CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Беременность и роды у женшин с железодефиоитнои анемиеи легкой степени, выявленной в I триместре
Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Алейникова Е.Ю., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А.
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
Цель исследования - определить частоту осложнений беременности и родов у женщин с железодефи-цитной анемией (ЖДА), выявленной в I триместре.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ жалоб, анамнестических, антропометрических данных, а также частоты осложнений беременности и родов у 90 пациенток, отобранных методом сплошной выборки. Из них у 60 беременных в I триместре была выявлена ЖДА легкой и средней степени тяжести. В контрольной группе было 30 беременных без ЖДА.
Результаты. У беременных с ЖДА с I триместра было выявлено увеличение объема кровопотери в родах через естественные родовые пути в среднем на 63 мл. Выявлена взаимосвязь развития беременности на фоне ЖДА с травмой промежности в родах - риск разрыва промежности I-II степени возрастает в 1,944 раза по сравнению с контрольной группой. У новорожденных от матерей с ЖДА отмечена меньшая длина (р<0,05). После родов в 2,44 раза увеличилось количество пациенток с анемией средней степени тяжести.
Заключение. ЖДА является самым распространенным нарушением здоровья у женщин репродуктивного возраста. Беременность на фоне ЖДА (как легкой, так и средней степени) ассоциирована с увеличением кровопотери в родах, частоты разрывов промежности и рождением детей меньшей длины. Оптимальным выбором у женщин с железодефицитом (латентным или уже сформировавшим анемию) являются пероральные формы лекарственных средств. Наличие в составе комбинированного препарата наряду с железа сульфатом аскорбиновой кислоты способствует повышению всасывания (на 30%) и лучшему усвоению Fe2+. Эффективность соответствующего этим требованиям препарата Сорбифер Дурулес с формулой пролонгированного высвобождения, которая позволяет уменьшить количество побочных эффектов, отражена в многочисленных исследованиях как у беременных, так и у небеременных женщин.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Алейникова Е.Ю., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А. Беременность и роды у женщин с железодефицитной анемией легкой степени, выявленной в I триместре // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. Приложение. С. 6-13. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppL-6-13 Статья поступила в редакцию 15.01.2022. Принята в печать 16.02.2022.
Ключевые слова:
беременность; роды;
железодефицитная анемия; сульфат железа
Pregnancy and childbirth in women with mild iron-deficiency anemia diagnosed in the first trimester
Radzinsky V.E., Solovieva A.V., Aleinikova E.Yu., Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia Smirnova T.V., Kuznetsova O.A. (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
The aim of the study was to determine frequency of pregnancy and Labor complications in women with iron-deficiency anemia (IDA) diagnosed in the first trimester.
Material and methods. A retrospective analysis of complaints, anamnestic data, anthropometric data, as well as frequency of pregnancy and Labor complications in 90 patients selected by continuous sampling method was carried out. Of these, in 60 pregnant women in the first trimester IDA of mild and moderate severity was diagnosed. In the control group there were 30 pregnant women without IDA.
Results. In pregnant women with IDA from the first trimester an increase in volume of blood loss during vaginal delivery by an average of 63 ml was revealed. The relationship between development of pregnancy against the background of IDA and perineal trauma during childbirth was revealed. Risk of a first or second degree perineal tear increased 1.944 times compared to the control group. In newborns from mothers with IDA, a shorter average length was noted (p<0.05). After childbirth, number of patients with moderate anemia increased by 2.44 times.
Conclusion. IDA is the most common health disorder in women of reproductive age. Pregnancy with IDA (mild to moderate severity) is associated with increased postpartum hemorrhage, increased frequency of perineal ruptures, and shorter average baby height (length) at birth. The optimal choice in women with iron-deficiency (latent or already formed anemia) are oral medication forms. Presence of ascorbic acid in composition of the combination medication, along with ferrous sulfate, increases the absorption of medication (by 30%) and improves Fe2+ uptake. The effectiveness of Sorbifer Durules (with delayed release formula which reduces the number of side effects) that meets these requirements, is reflected in numerous studies involving both pregnant and non-pregnant women.
Funding. The authors received no financial support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Keywords:
pregnancy; childbirth; iron-deficiency anemia; ferrous sulfate
For citation: Radzinsky V.E., Solovieva A.V., Aleinikova E.Yu., Smirnova T.V., Kuznetsova O.A.Pregnancy and childbirth in women with mild iron-deficiency anemia diagnosed in the first trimester. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3). Supplement: 6-13. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-6-13 (in Russian) Received 15.01.2022. Accepted 16.02.2022.
