CC BY
27
лапаротомия+ дренирование по Бюлау 2 - 2(28,6%)
торакотомия+ лапаротомия 2 2 4(57,1%)
Заключение
ТАР среди проникающих колото-резаных ранений груди наблюдаются в 7,8% наблюдений. Сложность диагностики и лечения ТАР обусловлена тяжелым состоянием больных, которое наблюдалось у 61,1% пострадавших. Разработанная классификация позволяет
систематизировать больных с ТАР, разделить их по анатомическому признаку (слева - А!, А2, В, С, справа - А, В, С), преобладающему симптомокомплексу и показателям гемодинамики, тем самым определить наиболее адекватную диагностическую и лечебную программу. Наиболее ценным методом диагностики ТАР у больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. С помощью ВЛС и ВТС возможна и хирургическая коррекция повреждений. У 15,7% больных с ТАР
видеоассистированные способы позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЛС видеолапароскопия
ВТС видеоторакоскопия
ОБП органы брюшной полости
ОГК органы грудной клетки
ОЦК объем циркулирующей крови
ПХО первичная хирургическая обработка
ТАР торакоабдоминальное ранение
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография
БЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ
Момынкулов А.О., Турсунов К.Т., Надиров К.Н., Шакенова О.З., Турускин В.Г., Тутадзе Р.И. Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, кафедра детской хирургии ДГКБ №1 г. Алматы
Резюме В статье представлен клинический опыт лечения больной с редко встречающимся в практике инородным телом желудка и двенадцатиперстной кишки - гигантским трихобезоаром. Описаны клинические проявления, методы диагностики и результаты хирургического лечения трихобезоара желудка и двенадцатиперстной кишки. Ключевые слова безоар, гигантский трихобезоар, диагностика, хирургическое лечение.
STOMACH BEZOARS AMONG THE CHILDREN
Momynkulov AO, Tursunov, KT, KN Nadirov, Shakenova O.Z.,Turuskin V.G., Tutadze R.I.,
Department of Pediatric Surgery
Kazakh National Medical University named after S.J.Asfendiyarov,
Children's City Clinical Hospital № 1 Almaty, Kazakhstan
Abstract The clinical experience of treatment the female
patient with uncommon case of foreign body - gigantic
trichobezoar in stomach and duodenum was reported in the
article. The clinical presentations, methods of diagnostics and
surgical operation results were described.
Keywords bezoar, gigantic trichobezoar, diagnostic, surgical
operation.
балалардаг ы ас^азан безоары
ТYйiнБYл басылымда сирек кездесетш ас^азан мен 12-елi ¡шттЩ бегде заты - алып трихобезоары бар нау^асты клиникальщ тэжiрибелiк емi усынган.
Ас^азан мен 12-елi ¡шктЩ - трихобезоарынык клиникалыщ кершю, диагностикалау эдiстерiмен, хирургиялыщ емшЩ нэтижесе жазылган.
ТYйiндi сездерк безоар, алып трихобезоар, диагностикасы,хирургиялы^ емк
Безоары — это образования, формирующиеся в пищеварительном тракте, преимущественно в полости желудка, из различных проглоченных веществ.
Данная патология относительно редко встречается в детском возрасте, и в связи с этим практические врачи недостаточно знакомы с причинами формирования безоаров, клиникой и диагностикой этого заболевания [1,2,3].
Наиболее часто у детей встречаются фито- и трихобезоары [4,5]. Причиной образования фитобезоаров у детей могут стать (при обильном приеме) такие растительные продукты, как груши, виноград, инжир, орехи, персик, апельсины и др. Среди фитобезоаров в литературе наиболее часто сообщается о
диоспиросбезоарах, формирующихся из хурмы, которая содержит большое количество смолистых веществ, претерпевающих коагуляцию под воздействием желудочного сока и способствующих слипанию частей хурмы в плотную массу [6]. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос, шерсти и встречаются у детей (чаще у девочек), имеющих вредную привычку или патологическую наклонность (трихотилломанию) жевать и проглатывать волосы, шерстяные изделия, войлок [7]. В итоге в желудке образуется «волосяная опухоль», состоящая из клубка переплетенных и склеенных волос, пропитанных пищевыми массами и слизью. У детей могут образовываться пиксобезоары в результате проглатывания жевательной резинки или пластилина. Другие виды безоаров (шеллакобезоары, себобезоары и др.) у детей практически не встречаются.
Клиническая картина безоаров разнообразна. Обычно в первое время безоары малосимптомны. По мере увеличения безоара появляются боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, приводящие к похуданию. Пальпаторно у большинства пациентов удается определить опухолеподобное образование в эпигастрии. Самое частое осложнение безоаров — изъязвление слизистой желудка (гастрит), с развитием кровоточивости. Большие и плотные безоары могут вызывать перфорацию стенки желудка, с развитием перитонита. Редко безоары могут приводить к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке и др.).
