CC BY
18
ОБЗОРЫ
: та:
БИССИНОЗ
(Обзор литературы за 1958—1961 гг.)
Кандидат медицинских наук А. Е. Пастернак
Из довольно обширной литературы по биссинозу за последние 4 года наибольший интерес представляют опубликованные в «La medicina del Lavoro», 1960, № 12 труды Международного симпозиума по болезням легких от пыли, происходившего в Милане 12/VI 1960 г. На нем был заслушан обширный доклад Шиллинга (Schilling), в котором сообщалось о результатах обследования состояния здоровья 935 рабочих 5 ланкаширских хлопкопрядильных фабрик, из которых на 3 перерабатывали низкосортный («грубый») хлопок (из Нигерии и США), а на 2 — высокосортный («тонкий») из Судана и с Южного побережья США (табл. 1).
Таблица 1
Данные о заболеваемости биссинозом обследованных рабочих чесальных и прядильных цехов фабрик, перерабатывающих
«грубый» и «тонкий» хлопок
Больные биссинозом (в %)
1 рабочие чесального цеха
Род фабрик из них рабочие прядильного цеха
все работающие в чесальных цехах работающие у чесальных машин другие рабочие чесальных цехов
«Грубого» хлопка- волокна ..... «Тонкого» хлопка-волокна ...... * 54,3 6,3 63 22 45 3 2 0
Как видно из табл. 1, среди рабочих чесальных цехов фабрик, перерабатывающих высокосортный хлопок, заболеваемость биссинозом в 8 раз меньше, чем среди рабочих фабрик, перерабатывающих низкосортный хлопок.
Шиллинг, сгруппировав обследованных в зависимости от концентраций хлопковой пыли на рабочих местах, получил данные, приведенные в табл. 2.
Хотя автор указывает, что обследованные предприятия «за последние 25 лет не реконструировались», это не может служить доказательством, что концентрации пыли все время были одинаковыми, поскольку запыленность воздуха меняется в зависимости от степени загрязнения сырья, его влажности, влажности воздуха в помещении, работы вентиляции и ряда других причин. Поэтому нельзя считать убедительным вывод автора, что безопасной в отношении биссиноза является концентрация пыли в 100 мг на 100 м3 воздуха, и тем более предложение считать предельно допустимой концентрацию пыли менее 250 мг на 100 м3 воздуха (поскольку концентрацию 100 мг на 100 м3 воздуха автор считает пока практически недостижимой).
Таблица 2
Заболеваемость биссинозом в связи с концентрацией пыли в рабочих помещениях чесальных цехов хлопчатобумажных фабрик (в процентах
к числу обследованных)
Концентрация пыли в 100 м3 воздуха (в мг)
до 100 100—175 175—250 251-375 37G и выше
Процент больных биссинозом 0 3,7 12,2 30,5 50,0
Шиллинг определил высокую корреляцию (0,94) между распространением биссиноза среди рабочих чесальных цехов и концентрацией протеинов, содержащихся в хлопковой пыли.
Он привел данные о количестве назначенных пенсий по инвалидности от биссиноза рабочим хлопчатобумажной промышленности Англии и Уэльса с 1942 по 1959 г. и о числе рабочих, умерших от биссиноза за эти годы (табл. 3).
Таблица 3
Назначение пенсий и смертность от биссиноза в Англии
и Уэльсе за 1942—1959 гг.
1942— 1945— 1948— 1951— 1954— 1957—
1944 гг. 1947 гг. 1950 гг. 1953 гг. 1956 гг. 1959 гг.
Пенсии по инвалидно-
сти (новые случаи) 20 19 124 157 428 910
Число умерших рабо-
чих . . •..... 14 17 26 49 84 122
В другой работе («The Lancet», 1956, № 11) Шиллинг указывает, что с 1948 г. закон о пенсионировании больных биссинозом рабочих чесальных цехов распространен на работниц, чем он и объясняет резкое увеличение числа назначенных пенсий с 1949 г.
В 2 других заслушанных на симпозиуме в Милане докладах Ант-веллера (Antweiler) и Буюи (Bouhuys') освещается роль гистамина в патогенезе биссиноза. Антвеллер доказал, что водный экстракт хлопковой пыли (в опытах на животных) оказывает гистаминосвобождаю-щее действие (переводит гистамин, связанный с белком, в активный, свободный); гистаминосвобождающее действие пыли значительно больше наличия в пыли гистамина. Сами хлопковые волокна не дают активного (гистаминосвобождающего) экстракта, а полученные из листьев, стеблей и семенных коробочек хлопчатника экстракты оказывают более сильное гистаминосвобождающее действие, чем производственная хлопковая пыль. Автор считает вероятной связь между гистаминосвобождающим действием хлопковой пыли и «понедельничной лихорадкой» у чесальщиков. В другой статье («The Annals of occupational Hygeene», 1960, vol. 2, N. 2, "p. 152) Антвеллер также приходит к выводу, что наибольшее гистаминосвобождающее действие оказывают растительные примеси к хлопку (а не хлопок-волокно).
