CC BY
142Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации
А.А.Шмонин1-3, М.Н.Мапьцева^1'3, Е.В.Мельникова1'3, Г.Е.Иванова4
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павпова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, уп. Льва Толстого, д. 6/8;
2ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Апмазова Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2;
3СПб ГБУЗ Городская больница №26. 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2;
4ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье приводится описание биопсихосоциальной модели инсульта. Показаны преимущества данной модели, приводятся доказательства важности факторов среды, которые определяют активность и участие. В качестве инструмента для реализации биопсихосоциальной модели инсульта предлагается использовать международную классификацию функционирования (МКФ). Приводится набор наиболее важных доменов МКФ, которые используются в реабилитации пациентов с инсультом.
Ключевые слова: биопсихосоциальная модель, реабилитация, инсульт, острые нарушения мозгового кровообращения, мотивация, стресс, дезадаптация, тревога, среда окружения. Knimmaria@mail.ru
Для цитирования: Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации. Consilium Medicum. 2016; 18 (2.1): 14-19.
The biopsychosocial model of the patient stroke: the role of environmental factors in rehabilitation
A.A.Shmonin1-3, M.N.Maltseva^13, E.V.Melnikova1,3, G.E.Ivanova4
1I.M.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197022, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. L'va Tolstogo, d. 6/8;
2V.A.Almazov Northwestern federal medical research center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197341, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akkuratova, d. 2;
3Clinical hospital №26. 196247, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Kostiushko, d. 2;
4N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1
The article describes the biopsychosocial model of stroke. The advantages of this model are evidence. In the article,we demonstrate the importance of environmental factors that determine the activity and participation. As the tool is proposed to use the international classification of functioning for the implementation of the biopsychosocial model of stroke (ICF). We present a set of the most important domains of ICF, which are used in the rehabilitation of stroke patients. Key words: the biopsychosocial model, rehabilitation, motivation, stroke, post-stroke depression, stress, maladjustment, anxiety, environmental conditions.
Knimmaria@mail.ru
For citation: Shmonin A.A., Maltseva M.N., Melnikova E.V., Ivanova G.E. The biopsychosocial model of the patient stroke: the role of environmental factors in rehabilitation. Consilium Medicum. 2016; 18 (2.1): 14-19.
Любая наука и практика эволюционируют или умирают.
Медицина не исключение. В свое время метод концентрации внимания врача не на страдании больного, а на вычленении болезни привел к развитию качественной диагностики и медицины в целом. Развитие медицины госпитального типа дало стандарты лечения, клинические рекомендации, протоколы и сделало медицину развитой технологией. Однако развитие и потребность в медицинской реабилитации поставили новые вопросы, и старые ответы для них не подходят. Почему два одинаковых с точки зрения возраста, пола, тяжести заболевания пациента восстанавливаются по-разному? Почему пациент, который физически может двигаться, лежит и ничего не хочет? Что делать с пациентом, который плачет или все время спорит и из-за этого не восстанавливается?
Современные знания о психологии и психофизиологии, патологии, физиологии стресса и механизмах адаптации дают возможность понять, что:
• Личность - это совокупность генетических факторов и приобретенного опыта, и эти характеристики влияют на течение болезни.
• Личность приспосабливается к изменениям здоровья в соответствии с генетическим потенциалом и приобретенным опытом.
• Адаптация и дезадаптация - существенные факторы, влияющие на качество реабилитации.
• Реабилитация - совокупность психофизиологических процессов восстановления и адаптации.
• Стресс - сложная психофизиологическая реакция адаптации организма при физических и психологических угрозах, в том числе при развитии заболевания.
• Психоэмоциональные изменения являются реакцией нервной системы и всего организма в целом на изменения в состоянии здоровья.
