CC BY
120
12. Тутельян В.А. Стратегия разработки, приме-неия и оценки эффективности биологически активных добавок к пище // Вопр. питания.- 1996.- № 6.- С.
3-11.
13. Энтеросорбция / Под ред. Н.А. Белякова. - Л., 1990. - 320 с.
14. Юрьева Э.А. Комплексообразующие соединения в лечении заболеваний почек у детей // I Конгресс педиатров-нефрологов России: Тез. докл. -СПб, 1996. - С. 244-250.
15. Yankova V.I. Correction of metabolic disturbances with enterosorbents of marine origin// The Fifth International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange Foundation: Abstr.- Sapporo, 1997.-P. 150.
16. Янькова В.И., Иванова И.Л., Хасина Э.И. Экспериментальное обоснование профилактического действия зостерина в комплексе с углекислыми минеральными водами при ожирении// Бюл. Сиб. отд-ния РАМН.- 1998.- №1.- С.55-60.
□ □□
УДК 616.3 - 08 - 039.71: 615.838
Е.М. Иванов, В.В. Кнышова, А.Д. Беляев, П.Ф. Кику
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
РЕЗЮМЕ
Приведены данные по распространенности заболеваний органов пищеварения в Приморском крае. Освещены механизмы действия минеральных вод Дальневосточного региона при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Показано влияние различных по химическому составу минеральных вод на моторную и секреторную функции желудка, морфологию и резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Обоснована необходимость расширения лечебной бальнеологической базы для гастроэнтерологических больных.
SUMMARY
E.M. Ivanov, V. V. Knyshova,
A.D. Belyaev, P.F.Kiku
BALNEOTHERAPY OF GASTROINTESTINAL TRACT DISORDERS BY MINERAL WATERS OF FAR EAST
Data on gastrointestinal tract disorder incidence in Primorye are given. Far Eastern mineral water action mechanisms in gastrointestinal disorders region are shown. Effect of mineral water of different chemical composition on motor and secretory gastric function, gastroduodenal mucosa morphology and resistence is shown. The necessity for wider use of balneotherapy for patients with gastroenterological disorders is justified.
Проблема сохранения здоровья и трудоспособности населения теснейшим образом связана с вопросами медицинской реабилитации наиболее распро-
страненных неинфекционных заболеваний. Заболевания органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в общей заболеваемости человека и имеют тенденцию к дальнейшему росту.
Патологией органов пищеварения страдает больше половины населения России. Ситуация по регионам отражает ситуацию по стране в целом. Анализ заболеваемости по Приморскому краю показал, что болезни органов пищеварения занимают значительную долю в структуре общей заболеваемости. Среди взрослого населения она составляет 12,4%, среди подростков и детей - 9,6% и 8,7% соответственно. Уровень распространения заболеваний желудочнокишечного тракта за последние 6 лет в среднем составил 163,5 на 1000 среди взрослого населения и 131 на 1000 населения среди подростков. Высокая распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдается среди детского контингента. Она составляет 134 заболевших на 1000. Как показали результаты исследования, во всех возрастных группах наибольшую долю составляют гастриты и дуодениты. К тому же необходимо отметить, что за последние 5 лет возросла доля болезней поджелудочной железы среди взрослого населения на 36%. Число хронических болезней печени увеличилось в 2 раза среди взрослых и в 4 раза среди подростков и детей. Немаловажную роль в росте заболеваемости играет питание и состояние экологии. Падение уровня жизни, недостаточная грамотность населения в вопросах правильной организации питания привели к тому, что состояние питания населения Приморского края и его структура не отвечают медицинским требованиям, а в ряде случаев продуктовый набор не соответствует минимальной продовольственной корзине. Изучение связи экологической ситуации в различных районах Приморского края и заболеваемости органов пищеварения показало, что в экологически
неблагополучных районах уровень болезней органов пищеварения в 5 раз выше, чем в экологически удовлетворительных. Из экологических факторов больше всего на распространение болезней органов пищеварения влияют система водоснабжения, санитарное состояние почвы, водоемов, социальная инфраструктура территорий.
