Гигантский трихобезоар желудка и тонкой кишки у ребенка 8 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.Э. ПИТКЕВИЧ А.П. ШМАКОВ S H.H. ЗУЕВ H.H. ЗУЕВ2

ГИГАНТСКИЙ ТРИХ0БЕ30АР ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ

У РЕБЁНКА 8 ЛЕТ

УО «Витебский государственный медицинский университет» УЗ «Витебская областная детская клиническая больница» 2, Республика Беларусь

В сообщении представлено редкое клиническое наблюдение гигантского трихобезоара желудка и тонкой кишки у девочки 8 лет. Продемонстрированы возможности УЗИ и ФГДС в диагностике этой патологии, а также описано оперативное лечение у данной больной.

Ключевые слова: трихобезоар, диагностика, лечение

Rather a rare clinical observation of the giant stomach and small intestine trichobezoar in an 8 year old girl is presented in the article. The possibilities of ultrasound and FGDS in the diagnostics of this pathology are demonstrated; operative treatment of this patient is described.

Keywords: trichobezoar, diagnostics, treatment

Безоарами (от франц. - bezoard) называются инородные тела, образующиеся в желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких её компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело [1, 2]. Различают несколько видов безоаров: фито-, трихо-, шеллако- (из красящих веществ, смолы), гемато- (из сгустков крови), себо- (из некоторых видов жира, козьего сала), псевдо- и полибезоары. Чаще других встречаются фитобезоары, на долю которых приходится до 80%. Формируются они из растительной клетчатки, семян или косточек и плодов хурмы, дикой сливы, вишни, винограда, инжира, фиников. По некоторым данным, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов Candida [3]. Скорость образования безоара зависит от его органической природы и колеблется от 1-5 дней до десятков лет. В зависимости от длительности существования, безоары могут иметь консистенцию до каменистой плотности, быть единичными и множественными, размером от нескольких миллиметров до 10 см и более.

Трихобезоары (впервые заболевание описал в 1912 г. В.М. Мыш) образуются при попадании в желудок шерсти, волос, встречаются, как правило, у парикмахеров, а также у лиц с неуравновешенной психикой, страдающих трихотилломанией [4].

По литературным данным [1, 5], в мире описано около 400 случаев оперативного лечения безоаров у детей. В основном, трихобезоары находились в желудке или в кишечнике. Мы же столкнулись с локализацией в желудке и тонкой кишке. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная Л., 8 лет, обратилась в клинику детской хирургии УО «ВГМУ» 18.11.2008 г. по направлению участкового педиатра с диагнозом: безоар желудка. При поступлении предъявляла жалобы на периодические боли в животе, снижение аппетита, тошноту, отрыжку «тухлым яйцом», чувство тяжести в эпигастрии. Данные жалобы появились 2 месяца назад. При опросе матери стало известно, что ребёнок ест волосы с раннего детства, вначале шерсть домашних животных (собаки и кошки), затем свои. В последнее время эти эпизоды участились. За медицинской помо-

№2* 2009 ♦ том 17

щью мать не обращалась.

Общее состояние ребёнка удовлетворительное, больная пониженного питания, весит 25 кг, кожный покров бледно-розовый, тургор сохранён. Живот обычных размеров, при осмотре в горизонтальном положении на передней брюшной стенке, в эпигастральной области определялось выпячивание 15x6 см. Пальпаторно в данной области выявлено плотное опухолевидное образование овальной формы, 15x5 см, безболезненное, несмещаемое при изменении положения тела. Печень и селезёнка не увеличены. Пульс: 84 в мин., АД: 110/ 60 мм рт. ст., в легких везикулярное дыхание с обеих сторон, физиологические отправления в норме.

ОАК (19.11.): эр. 3,93х1012/л, НВ 107 г/л, ЦП - 0,82, тр. 387х109/л, лей. 5,8х109/ л, э - 2%, с - 43%, л - 50%, м - 5%, СОЭ -8 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,5 мкмоль/л; общий белок - 68 г/л; билирубин - 12 мкмоль/л; креатинин - 85 мкмоль/л. Общий анализ мочи в норме.

На ФГДС (19.11.08.): пищевод свободно проходим, в желудке - просвет почти полностью закрыт инородным телом, бе-зоар прослеживается в привратнике и далее в 12-перстной кишке до нижней горизонтальной ветви (рис. 1, 2, см. цветной вкладыш). В желудке на слизистой много-

численные эрозии. Заключение: трихобе-зоар желудка и тонкой кишки. Хронические эрозии желудка.

УЗИ органов брюшной полости (21.11.08.). В проекции желудка определяется гипоэхогенное образование, однородное, без видимого кровотока, с приблизительными размерами 60,3x52,0 мм (рис. 3). Стенка желудка утолщена до 5-6 мм. Заключение: УЗ-признаки образования желудка (безоар).

Больная оперирована 21.11.08 г. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии обнаружено плотное опухолевидное образование, занимающее весь просвет желудка, опускающееся в 12-перстную и тощую кишку на расстояние 30 см от Трей-цевой связки. Произведена гастротомия, через которую удалён весь трихобезоар размером 50,0x16,0x6,5 см (рис. 4, 5, см. цветной вкладыш). Брюшная полость осушена. Гемостаз. Рана желудка ушита двухрядным швом, брюшная стенка - послойно, наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без особенностей: в первые трое суток - голод, це-фотаксим, инфузионная терапия. Швы сняты на десятые сутки, заживление раны первичным натяжением. Осмотрена психотерапевтом 2.12.08 г. Диагноз: трихотилло-

© Новости хирургии

мания. Рекомендовано лечение у психиатра. Выписана 3.12.08 г. в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение интересно своей редкостью и демонстрирует возможность ультразвуковой диагностики безоаров ЖКТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Трихобезоар желудка больших размеров у ребенка 7 лет / В. М. Чекмарев [и др.] // Детская хирургия. - 2004. - № 4. - С. 47-48.

2. Трихобезоар подвздошной кишки / Т. Э. Мкрты-чева [и др.] // Детская хирургия. - 2004. - № 4. - С. 48.

3. Випадок трихобезоару шлунка у дитини / О. М. Горленко [и др.] // Сучасна гастраентеролопя. -2003. - № 4 (14). - С. 38-39.

4. Сидоров, П. И. Трихобезоар желудочно-кишеч-

ного тракта в клинике детского невроза / П. И. Сидоров, В. В. Михеева // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2000. - № 2. - С. 5960.

5. Carr, J. R. Trichotillomania and Trichobezoar: A Clinical Practice Insight With Report of illustrative Case / J. R. Carr, E. H. Sholevar, D. A. Baron // Clinical practice. - 2006. - № 11. - P. 647-562.

Адрес для корреспонденции

210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, тел. раб.: +375 212 47-77-74 Питкевич А.Э.

Поступила 2 7.01.2009 г.