В развитие концепции реабилитации пациентов с разной патологией Всемирной организацией здравоохранения был провозглашен биопсихосоциальный подход [1] как один из самых главных принципов современной реабилитации. Реабилитация представляет собой сложный процесс, требующий решения целого ряда проблем и трудностей пациента в отношении функционирования. Постановка вопроса функционирования больного обозначает проблему умения понимать и работать как с персональными факторами пациента (пол, возраст, профессия, семья, индивидуальный опыт), так и с окружающими факторами (семья, близкие люди, работа, хобби, домашняя обстановка). Участие в составе реабилитационной бригады специалистов с разным базовым образованием (терапевтическим или хирургическим медицинским, педагогическим, психологическим, эрготерапевтическим, сестринским) позволяет реализовать биопсихосоциальную модель на практике. Следует отметить, что работа в области
Таблица 1. Что дает биопсихосоциальный подход пациенту и специалисту реабилитационной бригады
Пациенту Специалисту и врачу
• Профессиональная социальная поддержка • Чувство понимания личных проблем • Работа с тем, что беспокоит пациента • Ниже уровень стресса • Сотрудничество с врачом, включенность в процесс • Качественное восстановление • Меньше времени в стационаре • Больше информации о здоровье пациента • Больше критериев для оценки прогноза реабилитации • Более точная модель реабилитации • Меньше сопротивление пациента • Лучше эффект работы • Меньше трудозатрат
Удовлетворение результатом
реабилитации без сформированной реабилитационной мультидисциплинарной команды невозможна. Если команда состоят только из врача и инструктора лечебной физкультуры (ЛФК), то будут упущены из внимания такие важные особенности функционирования, как стресс, эмоционально-аффективные расстройства, индивидуальные черты пациента, его убеждения и установки. Если же реабилитация построена на биопсихосоциальной модели, то это дает ряд преимуществ как для специалиста, так и для пациента (табл. 1).
Биопсихосоциальный подход - это:
• Понимание того, что лечат человека, а не болезнь.
• Понимание того, что человек - это не только тело, но и психика.
• Понимание того, что человек - это личность с индивидуальным опытом и реакциями.
• Понимание того, что время, потраченное на работу с мотивацией, психоэмоциональными реакциями пациента, даст экономию времени и большую эффективность.
• Размышления о том, что к человеку надо отнестись так, как бы вы хотели, чтобы отнеслись к вам...
С позиции физической и реабилитационной медицины инсульт является «хорошей» моделью для демонстрации работы биопсихосоциальной модели заболеваний. Это связано, с одной стороны, с развитием после инсульта депрессии и когнитивных нарушений, с другой - с выраженной инва-лидизацией и ограничениями жизнедеятельности, приводящими к изменению жизни больного и его родственников. Инсульт - это событие, которое в корне меняет жизнь больного и требует модификации среды окружения по многим позициям: от изменения отношения родственников до внесения модификаций в предметы, которыми повседневно пользуется пациент. Одновременно с этим пациенту нужна помощь в физической и психологической адаптации к жизни с нарушениями, и эта адаптация сводится не к смирению с невозможностями, а к поиску альтернативных возможностей жить, учиться, работать, развлекаться и т.п. Такой подход невозможен в рамках медицинской модели, не учитывающей влияние на лечение и восстановление пациента таких факторов, как личность и окружение. Между тем даже наш личный жизненный опыт имеет яркие примеры влияния на нас эмоционального состояния, стресса, а также людей и физических условий, которые нас окружают. Безусловно, пациент, перенесший неврологическое заболевание, будет еще более зависим от этих факторов.
Биопсихосоциальная модель дает больше возможностей и требует более активного понимания психологических потребностей пациента и умения расшифровывать и корректировать его эмоциональное состояние. Этот подход подразумевает вовлечение в процесс лечения и реабилитации разных специалистов, включающихся в обсуждение разных сторон здоровья и поведения пациента. Такое обсуждение дает больше информации и перераспределяет нагрузку с одного лечащего врача на всех специалистов, и она в итоге снижается.
