CC BY
9УДК: 616.314-089.23+616.311-074: 616.441-006.5-053.2/.6
К.А. Колесник, О.В. Деньга, O.A. Макаренко
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г. Симферополь Одесский национальный медицинский университет, кафедра детской стоматологии ГУ «Институт стоматологии АМН Украины»
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ биохимических параметров ротовой жидкости 44 детей с диффузным нетоксическим зобом в динамике орто-донтического лечения. Использование адаптогенно-остеотропного комплекса стимулировало антиоксидантную, антимикробную системы полости рта, минерализующую функцию ротовой жидкости.
SUMMARY
The analysis of biochemical parameters of saliva 44 children with diffuse nontoxic goiter in the dynamics of orthodontic treatment was studied. Use adaptogenic-osteotropic complex stimulated antioxidant, antimicrobial system, mineralizing function of oral liquid.
В настоящее время для лечения зубочелюстных аномалий широко используются несъемные дуговые аппараты. Однако данные виды конструкций нарушают гомеостаз в полости рта, снижают резистентность твердых тканей зуба, провоцируют воспалительные реакции в тканях пародонта [1,2.3]. Имеются сведения, что эндокринные заболевания являются фактором риска развития очаговой деминерализации эмали, воспалительных процессов в тканях пародонта, корневой резорбции, дигесценции и фенестрации альвеолярной кости при ортодонтическом лечении [4,5,6]. Следовательно, пациенты с эндокринными заболеваниями требуют особой тактики комплексного лечения зубочелюстных аномалий.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплексного ортодонтического лечении детей с диффузным нетоксическим зобом на основании анализа биохимических параметров ротовой жидкости.
Материал и методы
Проведено комплексное ортодонтическое лечение 44 детей в возрасте 12-16 лет с диффузным нетоксическим зобом I степени (ДНЗ). Было выделено две подгруппы: основная (использование адаптоген-
но - остеотропных препаратов) и подгруппа сравнения (использование базовой терапии).
Детям основной подгруппы назначали препараты по схеме: Витрум Перфоменс (по 1 табл. 1 раз в день в течение 10 дней перед фиксацией брекетов и в течение 20 дней после фиксации); через месяц после фиксации брекетов - Терафлекс (в течении 3 недель 1 капсула 3 раза в день, 1 неделя - 1 капсула 2 раза в день), Остеобиос (по 10-20 капель 3 раза в сутки, за 30 минут до еды или через час после, за 10-14 дней до приема кальций-содержащего препарата), КальЦикор (по 1 табл. 3 раза в день после еды. Курс - 20дней, который повторяли через 2 месяца); через пол-года от начала активного аппаратного лечения назначали Витрум Перфоменс в течение месяца. Местно применяли ротовые ванночки с зубным эликсиром «Лизодент».
Биохимический анализ проводили в исходном состоянии, после осуществления подготовительных лечебно-профилактических мероприятий, а также через 1,3 и 8 месяцев после начала аппаратного лечения. При этом в ротовой жидкости определяли содержание каталазы, малонового диальдегида (МДА), эластазы, лизоцима, уреа-зы, а также кальция, магния и фосфора [7].
Результаты и их обсуждение
Биохимический анализ исходного состояния выявил повышение активности эластазы у детей с ДНЗ, обратившихся за ортодонтической помощью. Это было связано с клинически наблюдаемыми воспалительными изменениями в тканях пародонта, неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у данной категории детей (табл.1).
