CC BY
39
^ Биопсия предстательной железы под fusion контролем
Ключевые слова: рак простаты, магнитно-резонансная томография (МРТ), таргетная биопсия, fusion-изображение
Keywords:
prostate cancer, magnetic resonance imaging (MRI), targeted biopsy, fusion image
Зырянов А.В.12, Кельн А.А.12, Ощепков В.Н.2, Пономарев А.В.12, Суриков А.С.1
1 Областной урологический центр, ОАО МСЧ «Нефтяник» 625032, Россия, Тюмень, ул. Ю.Семовских, д. 1
2 ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» 625000, Россия, Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32 E-mail: [email protected]
Prostate biopsy under fusion control
Zyryanov A.V.12, Keln A.A.12, Oschepkov V.N.2, Ponomarev A. V.12, Surikov A.S.12
1 Regional Urological Center, MSP "Neftyanik" 1, U.Semоvskich Str., Tyumen, 625032, Russia
2 MCMC «Medical city»
32 Barnaulskiy Str., Tyumen, 625000, Russia E-mail: [email protected]
Биопсия под МРТ-ТРУЗ контролем зачастую является референсным методом диагностики, когда, несмотря на наличие клинических подозрений на РПЖ, стандартная биопсия или другие методики не позволяют подтвердить или исключить неопластический процесс. Данный вид биопсии позволяет топографически точно локализовать процесс в пораженном органе и оценить его распространение.
Цель исследования. Продемонстрировать необходимость выполнение повторных fusion биопсии с целью диагностики рака предстательной железы.
Материалы и методы. В период с сентября 2016 по март 2017 года в отделении онкоурологии областного урологического цента ОАО МСЧ Нефтяник 38 была выполнена методика fusion биопсии предстательной железы. Ранее все пациенты были подвергнуты стандартной биопсии под ТРУЗ контролем. Возрастной диапазон пациентов — от 44 до 70 лет (средний возраст пациентов 61,3 ± 6,5). Уровень ПСА у данной группы больных — от 0,2 до 34,16 нг/мл в среднем 10,4 ± 9,6 нг/мл, средний объем предстательной железы — 50,8 (29,2-98,0) см3. У большинства пациентов (n = 26, 68,2%) диагностирован уровень ПСА в «серой зоне» 4-10 нг/мл. Показания для проведения fusion-биопсии: пациенты с отрицательными биопсиями в анамнезе, но стойким подозрением на РПЖ 12 (31,5%); пациентам с предраковыми состояниями после первичной биопсии, атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP) — 10 (26,4%); простатическая интра-эпителиальная неоплазия — ПИН) — 16 (42,1%). С целью объективизации оценка МРТ-изображений производится врачом-рентгенологом по общепринятой системе отчета и информации при визуализации простаты (PIRADS): III
балла изменения выявлены у 23 пациентом (60,5%), IV — 8 (21,1%), V — 7 (18,4%).
Результаты и обсуждения. По результатам fusion биопсии аденокарцинома ПЖ была диагностирована у 20 (52,7%) больных, у 12 (31,5%) пациентов выявлена высокая ПИН и у 6 (15,8%) — доброкачественная гиперплазия в сочетании с хроническим простатитом. Наибольший процент выявленной РПЖ отмечался при использовании схемы биопсии, состоящей из 24 точек. При увеличении числа полученных столбиков ткани с 24 до 26 и 39 выяв-ляемость аденокарциномы составила 21%, 21% и 10,5% соответственно. Анализ полученных результатов показал, что аденокарцинома локализовалась изолированно в 1 фрагменте ткани у 4 пациентов (20%) и опухоль занимала <10% ткани биоптата у 3 (15%), у 7 (35%) пациентов — в двух фрагментах, у 3 (15%) — в 3 фрагментах, у 3 (15%) — в 4 фрагментах, у 2 (10%) — в 5 фрагментах, у 1 (5%) — в 7 фрагментах. Благодаря раздельному размещению получаемых фрагментов ткани было установлено, что наиболее часто встречаемая локализация РПЖ отмечена в периферических отделах ПЖ (60%). По результатам выполнения fusion биопсии РПЖ с суммой баллов 6 по шкале Глисона у11 (55%), 7 баллов у 7 (35%) и 8-10 баллов у 2 (10%) пациентов соответственно. Индекс по шкале Гли-сона 7 баллов подразделялся на 2 группы: у 2 пациентов имелись паттерны 3+4 (10%), у 5 (25%) 4+3.
Заключение. Выполнение повторной fusion биопсии ПЖ позволило диагностировать РПЖ у 52,7% пациентов, перенесших ранее одну стандартную трансректальную биопсию. Улучшение выявляемости РПЖ при выполнении повторной fusion биопсии происходит в основном за счет локализованных форм РПЖ.
II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва 53