Актуальность
Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний женщин репродуктивного возраста. Доказано неблагоприятное влияние на течение беременности и перинатальные исходы [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире анемией страдают 529 млн женщин репродуктивного возраста, из них около 38% беременных. Распространенность анемии у женщин колеблется от 5,4% в развитых странах до 80% в развивающихся [2, 3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2020), в группу высокого риска железодефицита входят все менструирующие женщины, и с наступлением беременности из-за увеличения потребности в железе (усиленного эри-тропоэза, роста плаценты и плода и др.) дефицит железа (ДЖ) манифестирует до ЖДА различной степени тяжести [1, 4, 5]. Низкий уровень гемоглобина у беременной ассоциирован с низкой массой тела плода, преждевременными родами, послеродовым кровотечением, необходимостью переливания крови женщине в родах и послеродовом периоде, высокой перинатальной смертностью, нейрокогнитивными нарушениями у потомства [1, 6-8].
Глобальные цели ВОЗ - сокращение к 2025 г. заболеваемости анемией женщин репродуктивного возраста на 50% [3]. Ранняя диагностика и профилактика ЖДА, по мнению экспертов ВОЗ (2020), связана с определением ферритина в сыворотке крови как маркера ДЖ и своевременным ле-
чением путем назначения добавок железа [4]. Поскольку менструальные кровопотери являются основополагающей причиной ДЖ и ЖДА, актуальной также представляется своевременная диагностика аномальных маточных кровотечений и коррекция этих нарушений [8]. Клинический протокол «Прегравидарная подготовка, V. 2.0, 2020» уточнил необходимость определения уровня гемоглобина, эритроци-тарных индексов по данным общего анализа крови, содержания ферритина в сыворотке крови на этапе планирования гестации [9]. Однако общеизвестно, что прегравидарную подготовку проходят около 4-5% женщин [1], и при уровне ЖДА в популяции 30-40% беременность развивается на фоне ДЖ у 50-60%. Учитывая широкую распространенность ЖДА у беременных, актуальным представлялось определение частоты осложнений беременности и родов.
Цель исследования - определить частоту осложнений беременности и родов у женщин с ЖДА, выявленной в I триместре.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ жалоб, анамнестических, антропометрических данных, а также частоты осложнений беременности и родов у пациенток, отобранных методом сплошной выборки. Исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ», родильном доме № 25 в 2020-2021 гг.
Таблица 1. Сравнительная характеристика исходной массы тела до беременности у женщин обследуемых групп, п (%)
I Показатель I Нормальная масса тела 1 Избыточная масса тела 1 Ожирение 1
1-я группа, n=60 31 (51,67%) 24 (40%) 5 (8,33%)
2-я группа, n=30 11 (36,67%) 15 (50%) 4 (13,33%)
X2 1,808 0,814 0,556
d.f. 1 1 1
Р 0,179 0,367 0,457
Обследованные женщины (n=90), включенные в исследование, были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=60), исследуемая, в ее состав вошли пациентки, у которых в I триместре беременности была выявлена ЖДА; 2-я (n=30), контрольная, состоящая из пациенток с нормальными показателями гемоглобина и эритроцитарных индексов (MCH, MCV, MCHC, RBC) во время беременности.
Для решения поставленных задач были изучены общий и акушерско-гинекологический анамнез, уточнено наличие хронических заболеваний, проведены клинико-лабора-торные исследования во время беременности и после родов, проанализированы осложнения беременности и родов.
На основании данных анамнеза, обменной карты и истории родов оценивали показатели клинического анализа крови: гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, эритроцитарные индексы MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RBC (распределение эритроцитов по объему). Диагноз ЖДА был установлен в соответствии с клиническими рекомендациями «Железодефицитная анемия» 2020 г. [10].
Материалы исследования были статистически обработаны с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 13.3.
Результаты
Обследуемые беременные были в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст 32-33 года). Большая часть женщин наблюдаемой когорты работали - 73,33 и 76,67% в 1-й и 2-й группах (различий не выявлено - х2=0,733, р>0,05).