Здоровье - это совокупность физических и психических факторов, способствующая качественной адаптации к окружающей среде [1-3]. «Физически отремонтированный» пациент не будет здоровым при наличии невроза, стресса или когнитивного дефицита. Наличие невроза,
стресса или когнитивного дефицита не даст возможности определить истинную тяжесть нарушений у пациента. Исследования и практика показывают, что у пациентов с разными заболеваниями имеются общие психоэмоциональные характеристики, и эти характерные общие черты связаны с основным заболеванием. Частично это обусловлено тем, что особенности психики пациента, тип его реакций на стресс, события в его жизни, тип приспособительных реакций приводят к развитию связанных соматических проявлений.
Например, люди с активной, конфликтной реакцией на жизненные события, с привычкой винить внешние источники в своих проблемах склонны к гипертонической болезни и острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК). Люди, переживающие неприятности скрытно, имеющие тенденцию утаивать эмоции, обвинять себя, оказываются более склонны к инфарктам миокарда. Вместе с тем, личность пациента претерпевает изменения под влиянием болезни. Она приспосабливается к новому состоянию посредством механизмов адаптации, и это приводит к изменениям в психоэмоциональном состоянии, порой доходящим до состояния патологии.
«Адаптация есть приспособительный процесс, активно изменяющий личность» [4]. Любое заболевание, приводящее к ограничению двигательной активности или угрожающее жизни, вызывает необходимость приспособить психику к новым условиям. Лишь единицы людей с уникальными способностями к адаптации могут эффективно адаптироваться без сторонней помощи.
Биопсихосоциальная модель учитывает и то, что психика человека - это психика социального существа, она формируется с установками на взаимодействие с другими людьми. Социальная поддержка родственников и тем более специалистов повышает возможности адаптации человека, перенесшего заболевание. Пациент, которому врач показывает сочувствие, будет выздоравливать быстрей, за счет ощущения своей социальной включенности.
Пациент после инсульта имеет определенные психоэмоциональные особенности. Даже при отсутствии выраженных когнитивных нарушений перенесший инсульт часто бывает тревожен, жалуется на боли или боится болей, боится упасть или уронить предметы из рук, боится головокружений, депрессивно-раздражителен и (или) слезлив, быстро истощается психически, занижает свои возможности, сравнивает себя нынешнего с собой молодым и (или) здоровым, требователен и критикует медицинский персонал. Подключение психолого-педагогической поддержки к лечению и реабилитации такого пациента снизит стресс и улучшит его эмоциональное состояние. Это положительно скажется и на качестве лечения, и на числе конфликтов между персоналом и больными.
В качестве инструмента для внедрения биопсихосоциальной медицины предлагается использовать Международную классификацию функционирования (МКФ) [1-3]. МКФ рассматривает здоровье и функционирование пациента с позиции как использования функции, так и других категорий МКФ. Во многом реабилитация при инсульте может быть направлена на компенсацию и адаптацию к дефектам. Не во всех случаях удается восстановить функцию. Ограничение активности и участия может быть
Таблица 2. Домены МКФ, которые используются при инсульте [8]
Код домена МКФ Название домена МКФ [МКФ полная версия, сокращенная версия, перевод] Перевод на язык специалиста
Ь110 Функции сознания Нарушение сознания, оглушение, сопор, кома
Ь114 Функции ориентированности Ориентированность в себе и окружающей пространственно-временной среде
Ь117 Интеллектуальные функции Когнитивные функции
Ь126 Темперамент и личностные функции Психопатия
Ь130 Волевые и побудительные функции Лобные нарушения, апатия, мотивация
Ь134 Функции сна Диссомния, сонливость
Ь140 Функции внимания Когнитивные функции
Ь144 Функции памяти Когнитивные функции, деменция
Ь152 Функции эмоций Депрессия, тревога
Ь156 Функции восприятия Гнозис
Ь164 Познавательные функции высокого уровня Исполнительные функции, праксис, апраксии
Ь167 Умственные функции речи Экспрессивная речь, афазии
Ь172 Функции вычисления Акалькулия
Ь176 Умственные функции последовательных сложных движений Праксис
Ь180 Функции самоощущения и ощущения времени Ориентированность