Таблица 1
Динамика изменения активности эластазы в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, мк-кат/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 2,48 ± 0,25 1,56 ± 0,12 Pi < 0,002 2,87 ± 0,34 P1 > 0,4 1,93 ± 0,12 P1 < 0,05 1,72 ± 0,21 P1 < 0,02
Основная 2,62 ± 0,17 P > 0,6 0,92 ± 0,08 P < 0,001 Pi < 0,001 1,24 ± 0,15 P < 0,001 P1 < 0,001 0,71 ± 0,08 P < 0,001 P1 < 0,001 0,93 ± 0,10 P < 0,002 P1 < 0,001
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
После проведения лечебно-профилактических мероприятий в обеих подгруппах определялось достоверное снижение активности эластазы. Через месяц после фиксации брекетов отмечалось повышение активности эластазы в ротовой жидкости в обеих подгруппах. У детей подгруп-
пы сравнения активность фермента соответствовала исходным значениям (р1>0,4). Данная тенденция была связана с повышением дегрануля-ции нейтрофилов, активизированных приложением ортод онтических сил. Через 3 и 8 месяцев от начала аппаратного лечения у детей с ДНЗ в
обеих подгруппах активность эластазы была значительно ниже по сравнению с исходным состоянием. Однако, у детей подгруппы сравнения в эти периоды активность эластазы а, следовательно, и интенсивность воспалительных процессов сохранялась на более высоком уровне (р<0,001, р<0,002). Следовательно, разработанный комплекс обладает противовоспалительны-
ми свойствами и предупреждает развитие воспалительных реакций при ортодонтическом лечении детей с ДНЗ.
После проведения санации полости рта и мероприятий профессиональной гигиены наблюдалось достоверное повышение активности основного антиоксидантного фермента- каталазы в ротовой жидкости в обеих подгруппах (табл.2).
Таблица 2
Динамика изменения активности каталазы в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, мкат/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,097±0,011 0,148 ± 0,017 Р! < 0,02 0,086 ± 0,009 Р1 > 0,5 0,135 ± 0,016 Р! < 0,05 0,129 ± 0,014 Р1 > 0,1
Основная 0,106±0,014 Р > 0,6 0,219 ± 0,023 Р < 0,02 Р! < 0,001 0,172 ± 0,024 Р < 0,002 Р! < 0,02 0, 234 ± 0,021 Р < 0,001 Р! < 0,001 0,265 ± 0,027 Р < 0,001 Р! < 0,01
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Однако, использование адаптогенного витами-но-минерального комплекса способствовало более значительному (р<0,02) повышению функциональной активности физиологической анти-оксидантной системы в полости рта. Через месяц после фиксации ортодонтического аппарата определялось угнетение активности изучаемого фермента в сравниваемых подгруппах. Активность каталазы была существенно снижена у детей подгруппы сравнения (р<0,002), достигая значений исходного уровня (р1>0,5). Это связано с тем, что несъемный ортодонтический аппарат -это стресс-фактор, который неблагоприятно отражается на состоянии ферментативного звена антиоксидантной системы в ротовой полости. Однако применение у детей с ДНЗ адаптогенного препарата предупреждало снижение актив-
ности каталазы в адаптационном периоде ортодонтического лечения. Через 3 и 8 месяцев определялась стабильно высокая активность основного антиоксидантного фермента у детей основной подгруппы. У детей с ДНЗ, которые использовали базовую терапию, активность каталазы была значительно ниже, чем в основной подгруппе (р<0,001). Таким образом, применение разработанного комплекса у детей с ДНЗ в динамике ортодонтического лечения способствовало сохранению адаптивно-компенсаторного потенциала в ротовой полости, обеспечиваемого антиоксидантной системой.
После проведения подготовительных лечебно-профилактических мероприятий определялось достоверное уменьшение уровня МДА в ротовой жидкости в сравниваемых подгруппах (табл.3).
