CC BY
28
наблюдается обострение хронических очагов инфекций на фоне ОРВИ, либо аллергические реакции.
При увеличении числа ОРВИ в год более 5 раз и наличии хронических очагов инфекций отмечается снижение CD3+-, CD4+-, Сй16+-клеток, уровня сывороточного IgA, что подтверждает значение IgA для нормализации местного иммунитета слизистых оболочек.
Выводы. Таким образом, в группе иммунокомпрометированных пациентов не всегда отмечаются изменения в периферической крови, что полностью укладывается в патогенез развития инфекций респираторного тракта, в первую очередь наблюдается изменение показателей местного иммунитета, а затем показателей крови, поэтому при назначении иммуно-модулирующей терапии предпочтение отдавать топическим иммуномодуляторам (ликопид, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС-19, имудон, миелопид и т.д.).
Жш жэне узак ауыратын наукастар тобында иммундык бузылыстарды багалау жэне
иммуномодуляцияны колдану
TYCin6eKoea F.M.
Сонымен, иммунитетi элсiз топтагы емделуштердщ перифериялык канында eзгерiстер жиi бола бермейдi, ягни тыныстык жолдарыныц ауруларыныц даму патогенезше толык жаткызылады, бiрiншi кезекте аумактык иммунитет керсетюштерЫщ eзгерiсi байкалады, кейпннен кан кeрсеткiштерi кeрiнедi, сондыктан иммуномодуляциялык емдеудi жергiлiктi иммунитет кeтерушi дэрiлерден (ликопид, бронхомунал, рибомунил, ИРС-19, имудон, миелопид и т.д.) бастаган жен.
Estimation of the immune disturbances and the application of immunomodulation in the group of the frequently and prolongedly being ill patients
Tussupbekova G.M.
Thus, under immunocompromised patients are not always marked changes in peripheral blood, which completely fits into the pathogenesis of infections of the respiratory tract, primarily a change in the indicators of local immunity, and then the parameters of the blood, so the appointment of therapies preference given to topical immunomodulator (Likopid, broncho-moon, Ribomunyl, IRS-19, Imudon, Myelopid, etc.).
Литература
1. Богомильский М.Р. с соав. Опыт приенения ИРС-19 в лечении острых заболеваний респираторного тракта. Детский доктор, 2000, №2. - С.26.
2. Корнева Е.А. Иммунофизиология - истоки и свременные аспекты развития. /Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 2000, №8. - С.36-44.
3. ПН.Драник. Клиническая иммунологи и аллергология. - Киев, 2007. - С. 355-372.
4. Gibson P/G// Teaching oid drugs new tricks$ astma therapy adjusted by patient perception noninvasive markets // Eur/Respir/ J, 2005/ V/ 25/ P/ 397 - 399/
УДК 615.38.385
БАНКИРОВАНИЕ ПУПОВИННОЙ КРОВИ. ОПЫТ ЦЕНТРА КРОВИ Г. АСТАНА
Ж.К. Буркитбаев, М.Е. Оспанова, А.К. Абдукаримова ГКП на ПХВ «Центр Крови» г. Астана
Введение: Стволовые клетки - иерархия особых клеток организма, каждая из которых способна к самообновлению с последующей дифференциацией в специализированные клетки различных тканей и органов. Они призваны восстанавливать организм человека
с момента его рождения. Потенциал стволовых клеток делает их идеальным материалом для трансплантационных методов клеточной и генной терапии.
Существование стволовых клеток в некоторых тканях сначала было предсказано теоретически. Вильсон [Wilson E. В., 1896] еще в первом издании своей книги «Клетка в развитии и наследственности» предположил существование стволовых клеток, обеспечивающих поддержание сперматогенеза. А.А. Максимов в 1908 г. постулировал существование стволовой кроветворной клетки. Исследования в области стволовых клеток крови активно развивались с начала 50-х годов. Изучение кинетики клеточных популяций в быстро обновляющихся тканях, таких как кровь, эпителий кишечника, эпидермис, показало, что в них происходит очень быстрая смена дифференцированных клеток. Так, в процессе гемопоэза у человека ежечасно продуцируется, и, следовательно, разрушается 1 миллиард эритроцитов и 100 миллионов лейкоцитов. Такое количество специализированных клеток, естественно, может быть обеспечено только за счет пролиферации некоторого числа самоподдерживающихся клеток, которые стали рассматривать как гемопоэтические стволовые клетки.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в последние годы стала основным способом преодоления тяжелых лекарственных цитопений и неотъемлемой частью современных химиотерапевтических протоколов при различных онкологических заболеваниях, особенно при гемобластозах. Самым известным и широкоиспользуемым способом восстановления пула стволовых клеток является пересадка костного мозга.
