Биохимические исследования ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

122

"BicHUK стоматологИ", № 3, 2009

ЕКСПЕРИМЕНАТЛЬНО-ЛАБОРАТОРШ ТЕХНОЛОГИ

УДК 616.716.4-001.5

А. Г. Гулюк, д. мед. н., А. Э. Тащян

ГУ «Институт стоматологии АМН Украины»

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В данной работе представлены биохимические результаты лечения пациентов с переломами нижней челюсти со структурно-функциональными изменениями костной ткани с помощью предложенной нами новой схемы лечения.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, репара-тивный остеогенез, схема лечения.

А. Г. Гулюк, А. Е. Тащян

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши»

Б1ОХ1М1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ РОТОВО1 Р1ДИНИ ПАЦ1еНТ1В З ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ

У дант роботi представленi б1ох1м1чн1 результати л1кування пацieнтiв з переломами нижньог щелепи ie структурно-функцюнальними змтами юстковш тканин за допомогою запропонованоi нами новоi схеми лщвання.

Ключовi слова: перелом нижньог щелепи, репаратив-ний остеогенез, схема лщвання.

A.G. Guliuk, A. E. Taschan

SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine

THE BIOCHEMICAL STUDY OF THE ORAL LIQUID OF PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURE

The biochemical results of the treatment of patients with mandibular fractures with the structural and functional changes in osseous tissue with the new scheme of treatment, offered by us, are given in this article. Key words: mandibular fracture, reparative osteogenesis, the scheme of treatment.

Актуальность темы. В настоящее время наблюдается значительный рост травм челюст-но-лицевой области у наиболее трудоспособной части населения (19-55 лет) [1].

Нами предложена новая схема лечения больных с переломом нижней челюсти. Больные с переломами были объединены в две группы: группа сравнения, получавшая традиционное лечение, и группа наблюдения, получавшая традиционное лечение и терапию препаратами, стиму-

лирующими репарагивный остеогенез. Для изучения процессов регенерации костной ткани мы проводили биохимические исследования состава ротовой жидкости.

В ротовой жидкости исследовали состояние антиоксидантной системы (АОС) полости рта по активности одного из основных ферментов этой системы - каталазы, интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) - по содержанию продукта малонового диальдегида (МДА), уровень воспалительных процессов - по активности про-теолитического фермента эластазы и содержанию белка, а также минерализующую функцию ротовой жидкости по уровню кальция и неорганических фосфатов.

Изучение активности каталазы в ротовой жидкости показало, что назначение традиционной схемы лечения группе сравнения не привело к существенному изменению этого показателя через 21 день (р!>0,3) (табл. 1). Достоверное увеличение активности каталазы, свидетельствующее об оптимизации антиоксидантного статуса полости рта, в группе сравнения отмечено только через 6 месяцев (р1 < 0,05).[2]

Таблица 1

Динамика изменения активности каталазы в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти (мкат/л)

^^^^(Сроки Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения n =10 0,12±0,03 0,16±0,02 Р1>0,3 0,20±0,02 p1<0,05

Наблюдения n =40 0,14±0,01 р>0,5 0,24±0,01 p<0,002 p1 <0,001 0,28±0,03 p<0,05 p1<0,001

Примечание . р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

Наряду с этим, в группе наблюдения, которой дополнительно к традиционному лечению назначали предлагаемую схему, достоверное повышение активности каталазы, а значит и АОС, отмечено уже через 21 день (р1 <0,001). Высокие значения активности каталазы установлены в ротовой жидкости пациентов группы наблюдения и через 6 месяцев. Важно отметить, что, несмотря на повышение активности каталазы в ротовой жидкости пациентов группы сравнения на последнем сроке исследования, в группе наблюдения активность каталазы была достоверно более высокой (р<0,05).[3] Результаты табл. 1 свидетельствуют о том, что предлагаемый комплекс

© Гулюк А. Г., Тащян А. Э, 2009

"Вiсник стоматологИ", № 3, 2009

123

лечения переломов эффективно повышает физиологическую активность АОС в полости рта.