Таблица 3
Динамика изменения уровня малонового диальдегида в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,39 ± 0,05 0,26 ± 0,03 Р! < 0,05 0,48 ± 0,06 Р1 > 0,2 0,54 ± 0,08 Р1 > 0,2 0,43 ± 0,05 Р1 > 0,6
Основная 0,51 ± 0,07 Р > 0,2 0,19 ± 0,02 Р < 0,002 Р1 < 0,001 0,35 ± 0,03 Р < 0,05 Р1 < 0,02 0,32 ± 0,05 Р < 0,02 Р1 < 0,05 0,26 ± 0,03 Р < 0,01 Р1 < 0,002
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Однако, у детей основной подгруппы снижение содержания промежуточного продукта липоперок-сидации - МДА было более значительным, чем в подгруппе сравнения (р<0,002). Это показывает, что базовая терапия не обеспечивала полноценной нормализации процесса липопероксидации в ротовой полости у детей с ДНЗ. Через месяц после фиксации несъемного аппарата регистрировалось повышение уровня МДА у детей в сравниваемых подгруппах. Интенсификацию ПОЛ в этом периоде можно объяснить реакцией на стрессовую ситуацию, возникающую при действии сил, развиваемых ортодонтическим аппаратом. На данном фоне, содержание МДА в ротовой жидкости у де-
тей основной подгруппы было существенно ниже, чем в подгруппе сравнения (р>0,05). Следовательно, использование разработанного лечебно-профилактического комплекса у детей с ДНЗ способствовало подавлению процессов перекисного окисления липидов в ротовой полости на этом этапе ортодонтического лечения. Анализ уровня МДА в ротовой жидкости у детей с ДНЗ в динамике ортодонтического лечения показал, что он был на уровне исходных значений у детей в подгруппе сравнения, что свидетельствовало о накоплении продуктов липопероксидации. У детей основной подгруппы в эти периоды наблюдения содержание МДА в ротовой жидкости было значи-
тельно ниже (р<0,02,р<0,01), чем у детей, которые использовали базовую терапию. Следовательно, использование у детей с ДНЗ в процессе ортодон-тического лечения изучаемого комплекса способствовало сохранению прооксидантно-антиоксидантного равновесия в ротовой полости. При этом баланс ПОЛ-АОС обеспечивался угнете-
нием интенсивности процессов липопероксидации на фоне активизации антирадикальных механизмов защиты полости рта.
В процессе работы был изучен уровень антимикробной защиты в полости рта по содержанию лизоцима в ротовой жидкости - фермента, обладающего бактерицидной активностью (табл.4).
Таблица 4
Динамика изменения активности лизоцима в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, ед/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8мес. после фиксации брекетов
Сравнения 53,2 ± 4,8 65,1 ± 7,3 Р; > 0,2 45,3 ± 3,9 Р1 > 0,4 72,4 ± 6,5 Р; < 0,05 81,1 ± 7,4 Р; < 0,002
Основная 64,7 ± 8,2 Р > 0,25 97,2 ± 8,4 Р < 0,01 Р1 < 0,01 106,5 ± 9,2 Р < 0,001 Р1 < 0,002 98,6 ± 9,7 Р < 0,05 Р1 < 0,02 126,4 ± 9,5 Р < 0,001 Р1 < 0,001
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
На втором этапе исследования в сравниваемых подгруппах степень активности фермента увеличилась. Однако, у детей с ДНЗ, которые применяли разработанный комплекс, активность лизоцима была достоверно выше, чем у детей, которые использовали базовую терапию (р< 0,01). Это свидетельствует, что использование у детей с ДНЗ ви-тамино-минерального адаптогенного комплекса оказывает стимулирующее влияние на систему антимикробной защиты полости рта. Через месяц от начала ортодонтического лечения у детей с ДНЗ основной подгруппы активность лизоцима в ротовой жидкости была в 2,4 раза выше, чем в подгруппе сравнения (р < 0,001). Через 3 и 8 месяцев
от начала ортодонтического лечения у детей основной подгруппы активность лизоцима была достоверно выше, чем в подгруппе сравнения (р<0,05, р< 0,001). Это доказывает, что разработанный комплекс активизировал систему местной неспецифической резистентности при ортодонтическом лечении детей с ДНЗ.
Состояние антимикробной защиты у детей с ДНЗ оценивали также и по активности уреазы в ротовой жидкости, которая отображает степень обсемененности ротовой полости патогенной и условно-патогенной микрофлорой, результаты представлены в таблице 5.