Источниками гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации помимо костного мозга служат периферическая кровь и пуповинная кровь.
Материалы и методы исследования: В последнее время возрастает количество трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови (ГСКПК). Большая часть трансплантаций ГСКПК приходится на детей и взрослых с низкой массой тела, из-за проблемы ограниченного объема доступной ПК, и как следствие ограниченного содержания в ней ГСК необходимых для трансплантации. Потери ГСК, на различных этапах обработки и хранения ПК используемой в дальнейшем для трансплантации, могут быть несущественными для детей младшего возраста, но являются критическими для детей старшего возраста и взрослых.
При этом заготовка и использование ГСК пуповинной крови для пересадок имеет ряд преимуществ. Это, прежде всего, отсутствие риска для здоровья матери и ребенка. Сама процедура сбора пуповинной крови безопасна и не требует анестезиологического пособия. Так же при трансплантации ГСКПК риск передачи латентных инфекций ниже, чем при пересадке стволовых клеток костного мозга и периферической крови взрослых доноров.
Создание банков стволовых клеток пуповинной крови позволяет проводить заготовку, долговременное хранение, накопление различных HLA-типов стволовых клеток и облегчает поиск материала для пересадки, что является предпосылкой для увеличения количества трансплантаций ГСКПК. Замороженные образцы, хранящиеся в банках пуповинной крови, могут быть предоставлены в трансплантационные центры по требованию без задержек, которые нередко имеют место при поиске донора костного мозга.
В Республике Казахстан Банк стволовых клеток впервые был основан в 2009 году на базе «Центра крови» г. Астана, основными функциями которого является выделение и долговременное хранение стволовых клеток.
За период существования банка стволовых клеток основная работа пришлась на 2010 год, специалистами центра крови было заготовлено 500 образцов стволовых клеток пупо-винной крови.
Банк стволовых клеток тесно сотрудничает с родовспомогательными учреждениями города, где сбором пуповинной крови занимается обученный медицинский персонал.
В качестве кандидата в доноры пуповинной крови может выступить любая здоровая беременная женщина, прошедшая обследование в рамках гарантированной медицинской помощи во время нахождения на учете по беременности, при обязательном наличии добровольного информированного согласия кандидата на донацию пуповинной крови в письменном виде. Отказ от донации может быть принят в устной форме без объяснения причины, на любом этапе донации. Для привлечения женщин к донации пуповинной крови необходимо с ней провести разъяснительную беседу о предназначении ПК, о безопасности проце-
дуры сбора ПК для самой женщины и новорожденного, при согласии на донацию - о необходимости дачи полной информации о своем здоровье, о важности дачи откровенных ответов на вопросы анкеты донора. При согласии женщины на донацию, эксфузионист должен тщательно собрать данные анамнеза жизни, акушерского анамнеза и внести их в лист мониторинга донации крови.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к донации ПК:
Абсолютные противопоказания к сбору ПК:
• Наличие носительства и установленных инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис и заболевания, передающиеся половым и гемо-трансмиссивным путем.
• Установленные генетические заболевания.
• Наследственные и врожденные патологии (в том числе кроветворной и иммунной систем).
• Психические заболевания.
• Онкологические заболевания, в том числе в стадии ремиссии.
• Применение цитостатических и тератогенных средств во время беременности.
• Наркомания, токсикомания, алкоголизм в анамнезе.
• Переливание крови и ее компонентов, оперативные вмешательства (в том числе аборты) в течение последних 12 месяцев.
• Лечение иглоукалыванием, выполнение пирсинга и татуировок в течение 12 месяцев перед родами.
• Постоянное отстранение от донорства.
• Отказ матери
Относительные противопоказания к донорству ПК (связаны с особенностями течения беременности и родов)
• Анемия беременных во второй половине беременности;
• Угроза прерывания беременности в течение всего срока беременности;
• Срок гестации менее 38 недель и более 40 недель беременности;
• Вторая степень зрелости плаценты;
• Наличие в анамнезе у матери неспецифического инфекционного заболевания в первую половину беременности;
• Возраст матери более 40 лет;
• Третьи и более роды;
• Многоплодная беременность;
• Продолжительность безводного периода более 4-х часов;
• Кесарево сечение.
Сбор пуповинной крови - безопасная, технически легко выполнимая процедура, не представляющая угрозы для здоровья матери и новорожденного ребенка. Пуповинную кровь собирают после рождения ребенка, после пересечения пуповины и отделения его от матери, из пупочной вены плаценты, находящейся еще в полости матки. Объем собранной крови колеблется в среднем от 50 до 150 мл. Сбор производят в асептических условиях, из пуповинной вены материнской части плаценты с использованием стерильной закрытой донорской системы (пластиковый мешок), содержащей специальный стерильный раствор, предотвращающий свертывание крови.