Большинство женщин состояли в зарегистрированном браке: 42 (70%) и 19 (63,33%), в незарегистрированном браке - 7 (11,67%) и 3 (10%) соответственно в 1-й и 2-й группах наблюдения. Без участия партнера вынашивали бе-
ременность 11 (36,67%) и 8 (26,67%) соответственно. Достоверных различий между группами по семейному положению выявлено не было (х2=0,524, р>0,05).
Анализ антропометрических данных показал, что в группе пациенток с ЖДА (1-я группа) рост составлял 165 (154180) см и масса тела - 70,5 (51-87) кг; у женщин в группе сравнения (2-я группа) рост был 165,5 (150-178) см и масса тела -75 (62-90) кг. Индекс массы тела (ИМТ) составлял соответственно 26,1 и 28,6 в 1-й и 2-й группах.
Дефицита массы тела выявлено не было ни в одной из групп наблюдения (табл. 1). Избыточная масса тела вы-влена у 24 (40%) пациенток 1-й группы и у 15 (50%) женщин 2-й группы. Ожирение определено у 5 (8,33%) и 4 (13,33%) женщин в 1-й и 2-й группах соответственно (различий не выявлено, р>0,05).
Менархе у женщин как 1-й, так и 2-й групп отмечалось в среднем в 13 лет, длительность менструации по 5 дней, продолжительность менструального цикла - по 28 дней в каждой группе (различий между группами не выявлено, р>0,05).
Большая часть наблюдаемых женщин были повторно-беременными - 41 (68,33%) в 1-й группе и 22 (73,33%) - во 2-й. Среди женщин с ЖДА, выявленной в I триместре, преобладали повторнородящие - 38 (63,33%), здоровых повторнородящих без достоверных различий было относительно больше - 20 (66,67%). Самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 12 нед гестации в 1-й группе встречалось у 7 (11,67%) женщин, а во 2-й группе - у 4 (13,33%). Артифициальные аборты в 1-й группе были у 7 (11,67%) пациенток, в контрольной группе - у 7 (23,33%) (различий не выявлено, р>0,05) (табл. 2).
У 38 (63,33%) беременных с ЖДА по данным анамнеза было диагностировано хотя бы 1 экстрагенитальное заболевание. В контрольной группе соматически отягощенных женщин было значительно меньше - 11 (36,67%) (х2=5,734, р<0,05).
В структуре экстрагенитальных заболеваний (табл. 3) преобладали заболевания почек, мочевыводящих путей, пищеварительной системы и щитовидной железы (различий не выявлено, р>0,05).
Таблица 2. Репродуктивный анамнез, n (%)
Показатель Первобере- 2 беремен- Первородящие Повторно- Аборты Выкидыши
менные ности и более родящие
1-я группа, n=60 19 (31,67%) 41 (68,33%) 22 (36,67%) 38 (63,33%) 7 (11,67%) 7 (11,67%)
2-я группа, n=30 8 (26,67%) 22 (73,33%) 10 (33,33%) 20 (66,67%) 7 (23,33%) 4 (13,33%)
X2 0,060 0,006 1,279 0,013
d.f. 1 1 1 1
Р 0,808 0,938 0,259 0,910
Таблица 3. Структура экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах, n (%)
Показатель Артериальная Заболеванияя Заболевания Заболевания Заболевания ЖДА
гипертензия мочевыделитель- ЖКТ щитовидной дыхательной
ной системы железы системы
1-я группа, n=60 6 (10%) 12 (20%) 6 (10%) 9 (15%) 3 (5%) 3 (5%)
2-я группа, n=30 3 (10%) 1 (3,33%) 3 (10%) 4 (13,33%) 0 (0%) 0 (0%)
X2 0,139 3,248 0,139 0,011 0,388 0,388
d.f. 1 1 1 1 1 1
Р 0,710 0,072 0,710 0,916 0,534 0,534
Примечание. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ЖДА - железодефицитная анемия.
Таблица 4. Перенесенные гинекологические заболевания, n (%)
Показатель Воспалительные заболевания Невоспалительные болезни Миома матки Дисфункция
органов малого таза женских половых органов (код по МКБ-10: яичников
(коды по МКБ-10: N70-N77) (коды по МКБ-10: N80-N98) D25) (код по МКБ-10: E28)
1-я группа, n=60 4 (6,66%) 6 (10%) 13 (21,66%) 6 (10%)
2-я группа, n=30 1 (3,33%) 2 (6,66%) 1 (3,33%) 0 (0%)
X2 0,026 0,017 5,117 1,808
d.f. 1 1 1 1
Р 0,871 0,896 0,024* 0,179
Здесь и в табл. 5-8,10,11: * - достоверность различий между группами (р<0,05).