Проблему реабилитации больных с патологией пищеварительной системы трудно решить на базе лекарственной терапии из-за частых побочных реакций и осложнений. Именно природные лечебные факторы, обладающие широким спектром действия, должны стать основой профилактики и лечения заболеваний органов пищеварения. В восстановительном лечении больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта важная роль отводится бальнеотерапии. Механизм действия и эффективность питьевых минеральных вод (МВ) Европейской части России, Украины, Закавказья достаточно хорошо изучены. При наличии большого количества источников МВ на Дальнем Востоке лечебное действие многих из них при внутреннем применении совершенно не изучено, они используются эмпирически по принципу аналогии. В Сибири и на Дальнем Востоке имеется достаточно мощная гидроминеральная база, способная обеспечить восстановление здоровья больных с различными заболеваниями, прежде всего желудочно-кишечными. Эти возможности обусловлены наличием различных по бальнеологической ценности минеральных вод [8, 12, 16, 19].
На Дальнем Востоке для реабилитации больных гастроэнтерологического профиля преимущественно используются углекислые минеральные воды. В Приморском крае популярностью пользуется бальнеологический курорт Шмаковка, где проходят лечение на базе углекислой гидрокарбонатной магниевокальциевой воды больные, страдающие хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией, хроническими холециститами, колитами, гепатитами. Перспективность и эффективность использования этих вод для лечения больных желудочнокишечными заболеваниями доказывают клиникоэкспериментальные исследования, проведенные в 70 и 80-х годах [13].
В ИМКВЛ СО РАМН проведен цикл экспериментальных работ по изучению влияния различных типов углекислых минеральных вод на морфологию и резистентность слизистой оболочки желудка. В эксперименте морфологические изменения слизистой оболочки желудка при экспериментальном гастродуодените характеризовались выраженным отеком, диффузной лимфоцитарно-гистиоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией собственной пластинки. В микроциркуляторном русле выявлены изменения в виде паретического расширения кровеносных капилляров, стазов и мелкоочаговых кровоизлияний. Изменения собственной пластинки сопровождались перестройкой покровного и железистого эпителия. В покровном эпителии выявлены участки с кубической трансформацией и очаги некробиоза. В эпителии отдельных желез отмечены дистрофические изменения с преобладанием слизистой дистрофии. В некоторых случаях выявлено густое скопление лимфоцитов во-
круг отдельных желез. Изредка встречалось кистозное расширение желез, гиперплазия и дисплазия клеток.
Под влиянием питьевых МВ различного химического состава - гидрокарбонатной магниево-кальциево-натриевой борсодержащей (Мухенское месторождение), гидрокарбонатной магниевокальциевой (Шмаковское месторождение) и гидро-карбонатно-хлоридно-натриевой мышьяковистой воды (Синегорское месторождение) - уменьшилась лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка (СОЖ), сосудистоэкссудативные явления, восстанавливается архитектоника желез. Со стороны покровного эпителия наблюдалось отсутствие или уменьшение эрозивных поражений и кубической метаплазии. Сдвиги в собственной пластинке СОЖ отражали активацию репа-ративных процессов. Минеральные воды независимо от химического состава влияли на патоморфологические изменения и процессы регенерации СОЖ. Наиболее выраженное действие оказала гидрокарбонатная магниево-кальциево-натриевая борсодержащая вода. К концу курсового введения этой воды степень поражения слизистой оболочки желудка уменьшились в 5 раз. Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая мышьяковистая и гидрокарбонатная магниево-кальциево-натриевая воды оказали менее выраженное действие: степень поражения СОЖ уменьшилась в 2 и 4 раза соответственно.
Полученные данные согласуются с данными других авторов о действии питьевых углекислых минеральных вод на регенераторные и репаративные процессы в СОЖ [17, 21]. В основе влияния МВ различного химического состава на развитие репаративных процессов в желудке лежит усиление интенсивности процессов биосинтеза, увеличение числа клеток и внутриклеточных структур, усиление репаративной регенерации в целом, повышение содержания физиологически активных веществ, изменение защитного барьера слизистой гастродуоденальной зоны [7,20]. Вместе с тем, в действии питьевых минеральных вод на регенераторные и репаративные процессы имеются характерные особенности, обусловленные качественными различиями в их химическом составе [11]. Это связано с избирательной специфичностью действия основных ингредиентов (мышьяк,йод, бор, кремний и т.д.) на молекулярном и субклеточном уровнях. В Мухенской минеральной воде (ММВ) одним из бальнеокомпонентов является бор, способный активировать белковый синтез, что, по-видимому, обуславливает высокую способность ММВ влиять на процессы регенерации. Другие авторы связывают действие вод на регенераторные процессы с их способностью влиять на содержание эндогенных физиологически активных веществ, таких как фосфолипиды, адениннуклеотиды [7].
Устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию агрессивных факторов зависит от состояния слизистого барьера и регенераторной способности эпителия. Как известно, в результате длительного воздействия экзо- и эндогенных этиофакторов снижается резистентность слизистого барьера, развива-
ется воспалительная реакция, тормозится процесс размножения ростковых элементов и созревания новообразованных клеток СОЖ.
Немаловажную роль в нарушении процессов ре-паративной регенерации играет состояние перекис-ного гомеостаза. Как показали наши исследования, при развитии экспериментальных моделей гастродуоденита и язвы желудка, в СОЖ накапливаются промежуточные (диеновые конъюгаты -ДК) и конечные продукты перекисного окисления (малоновый диальдегид -МДА, шиффовы основания ШО) [10]. Интенсификация перекисного окисления липидов сопровождается снижением факторов антиради-кальной защиты. При избыточном накоплении продукты ПОЛ, обладающие цитотоксическим и анти-митотическим действием, повреждают мембраны эпителиальных клеток СОЖ и двенадцатиперстной кишки, вызывая изменения их проницаемости и структурно-функциональной целостности [4, 14].
При гастродуоденальной патологии в связи со структурными изменениями митохондрий, снижением активности их дыхательных ферментов существенно снижено энергообеспечение СОЖ. По нашим данным при воспроизведении экспериментальной язвы желудка по A. Robert (1986) в желудочной ткани уменьшается содержание АТФ на 46,1%, гликогена -на 27%, концентрация лактата увеличивается на 36,6% [22].
Влияние различных типов минеральных вод на энергетические процессы и состояние системы ПОЛ-АОЗ в ткани желудка изучалось на моделях гастродуоденита и язвы желудка. Исследовано влияние углекислых вод на резистентность СОЖ при курсовом (24 дня) лечении, значительно отличающихся минерализацией и специфическими бальнеокомпонентами - гидрокарбонатно-натриевой борсодержащей (Му-хенское месторождение), гидрокарбонатной магниево-кальциевой (Шмаковское месторождение) и гид-рокарбонатно-хлоридно-натриевой мышьяковистой воды (Синегорское месторождение). Как показали исследования, после курсового интрагастрального введения изучаемых углекислых вод в ткани желудка
увеличилось содержание АТФ от 27 до 55 %, гликогена - от 12 до 17 %. Уровень лактата при этом снизился от 13 до 22 % (табл.1). Как видно, питьевые минеральные воды независимо от химического состава способствовали повышению энергетического потенциала клеток, восстановлению аэробного гликолиза и дыхательной функции клеток.
В сравнительном аспекте наиболее выраженное влияние на энергетический обмен оказала гидрокарбонатная магниево-кальциевая вода. У опытных животных, получавших этот тип воды, в гомогенатах желудочной ткани количество АТФ увеличилось на 55 %, гликогена - на 17 %. Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая мышьяковистая и гидрокарбонатной магниево-кальциево-натриевая борсодержащая воды оказали менее выраженное воздействие: содержание АТФ увеличилось на 33 % и 27 %, а гликогена - на 22% и 20 % соответственно.
Влияние углекислых вод на систему ПОЛ-АОЗ на примере гидрокарбонатной магниево-кальциевонатриевой борсодержащей Мухенского месторождения воды представлено в таблице 2. Курсовое введение углекислой гидрокарбонатно-натриевой борсодержащей воды способствовало снижению в ткани желудка конечных продуктов ПОЛ - МДА на 16,5 %, ШО - на 20,9 %. Вместе с тем, отмечалось снижение уровня показателей антиоксидантной защиты, при этом содержание а-токоферола уменьшилось в 1,4 раза, витамина А - на 6%. Существенное снижение концентрации а-токоферола, вероятно, объясняется его активным участием в прерывании цепных окислительных реакций и увеличением в связи с этим его потребления. Положительная динамика в протекающих в ткани желудка энергетических и перекисных процессов под влиянием углекислых вод способствовала усилению регенераторных процессов, о чем свидетельствовало уменьшение числа и размеров очагов десквамации поверхности эпителия, снижение сосудисто-эксудативной реакции, уменьшение дистрофических изменений клеток СОЖ.
