CC BY
89DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000050
Биорегуляционный подход
при лечении инфекционно-воспалительных
заболеваний верхних дыхательных путей
Е.В.Коноплеваи
ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». 195271, Россия, Санкт-Петербург, пр. Кондратьевский, д. 72А [email protected]
Биорегуляционная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей основана на принципе активации собственных резервов организма. Представлено применение биорегуляционных препаратов Энгистол и Траумель С. Ключевые слова: биорегуляционные препараты, активация защитных сил организма, Энгистол, Траумель С.
Для цитирования: Коноплева Е.В. Биорегуляционный подход при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 25-29. DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000050
Lectures
Bioregulatory approach in the treatment of inflammatory diseases of the upper respiratory tract
E.V.Konopleva^
Saint Petersburg Medical and Social Institute. 195271, Russian Federation, Saint Petersburg, pr. Kondratevskii, d. 72A [email protected]
Abstract
Bioregulatory therapy of infectious-inflammatory diseases of the upper respiratory tract is based on the principle of activating the body's own reserves. There is
a summary of the use of bioregulatory drugs Engystol and Traumeel S.
Key words: bioregulation medications, the activation of body defenses, Engystol, Traumeel S.
For citation: Konopleva E.V. Bioregulatory approach in the treatment of inflammatory diseases of the upper respiratory tract. Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 25-29. DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000050
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают в себя поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. ИВДП в настоящее время являются самыми распространенными и социально значимыми заболеваниями [1]. Неблагоприятные факторы для респираторной системы -курение, воздействие профессиональных вредностей (пыль, пары кислот и щелочей), респираторная инфекция. Каждый из перечисленных факторов может воздействовать самостоятельно или в комбинации с другими [2].
Большинство ИВДП имеют вирусную природу. Приводить к развитию ИВДП могут более 200 типов вирусов, в некоторых случаях причиной становятся другие инфекционные агенты. Механизмами борьбы с вирусной инфекцией являются нормально функционирующий эпителий слизистой, активация врожденного иммунного ответа на вирус, запуск адаптивного иммунного ответа. Ключевую роль в развитии адаптивного ответа играют СБ4+ Т-лим-фоциты - хелперы, которые в зависимости от основной функции и спектра продуцируемых медиаторов подразделяются на две субпопуляции: ТЫ-клетки (усиливают развитие клеточного иммунного ответа) и хелперные ТЬ2-клетки (преимущественно управляют развитием гуморального звена). Нормальное функционирование иммунной системы строится на балансе ТЫ и ТЬ2, основанном на равно-
ценной продукции их регуляторных цитокинов. Цитоки-ны ТЬ1-клеток необходимы для элиминации вирусов. ТЬ2-клетки активируются позднее для выработки медиаторов гуморального противовирусного ответа. Эффективным противовирусным адаптивным ответом считается активация ТЬ1-клеток, секретирующих ряд цитокинов, в первую очередь - интерферон (ИФН)-у. Звенья патогенеза вирусных инфекций представлены на рис. 1. В патогенезе вирусных инфекций выделяют также нарушение целостности эпителиального барьера, повышение секреции слизи и мукоцилиарный клиренс. Механизмы, благоприятствующие развитию бактериальной инфекции, - нарушение иммунного ответа в результате преобладания ТЬ2-клеток [3]. Некоторые из этих процессов можно эффективно предотвратить с помощью подходов, не используемых в традиционных схемах лечения [4].
Клиническое течение ИВДП представлено в табл. 1.
Стандартное лечение ИВДП фокусируется на облегчении симптомов. Большое значение имеют щадящий режим, обильное питье, препараты для симптоматического лечения: жаропонижающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противокаш-левые, отхаркивающие и средства от насморка (деконге-станты). Противовирусные препараты применяют у пациентов с нарушениями иммунитета. Антибиотики используют для борьбы с бактериальными инфекциями.
Таблица 1. Клиническое течение ИВДП
Неосложненные ИВДП Продолжительность Симптомы
Острая фаза 1-3 дня Ринит, головная боль, боль в горле, недомогание и т.д.
Фаза разрешения 7-11 дней Часто сохраняется кашель
Рис. 1. Звенья патогенеза вирусных инфекций (по материалам P.Openshaw и соавт., 2005 [3]).