Среди перенесенных гинекологических заболеваний до наступления данной беременности (табл. 4) у 19 (31,67%) пациенток лидирующую позицию занимали миома матки [у 13 (21,66%) пациенток 1-й группы и у 1 (3,33%) пациентки 2-й группы (р<0,05)], невоспалительные болезни женских половых органов, такие как аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полип тела матки. Все женщины отмечали, что менструации были обильными и 17 (28,33%) из них обращались к гинекологу по этому поводу. После обследования и установления диагноза лечение планировалось после деторождения. У 5 (8,33%) был сделан общий
анализ крови, у 3 (5%) была выявлена ЖДА легкой степени (см. табл. 3). Содержание ферритина в сыворотке крови не определялось.
В I и III триместрах значимые различия между группами отмечались по частоте ЖДА (табл. 5 и 7). Во II триместре (табл. 6) общий анализ крови был не у всех беременных -данные не приведены.
В III триместре ЖДА средней степени выявлялась у трети беременных - у 14 (32,4%). У пациенток с нормальными показателями обмена железа (2-я группа) в предродовом периоде ЖДА не встречалась. Отеки, протеинурия и гипер-
Таблица 5. Осложнения беременности у наблюдаемых женщин (I триместр), n (%)
Показатель Нарушения биоцено- Токсикоз легкой Угрожающий ЖДА легкой ЖДА средней
за влагалища степени выкидыш степени степени тяжести
1-я группа, n=60 1 (1,67) 5 (8,33) 14 (23,33) 51 (85) 9 (15)
2-я группа, n=30 1 (3,33) 3 (10) 3 (10) 0 (0) 0 ()
X2 0,064 0,017 1,532 58,846 5,000
d.f. 1 1 1 1 1
Р 0,801 0,896 0,216 <0,026* 0,026*
Здесь и в табл. 7: ЖДА - железодефицитная анемия.
Таблица 6. Осложнения беременности у наблюдаемых женщин (II триместр), n (%)
Показатель Нарушения биоце- Гестационный сахар- Угрожающие прежде- Отеки, протеинурия и гипер-
ноза влагалища ный диабет временные роды тензионные расстройства
1-я группа, n=60 1 (1,67%) 24 (40%) 6 (10%) 0 (0%)
2-я группа, n=30 3 (10%) 10 (33,33%) 1 (3,33%) 1 (3,33%)
X2 1,602 0,148 0,484 0,126
d.f. 1 1 1 1
Р 0,206 0,701 0,487 0,723
Таблица 7. Осложнения беременности у наблюдаемых женщин (III триместр), n (%)
Показатель Нарушения био- Угрожающие пре- ЖДА легкой ЖДА средней Отеки, протеинурия и гипер-
ценоза влагалища ждевременные роды степени степени тяжести тензионные расстройства
1-я группа, n=60 12 (20%) 1 (1,67%) 46 (67,6%) 14 (32,4%) 2 (3,33%)
2-я группа, n=30 3 (10%) 3 (10%) 0 (0%) 0 (%) 5 (16,67%)
X2 0,810 1,602 47,045 8,289 6,164
d.f. 1 1 1 1 1
Р 0,369 0,206 <0,001* 0,004* 0,014*
Таблица 8. Кровопотеря в родах (M±m)
I Показатель I Кровопотеря, мл 1
1-я группа, n=60 314±11,62
2-я группа, n=30 251±12,04
Р 0,000346*
тензионные расстройства были диагностированы у 2 (3,33%) женщин с ЖДА и у 5 (16,67%) женщин в контрольной группе (х2=6,164, р<0,05).
Все роды у наблюдаемых женщин прошли в срок и через естественные родовые пути. Безводный промежуток в 1-й группе составлял 5 ч 7 мин, продолжительность варьировала от 16 мин до 17 ч. Во 2-й группе безводный промежуток составил 8 ч 15 мин, варьировал от 20 мин до 16 ч. При оценке продолжительности родов в 1-й и 2-й группах существенных отличий выявлено не было. Общая продолжительность родов в исследуемой группе составляла 7 ч 20 мин, в контрольной группе - 8 ч 45 мин. Первый период родов у женщин с анемией длился 6 ч 50 мин, во 2-й группе - 8 ч 43 мин. В 1-й и 2-й группах второй и третий периоды родов составили по 20 и 5 мин соответственно. Статистически значимых различий не выявлено (р>0,05).