Таблица1
Динамика показателей энергообеспеченности СОЖ под действием углекислых минеральных вод разного химического состава при экспериментальной модели язвы желудка
Показатель Гидрокарбонатно- натриевая борсодержащая вода Гидрокарбонатно-магниево-кальциевая вода Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая мышьяковистая вода
Лактат, 1,01±0,04 1,01±0,04 1,01±0,04
мкмоль/г 0,81±0,04 0,88±0,05 0,79±0,05
АТФ, 1,87±0,097 1,87±0,097 1,87±0,097
мкмоль/г 2,37±0,19 2,9±0,18 2,48±0,18
Гликоген, 22,98±1,43 22,98±1,43 22,98±1,43
мкмоль/г 25,82±1,26 26,87±0,34 26,52±0,52
Примечание: в числителе - исходные показатели, в знаменателе - показатели после курсового ведения питьевыми минеральными водами.
Таблица 2
Показатели свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты под действием углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциево-натриевой борсодержащей воды у животных
с экспериментальной моделью гастродуоденита
Показатель Исходные (п=10) После курсового введения воды (п=10)
ДК, нмоль/мг липидов 3,45±0,25 3,4±0,83
МДА, нмоль/мг белка 2,54±0,22 2,18±0,46
ШО, УЕ/мг липидов 8,38±0,88 6,93±1,83
а-токоферол, нг/мг липидов 60,9±2,5 42,77±3,1
Витамин А, нг/мг липидов 25,9±2,16 24,37±3,47
Глутатион, нмоль/мг общего белка 29,17±1,23 23,8±1,77
Глутатион-редуктаза, нмоль МЛЭРИ/мг белка/мин 1,52±0,05 1,28±0,05
Глутатион-пероксидаза, нмоль Я^И/час/мг белка 36,73±2,7 31,6±1,73
Как показали проведенные НИР, углекислые воды различных типов при внутреннем приеме способствуют восстановлению в ткани желудка нарушенного окислительного гомеостаза, что обеспечивает рациональное использование энергии и одновременное ограничение деструктивного действия окислителей на биологические структуры. Это положение подтверждается также исследованиями сотрудников кафедры внутренних болезней Владивостокского государственного медицинского университета доказана эффективность углекислой гидрокарбонатной кальциевой кремний-содержащей воды источника Горноводное, в том числе при язвенной болезни [6, 18]. Успешно и давно в лечении больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью, применяется минеральная вода
“Ласточка”, являющаяся слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной натриево-кальциевой.
Несмотря на значительную распространенность в Дальневосточном регионе щелочных гидрокарбонатных кремнийсодержащих термальных МВ, потенциально пригодных для внутреннего применения при лечении заболеваний органов пищеварения, их действие при внутреннем применении мало изучено. Внутреннее применение азотно-кремнистых термальных вод ограничивалось высоким содержанием в них фтора. Концентрация этого элемента в некоторых водах (Кульдурская) превышает допустимые нормы, составляющие по ГОСТу для лечебных вод 810 мг/дм3. Однако, ряд азотно-кремнистых термальных вод содержат допустимые концентрации фтора (Анненская, Амгу, Тумнинская и др.), что обусловливает возможность их внутреннего применения при гастроэнтерологической патологии. Эта проблема впервые получила свое разрешение в работах ИМКВЛ СО РАМН.
Проведено комплексное экспериментально-
клиническое исследование возможности внутреннего приема азотно-кремнистых вод (Анненская минеральная вода (АМВ) при заболеваниях органов пищеварения. АМВ по химическому составу является тер-
мальной азотно-кремнистой гидрокарбонатно-
сульфатной натриевой, характеризуется щелочной реакцией, малой минерализацией и высоким содержанием коллоидной кремниевой кислоты. Из микроэлементов в ее состав входят марганец, литий, алюминий, медь, цинк, молибден, имеющие важное биологическое значение в синтезе гормонов и ферментов.
В результате исследования лечебного действия АМВ при внутреннем курсовом применении на экспериментальной модели гастродуоденита выявлено уменьшение площади эрозивного дефекта в 8,6 раза по сравнению с группой контроля. При микроскопическом исследовании ткани желудка выявлено уменьшение лимфоцитарно-гистиоцитарной ин-
фильтрации, спастических явлений в микроциркуля-торном русле, в покровном эпителии уменьшились количество и размеры очагов десквамации. Наблюдаемые морфологические изменения свидетельствовали об уменьшении воспалительных явлений и активации репаративных процессов [3, 22]. При экспериментальном гастродуодените выявлена высокой степени эндогенная интоксикация, на что указывал уровень средних молекул, возросший по сравнению с группой контрольных животных в 2,1 раза. После воздействия Анненской воды уровень средних молекул уменьшился в 1,7 раз.