Зараженные клетки
NK Натуральные киллеры
Ранние воспапительньк медиаторы
ФНО, CCL5
Макрофаг
Высвобождение
цитокинов ИФН-g, ИЛ-2, ИЛ-4,
ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-12
I
CCL11, Type 1 IFNs
CDg+ T-кпетка CTL
Эозинофил
Дендритные клетки
Дендритные клетки
|CD80, CD86
Презентация антигена
CD4+ Т-клетка
Врожденный
Приобретенный
Антитело
1-3
4-7
Дни
7-9
Примечание. ИЛ - интерлейкин; ФНО - фактор некроза опухоли.
Биорегуляционный подход основан на укреплении и поддержке внутренних механизмов организма (саморегуляции и самовосстановления).
Биорегуляционные препараты (БП) - главный инструмент биорегуляционной системной медицины (БрСМ). Они состоят из нескольких компонентов, корригируя сразу ряд механизмов в рамках реакции воспаления. БП содержат невысокие дозы действующих веществ, которые не подавляют симптомы, а способствуют активации защитных сил организма. Согласно академической доктрине, на молекулярном уровне определяются прямые и объективные причинно-следственные связи между заболеванием и его причиной. Обнаружив их, следует с помощью точно подобранной дозы и концентрации препарата (например, НПВП) устранить молекулы, «виновные» в острой симптоматике, однако их прием в течение длительного времени обычно связан с высокой частотой нежелательных явлений. Препараты, применяемые в рамках БрСМ, чаще всего не обладают подобным быстрым эффектом, но характеризуются устойчивостью воздействия при длительном использовании. БП обеспечивают индивидуализацию подбора терапии.
Во многих случаях рационально сочетание препаратов академической и биорегуляционной медицины, поскольку каждое направление в зависимости от ситуации является востребованным и целесообразным.
Для профилактики и при начальных симптомах острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) эффективен Энгистол [5]. Он применяется в комплексной терапии
Рис. 2. Время до первого улучшения общих симптомов в группе Энгистола и контрольной группе.
Is >• 2 1 2 з Е
е -
|1
О S
s з
0 °
X
1
с
80
60
40
20
рсО, 05
I Энгистол®
I Контроль
гриппа и ОРВИ в качестве средства, активирующего неспецифические защитные механизмы организма. Энгистол ингибирует репликацию ряда вирусов (вирус гриппа А, риновирус человека 14-го типа, вирус простого герпеса 1-го типа, аденовирус 5-го типа, респираторно-синцити-альный вирус - РСВ) [6]. Компоненты Энгистола непосредственно взаимодействуют с вирусными частицами,
Таблица 2. Механизм действия Энгистола, обусловленный его отдельными компонентами [9]
Sulfur (сера) У1псе№х1сит ЫгипШпапа (ластовень лекарственный)
• Муколитическое действие и влияние на пластические процессы в эпителиальных клетках • Возможное влияние на арахидоновый каскад путем модуляции активности циклооксигеназы-2 и пути аденилаткиназы (провоспали-тельное действие) • Модулирующее действие на арахидоновый каскад • Потенциальное муколитическое действие • Модуляция болевого синдрома через воздействие на ГАМК(А)-бензо-диазепиновый рецептор
оказывают иммуностимулирующее действие, стимулируют фагоцитарную активность гранулоцитов человека, активность Т-лимфоцитов, вырабатывающих ИФН-у [7]. Энги-стол стимулирует секрецию ИФН 1-го типа в разных клеточных системах. Выработка ИФН 1-го типа играет важную роль в противовирусном ответе и подразумевает участие большого семейства многофункциональных иммуно-регулирующих белков. Синтез ИФН 1-го типа запускается в клетках при проникновении и размножении вирусов через активацию регуляторных факторов ИФН. Энгистол подавляет активность вируса простого герпеса 1-го типа (снижение на 80%), проявляет противовирусное действие в отношении аденовируса 5-го типа (снижение на 73%), РСВ (снижение на 37%) и риновируса человека (снижение на 20%) [8]. Другие возможные механизмы действия Энгисто-ла, обусловленные его отдельными компонентами, представлены в табл. 2.
Несколько клинических исследований Энгистола продемонстрировали его эффективность при лечении и профилактике распространенных вирусных ИВДП. Пациенты, получавшие лечение с или без вспомогательной терапии, достигли результатов «хорошо» и «очень хорошо» в 90% случаев, даже когда Энгистол применялся в качестве монотерапии. Пациенты, прошедшие лечение Энгистолом, оценили терапевтические результаты применения препарата как «очень хорошие» или «хорошие» в более чем 80% случаев. При лечении ИВДП Энгистол показал такую же эффективность в облегчении симптомов, как и стандартная терапия. По большинству показателей статистически значимая разница между двумя группами отсутствовала [9].
Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование препарата Энгистол показало, что для 11 из 16 симптомов гриппа, оценивавшихся в исследовании, средние значения выраженности симптомов для пациентов, принимавших Энгистол, были ниже, чем для пациентов, получавших плацебо. В ходе исследования оценивали такие симптомы, как слабость, потеря аппетита, аномальная жажда, бессонница, озноб, одышка, боль в горле, боль в ухе, боль в руках и ногах, головная боль, назальная секреция, увеличение лимфатических узлов, гиперемия барабанной перепонки, кашель, лихорадка (повышение более 37°С подмышечной температуры). Параллельно с клинической диагностикой гриппа или ОРВИ проводились анализы крови: эритроциты, гемоглобин, гематокрит, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, общее количество лейкоцитов, лимфоцитов, грануло-цитов, содержание нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Исследование показало, что в группе Энгистола отмечались увеличение общего содержания лейкоцитов в сочетании с менее выраженным снижением общего содержания лимфоцитов и снижение Т-лимфоцитов хелперов и су-прессорных Т-клеток среди группы плацебо. Анализ титра антител гриппа A, определяемый во время болезни, повысился не менее чем на два уровня разведения. Отмечена корреляция между тяжестью симптомов и уровнем антител. Назначение Энгистола привело к уменьшению не только комплекса симптомов, но и к снижению титра антител гриппа A [10].
Энгистол облегчает симптомы простуды быстрее, чем стандартная терапия. В группе Энгистола время до первого улучшения общих симптомов оказалось меньше, чем в контрольной группе (рис. 2). Достоверно большее число пациентов (р<0,05), получавших Энгистол, сообщили об улучшении самочувствия в течение 3 дней (77,1% по сравнению с 61,7% в контрольной группе) [11].
Отмечена хорошая переносимость Энгистола с минимальными побочными эффектами.
Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности препарата Энгистол в лечении РСВ-ассо-
Рис. 3. Комплексный механизм действия препарата Траумель С.
Chamomilla recutita
Hypericum perforatum
Atropa / ЦНС Aconitum belladonna / \ napellus
Траумель С
циированной инфекции у детей показало, что он значительно сокращает продолжительность симптомов при острой вирусной инфекции и помогает защититься от последующих инфекций [12].
Энгистол назначают по 1 таблетке 3 раза в день сублинг-вально за 30 мин или спустя 1 ч после приема пищи. Курс лечения - 2-3 нед. Проведение повторного курса следует обсуждать с лечащим врачом. При обострениях принимают по 1 таблетке каждые 15 мин (на протяжении не более 2 ч). У детей от 3 лет препарат применяют только по назначению и под контролем врача.
Энгистол может использоваться в сочетании с традиционными методами лечения. Подходит для продолжительного лечения.
Он представляет собой иммуностимулирующий препарат широкого терапевтического спектра [13].
В комплексной терапии ОРВИ у больных с аллергией также возможно использование препарата Энгистол ( суб -лингвальные таблетки) [14].
БП, такие как Энгистол, являются комплексными, так как в их состав входит целый ряд активных компонентов, сочетанное действие которых позволяет обеспечить регуляционное воздействие на открытую биологическую систему и обширный детоксикационный эффект. Биорегуляционная терапия заболевания не подавляет симптомы, а дополнительно способствует активации защитных сил организма.
БП изготовляют из натуральных природных компонентов: экстрактов растений, вытяжек из органов животных, стерилизованных культур микроорганизмов, минеральных веществ, микроэлементов, катализаторов и т.п. Таким образом, принцип действия БП основан на биоактивных веществах, содержащихся в физиологических концентрациях, которые стимулируют системы организма и подключают дополнительные защитные механизмы.
Известно, что большинство традиционных лекарственных препаратов имеют определенные противопоказания или побочные действия. А в случае одновременного приема лекарственных препаратов из разных фармакологических групп, особенно пациентами, имеющими хронические заболевания, могут наблюдаться несовместимые сочетания фармакологического характера.