Ь210 Функции зрения Гемианопсия, слепота
Ь215 Функции структур, примыкающих к глазу Стробизм, косоглазие
Ь260 Проприоцептивная функция Нарушение глубокой чувствительности
Ь265 Функция осязания Нарушение поверхностной чувствительности, гемигипестезия
Ь270 Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями Термогипестезия
Ь280 Ощущение боли Боли в плече, таламическая боль, боль из-за контрактуры
Ь310 Функции голоса Дисфония
Ь320 Функции артикуляции Дизартрия
Ь330 Функции беглости и ритма речи Брадилалия, дизартрия, скандированная речь
Ь410 Функции сердца Нарушения, ритма, нарушение фракции выброса, сердечная недостаточность
Ь415 Функции кровеносных сосудов Стенозы прецеребральных и церебральных сосудов, сосудов нижних конечностей и коронарных артерий
Ь420 Функции артериального давления Артериальная гипертензия, гипотензия, ортостатическая гипотензия
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке Снижение толерантности к нагрузке
Ь510 Функции приема нутриентов Дисфагия
Ь525 Функции дефекации Запоры,диарея
Ь620 Функции мочеиспускания Задержка мочи, недержание, нейрогенный мочевой пузырь
Ь640 Сексуальные функции Эректильная дисфункция, фригидность и др.
Ь710 Функции подвижности сустава Анкилоз, контрактуры суставов
Ь715 Функции стабильности сустава Стабильности сустава (главным образом имеется в виду плечо)
Ь730 Функции мышечной силы Гемипарезы, монопарезы
Ь735 Функции мышечного тонуса Пирамидный гипертонус
Ь740 Функции мышечной выносливости Повышенная мышечная утомляемость
Ь750 Моторно-рефлекторные функции Гиперрефлексия, снижение рефлексов
Ь755 Функции непроизвольной двигательной реакции Функции постуральных реакций
Ь760 Контроль произвольных двигательных функций Координация движений, динамическая атаксия, лобная атаксия, дисдиадохоки нез
Ь770 Функции стереотипа походки Поза Вернике-Манна
d115 Использование слуха Прослушивание музыки в наушниках для тяжелых пациентов
d155 Приобретение практических навыков Способность обучиться практическим навыкам для тех пациентов, которые не умели этого ранее
d160 Концентрация внимания Когнитивные функции
d166 Чтение Дислексия
d170 Письмо Дисграфия
d172 Вычисление Акалькулия
d175 Решение проблем Решение противоречий между двумя людьми
d210 Выполнение отдельных задач Целеполагание
d220 Выполнение многоплановых задач Планирование
d230 Выполнение повседневного распорядка Создание графика - распорядка дня
Таблица 2. Домены МКФ, которые используются при инсульте [8] (продолжение)
Код домена МКФ Название домена МКФ [МКФ полная версия, сокращенная версия, перевод] Перевод на язык специалиста
с1240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок Преодоление стресса, стресс хронический или острый
с1310 Восприятие устных сообщений при общении Восприятие речи, афазии
С315 Восприятие сообщений при невербальном способе общения Невербальное общение, использование карточек или специальных приложений в телефоне для общения
С325 Восприятие письменных сообщений при общении Чтение
С330 Речь Выражение на языке, афазии
сС335 Составление и изложение сообщений в невербальной форме Невербальное общение, использование карточек или специальных приложений в телефоне для общения
С345 Письменные сообщения Письмо
с350 Разговор Применение речи для общения с одним или несколькими людьми
С360 Использование средств связи и техники общения Разговор по телефону или скайпу
с410 Изменение позы тела Вертикализация и позиционирование
С415 Поддержание положения тела Вертикализация и позиционирование
с420 Перемещение тела Вертикализация и позиционирование, пересаживание из кровати на кресло и обратно
с430 Поднятие и перенос объектов Поднятие и перенос объектов
С440 Использование точных движений кисти Мелкая моторика
с445 Использование кисти и руки Использование кисти и руки
С450 Ходьба Ходьба как активность
с455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы Бег и преодоление препятствий
с460 Передвижение в разных местах Передвижение в пределах своего жилища и других зданий, ползание или преодоление препятствий в пределах своего жилища и других зданий; ходьба и передвижение вне своего дома
С465 Передвижение с использованием технических средств Передвижение с использованием ходунков или кресла
С470 Использование пассажирского транспорта Использование такси, автобуса, трамвая, самолета и др.
