CC BY
24
Шк Шаблонная трансперинеальная биопсия в диагностике рака предстательной железы
Ключевые слова: биопсия предстательной железы, сатурационная трансперинеальная биопсия, рак предстательной железы, клинически значимый рак, таргетная fusion биопсия
Keywords:
prostate biopsy, saturation transperineal biopsy, prostate cancer, clinically significant cancer, targeted fusion biopsy
Кельн А.А.123, Знобищев В.Г.2,3, Пономарев А.В.2,3, Сальников М.А.2,3, Федоров Н.М.1
1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» 625023, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54
2 ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город» 625000, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32
3 Областной урологический центр акционерное общество медико-санитарная часть «Нефтяник» 625000, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 8/1
E-mail: artyom-keln@yandex.ru
Template transperineaal biopacy in diagnosis of prostate cancer
Keln A.A.123, Znobichev V.G.23, Ponomarev A.V.23, Salnikov M.A.2 3, Fedorov N.M.1
1 Tyumen State Medical University of the Russia Ministry of Health 54 Odesskaya str., Tyumen, 625023, Russian Federation,
2 MCMC "Medical City"
32 Barnaulskaya str., Tyumen, 625000, Russian Federation
3 Regional Urological Center Health-care unit «Neftyanik»
8/1 Yury Semovskikh str., Tyumen, 625000, Russian Federation E-mail: artyom-keln@yandex.ru
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии постоянно возрастает. Вы-являемость РПЖ зависит от интенсивности скрининга и совершенства инструментальной диагностики. Современная методика fusion биопсия позволяет эффективно диагностировать РПЖ, но есть категория пациентов с отрицательной биопсией в анамнезе и отрицательной или низкой подозрительной МРТ, где данный вид биопсии не применим. Учитывая анатомические особенности строения простаты для диагностики РПЖ возможно использовать промежностную сатурационной биопсию.
Цель исследования. Проанализировать диагностическую ценность промежностной сатурационной биопсии.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 81 пациента с подозрением на РПЖ с ранее выполненной биопсией. В большинстве случаев поводом для повторной биопсии являлось повышенным содержанием в сыворотке ПСА (диапазон от 1,3 до 51 (средний ПСА 12,5 ± 8,9)). Возрастной диапазон пациентов — от 47 до 73 лет (средний возраст пациентов 63,5 ± 7,4). Пациентам была выполнена МРТ до планирования биопсии. Подозрительные зоны оценивались по шкале PI-RADS vs2: 3 очага (3,7%) с V, 7 очагов (8,6%) с IV, 36 очагов (44,5%) с III и 35 очагов (43,2%) с II.
Результаты. У пациентов средний объем простаты — 59 ± 24,2 см3, продолжительность сатурационной биопсии — 25,2 ± 7,4 минуты. Общее число биоптатов — 2046, в среднем 25 биоптата у пациента (от 12 до 50). Опухолевые изменения выявлены в 100 биоптатах, что
составило 4,9%, количества всех биоптатов. По результатам выполнения биопсии диагноз РПЖ был установлен у 34 пациентов (43,2%). У всех пациентов с подтвержденной злокачественной патологией была выявлена ацинар-ная аденокарцинома. Градация Глисона 6 баллов была у 22 (27,1%) пациентов, 7 у 9 (9,9%) и 8 у 4 (4,9%). При анализе данных градации PI-RADS vs2 мпМРТ и данных морфологического заключения, выявляемость адено-карциномы, соответствующей классификации PI-RADS II, составила 20% (n = 7), PIRADS III 51,4% (n = 18), IV — 20% (n = 7), V — 8,6% (n = 3). При изучении степени злокачественности аденокациномы и соотношении с результатами градации PI-RADS выявлено: наиболее агрессивные типы опухоли (градация Глисона 7 и 8) соответствовали PIRADS IV и V. При градациях PIRADS II, III в 80 и 50% соответственно встречались проявления аденомы предстательной железы без злокачественного проявления. На основании данных предоперационного обследования преобладала клиническая стадия Т2 (n = 18, 52,9%). Клиническая стадия Т1 с диагностирована у 6 (17,6%), Т3 а у 10 (29,5%). Односторонняя локализация опухоли по результатам сатурационной биопсии отмечена у 61,7% (n = 21) пациентов, у 38,3% (n = 13) — аденокарцинома локализовалась в обеих долях ПЖ.
Выводы. Несмотря на значительные преимущества таргетной fusion биопсии, на сегодняшней день нет четкого руководства для пациентов с сомнительными результатами мнМРТ (категория PI-RADS II, а в некоторых случаях PI-RADS III) и неэффективной таргетной биопсии. На наш взгляд «золотым стандартом» диагностики РПЖ у данной группы пациентов остается сатурационная биопсия.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 159