Буюи в своем докладе на симпозиуме доказывает, что хлопковая пыль содержит вещество, способное освобождать гистамин, находящийся в связанном состоянии в ткани бронхиальных стенок; им было установлено, что экстракт хлопковой пыли может высвобождать гистамин из легочной ткани in vitro.
Следует отметить, что рядом исследователей было доказано присутствие в хлопковой пыли и хлопке гистаминоподобных веществ
-
[Майтленд, Макдональд (Maitland, Macdonald, 1934); Праусниц (Prausnitz, 1938)].
Наличие гистаминоподобных веществ в хлопковой пыли и гиста-миносвобождающих веществ в растительных примесях к хлопку приобретает особое значение в свете полученных отечественными авторами данных о том, что воздействие гистамина на нервный аппарат легких «может создавать условия для развития фиброзной деструкции легких» (В. И. Успенский, 1951, 1961); массивное освобождение в легких активного гистамина может повести «к серьезным нарушениям кровообращения и аэрации легких, к развитию гипоксии и последующему пневмосклерозу» (А. М. Чарный, 1961).
В. И. Успенский указывает, что при нарушении нервнотрофической регуляции в легких «может происходить накопление и периодическое освобождение гистамина в легких, протекающее на фоне ослабления нервно-компенсаторных механизмов дезинтоксикации его»; он наблюдал у подопытных крыс после троекратного (с 5-дневным промежутком) интратрахеального введения солянокислого гистамина развитие «прогрессирующего диффузного пневмосклероза». В стадии выраженного «гистаминового» пневмосклероза обнаруживались «диффузный склероз легочной паренхимы, очаги эмфиземы и деструкции бронхиального древа и склероза кровеносных и лимфатических сосудов и плевры». Помимо того, у крыс наблюдалось повышение (до 300% нормы) содержания в легких гистамина, а также значительное повышение содержания его в крови (у 69% экспериментальных животных), причем у крыс, забитых через 15, 30, 40 дней и позже после введения им гистамина, «гистаминолитическая активность легочной ткани находилась в основном на уровне нормы».
В 4-м докладе на симпозиуме в Милане Перни, Вильяни и Ка-ванья (Perms, Vigliani, Cavagna) выяснили роль эндотоксинов грамот-рицательных бактерий, загрязняющих хлопок и содержащихся в хлопковой пыли, в развитии «понедельничной лихорадки» у рабочих. Авторы получили «аналогичные результаты у кроликов и людей после инъекций и вдыхания экстракта промышленной пыли и очищенных эндотоксинов». Они подчеркнули тот факт, что профессиональные заболевания, вызываемые вдыханием разных видов растительной пыли, имеют «некоторые общие черты: лихорадку, кашель, одышку, общее недомогание», причем эти симптомы наблюдаются либо только по понедельникам, либо выражены по понедельникам сильнее. Они полагают, что «понедельничная лихорадка» связана с привыканием к вдыханию эндотоксинов грамотрицательных бактерий, загрязняющих различные растительные материалы (волокна).
В дискуссии по докладам Кельш высказал мнение, что в развитии целого ряда сходных заболеваний органов дыхания у рабочих, подвергающихся воздействию растительной пыли («льняная», «пеньковая», «чесальная» лихорадка), «большую роль играют тела мертвых бактерий». Шиллинг сообщил, что Лэн и его сотрудники проделали опыты с вдыханием людьми пыли хлопчатобумажной и полученной при размельчении листьев хлопчатника; при вдыхании этой пыли «наблюдались типичные признаки биссиноза и снижение объема выдыхаемого воздуха вслед за экспозицией пыли; в опытах с грамотрицательными бактериями, выкультированными ji3 воздуха чесален, не наблюдалось никаких симптомов биссиноза или изменений в объеме выдыхаемого воздуха». Эти наблюдения, по мнению Шиллинга, не отвергают гипотезы Перни, Вильяни и Каваньи.