В 1-й группе кровопотеря в среднем составляла 314 мл, варьировала от 150 до 600 мл, а во 2-й - 251 мл, от 150 до 380 мл (р<0,05), т.е. у женщин с ЖДА с I триместра на 63 мл больше (Ме) (табл. 8). В 1-й группе кровопотеря составляла от 0,18 до 0,88% массы тела. Патологическая кровопотеря более 0,5% массы тела была зарегистрирована у 14 (23,33%) родильниц. Причинами кровопотери были: неполное плотное прикрепление плаценты (у 3 пациенток), гипотония матки в раннем послеродовом периоде (у 6 пациенток), дефект последа (у 2 пациенток), разрыв промежности (у 3 пациенток). Во 2-й группе кровопотеря составляла от 0,2 до 0,58% массы тела. Патологическая кровопотеря была у 2 (6,67%) родильниц. Причинами явились гипотония матки в раннем послеродовом периоде (у 1 пациентки) и дефект
последа (также у 1 роженицы). Значительно чаще роды осложнялись разрывом промежности у женщин с ЖДА (табл. 9).
Статистический анализ относительного риска показал, что у женщин с ЖДА риск травмы промежности в родах составляет 0,583, а в группе сравнения - 0,3 (ОР 1,944, 95% ДИ 1,081-3,497).
У родильниц с ЖДА медиана массы тела новорожденных составляла 3435 г, а у родильниц из контрольной группы -3650 г (p>0,05). Были выявлены различия в длине новорожденных: у женщин с ЖДА с I триместра (1-я группа) младенцы имели меньшую длину - 50,5 см, а в группе сравнении (2-я группа) - 52 см (р<0,05) (табл. 10).
В послеродовом периоде у 22 (36,67%) женщин, течение беременности которых с I триместра осложнилось ЖДА, отмечалось увеличение частоты анемий средней степени. Во 2-й группе ЖДА не была выявлена ни у одной из родильниц (табл. 9, 11).
Несмотря на то что во 2-й группе были родильницы с кровопотерей, превышающей нормальные показатели, по данным общего анализа крови ЖДА выявлена не была. Это свидетельствует о достаточных запасах депо железа до беременности.
Обсуждение
Железодефицитные состояния признаны ВОЗ (2020) мировой пандемией в мире. В РФ ЖДА встречается у 35-45% родильниц [8], т.е. более чем у трети, и требует активных мер со стороны врачебного сообщества. Наиболее часто причиной ЖДА с ранних сроков беременности является истощение депо железа до гестации вследствие избыточных менструальных кровопотерь и/или аномальных маточных кровотечений [11]. В соответствии с рекомендациями Международной ассоциации акушеров и гинекологов (FIGO, 2018) и клиническим протоколом «Аномальные маточные кровотечения» (АМК) (Москва, 2021) у пациенток с АМК рекомендовано определять ферритин и уровень гемоглобина.
17 (28,33%) женщин из группы с ЖДА с I триместра беременности обращались к гинекологу по этому поводу на
Таблица 9. Родовой травматизм (разрыв промежности 1-11 степени) у наблюдаемых женщин
I Показатель 1 С разрывом промежности I-II степени 1 Без травмы промежности 1 Абсолютный риск I
1-я группа, n=60 35 25 0,583
2-я группа, n=30 9 21 0,300
Относительный риск 1,944
95% доверительный интервал 1,081-3,497
этапе планирования беременности. У 5 (8,33%) был проведен общий анализ крови, содержание ферритина в венозной крови не определялось. Таким образом, из 9 (15%) женщин с ЖДА средней степени тяжести (выявленной в I триместре беременности), по данным анамнеза, причиной железодефицита у 7 (11,67%) женщин этиологическим фактором были обильные менструации на фоне миомы матки. У 2 (3,34%) пациенток был короткий интергенетический интервал, он составлял менее года, беременность была не запланирована, женщины не получали прегравидарной подготовки.
