CC BY
77
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРОФИЛАКТИКИ
СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
№3-2015
Ы.А. АЛМАБАЕВ, И.Р. ФАХРАДИЕВ, Б.М. АСАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова НИИ ПФМ им. Б.А Атчабарова Клинико-экспериментальная лаборатория Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
УДК 616.34-007.274
Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в случаях, когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить распрастраненности и деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте. Ключевые слова: Биоэлектрическая стимуляция, спаечная болезнь.
Введение.
Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой [1]. Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [2]. Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей (Пенза 2004, Минск 2008), новейшие разработки фармакоиндустрии в этой области (Seprafilm (Genzym Corporation,USA), INTERCEED™ Barrier (Johnson & Johnson), Oxiplex (FzioMed, Inc., San Luis Obispo, CA), говорят о непроходящем интересе к проблеме адгезиогенеза [3.4.5]. Спаечный процесс рассматривается как естественное следствие хирургической травмы и процессов репарации. Классические представления о патогенезе спаечного процесса выделяют несколько локальных причин формирования спаек, таких как травмирование тканей любого происхождения (механическое, термическое, инфекционный процесс, ионизирующее излучение, реакция на чужеродное тело и т.д.) [6]. Такая травма является триггером каскада реакций, который начинается с разрушения тучных клеток, выброса гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки. Затем откладывается фибрин. Заживление брюшины является комбинацией фиброза и мезотелиальной регенерации. Фибринозные отложения формируются в течение 3 часов после операции. Если лизиса фибрина не произошло - в эти скопления прорастают кровеносные сосуды и мигрируют фибробласты. Большинство фибринозных отложений транзиторны и рассасываются в течение 72 часов, но индуцированная травмой супрессия перитонеального фибринолиза приводит к формированию спаек [7,8,9]. В физиотерапии давно используется электростимуляция как способ лечебного применения импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей. Задача:
Увеличение противоспаечной эффективности в зоне патологического процесса, путем создания, патогенетически воздействующих сил на соединительную ткань и процесс отложения фибрина.
Методы исследования и их обсуждения:
Методика биоэлектрической стимуляции воздействует рефлекторно на органы брюшной полости, усиливая перестальтику кишечника. В свою очередь пролонгированная экспозиция приводит к физиологически
функционально выгодному положению кишечника, и оказывает механическое воздействие на спайкообразования непосредственно во время фибринозных отложений, которые формируются в течение 3 часов после перенесенной операции.
Методика биоэлектрической стимуляция мыщц передней брющной стенки при профилактики спаечной болезни в эксперименте заключается в наложение двух пластинчатых электрода размером 4 х 4 см на кожу передней брюшной стенке в области проекции средней третей прямых мышц живота в ранней послеоперационный период. Экспозиция составляет 3-х дня с промежуточными интервалами в 3 часа.
Данный метод воздействия не нарушает целостности послеоперационный раны, и не оказывал неблагоприятного воздействия на оперируемые участи исследуемых животных в эксперименте.
Данная методика значимо уменьшает частоту и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с применением «жидких барьеров» и контрольной группой после перенесенных внутрибрюшных операций в эксперименте.
В основы работы положенно экспериментальное исследование на лабораторных животных (кроликов -породы шишила) в кол-ве 50 шт. Все лабораторные животные был прооперираованны путем наложение кишечного анастомоза по типу «бок в бок» с обязательным соблюдением Европейской конвенции защиты позвоночных животных, используемых для экспериментов и других научных целей (Страсбург 18.03.1986). Животные были поделены на 5 групп:
1. Группа - контрольная. 10 шт.
2. Группа - Внутрибрюшной пролонгированной экспозиции раствора 5-фторурацила (метод Гасанова Н.Г. от 23октября 2012 г ). 10 шт
3. Группа - применение жидкого барьера «адепт» 10 шт.
4. Группа - применение противоспаечного геля «мезогель» 10 шт.