Одновременно с повышением активности каталазы в ротовой жидкости пациентов после лечения перелома отмечено уменьшение уровня МДА в ротовой жидкости, что отражено в таблице 2. При анализе ротовой жидкости через 21 день после перелома в обеих группах зарегистрировано достоверное снижение интенсивности ПОЛ по уровню МДА. При этом в группе сравнения уровень МДА уменьшился в 1,5 раза, а в группе наблюдения, которой назначали дополнительное лечение, содержание МДА упало в 2,4 раза. При исследовании через 6 месяцев отмечено дальнейшее снижение концентрации МДА в ротовой жидкости пациентов обеих групп. Более выраженное уменьшение процессов ПОЛ на этом сроке исследования также зарегистрировано в ротовой полости группы наблюдения, получавшей комплексное лечение после перелома (р<0,02) (табл. 2) [4].

Таблица 2

Динамика изменения содержания малонового диальдегида в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти ( мкмоль/л)

Группы^--^ Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения п =10 0,76±0,09 0,51±0,06 р1 < 0,02 0,34±0,05 р1<0,001

Наблюдения п =40 0,86±0,07 р > 0,4 0,35±0,04 р < 0,05 р1 < 0,001 0,19±0,02 р < 0,02 р1 < 0,001

Примечание . р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

Лечение перелома нижней челюсти способствовало увеличению уровня кальция в ротовой жидкости наблюдаемых пациентов (табл. 3). Так, этот показатель повысился на 21 день примерно одинаково в обеих группах (р<0,1). При анализе ротовой жидкости через 6 месяцев установлен дальнейший рост содержания кальция в ротовой жидкости, как у пациентов группы наблюдения, так и группы сравнения. Приведенные данные о концентрации кальция могут свидетельствовать о том, что стресс, вызванный переломом, приводит к снижению минерализующей функции ротовой жидкости, а проведение как базового лечения, так и назначения дополнительного комплекса мероприятий восстанавливает эту функцию (табл. 3) [3].

Содержание неорганических фосфатов в ротовой жидкости пациентов после перелома нижней челюсти также претерпевало изменения, но в отличие от уровня кальция - снижалось в процессе лечения (табл. 4). Так, при исследовании

ротовой жидкости через 21 день после перелома отмечено достоверное уменьшение концентрации фосфатов в обеих группах обследованных пациентов. Это снижение было одинаковым в группе сравнения и в группе наблюдения, которой дополнительно назначали предлагаемый комплекс (р > 0,4). Анализ ротовой жидкости через 6 месяцев после перелома показал, что содержание фосфатов еще уменьшилось. Значения этого показателя были достоверно неотличимы в ротовой жидкости групп сравнения и наблюдения (р > 0,7). Исходный высокий уровень неорганических фосфатов в ротовой жидкости связан, по всей видимости, с травматическим стрессом, последствия которого снижаются в динамике наблюдения пациентов. При чем зарегистрированное уменьшение концентрации фосфатов носит одинаковый характер в группе наблюдения и в группе сравнения, т.е. независимо от схемы лечения, как и изменения уровня кальция (табл. 4).

Таблица 3

Содержание кальция в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти в динамике лечения (ммоль/л)

Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения п =10 0,42±0,06 0,60±0,05 р1 < 0,05 0,94±0,11 р1 < 0,001

Наблюдения п =40 0,57±0,08 р > 0,2 0,73±0,06 р > 0,1 р1 > 0,2 1,07±0,09 р > 0,4 р1 < 0,001

Примечание. р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

Таблица 4

Содержание неорганических фосфатов в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти в динамике лечения, ммоль/л

^^^^(Сроки Группы^^^ Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения п =10 6,81±0,78 5,26±0,42 0,05 < р1 < 0,1 4,09±0,51 р1 < 0,01

Наблюдения п =40 5,97±0, 46 р > 0,4 4,73±0,39 р > 0,4 р1 < 0,05 3,87±0,36 р>0,7 р1 < 0,002

Примечание . р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

В табл. 5 представлены результаты исследования уровня растворимого белка в ротовой жидкости обследованных пациентов. Исходные значения концентрации белка довольно высоки в ротовой жидкости обеих групп. При анализе,

124

"В'гсник стоматологИ", № 3, 2009

проведенном через 21 день после перелома, установлено снижение этого показателя на 41,3 % в группе сравнения, которой назначали стандартную схему лечения перелома, и на 49,2 % в группе наблюдения, получавшей дополнительный комплекс (р<0,05).Более значительное уменьшение уровня белка в ротовой жидкости пациентов группы наблюдения свидетельствует о более существенном снижении интенсивности воспаления в полости рта после перелома. [2]