Комплексные БП могут назначаться либо независимо друг от друга, либо в разных сочетаниях, особенно при наличии хронического заболевания со множественными нарушениями в системе биологической регуляции и сопутствующими каскадными нарушениями функций организма. Назначение препаратов Энгистол и Траумель С в качестве базисных средств для коррекции дисфункций вегетативной системы (наряду с другими препаратами) характеризуется не только достаточно высокой эффективностью,
но и отсутствием какого-либо негативного действия на организм в целом [15].
Препарат Траумель С можно рассматривать как полноценную альтернативу НПВП или как дополнение к ним в рамках комплексного лечения, поскольку при эквивалентной терапевтической эффективности он обладает лучшей переносимостью и безопасностью, особенно при длительном применении. Опыт практического применения препарата российскими специалистами только подтверждает эти выводы [16]. Рандомизированное плацебо-контроли-руемое двойное слепое исследование эффективности терапии кортикостероидзависимой бронхиальной астмы пациентов от 20 до 74 лет выявило побочные эффекты лечения кортикостероидами при более чем 5-летнем применении: остеопороз, мышечную атрофию, повышенную предрасположенность к ушибам, а также утомляемость. Проводились спирометрические тесты, измерялся уровень иммуноглобулинов Е, О, А, М в сыворотке крови. Также проводились тесты Клаузена, Парка, Беллавите, биохимическое исследование крови, анализ мочи. Проведенное исследование показало, что 20-недельная терапия больных кортикостероидзависимой бронхиальной астмой препаратом Траумель С позволяет снизить дозу кортикостероидов в 2 раза. Основная группа получала Траумель С по 1 ампуле подкожно каждые 5-7 дней. Пациенты 2-й группы получали плацебо. Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц от 20 до 60 лет. Пациенты 1 и 2-й группы также получали кортикостероиды, метилксантиновые препараты для разжижения слизи, при ухудшении симптоматики -антибиотики. Таким образом, благодаря своему доказанному противовоспалительному действию препарат Траумель С является лекарственным средством, также заслуживающим внимания при использовании у пациентов с кортикостероидзависимой бронхиальной астмой [17].
Траумель С - БП, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав (рис. 3). Комплексный механизм действия препарата связан с нормализацией деятельности центральной (ЦНС) и периферической нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, состоянием соединительной и мышечной ткани, свертывания крови, воспалительных процессов.
Траумель С назначают взрослым и детям старше 12 лет в комплексной терапии воспалительных заболеваний разных органов и тканей, обычно по 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин до еды. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания. Капли Траумель С для приема внутрь назначают по 10 капель 3 раза в день, при отеках мягких тканей - по 30 капель 3 раза в день. Капли принимать за 15 мин до еды, развести в 1 чайной ложке воды и перед проглатыванием подержать во рту 1-2 мин. Курс лечения: при воспалительных заболеваниях - не менее 3-4 нед. Применение препарата более 8 нед возможно после консультации с врачом. Побочное действие: возможны аллергические реакции, в редких случаях - повышенное слюноотделение после приема препарата. При обнаружении побочных эффектов необходимо прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.
Комплексная схема лечения заболеваний верхних дыхательных путей двумя биорегуляционными средствами -Энгистол и Траумель С - позволяет получить сочетанный эффект, положительно сказывающийся на скорости выздоровления.
Таким образом, исследование эффективности биорегуляционного лекарственного средства Энгистол компании «Хеель» (Германия) показало, что применение БП совместно с общепринятой терапией можно считать эффективным. Использованный БП хорошо переносился, не имел побочных реакций, способствовал дезинтоксикации, что дает возможность не применять дополнительное лечение с этой целью.
В ходе клинических испытаний Энгистол продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость, лечебные и профилактические преимущества в случае ИВДП. Биорегуляционная подход основан на укреплении и поддержке внутренних механизмов организма (саморегуляции и самовосстановления).
Комплексный БП Энгистол представляет собой эффективную замену или дополнение к медикаментозной терапии воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, хорошо сочетается с другими препаратами биорегуляционной терапии [18].
Литература/References
1. Коноплева Е.В. Клиническая фармакология в 2 ч. Ч. 2: учебник и практикум для вузов. М.: Юрайт, 2017. / Konopleva E.V. Klinicheskaia farmakologiia v 2 ch. Ch. 2: ucheb-nik i praktikum dlia vuzov. M.: lurait, 2017. [in Russian]
2. Коноплева Е.В. Клиническая фармакология в 2 ч. Ч. 1: учебник и практикум для вузов. М.: Юрайт, 2017. / Konopleva E.V. Klinicheskaia farmakologiia v 2 ch. Ch. 1: ucheb-nik i praktikum dlia vuzov. M.: lurait, 2017. [in Russian]
3. Openshaw PJ, Tregoning JS. Immune responses and disease enhancement during respiratory syncytial virus infection. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (3): 541-55.