У 51 (85%) пациентки в I триместре была диагностирована анемия легкой степени тяжести и всем беременным были назначены препараты железа. Однако у 14 (23,33%) пациенток были зарегистрированы кровянистые выделения из половых путей, в связи с чем они были неоднократно госпитализированы с диагнозом «начавшийся самопроизвольный выкидыш». Это, по всей видимости, привело к прогрессированию ЖДА до средней степени к родам. У 4 (6,67%) пациенток, вероятно, ЖДА была связана с алиментарным фактором, женщины не употребляли мясо в своем рационе (веганство). У 5 (8,33%) пациенток был низкий социальный статус (мигранты из Таджикистана, Кыргызстана) и ограниченное потребление пищи.
Наши данные согласуются с другими исследованиями -низкий уровень гемоглобина приводит к увеличению кро-вопотери в родах [12-14], у наблюдаемых нами женщин было зарегистрировано увеличение объема кровопотери в среднем на 63 мл. Большинство авторов указывают на низкую массу новорожденных от матерей с ЖДА [14-16]. В нашем исследовании младенцы от матерей с ЖДА имели и меньшую длину (р<0,05).
Была выявлена взаимосвязь развития беременности на фоне ЖДА с травмой промежности в родах. Согласно теории относительного риска, при ЖДА риск разрыва промежности 1-11 степени возрастает в 1,944 раза по сравнению с контрольной группой. После родов увеличилось количество пациенток с анемией средней степени тяжести до 22 (36,67%), что, несомненно, требует активного наблюдения родильниц и назначения препаратов железа.
Как вне, так и во время беременности пероральная терапия железом должна проводиться в качестве лечения первой линии [17]. Оптимальным выбором у женщин с железодефицитом (латентным или уже сформировавшим анемию) являются пероральные формы лекарственных средств. В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа в различных лекарственных формах, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата. Это монокомпонентные и комбинированные ионные соединения двухвалентного железа (сульфаты, хлориды, глюконаты и фумараты) и препараты трехвалентного железа (сукцинилат и гидроксид в комплексе с полимальтозой) [10]. По мнению ВОЗ, препараты двухвалентного железа (сульфат Fe) обладают большей абсорбцией в кишечнике. Эксперты ВОЗ также рекомендуют применять препараты с замедленным высвобождением Fe2+
Таблица 10. Антропометрия новорожденного (Ме)
1 Показатель 1 Масса тела, г 1 Длина, см 1
1-я группа, п=60 3435 (2540-4500) 50,5 (47-53)
2-я группа, п=30 3650 (2600-4520) 52 (48-54)
Р 0,210754 0,004878*
Таблица 11. Показатели обмена железа (общий анализ крови) в группах наблюдения у родильниц на 3-и сутки после родов (Ме)
Показатель Гемоглобин, Эритроциты, Гематокрит,
г/л х1012/л %
1-я группа, 82 3,3 28,95
п=60 (79-99) (2,7-4,0) (26-36,9)
2-я группа, 121 3,5 34,85
п=30 (110-139) (2,9-4,3) (30,1-42,0)
Р <0,05* 0,010813* <0,05*
в связи с его более высокой степенью абсорбции и переносимости [18]. Наличие в составе комбинированного препарата наряду с железа сульфатом аскорбиновой кислоты способствует повышению всасывания (на 30%) и лучшему усвоению Fe2+ [18].
Нами в течение 17 лет исследовалась эффективность соответствующего этим требованиям препарата Сорбифер Дурулес с формулой пролонгированного высвобождения, которая позволяет также уменьшить количество побочных эффектов [19]. Препарат эффективно применяется у женщин с гинекологическими заболеваниями, а также при ЖДА, вызванной заболеваниями ЖКТ [19]. Немаловажно и его соответствие современным фармакоэкономическим реалиям: в пересчете стоимость 1 г железа минимальна в сравнении с аналогами.