Таблица 5
Динамика изменения активности уреазы в ротовой жидкости детей с ДНЗ в процессе ортодонтического лечения, мк-кат/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,680±0,073 0,371 ± 0,052 Р1 < 0,001 0,763 ± 0,091 Р1 > 0,4 0,541 ± 0,064 Р1 > 0,2 0,485 ± 0,060 Р1 < 0,05
Основная 0,574±0,062 Р > 0,25 0,182 ± 0,024 Р < 0,002 Р1 < 0,001 0,297 ± 0,039 Р < 0,001 Р1 < 0,001 0,231 ± 0,027 Р < 0,001 Р1 < 0,001 0,195 ± 0,024 Р < 0,001 Р1 < 0,001
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Биохимический анализ исходного состояния показал высокую активность уреазы в ротовой жидкости детей с ДНЗ. Это было связано с тем, что у детей с ДНЗ, имеющих зубочелюстные аномалии клинически определялась высокая интенсивность кариеса зубов и воспалительные изменения в тканях пародонта. После проведения лечебно-профилактических мероприятий в обеих подгруппах отмечалось значительное уменьшение степени активности уреазы относительно исходных данных (р1<0,001). Однако, более существенное влияние на количество условно-патогенной микрофлоры в ротовой полости по активности уреазы, оказал разработанный комплекс (р< 0,002). Через месяц от начала аппаратного лечения у детей с ДНЗ, которые использовали адаптогенные препараты, активность уреазы
была ниже в 2,5 раза (р<0,001). После смены дуги (через 3 месяца) и через 8 месяцев у детей с ДНЗ подгруппы сравнения отмечался более высокий уровень уреазы, чем в основной подгруппе (р<0,001). Таким образом, применение разработанного комплекса пролонгировано снижало степень обсеменения ротовой полости условно-патогенной микрофлорой при аппаратном лечении детей с ДНЗ.
Изучение содержания кальция в ротовой жидкости у детей с ДНЗ на этапах ортодонтического лечения показало, что после осуществления лечебно-профилактических мероприятий отмечалось повышение изучаемого параметра в обеих подгруппах, более выраженное у детей основной подгруппы (р<0,05). Данные представлены в таблице 6.
Таблица 6
Динамика изменения содержания кальция в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. После фиксации брекетов Через 8 мес. После фиксации брекетов
Сравнения 0,44 ± 0,05 0,63 ± 0,05 Р1 < 0,01 0,56 ± 0,06 Р1 > 0,1 0,60 ± 0,09 Р1 > 0,1 0,62 ± 0,08 0,05 < Р1 < 0,1
Основная 0,36 ± 0,03 Р > 0,2 0,85 ± 0,07 Р < 0,05 Р1 < 0,001 0,73 ± 0,06 Р < 0,05 Р1 < 0,001 0,89 ± 0,09 Р < 0,05 Р1 < 0,001 0,91 ± 0,12 Р < 0,05 Р1 < 0,001
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню
Через месяц после фиксации несъемного аппарата у детей в сравниваемых подгруппах наблюдалось снижение концентрации кальция в ротовой жидкости. Однако, содержание кальция у детей основной подгруппы было достоверно выше исходного уровня (р1<0,001), у детей подгруппы сравнения - статистически значимой разницы с исходными данными не определялось (р1 > 0,1). Биохимическое исследование на по-
следующих этапах наблюдения показало, что у детей основной подгруппы значения данного показателя сохранялись на высоком уровне (р<0,05). Полученные результаты продемонстрировали, что использование разработанного лечебно-профилактического комплекса оказывало благоприятное влияние на минерализующую функцию ротовой жидкости детей с ДНЗ при ортодонтическом лечении.
Таблица 7
Динамика изменения содержания фосфора в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 4,14 ± 0,58 5,27 ± 0,65 Р1 > 0,25 4,36 ± 0,71 Р1 > 0,8 5,42 ± 0,68 Р1 > 0,2 4,93 ± 0,65 Р1 > 0,4
Основная 5,36 ± 0,61 Р > 0,2 6,21 ± 0,74 Р > 0,4 Р1 > 0,4 4,57 ± 0,53 Р > 0,8 Р1 > 0,4 5,87 ± 0,71 Р > 0,7 Р1 > 0,6 6,09 ± 0,82 Р > 0,3 Р1 > 0,4
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню
Изучение содержания неорганических фосфатов в ротовой жидкости у детей с ДНЗ свидетельствовало, что после проведения подготовительных мероприятий содержание фосфора в ротовой жидкости детей основной и подгруппы сравнения повысилось (табл.7). Последующий биохимический анализ на
этапах аппаратного лечения не выявил существенных изменений в уровне изучаемого параметра в ротовой жидкости детей сравниваемых подгрупп.