5. Группа - биоэлектрическая стимуляция мыщц передней брющной стенки в раннем послеоперационном периоде путем наложение электродов на брющную стенку с пролонгированнной экспозицеей. 10 шт
Оценка спаечного процесса брюшной полости проводилась по шкале предложенным (В.А. Липатовым 2004г.) , путем ревизии брюшной полости на 14 сутки после операции. Шкала оценивает спаечный процесс по распрастраненности и деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс по 5 бальной системе в порядке возрастания патологического процесса.
(S^KaÉ^ny
№3-2015
Таблица 1
БАЛЛЫ
ГРУППЫ 0 1 2 3 4 5
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЕ СУТКИ
1 группа 10% 80% 10%
2 группа 20% 80%
3 группа 20% 60% 20%
4 группа 10% 60% 20% 10%
5 группа 60% 30% 10%
Исходя из полученных данных (таблица 1) можно сделать вывод что применение биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки значимо уменьшает частоту (до 60%) и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с применением 5-фторурацила, жидкого барьера «Адепт», противоспаечного средства «Мезогель» и контрольной группой (до 80%) после внутрибрюшных операций, и является надежным методом. Вывод:
Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в случаях, когда необходимо проведение
профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить распрастраненности и деформации с вовлечением внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте. Применение данной методики возможно без применения противоспаечных лекарственных средств в зоне оперативного вмешательства.
Во всех случаях профилактики предлагаемым способом был получен положительный результат.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ковалев М.М., Рой В.П. Сенсибилизация организма к кишечной флоре (как фактор развития послеоперационной спаечной болезни) //Общая и неотложная хирургия. - Киев: 1983. - Вып. 13. - С. 33-37.
2 Ступин В.А., Мударисов Р.Р., Михайлусов С.В., Алиев С.Р., Мартиросов А.В., Вербицкий Д.А. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости и её осложнений // Материалы трудов 11 международного каонгресса по эндоскопической хирургии. - М.: апрель 2007. - С. 386.
3 Гасанов Н.Г., Турлай Д.М. Методика экспериментальных исследований для обоснования антиадгезивного действия 5-фторурацила при внутрибрюшном введении // Мат. итоговой конференции НИМСИ «От науки к практике», Дентал-ревю, февраль 2012. - С. 313.
4 Ярема В.И., Турлай Д.М., Сметанкин П.В., Гасанов Н.Г., Тагирова А.Г. Экспериментальная оценка эффективности внутрибрюшного введения цитостатиков для профилактики спайкообразования // Медицина критических состояний. - 2012. - № 1. - С. 33-37.
5 Сметанкин П.В., Конопля А.Г., Гасанов Н.Г. Эндолимфатическая иммуносупрессия в профилактике спаечной болезни после хирургических вмешательств на органах малого таза // Мат. научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения проф. Р.Т. Панченкова. - М.: 18-19 мая 2012. - С. 232-235.
6 Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery.// Fertil Steril.- 2008.- Vol.90, №5 Suppl. - P. 144-149.
7 Boland G.M., Weigel R.J. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / Boland G.M., Weigel R.J. // J Surg Res.- 2006.-Vol.132, №1.- P. 3-12.
8 Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. [Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery: II. How can they be prevented?] / Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. // Gynecol Obstet Fertil. - 2011.
9 Анцупова, В.С. Эффективность локальной иммунокоррекции в комплексном лечении спаечных процессов органов малого таза : автореф. дис. ... канд. мед. наук— Курск, 2006. — 17 с.
10 Баранов, Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости [Текст] / Г.А. Баранов, М.Ю. Карбовский // Хирургия. — 2006. — № 7. — С. 56-59.
11 Дворецкая, Ю.А. Особенности спайкообразования при послеоперационнойгормональной недостаточности [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Дворецкая. — Волгоград, 2009. — 23 с.