4. Коноплева Е.В. Биорегуляционный подход в комплексной терапии простудных заболеваний. Справочник поликлинического врача. 2018; 1: 15-7. / Konopleva E.V. Bioregulatory approach in the complex treatment of colds. Handbook for Practitioners Doctors. 2018; 1: 15-7. [in Russian]
5. Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: современные возможности применения гомеопатических препаратов. РМЖ. 2016; 18: 1191-5. / Krutikhina S.B., lablokova E.A. Ostrye respiratornye virusnye infektsii u de-tei: sovremennye vozmozhnosti primeneniia gomeopaticheskikh preparatov. RMZh. 2016; 18: 1191-5. [in Russian]
6. Roeska K, Seilheimer B. Antiviral activity of Engystol and Gripp-Heel: an in-vitro assessment. J Imm Based Ther Vacc 2010; 8: 6.
7. Коноплева Е.В. Особенности применения комплексных биорегуляционных препаратов в пульмонологии. Болезни органов дыхания (Прил. к журн. Consilium Medi-
cum). 2016; 1; с. 52-6. / Konopleva E.V. Features complex bioregulatory drugs use in pul-monology. Respiratory Organs Diseases (Suppl. Consilium Medicum). 2016; p. 52-56. [in Russian]
8. Oberbaum H, Glatthaar-Saalmuller B, Stolt P, Weiser M. Antiviral Activity of Engystol: an in vitro analysis. J Altern Complement Med 2005; 11 (5): 855-62.
9. Engistol. Biologische Heilmittel Heel GmbH 2011. 43.
10. Heilmann A. A combination injection preparation as a prophylactic forflu and common colds. Biol Ther 1994; VII (4): 249-53.
11. Schmiedel V, Klein P. A complex homeopathic preparation for the symptomatic treatment of upper respiratory infections associated with the common cold: an observational study. Explore (NY) 2006; 2: 109-14.
12. Torbicka E et al. RSV infections in infants: therapy with a homeopathic preparation. Bio-med Ther 1998; XVI (4): 256-60.
13. Коноплева Е.В. Выбор препаратов биорегуляционной медицины в лечении аллергических и инфекционных заболеваний. РМЖ. 2018; 1: 104-8. / Konopleva E.V. Vybor preparatov bioreguliatsionnoi meditsiny v lechenii allergicheskikh i infektsionnykh zabole-vanii. RMZh. 2018; 1: 104-8. [in Russian]
14. Царев С.В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние. РМЖ. 2016; 12: 800-3. / Tsarev S.V. Infektsiia i allergiia: vzaimosviaz' i vzaimovliianie. RMZh. 2016; 12: 800-3. [in Russian]
15. Коноплева Е.В. Введение в клиническую фармакологию и фармакотерапию (сердечно-сосудистые средства). Учебное пособие. СПб.: Проспект Науки, 2018. / Konopleva E.V. Vvedenie v klinicheskuiu farmakologiiu i farmakoterapiiu (serdechno-sosudi-stye sredstva). Uchebnoe posobie. SPb.: Prospekt Nauki, 2018. [in Russian]
16. Мнение врачей: в фокусе - Траумель С. Участковый терапевт. 2016; 3: 9. / Mnenie vrachei: v fokuse - Traumel' S. Uchastkovyi terapevt. 2016; 3: 9. [in Russian]
17. Matusiewicz R. The effect of a homeopathic preparation on the clinical condition of patients with corticosteroid effect of a homeopathic preparation on the clinical condition of patients with corticosteroid - dependent bronchial asthma. Biomed Ther 1997; XV (3): 70-4.
18. Брашнина Н.П., Ворошко О.В. Респираторные заболевания у детей: лечение растительными и гомеопатическими препаратами. Consilium Medicum (Прил.). 2001; 3 (14). / Brashnina N.P., Voroshko O.V. Respiratornye zabolevaniia u detei: lechenie rasti-tel'nymi i gomeopaticheskimi preparatami. Consilium Medicum (Pril.). 2001; 3 (14). [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Коноплева Елена Витальевна - канд. мед. наук, доц. каф. внутренних болезней ЧОУ ВО СПбМСИ. E-mail: [email protected]