Тафнел (Tuffneil, 1960) установил известную связь между концентрациями наиболее распространенных в воздухе подготовительных отделений хлопкопрядильных фабрик бактерий (Bacillus pumilus) и частотой заболевания биссинозом среди работающих в этих цехах.
Следует отметить, что еще в 1947 г. Гилл (Gill) высказал предположение, что белковый аллерген хлопковой пыли бактериального происхождения.
Вопрос о связи заболеваемости биссинозом с различными компонентами хлопковой пыли подробно разбирался Рочем (Roach) и Шиллингом (1960). Авторы считают, что клинический симптом сжатия в груди по понедельникам не может быть вызван механическим раздражением пылью и является специфической реакцией на вдыхание хлопковой пыли. Авторы придают более важное значение пылевым частицам «среднего размера» (от 7 мк), в которых содержится, по их мнению, связанный с протеином (белком) агент, вызывающий симптомы биссиноза. Большая часть пылевых частиц среднего размера оседает на участке дыхательного тракта выше уровня терминальных бронхиол; из этого участка может вызываться ощущение сжатия в груди; более тонкая пыль (размером до 7 мк) может оказывать действие на бронхиолы и альвеолы, не вызывая симптома сжатия в груди.
Следует, однако, отметить, что 3. Г. Вольфсон и М. С. Козиоров (1960) доказали, что хлопковые волоконца могут достигать альвеол; при помощи поляризационного микроскопа они обнаружили в легких подвергавшихся воздействию хлопковой пыли животных хлопковые пылинки, свободно залегавшие как в просвете альвеол, так и на стенке их, иногда между клетками, иногда в участке клеточной инфильтрации. Этим подтверждается точка зрения Праусница (1936), утверждавшего, что хлопковая пыль глубоко проникает в легочную ткань и способна вызывать в ней ирритативные изменения.
Ряд авторов указывает, что заболевания, подобные биссинозу, наблюдаются у рабочих, подвергающихся длительному воздействию других видов растительной пыли, в частности льняной. Так, Мер, Смит, Вильсон, Локхарт (Mair, Smith, Wilson, Lockhart, 1960) при обследовании 242 рабочих льняной промышленности в Дэнди у 30,2%. обнаружили симптомы биссиноза; при обследовании 123 рабочих джутовой промышленности у 36% мужчин и 11% женщин были выявлены заболевания хроническим бронхитом, но признаков биссиноза не наблюдалось. Тафнел (1960) также отмечает, что биссиноз встречается на текстильных предприятиях, работающих не на хлопке или его отходах.
Буюи (1961) обнаружил у 67%, обследованных рабочих, подвергающихся воздействию пыли от моченого льна (трепание льна и последующие процессы), признаки биссиноза, тогда как среди работающих со льном до его мочки признаков биссиноза обнаружено не было.
Таким образом, в настоящее время имеются неоспоримые данные о развитии биссиноза у рабочих, подвергающихся длительному воздействию хлопковой или льняной пыли. Вопрос о характере аллергенов, вызывающих аллергические реакции у рабочих, вдыхающих хлопковую пыль, не может еще считаться полностью разрешенным, так как в патогенезе биссиноза играет роль ряд факторов (гистаминоподобные и гистаминосвобождающие вещества, протеины хлопковой пыли и микробные загрязнения хлопка).
ЛИТЕРАТУРА
Вольфсон 3. Г., Козиорсв М. С. Гиг. труда, 1960, № 10, стр. 47. — Ч а р-н ы й А. М. Патофизиология гипоксических состояний. М., 1961.—Antweiler Н., Ann. occup. Hv£., 1960, v. 2, p. 152—Idem, Med. Lavoro, 1960. v. 51, p. 768.—В о u h u у s A., Med. Lavoro, 1960, v. 51, p. 760.—В о u h u у s A. et al., Arch, environm. Hlth, 1961, v. 3, p. 499.—M air A., Smith D. H., Wilson W. R. et al., Brit. J. industr. Med., 1960, v. 17, p. 272.—R о а с h S. A., S с h i 11 i n gr R. S., Brit. J. industr. Med., 1960, v. 17, p. 1.— S с h i 1 1 i n g R. s. F., Med. Lavoro, 1960, v. 51, p. 754.—S h a p t i n i E A., Industr. Med. Surg., 1961, v. 30, N 3, p. 95.—Tuffnell P., Brit. J. industr. Med., 1960, v. 17, p. 304.— V i g 1 i a n i E. С., Pernis В., Cavagna G., Med. Lavoro, 1960, v. 51, p. 780.
Поступила 19/111 1962 r.
«
-fr ^r if