Результаты экспериментальных исследований послужили основанием для проведения клинических испытаний, задачами которых явилось изучение влияния Анненской воды на секреторную и моторную функции, разработка методики внутреннего применения Анненской воды при гастродуоденальной патологии [2, 3, 9, 15].
При анализе результатов влияния однократного приема АМВ в температурном режиме +42оС и +18оС у больных хроническим гастритом (ХГ) с нормальной (сохраненной) секреторной функцией установлено достоверно значимое снижение показателей кислотности желудочного содержимого по сравнению с исходными (табл.3).
Таблица 3
Динамика показателей желудочной секреции у больных гастродуоденальной патологией в зависимости от уровня секреторной функции желудка при однократном приеме Анненской минеральной воды 1 +42°С
Примечание: - в числителе - показатели до приема, в знаменателе - после приема АМВ; р - достоверность различий с исходным уровнем показателей.
В выработке пепсина после однократного приема АМВ достоверно значимых различий от исходного его уровня не выявлено. Тормозящее действие АМВ на кислото- и пепсинпродуцирующую функции желудка подтверждается и повышением рН тела желудка по сравнению с исходным его уровнем и с контролем.
У больных с исходным гиперацидным состоянием желудочной секреции однократный прием АМВ сопровождался наиболее выраженным торможением показателей желудочной секреции, что проявлялось достоверно значимым снижением напряжения желудочной секреции, дебита соляной кислоты, выработки пепсина (табл. 3). Помимо этого отмечалось снижение кислого компонента желудочного сока до нормальных значений и нормализация щелочнокислотного коэффициента. При анализе рН-грамм выявлен подъем рН в теле желудка до нормальных
показателей и улучшении ощелачивающей функции антрума.
Между моторно-эвакуационной функцией желудка и секрецией соляной кислоты существуют обратно пропорциональные взаимоотношения. Чем выше секреция кислоты, тем ниже двигательная активность и наоборот. Ацидификация дуоденального содержимого замедляет опорожнение ДПК, чему способствует также снижение при этом секреции панкреатических бикарбонатов [5, 23]. На первом этапе изучение моторной функции желудка методом электрогастро-графии у наблюдаемых больных проведено в период базальной секреции и в ответ на однократный прием АМВ. Исходные показатели моторной функции желудка указывали на изменение двигательной активности желудка у больных ХГ и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что проявлялось уменьшением частоты сокращений желудка, более выраженным у больных с гиперсекреторным синдромом (1,33±0,26 при норме 3,00±0,01 сокращений в минуту, р<0,01) [1, 2].
После однократного приема горячей АМВ наблюдалось достоверное увеличение числа перистальтических сокращений желудка (р<0,05) и снижение амплитуды биопотенциалов желудка (БПЖ) у больных с сохраненной и повышенной секреторной функцией. При этом у больных хроническим пилоро-дуоденитом и ЯБ ДПК с гиперсекреторной функцией преобладающим типом моторной деятельности желудка стал нормокинетический.
Холодная АМВ достоверно значимых изменений моторики желудка по сравнению с исходными показателями не вызывала, в связи с чем для курсового лечения больных использовалась АМВ в температурном режиме +42оС.
На втором этапе изучалось курсовое использование горячей АМВ у больных ХГ, пилородуоденитом и ЯБ ДПК с нормальной и повышенной секреторной функцией. При этом больные получали АМВ исходя из суточной дозы, соответствующей 1,5% веса в сутки, в течение 20-22 дней 3 раза в день через 1,5 часа после еды. Действие Анненской воды, обладающей тормозящим влиянием на желудочную секрецию, можно сравнить с действием медикаментозных анта-цидов, которые принимают на высоте желудочной секреции, а именно через 1,5 часа после еды.
В результате курсового лечения больных с использованием АМВ наблюдалась та же направленность изменений секреторной и моторной функций желудка, что и после однократного приема. Эти изменения проявились торможением кислотно-
пептических агрессивных свойств желудочного сока. При этом, после курсового лечения все показатели, характеризующие повышенную секреторную активность желудочных желез, достоверно значимо снижались по сравнению с исходными данными, установленными в период базальной секреции до начала лечения (табл. 4).