С475 Управление транспортом Управление автомобилем
с510 Мытье Мытье тела, прием ванны или душа
С520 Уход за частями тела Чистка зубов, бритье, макияж
с530 Физиологические отправления Посещение туалета, прикроватный туалет
С540 Одевание Одевание и раздевание
с550 Прием пищи Употребление пищи
С570 Питье Питье как активность, а не функция
с620 Приобретение товаров и услуг Покупки в магазине или на рынке
С630 Приготовление пищи Приготовление еды
с640 Выполнение работы по дому Уборка квартиры
С710 Базисные межличностные взаимодействия Базисные межличностные взаимодействия
С750 Неформальные социальные отношения Личные конфликты не с семьей
с760 Семейные отношения Взаимоотношения между родственниками, в том числе с пациентом
С770 Интимные отношения Секс и романтические взаимоотношения
С845 Получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений Устройство на работу
С850 Оплачиваемая работа Работа, приносящая доход
С855 Неоплачиваемая работа Работа, не приносящая доход
С860 Базисные экономические отношения Занятость в любых формах простых экономических отношений, например, использование денег для покупки продовольствия, обмен, продажа товаров или услуг; сбережение денег
с870 Экономическая самостоятельность Распоряжение экономическими ресурсами из частных или общественных источников, призванных гарантировать экономическую обеспеченность для удовлетворения настоящих и будущих потребностей
С910 Жизнь в сообществах Включение во все аспекты социальной жизни сообществ, например, в деятельность благотворительных организаций, клубов или профессиональных общественных организаций
С920 Отдых и досуг Разные формы отдыха
е110 Продукты или вещества для персонального потребления Лекарства, загуститель для разглатывания
е115 Изделия и технологии для личного повседневного использования Зубные щетки, адаптированные ложки и вилки и др.
е120 Изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений Инвалидное кресло, трость, ходунки, роллеры
Таблица 2. Домены МКФ, которые используются при инсульте [8] (окончание)
Код домена МКФ Название домена МКФ [МКФ полная версия, сокращенная версия, перевод] Перевод на язык специалиста
е125 Средства и технологии коммуникации Приложения в телефоне, карточки, скайп, телефон
е135 Изделия и технологии для труда и занятости Оборудование, изделия и технологии, используемые в бизнесе, на службе и в производственном секторе для облегчения труда
е150 Дизайн, характер проектирования, строительства и обустройства зданий для общественного пользования Устройство больницы, магазина, МФЦ, театра, музея, ресторана
е155 Дизайн, характер проектирования, строительства и обустройства зданий частного использования Дом или квартира пациента
е165 Собственность и капитал Продукция или объекты экономических взаимоотношений: деньги, товары, собственность и другие ценности, которыми индивид владеет или которые он имеет право использовать
е210 Физическая география Особенности географии местности, в которой живет пациент
е310 Семья и ближайшие родственники Семья как фактор среды
е315 Отдаленные родственники Родственники как фактор среды
е320 Друзья Друзья как фактор среды
е325 Знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества Знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества как фактор среды
е340 Персонал, осуществляющий уход и помощь Сиделки
е355 Профессиональные медицинские работники Реабилитационная команда как фактор реабилитации
е360 Работники других профессиональных сфер
е410 Индивидуальные установки семьи и ближайших родственников Установки и убеждения людей в отношении инсульта, инвалидности
е420 Индивидуальные установки друзей
е425 Индивидуальные установки знакомых, сверстников, коллег, соседей и членов сообщества
е440 Индивидуальные установки персонала, осуществляющего уход и помощь
е450 Индивидуальные установки профессиональных медицинских работников
е455 Индивидуальные установки других профессиональных работников
е460 Общественные установки
е515 Службы, административные системы и политика архитектуры и строительства Готовность политиков адаптировать среду для инвалида -программа «Доступная среда»