В диагностике безоаров большое значение имеют данные анамнеза. Следует выяснить у ребенка и его родителей, употреблял ли он безоарогенные продукты, имеет ли склонность к жеванию резинки, проглатыванию волос или шерсти. У девочек следует осмотреть волосистую часть головы.
Методы диагностики позволяющие установить истинную патологию:
1.Ультразвуковое исследование является скрининг методом в диагностике заболевания. При этом в полости желудка выявляется объемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно.
2.При ФГДС фитобезоары желудка имеют вид желто-зеленоватого образования, с шероховатой поверхностью, плотной консистенции при «инструментальной пальпации». Трихобезоары выглядят как опухоль грязно-серого цвета, покрытая волосами, заполняющая всю полость желудка.
3.При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в полости желудка определяется негомогенный дефект наполнения, не сообщающийся со стенкой желудка.
4.Компьютерная томография - в полости желудка, иногда и двенадцатиперстной кишки определяется неоднородное опухолевидное образование, сложной слоистой структуры, с четкими контурами.
Лечение плотных, больших безоаров — хирургическое. Менее плотные и небольшие безоары (фито-, пиксо-, себобезоары) можно удалить эндоскопически, иногда в несколько этапов.
Приводим клиническое наблюдение. Больная М. Ангелина, 5 лет, (№1-9111), поступила в стационар в экстренном порядке. Жалобы при поступлении на боли в животе, увеличение в объеме живота, чувство тяжести, похудение. Со слов родителей ребенок беспокоится последние 2-3 суток. В тоже время обнаружили опухолевидное образование в эпигастрии. Госпитализирована в хирургическое отделение стационара. При осмотре состояние средней тяжести. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот увеличен в размере больше в эпигастрии до пупка, там же при пальпации определяется плотное умеренно болезное бугристое образование размером 15,0x10,0 см. В плане обследования
1.УЗИ - в полости желудка объемное образование, с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием акустической тени. Стенки желудка утолщены.
2.Обзорная рентгенография брюшной полости -объемное образование брюшной полости, однородное, без четких контуров. Дополнительная тень в средних отделах, петли кишечника смещены вниз. Заключение: объемное образование брюшной полости. (рис. 1)
З.Компьютерная томография - в полости желудка и частично двенадцатиперстной кишки определяется неоднородное опухолевидное образование плотность от 63 едХ до 20 едХ, также небольшие участки пониженной плотности до -23 едХ (жировая ткань). Образование имеет продолговатую форму, с ровными и четкими контурами. Заключение: безоар желудка (инородное тело желудка) (рис.2).
Оперативное лечение в плановом порядке -верхнесрединная лапаротомия, желудок взят на держалки, гастротомия длиной до 8-10 см. Гастротомическое отверстие растянуто, безоар размером 20,0x12,0 см выполняет весь желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом почти полностью перекрывая их просвет. С техническими трудностями, вследствие слипания со слизистой желудка, удалось удалить безоар (рис.3). Желудок санирован, ушит двухрядными швами. Рана послойно ушита наглухо. Макропрепарат (рис.4): безоар размером 20,0x12,0x9,0 см, серовато-коричневого цвета, состоит из волос и жировой ткани. Диагноз: Гигантский трихобезоар желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию. К выписке показатели крови стабильные, выписана на 12 сутки на амбулаторное наблюдение с рекомендацией консультации психоневролога.
Данный клинический случай, на наш взгляд, должен заинтересовать не только детских хирургов, но и врачей других специальностей.
Литература:
4.
Мкртычева Т.Э., Саламаха А.П., Шахзадьянц А.А., Чепурной Г.И. Трихобезоар подвздошной кишки // Детская хирургия. — 2004. — № 4. — С. 48. Портнов А.Н., Зайченко И.Г., Кривенко С.Г. Наблюдение трихобезоара желудка у ребенка // Клиническая хирургия. — 1999. — № 6. — С. 49. Чекмарев В.М., Кривихин В.Т., Волков А.Я. и др. Трихобезоар желудка больших размеров у ребенка 7 лет // Детская хирургия. — 2004. — № 4. — С. 47-48. Питкевич А.Э., Шмаков Н.Н. и др. Трихобезоар желудка и тонкой кишки у ребенка // Детская хирургия. — 2001. — № 2. —С. 48-49.
Соколов Ю.Ю., Давидов М.И. Безоары желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. — 2010. — №
2. — С. 60-65.
Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Одилов А.Х. и др. Безоар желудка у ребенка // Детская хирургия. — 2004. — №
3. — С. 51-52.
Сидоров П.И., Михеева В.В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике невроза // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 2. — С. 59-60.
Рисунок 1 страница 2
Рисунок 2 страница 2
Ж
Рисунок 3 страница 3
Рисунок 4 страница 3
1.
5.
2.
6.
3.
7.