Динамика изменения содержания магния в ротовой жидкости детей с ДНЗ в процессе ортодонтического лечения представлена в таблице 8.
Таблица 8
Динамика изменения содержания магния в ротовой жидкости детей с ДНЗ I степени в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Группы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,181±0,023 0,247 ± 0,028 Р1 < 0,05 0,216 ± 0,019 Р1 > 0,25 0,204 ± 0,021 Р1 > 0,5 0,234 ± 0,029 Р1 > 0,2
Основная 0,149±0,015 Р > 0,25 0,353 ± 0,035 Р < 0,05 Р1 < 0,001 0,297 ± 0,032 Р < 0,05 Р1 < 0,001 0,380 ± 0,027 Р < 0,001 Р1 < 0,001 0,425 ± 0,036 Р < 0,001 Р1 < 0,001
Примечание. Р - достоверность отличий между группами, Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню
В исходном состоянии концентрация магния в ротовой жидкости детей с ДНЗ была снижена. Это свидетельствовало о недостаточной реминерали-зующей активности ротовой жидкости у данного контингента. После осуществления лечебно-профилактических мероприятий определялось увеличение значений этого показателя в обеих подгруппах. Дальнейшее исследование продемонстрировало, что у детей основной подгруппы наблюдалась тенденция к увеличению содержания магния в ротовой жидкости. У детей подгруппы сравнения концентрация магния в слюне достоверно не отличалась от исходного уровня. Следо-
вательно, разработанный комплекс оказывал активизирующее влияние на реминерализующий потенциал ротовой жидкости в процессе ортодонтического лечения детей с ДНЗ первой группы.
Выводы
Биохимический анализ ротовой жидкости подтвердил эффективность использования адапто-генных, остеотропных препаратов, нормализующих деятельность нейро-эндокринной системы на этапах ортодонтического лечения детей с ДНЗ. Разработанный комплекс стимулировал антиокси-дантую и антимикробную защитные системы в
ротовой полости, в результате чего снижалась ин- ности воспалительных реакций, тормозился рост тенсивность липопероксидации, степень выражен- условно-патогенной микрофлоры.
Лите
1. Дрогомирецъка М.С. ОбГрунтування профшактики вогнищево! демшерашзаци емаш 3y6iB при лшуванш зубо-щелепних аномалш незшмними ортодонтичними конструкщями: автореф. дис. на здобутгя наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / М.С. Дрогомирецъка. - Льв1в, 2003. - 165 с.
2. Денъга О.В. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несъемными орто-донтическими аппаратами / О. В. Деньга, М. Раджаб, Б. Н. Мир-чук // BicHHK стоматологи. - 2004. - № 2. - С. 63-67.
3. Лихота К. М. Профшактика ускладнень шд час лжування пащенпв незшмними ортодонтичними апаратами / К. М. Лихота, I. В. Мельник // Дентальные технологии. -2007. - №2. - С.64-66.
© КОЛЕСНИК К.А., ДЕНЬГА О. В., МАКАРЕНКО O.A., 2013
тура
4. Shirazi M. The effect of thyroid hormone on orthodontic tooth movement in rats/ M. Shirazi, A.R. Dehpour, F. Jafari// J Clin Pediatr Dent. -1999.- Vol. 23.- №3.-p. 259-64.
5. Llena-Puy MC. Idiopathic external root resorption associated to hypercalciuria / M. C. Llena-Puy, J. Amengual-Lorenzo, L. Forner-Navarro// Med Oral.- 2002.- Vol. 7.- №3. - p. 192-199.
6. Verna C. Tissue reaction to orthodontic tooth movement in different bone turnover conditions / C. Verna, B. Melsen //Orthod Craniofac Res.- 2003.- Vol. 6.- №3.-p. 155-163.
7. Левицкий А.П. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости / Метод. рекомендации // А.П. Левицкий, О.В. Деньга, О. А. Макаренко и др. - Одесса, 2010. - 16 с.
Поступила 23.10.2012