Заключение
Железодефицитная анемия является самым распространенным нарушением здоровья у женщин репродуктивного возраста и наиболее часто связана с избыточным количеством менструаций современных женщин (в сравнении с их бабушками) и АМК. Беременность на фоне ЖДА (как легкой, так и средней степени) ассоциирована с увеличением кровопотери в родах, частоты разрывов промежности и рождению детей меньшей длины. Приоритетна роль акушера-гинеколога в выявлении нарушений менструального цикла (чрезмерных менструальных кровопотерь), подборе терапии с целью уменьшения объема теряемой крови и лечении ЖДА на этапе прегравидарной подготовки. Эти мероприятия могут уменьшить частоту осложнений беременности и родов. Сульфат железа в сочетании с аскорбиновой кислотой и пролонгированной формулой высвобождения (Сорбифер Дурулес) эффективен в лечении ЖДА и обладает минимальными побочными эффектами. Он может быть рекомендован у женщин репродуктивного возраста как вне, так и во время беременности. Это улучшает качество жизни женщин и позволяет уменьшить частоту неблагоприятных перинатальных исходов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация:
Радзинский Виктор Евсеевич (Victor E. Radzinskiy) - заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: kafedra-aig@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1101-4419
Соловьева Алина Викторовна (Alina V. Solovyeva ) - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: av_soloveva@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6711-1563
Алейникова Екатерина Юрьевна (Ekaterina Yu. Aleynikova) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: ketall@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1434-0386
Смирнова Татьяна Викторовна (Tatiana V. Smirnova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: koa.15@mail.ru
Кузнецова Ольга Алексеевна (Olga A. Kuznetsova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатальной медицины E-mail: koa.15@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. и др. Предиктивное акушерство. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2021. 520 c.
2. Sun Y., Shen Z.Z., Huang F.L., Jiang Y., Wang Y.W., Zhang S.H. et al. Association of gestational anemia with pregnancy conditions and outcomes: a nested case-control study // World J. Clin. Cases. 2021. Vol. 9, N 27. P. 8008-8019. DOI: https://doi. org/10.12998/wjcc.v9.i27.8008 PMID: 34621857; PMCID: PMC8462208.
3. Young M.F., Oaks B.M., Tandon S., Martorell R., Dewey K.G., Wendt A.S. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019. Vol. 1450, N 1. P. 47-68. DOI: https://doi.org/10.1111/nyas.14093 Epub 2019 Apr 17. PMID: 30994929; PMCID: PMC6767572.
4. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2020. URL: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo
5. Tang G., Lausman A., Abdulrehman J., Petrucci, Rosane J. et al. Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy: a Single Centre Canadian Study // Blood. 2019. Vol. 134, suppl. 1. P. 3389. DOI: https://doi.org/10.1182/ blood-2019-127602
6. Malinowski A.K., Murji A. Iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnancy // CMAJ. 2021. Vol. 193, N 29. P. E1137-E1138. DOI: https://doi.org/10.1503/ cmaj.210007 PMID: 34312167; PMCID: PMC8321297.
7. Soares M.J., Iqbal K., Kozai K. Hypoxia and placental development // Birth Defects Res. 2017. Vol. 109, N 17. P. 1309-1329.
8. Анемии и репродуктивное здоровье / под ред. В.Е. Радзинского. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2019. 200 c.
9. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / под ред. В.Е. Радзинского. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 c.
10. Клинический протокол «Железодефицитная анемия». Москва, 2020.
11. Клинический протокол «Аномальные маточные кровотечения». Москва, 2021.
12. Nash C.M., Alien V.M. The use of parenteral iron therapy for the treatment of postpartum anemia // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. Vol. 37, N 5. P. 439-442.
13. Khaskheli M.N., Baloch S., Sheeba A., Baloch S., Khaskheli F.K. Iron deficiency anaemia is still a major killer of pregnant women // Pak. J. Med. Sci. 2016. Vol. 32, N 3. P. 630-634. DOI: https://doi.org/10.12669/pjms 323.9557
14. Yefet E., Yossef A., Nachum Z. Prediction of anemia at delivery // Sci. Rep. 2021. Vol. 11, N 1. P. 6309. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-85622-7 PMID: 33737646; PMCID: PMC7973554.
15. Lin L., Wei Y., Zhu W., Wang C., Su R., Feng H. et al.; Gestational Diabetes Mellitus Prevalence Survey (GPS) Study Group. Prevalence, risk factors and associated adverse pregnancy outcomes of anaemia in Chinese pregnant women: a multicentre retrospective study // BMC Pregnancy Childb. 2018. Vol. 18, N 1. P. 111. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-018-1739-8 PMID: 29685119; PMCID: PMC59 14057.
16. Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 7. CD004736. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004736.pub5 PMID: 26198451.
17. Breymann C., Honegger C., Hosli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 296, N 6. P. 1229-1234.
18. Отчет о работе экспертного совета «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации» // Терапия. 2020. № 5 (39). С. 10-19.
19. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений // Терапия. 2018. № 6 (24). С. 147-156.
20. Ших Е.В., Дроздов В.Н., Шулятьева Н.В., Осипян Е.Э. Патогенетические варианты латентного дефицита железа и эффективность терапии у больных с инфекцией H. pylori// Поликлиника. 2021. № 2. С. 10-14.
REFERENCES
1. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. etc. Predictive obstetrics. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2021: 520 p. (in Russian)
2. Sun Y., Shen Z.Z., Huang F.L., Jiang Y., Wang Y.W., Zhang S.H., et al. Association of gestational anemia with pregnancy conditions and outcomes: a nested case-control study. World J Clin Cases. 2021; 9 (27): 8008-19. DOI: https://doi.org/10.12998/ wjcc.v9.i27.8008 PMID: 34621857; PMCID: PMC8462208.
3. Young M.F., Oaks B.M., Tandon S., Martorell R., Dewey K.G., Wendt A.S. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019; 1450 (1): 47-68. DOI: https://doi.org/10.1111/nyas.14093 Epub 2019 Apr 17. PMID: 30994929; PMCID: PMC6767572.
4. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2020. URL: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo
5. Tang G., Lausman A., Abdulrehman J., Petrucci, Rosane J., et al. Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy: a Single Centre Canadian Study. Blood. 2019; 134 (suppl 1): 3389. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2019-127602
6. Malinowski A.K., Murji A. Iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnancy. CMAJ. 2021; 193 (29): E1137-8. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.210007 PMID: 34312167; PMCID: PMC8321297.
7. Soares M.J., Iqbal K., Kozai K. Hypoxia and placental development. Birth Defects Res. 2017; 109 (17): 1309-29.
8. Anemia and reproductive health. Edit. by V.E. Radzinsky. Moscow: Redaktsiya zhumala StatusPraesens, 2019: 200 p. (in Russian)
9. Pregravid preparation. Clinical Protocol of the Interdisciplinary Association of Specialists in Reproductive Medicine. Version 2.0. Edit. by V.E. Radzinsky. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2020: 128 p. (in Russian)
10. Clinical protocol "Iron deficiency anemia". Moscow, 2020. (in Russian)
11. Clinical protocol "Abnormal uterine bleeding". Moscow, 2021. (in Russian)
12. Nash C.M., Allen V.M. The use of parenteral iron therapy for the treatment of postpartum anemia. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (5): 439-42.
13. Khaskheli M.N., Baloch S., Sheeba A., Baloch S., Khaskheli F.K. Iron deficiency anaemia is still a major killer of pregnant women. Pak J Med Sci. 2016; 32 (3): 630-4. DOI: https://doi.org/10.12669/pjms 323.9557
14. Yefet E., Yossef A., Nachum Z. Prediction of anemia at delivery. Sci Rep. 2021; 11 (1): 6309. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-85622-7 PMID: 33737646; PMCID: PMC7973554.
15. Lin L., Wei Y., Zhu W., Wang C., Su R., Feng H., et al.; Gestational Diabetes Mellitus Prevalence Survey (GPS) Study Group. Prevalence, risk factors and associated
adverse pregnancy outcomes of anaemia in Chinese pregnant women: a multicentre retrospective study. BMC Pregnancy Childb. 2018; 18 (1): 111. DOI: https://doi. org/10.1186/s12884-018-1739-8 PMID: 29685119; PMCID: PMC5914057.
16. Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7: CD004736. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004736.pub5 PMID: 26198451.
17. Breymann C., Honegger C., Hosli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2017; 296 (6): 1229-34.
18. Report on the work of the expert council "Current issues of iron deficiency in the Russian Federation". Terapiya [Therapy]. 2020; 5 (39): 10-9. (in Russian)
19. Stuklov N.I., Mitchenkov A.A. Terapiya Anemia and iron deficiency. Global problems and algorithms of solutions. Terapiya [Therapy]. 2018; 6 (24): 147-56. (in Russian)
20. Shikh E.V., Drozdov V.N., Shulyatyeva N.V., Osipyan E.E. Latent iron deficiency: pathogenetic variants and treatment efficacy in patients infected by H. Pylori. Poliklinika [Policlinic]. 2021; (2): 10-4. (in Russian)
2000001164655