Таблица 5

Изменение уровня растворимого белка в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти под влиянием лечения ( г/л )

Примечание . р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

Исследование, проведенное через 6 месяцев после перелома, показало, что по сравнению с исходным уровнем концентрация белка снизилась в ротовой жидкости группы сравнения в 2,1 раза, а в группе наблюдения - в 2,5 раза. Полученные результаты говорят о том, что дополнительное назначение комплекса препаратов эффективно и на длительное время тормозит воспаление, вызванное травмой (табл. 5).

Подтверждением выраженных противовоспалительных свойств предлагаемой схемы лечения переломов является изучение активности эластазы в ротовой жидкости обследованных пациентов в динамике лечения (табл. 6). При одинаково высоком исходном уровне активности эластазы в группе сравнения и наблюдения, анализ ротовой жидкости через 21 день показал снижение активности этого деструктивного фермента в 1,7 раза в группе сравнения и в 2,4 раза в группе наблюдения. Неравнозначное уменьшение изучаемого показателя через 21 день привело к тому, что активность эластазы в ротовой жидкости группы сравнения была достоверно выше соответствующих значений в группе наблюдения (р<0,01). Установленная закономерность сохранилась при анализе ротовой жидкости пациентов через 6 месяцев: в группе сравнения активность эластазы составила 41,6±3,8 нкат/л, а в группе наблюдения - 29,3±4,1 нкат/л (р<0,05), что сви-

детельствует о более эффективном снижении воспалительных процессов после травмы под влиянием дополнительного применения комплекса препаратов (табл. 6).

Таблица 6

Изменение активности эластазы в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти под влиянием лечения ( нкат/л )

^"^Ороки Группы""^^ Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения п = 121,5±9,4 72,4±8,1 р1 < 0,002 41,6±3,8 р1 < 0,001

Наблюдения п = 97,9± 1,2 р > 0,2 40,7±6,8 р < 0,01 р1 < 0,001 29,3±4,1 р < 0,05 р1 < 0,001

П р и м е ч а н и е . р - достоверность отличий между показателями в группе сравнения и наблюдения, р1 -достоверность отличий к исходному уровню

Таким образом, проведение биохимического анализа ротовой жидкости пациентов в процессе лечения перелома нижней челюсти показало, что дополнительное назначение предлагаемой схемы приводит к более ранней стабилизации физиологической активности АОС (каталаза), снижению интенсивности ПОЛ (МДА) и процессов воспаления в полости рта (эластаза, белок) после травматического перелома. Оптимизация минерализующей функции ротовой жидкости (кальций, неорганический фосфат) происходит независимо от использованной схемы лечения. Проведенное исследование позволяет предложить изучаемый комплекс для включения в схему лечения переломов нижней челюсти с целью сокращения сроков лечения и предупреждения развития посттравматических осложнений.

Список литературы

1. Калиновский Д. К ,Матрос-Таранец И.Н, Иващенкою А.Л и др.Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти у женщин и мужчин// Современная стоматология 2007-№3-стр 83,85.

2. Карая М. В, Деньга О.В, Гулюк. А. Г. Влияние сочетанного применения фитоадаптогенов био-трит дента, ЕКСО, тригеминосимпатических блокад на процесс реминерализацыи у больных с переломами нижней челюсти

3. Велигоря И.Е Сравнительная характеристика показателей минерального обмена в крови и слюне при воздействии на организм повреждающих факторов

4. Шуберт С. Г., Гайсак М.О Обгрунтування можливостей бальнеологичной корекцый порушень обмину кальция // Укр.мед.альманах - 2009-№12(додаток).-С. 307.309

Поступила 05.06.09.

^^^(Сроки Исходный Через 21 день Через 6 месяцев

Сравнения п = 4,57±0,38 2,68±0,21 р1 < 0,001 2,14±0,18 р1 < 0,001

Наблюдения п = 3,96±0,45 р > 0,3 2,01 ± 0,16 р < 0,05 р1 < 0,001 1,58±0,13 р < 0,02 р1 < 0,001