Angelis P. et al. Long gap esophageal atresia and esophageal replacement: moving toward a separation? J. Pediatr. Surg. 2004; 39: 1084-90.
31. Charlesworth P., Mahomed A. A radiological of the presentation and management of a long gap oesophageal atresia. J. Radiol. Case Rep. 2009; 3(7): 17-21.
32. Foker J.E., Kendall T.C., Catton K., and Khan K.M. A flexible approach to achieve a true primary repair for all infants with esophageal atresia. Semin. Pediatr. Surg. 2005; 14: 8-15.
33. Foker J.E., Kendall Krosch T.C., Catton K., Munro F., Khan K.M. Long-gap esophageal atresia treated by growth induction: the biological potential and early follow-up results. Semin. Pediatr. Surg. 2009; 18(1): 23-9.
34. Puri P., Ninan G.K., Blake N.S. et al. Delayed primary anastomosis for esophageal atresia: 18 months, to 11 years, follow-up. J. Pediatr. Surg. 2992; 27(8): 1127-30.
35. Sri Paran T., Decaluwe D., Corbally M., Puri P. Long-term results of delayed primary anastomosis for pure oesophageal atresia: a 27-year follow up. Pediatr Surg. Int. 2007; 23(7): 647-51.
36. Nemilova T.K., Bairov V.G., Kagan A.V., Karavaeva S.A., Levadnev Yu.V., Lyubimenko V.A. Esophageal atresia: 48years of experience inthe treatmentin St. Petersburg. Detskaya khir. 2003; (6): 14-6. (in Russian)
37. Puri P., Blake N., O,Donnel B. et al. Delayed primary anastomosis following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 1981; 16(2): 180-3.
38. Livaditis A. Esophageal atresia: A method of overbridging large segmental gaps. Z. Kinderchir. 1973; 13A 298-306.
39. Gough M.N. Esophageal atresia-use of an anterior flap in difficult anastomosis. J. Pediatr. Surg. 1980; 15: 310-1.
40. Howard R., Myers N.A. Esophageal atresia: A technique for elongating the upper pouch. Surgery. 1965; 58: 725-7.
41. Takamizawa S., Nishijima E., Tsugawa C., Muraji T., Satoh S., Tatekawa Y., Kimura K. Multistaged esophageal elongation technique for long gap esophageal atresia: experience with 7 cases at a single institution. J. Pediatr. Surg. 2005; 40: 781-4.
42. Tamburri N., Laje P., Boglione M., Martinez-Ferro M. Extrathoracic esophageal elongation (Kimura,s technique): a feasible option for the treatment of patients with complex esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2009; 44: 2420-5.
43. Foker J.E., Linden B.C., Boyle E.M. Jr., Marquardt C. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia. Ann. Surg. 1997; 226: 533-41.
44. Hadidi A.T., Hosie S., Waag K.L. Long gap esophageal atresia: lengthening technique and primary anastomosis. J. Pediatr. Surg. 2007; 42: 1659-62.
45. Van der Zee D.K, Gallo G., Tytgat S.H. Thoracoscopic traction technique in long gap esophageal atresia: entering a new era. Surg. Endosc. 2015; 29(11): 3324-30.
46. Gross R.E. Esophageal atresia. Two-stage repair. In: An Atlas of Children's Surgery. 1970: 4-5.
47. Dingemann C., Meyer A., Kircher G., Boemers T.M., Vaske B., Till H., Ure B.M. Long-term health-related quality of life after complex and/or complicated esophageal atresia in adults and children registered in a German patient support group. J. Pediatr. Surg. 2014; 49(4): 631-8.
48. Buonuomo V., Nanni L., Canali R., et al. Esophageal atresia: personal experience and review of the literature. Ann. Ital. Chir. 2007; 78(5): 385-8.
49. Cavallaro S., Pineschi A., Freni G. et al. Feeding troubles following delayed primary repair of esophageal atresia. Eur. J. Pediatr. Surg. 1992; 2(2): 73-7.
50. Myers N.A., Beasly S.W., Auldist A.W. et al. Oesophageal atresia without fistula-anastomosis or replacement. Pediatr. Surg. Int. 1987; 2(4): 216-22.
51. Seguier-Lipszyc E., Bonnard A., Aizenfisz S. et al. The management of long gap esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2005; 40: 1542-6.
52. Razumovskiy A.Yu., Khanverdiev R.A. The immediate results ofthoracoscopiccorrection ofesophageal atresiain newborn. Detskaya khir. 2011; (4): 4-9. (in Russian)
53. Bagolan P., Valfre L., Morini F., Conforti A. Long-gap esophageal atresia: traction-growth and anastomosis-before and beyond. Dis. Esophagus. 2013; 26(4): 372-9.
Поступила 20 ноября 2015 Принята в печать 26 ноября 2016