№3-2015
Y.A.ALMABAEV, I.R FAHRAD, B.M ASANOV
SRI PFM them. BA Atchabarova. Clinical and experimental laboratory, The department of operative surgery and topographic anatomy
BIOELECTRIC MUSCLE STIMULATION OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL TO PREVENT DISEASE
IN THE EXPERIMENT
Resume: Technique of bioelectric muscle stimulation of the anterior abdominal wall to prevent disease when possible when necessary to carry out the prevention of adhesions. This method does not violate the integrity of the effects of post-operative wounds, and did not have an adverse effect on the fate of the operated test animals in experiments. Keywords: bioelectrical stimulation, adhesive disease.
Ы.А. АЛМАБАЕВ И.Р. ФАХРАДИЕВ; Б.М. АСАНОВА;
ТЭЖ1РИБЕ ЖАF ДАЙЫНДА 1ШЕК ЖАБЫСК^ЫН БОЛДЫРМАУ YШIН 1ШТ1Н, АЛДЫН^Ы Б¥ЛШЬЩЕТТЕРШ
БИОЭЛЕКТРИКАЛЫК Т1Т1РКЕНД1Р
tywh: 1шек жабыскагы ауруларыныныц алдын алу кезшде алдыцгы бурсак; кабыргасыныц булшы; еттерш биоэлектрлiк тiтiркендiру эдiсi курса; кабыргасы жэне курса; кабыргасы тусы кещстш MYшелерiнiц жаракатты; закымданулары, TYрлi этиологиялы перитонит кезiндегi жабысу YДерiсiнiц алдын алуды ЖYргiзу кажеттiлiгiнде MYMKiH, бул эдiс тэжiрибеде iшкi агзалардагы жабысу Yдерiсiшц таралуын жэне пiшiнiнiц озгеруш темендетуге айтарлыктай MYMкiндiк тугызады. TYffiH^ свздер: биоэлектрлiк тiтiркендiру, жабысу ауруы
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ЛИЦ, ДЛИТЕЛЬНО УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ
З.М. ЖАНКАЛОВА, Ж.У. ЕГЕНБАЕВА, М.Е. НУРГАЛИЕВА, С.Ж. ТЛЕУОВА, М.Е. ТУГЕЛБАЕВА, Г.Ш. БУЛЕКЕЕВА, Д.М. АСЫЛБЕКОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра внутренних болезней интернатуры и резидентуры
№1
УДК 616.36-056.83:-036.1
В статье представлены современные данные о механизмах развития, основных клинических формах алкогольной болезни печени (АБП) и их лечении. Отмечены причины прогрессирования и основные факторы риска развития заболевания. Ключевые слова: алкогольный гепатит, цирроз, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов поражения печени является алкоголь. Однако не у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается поражение печени: частота выявления у них цирроза на вскрытии не превышает 10-15%, в то время как у 1/3 изменения печени вообще отсутствуют [1]. Цель нашего исследования - изучение частоты и структуры алкогольной болезни печени среди лиц, длительно употребляющих алкоголь. Материалы и методы.
Было обследовано 24 пациента с различными заболеваниями печени, находящихся в клиниках г.Алматы и г.Кзыл-Орды. Средний возраст пациентов составил 45,7±3,4 лет.
Диагноз устанавливался на основании клинико-биохимических и инструментальных методов исследования (изучение жалоб и анамнеза, данных объективного осмотра; определение в сыворотке крови билирубина и его фракций, активности ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, содержания
холестерина, общего белка и белковых фракций;УЗИ органов брюшной полости;ЭФГДС (по показаниям). «Алкогольный» анамнез устанавливался на основании специально разработанной анкеты, адаптированной для последующей компьютерной обработки данных. Опросник включал такие пункты, как возраст, профессия, семейное положение, социально-экономический статус; длительность, кратность, количество, характер употребления алкогольных напитков; жалобы, переносимость алкогольных напитков, наличие каких-либо заболеваний, в том числе заболеваний печени.
Результаты и их обсуждение.
Распределение обследованных пациентов выглядело таким образом, что, мужчины составили 85,5% обследуемых. Число женщин составило 14,5%.