е525 Жилищные службы, административные системы и политика Готовность служб ЖКХ изменять среду по потребностям пациента
е535 Службы, административные системы и политика связи Службы связи, административные системы связи, политика распространения информации об инсульте и его профилактике
е540 Транспортные службы, административные системы и политика Социальное такси, оборудование автобусов, трамваев, метро для передвижения инвалидов
е550 Службы, административные системы и политика правосудия Защита прав инвалидов, законы и порядки о реабилитации инвалидов
е555 Услуги, административные системы и политика ассоциаций и организаций Объединение инвалидов, общественные организации
е570 Службы, административные системы и политика социального страхования Социальное страхование, социальная поддержка, пенсии, стипендии
е575 Службы, административные системы и политика общей социальной поддержки Работа социальных работников по поддержке инвалида
е580 Службы, административные системы и политика здравоохранения Политика здравоохранения
е590 Службы, административные системы и политика труда и занятости Службы, административные системы и политика труда и занятости
s110 Структуры головного мозга Поражение по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии либо клинически
s410 Структура сердечно-сосудистой системы Структурные изменения в сердце: миксома, рубец, дилатация, кардиомиопатия
s720 Структура области плеча Подвывих плеча, вывих
s730 Структура верхней конечности Контрактуры на руке, пролежни
s750 Структура нижней конечности Контрактуры на ноге, пролежни
связано как с нарушением функции, так и влиянием обстоятельств и особенностей пациента. Таким образом, мышление специалиста-реабилитолога является проблемно-ориентированным. Выявленная проблема пациента может выступать одновременно в качестве цели или задачи реабилитации. С другой стороны, выделение в мышле-
нии реабилитолога понятий структуры, функции, активности и участия и факторов среды способствует комплексному мышлению специалиста [2, 3].
Существует исследование, доказывающее, что использование МКФ может привести к более целостной и всеобъемлющей оценке пациентов. Это было обнаружено, ко-
гда применили функциональную модель вместо традиционной, исключительно диагноз-ориентированной модели. Функциональная модель была использована для оценки пациентов с рассеянным склерозом; оценки были более полными и было обнаружено больше элементов, требующих вмешательства [5]. Студенты, обучающиеся физической терапии, знакомые с МКФ, при ведении детей с нарушениями развития продемонстрировали большую осведомленность о влиянии контекстуальных факторов и лучшее понимание участия и социального взаимодействия [6]. А когда студенты-медики воспользовались МКФ в контексте первичной медицинской помощи, это увеличило трансформационное обучение и способствовало взаимозависимости и вкладу в укрепление системы здравоохранения [7].
Авторы статьи занимаются преподаванием курса медицинской реабилитации, куда в качестве базовой темы включено освоение принципов МКФ и реабилитационного диагноза. Занятия проходят по отдельности в группах по специальности: врачи, логопеды, психологи, методисты ЛФК и др. На занятиях слушателей просят составить реабилитационный диагноз. Оценка проделанной работы демонстрирует, что каждый специалист оценивает только то, что относится к его специальности, и игнорирует показатели других участников мультидисциплинарной команды. Так, врачи отмечают в основном домены нарушенных структур и функций и забывают о факторах среды и активности и участии, хотя реализация биопсихосоциальной модели медицины осуществляется именно за счет оценки активности, участия и понимания роли факторов среды. Таким образом, невозможна работа с реабилитационным диагнозом, если в составе мультидисциплинарной бригады нет психолога и эрготерапевта. Обучение МКФ сводится во многом к освоению способов разделения и дифференциального диагноза между активностью, участием, функцией и структурами, а также умением работать с факторами среды.