Получение и хранение взвеси стволовых клеток из пуповинной крови технически отлаженный процесс, практически полностью автоматизирован, что снижает влияние человеческого фактора. Для этих целей банк стволовых клеток Центра крови оснащен современным оборудованием.
Выделение стволовых клеток проводится на клеточном сепараторе «Sepax», производитель Biosafe S.A. (Швейцария), снабженным микропроцессором и сверхточными оптическими датчиками, что позволяет получить максимальный выход материала.
Замораживание и хранение образцов проводится в роботизированном комплексе «BioArchive System», производитель Thermogenesis (США), представляющем собой хранилище, заполненное жидким азотом, снабженное системой программируемого замораживания. Замораживание образцов проводится с определенной скоростью, что позволяет максимально сохранить жизнеспособ-
ность и потенциал стволовых клеток. Хранение в жидком азоте обеспечивает стабильность температурного режима. Программное обеспечение позволяет вести архив образцов.
Процессинг каждого образца сопровождается обязательными лабораторными исследованиями. Тестирование крови женщины-донора на наличие гемотрансфузионных инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-1, -2, сифилис) проводится методом ИФА на современном автоматическом анализаторе ARCHITECT I 2000 SR производитель ABBOTT, (США). Определение резус-ной и групповой принадлежности пуповинной крови современном автоматическом анализаторе JONSON производитель ORTOVUE INNOVA, (США). Определение количества стволовых клеток CD34+ проводится методом проточной цитофлюорометрии согласно международным протоколам.
Результаты: В настоящее время в мире применение стволовых клеток в различных областях медицины находится в основном на стадии преклинических исследований. Уже сегодня озвучивают результаты успешного использования стволовых клеток при лечении тяжелых наследственных и приобретенных заболеваний, болезней сердца, эндокринной системы, неврологических заболеваний, болезнях печени, желудочно-кишечного тракта и легких, заболеваний мочеполовой и опорно-двигательной систем, заболеваний кожи.
Но существует и неудачный опыт применения стволовых клеток, который нельзя не учесть, так как за каждым таким случаем стоит человеческая жизнь. Клеточная терапия относительно молода и не накоплен достаточный опыт, нет данных об отдаленных результатах подобного лечения.
Kïh4ïk тамыр канын жинактау. Дстана каласы ^ан орталыгыньщ тэжiрибесi
БYркiтбаев Ж, Оспанова М, Эбд1кэр1мова А.
Алгаш рет ^азакстанда астаналык ^ан орталыгы базасында 2009 жылдан бастап дщ жасушалар баню курылды. Соцгы жылдарда гемопоэтикалык дщ жасушаларды трансплантациялау онкологиялык ауруларды, эаресе гемобластоздарды емдеуде непзп эдю болгандыктан, аталмыш макала кшдк каныныц дщ жасушаларын аныктау жэне даяр-лау бойынша дщ жасушалар банюнщ жумысын жумысын сипаттайды. ^ан орталыгыныщ кызметкерлерi кiндiк каны дщ жасушаларыныц 500 Yлгiсiн даярлады.
The umbilical cord blood banking. Experience of Blood Centre in Astana
Burkitbaev Zh, Ospanova M, Abdukarimova A.
Since 2009 the bank of stem cells based on the capital Blood Center was first created in Kazakhstan. This article describes how the stem cell bank extracts and provides the stem cells of cord blood as the transplantation of hematopoietic stem cells (HSC) in recent years has become the main method in the treatment of cancers, especially hemoblastoses. 500 samples of cord blood stem cells were provided by the specialists of Blood Center.
Литература
1. Абдулкадыров К.М., Романенко Н.А., Старков Н.Н. Получение и клиническое
2. применение периферических гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови// Вопросы онкологии.- 2000.- Т. 46.- №5.- 513-520.
3. Алексеев И.В., Волынец М.Д., Владимирская Е.Б. и др.// Гематол. и трансфузиол.-1996.-Т.41.-№2.-С.16-18.
4. Алексеев И.В., Клеточный состав пуповинной крови при неосложненной и патологической беременности. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1995.
5. Gluckman E. Current status of umbilical cord blood hematopoietic stem cell transplantattion. // Exp. Hematol. - 2000 - 28 - 1197-205.
6. Gluckman E., Broxmeyer H.E. Hematopoietic Stem-Cell transplants using umbilical-cord blood // N. Engl. J. Med -2001 - V.344 (24) -1860-61.