МКФ - это многоплановый инструмент для клинической работы. Так, МКФ помогает увидеть наиболее типичные проявления и ограничения, возникающие при заболеваниях. На сайте [8] приведены списки доменов, которые
наиболее часто встречаются при различных заболеваниях. При инсульте подборка доменов для острого периода составляет 130 элементов. В данный список/перечень включены те нарушения и ограничения, которые, по данным клинических реабилитационных исследований, встречаются более чем у 1/2 больных. Важным аспектом является перевод названия доменов с языка МКФ на язык специалистов. В табл. 2 приведены основные домены при инсульте с переводом на привычный для нас язык. Перечень наиболее распространенных проблем пациента с инсультом позволяет реабилитологам не упускать из внимания важные аспекты функционирования, которым не уделялось внимание в устаревшей медицинской модели пациента. Корректное использование МКФ позволит освоить специалистам биопсихосоциальную модель заболевания и сократить время и ресурсы на работу с пациентом.
Литература/References
1. Gutenbrnnner C at al. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. 2006 by Section of Physical and Rehabilitation Medicine and European Board of Physical and Rehabilitation Medicine, Union EuropOenne des MOdecinsSpOcialistes (UEMS) and AcadOmie EuropOenne de MOdecine de ROadaptation.
2. Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. October 2013. Geneva: WHO.
3. World Health Organization. How to use the ICF: A practical manual for using the International.
4. Реан А.А. Психология адаптации личности. Анализ. Теория. Практика. СПб.: прайм-ЕВРOЗНАК, 2006. / Rean A.A. Psikhologiia adaptatsii lichnosti. Analiz. Teoriia. Praktika. SPb.: praim-EVROZNAK, 2006. [in Russian]
5. Stallinga H, Roodbol P, Annema C et al. Functioning assessment versus conventional medical assessment. October 2012; Unpublished paper for the WHO-FIC Network Annual Meeting, Brasilia.
6. Jelsma J, Scott D. Impact of using the ICF framework as an assessment tool for students in paediatric physiotherapy: a preliminary study. Physiother 2011; 97: 47-54.
7. Snyman S, Goliath C, Clarke M et al. Transforming health professions education: Applying the ICF framework to equip students to strengthen health systems in an interdependent world. October 2012; Unpublished paper for the WHO-FIC Network Annual Meeting, Brasilia.
8. http://www.icf-core-sets.org/.
9. Geyh S, Cieza A, Schouten J et al. ICF Core Sets for stroke. J Rehabil Med 2004; 44 (Suppl.): 135-41. PubMed PMID: 15370761.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шмонин Алексей Андреевич - канд. мед. наук, ассистент каф. неврологии и нейрохирургии с клиникой, доц. каф. физических методов лечения и спортивной медицины, мл. науч. сотр.,невролог реанимационного отд-ния для больных с ОНМК. E-mail: langendorff@gmail.com
Мальцева Мария Николаевна - канд. тех. наук, д.в.н., доц. каф. психологии и педагогики ФПО, психолог 3-го неврологического отд-ния для больных с ОНМК, дир. E-mail: nimmaria@mail.ru Мельникова Елена Валентиновна - д-р мед. наук, проф. каф. неврологии, каф. физических методов и спортивной медицины, зам. глав. врача - рук. регионального сосудистого центра. E-mail: melnikovae2002@mail.ru
Иванова Галина Евгеньевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. медицинской реабилитации ФДПО, зав. отд. медико-социальной реабилитации НИИ ЦВПИ ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова. E-mail: reabilivanova@mail.ru