Показатели Хр. гастрит со сниженной секрецией п=16 Хр. гастрит с сохраненной секрецией п=17 Хр. пило-родуоде-нит, ЯБ с повышенной секрецией п=26
Напряжение желудочной секреции, мл/час 50,5±4,47 37,9±2,34 р<0,05 74,1±4,83 50,1±3,46 р<0,05 108,9±6,65 67,8±1,54 р<0,05
Дебит-час соляной кислоты, мэкв/час 0.91±0.14 0,85±0,14 р>0,1 3.66±0.32 2,01 ±0,21 р<0,01 6.13±0.69 2,78±0,29 р<0,01
Кислый компонент желудочного сока, мл/час 13.9±1.49 13,4±1,47 р>0,1 33.1±2.39 22,0±2,48 р<0,01 51,9±2,43 34,2±3,35 р<0,01
Щелочной компонент желудочного сока, мл/час 29,2±3,62 25,0±1,52 р>0,1 37.7±4.25 39,9±2,10 р<0,05 35.18±2.89 48,7±3,32 р<0,01
Выработка пепсина, мг/час 10,7±2,16 8,18±1,43 р>0,005 34,5±4,21 25,7±3,69 р<0,1 51,3±4,16 24,0±2,16 р<0,001
рН-тела желудка 3.05±0.35 3,69±0,42 р>0,1 1.75±0.20 1,95±0,21 р>0,1 1,47±0,08 1,86±0,08 р<0,01
рН-антрума 4.19±0.45 4,29±0,47 р>0,1 2.48±0.31 3,07±0,39 р>0,1 1.79±0.26 3,19±0,36 р<0,01
Таблица 4
Показатели функционального состояния желудка у больных с повышенной секрецией при курсовом лечении Анненской минеральной водой 1+42°С
Показатели (у здоровых) При поступлении После курса лечения р1 р2
базальный уровень после однократного приема базальный уровень
Напряжение желудочной секреции, мл/час (50-100 мл/час) 101,1±4,08 75,0±5,60 74,8±6,30 <0,01 >0,1
Дебит-час соляной кислоты, мэкв/час (в среднем 3,5 мэкв/час) 6,77±1,20 3,70±0,53 1,97±0,49 <0,01 <0,02
Кислый компонент желудочного сока, мл/час (35-39 мл/час) 50,9±3,90 38,9±3,90 27,4±4,70 <0,01 <0,05
Щелочной компонент желудочного сока, мл/час 32,3±2,50 48,6±1,94 52,1±3,65 <0,05 <0,05
Выработка пепсина, мг/час 36,4±5,28 32,3±4,80 28,6±6,35 <0,01 <0,01
рН-тела желудка (1,4-1,8) 1,26±0,09 1,82±0,18 1,40±0,34 <0,05 >0,1
рН-антрума (в среднем 5) 1,42±0,01 2,07±0,44 4,28±0,62 <0,01 <0,05
Примечание: р1 - достоверность различий между показателями базальной секреции при поступлении и при выписке; р2 - достоверность различий между показателями секреции после однократного приема и курсового лечения АМВ.
Так, часовое напряжение желудочного сока у больных гастродуоденитом и ЯБ ДПК снизилось по сравнению с исходными показателями в 2 раза, дебит соляной кислоты - в 3 раза (р<0,01). Кроме этого, наблюдалось значительное снижение кислого и увеличение щелочного компонента желудочного содержимого (р<0,01 и р<0,05 соответственно). Соответствующая динамика отмечалась и в секреции пепсина, концентрация которого снижалась более чем в 2 раза к концу лечения по сравнению с его уровнем в базальную фазу секреции до начала лечения. При этом, снижение валовой продукции соляной кислоты, кислого компонента желудочного сока, выработки пепсина у больных с гиперсекреторным синдромом было достоверно более значимо, чем после однократного приема АМВ (р2<0,02; р2<0,05; р2<0,01 соответственно). Щелочной компонент желудочного сока возрастал как по отношению к базальному уровню до начала лечения, так и по отношению к уровню после однократного приема АМВ.
В результате курсового лечения горячей АМВ разность между рН-корпуса и рН-антрума возросла до нормы.
Анализ результатов влияния курсового лечения с использованием АМВ на моторно-эвакуаторную функцию желудка у больных гастродуоденитом и ЯБ ДПК с повышенной секреторной функцией выявил нормализацию частоты сокращений желудка до 2,37±0,34 сокращений в минуту, при норме 3 сокращения (р<0,01) и снижение амплитуды БПЖ до 0,22±0,44 мв (р<0,05). Кроме этого, электрогастрограммы в этой группе больных приобретали вид кривых с более равномерными колебаниями БПЖ, свойственными нормокинетическому варианту. У больных ХГ с нормальной секрецией сохранялась сниженная частота сокращений желудка, но амплитуда
БПЖ имела достоверно значимую динамику в сторону нормализации (р<0,01) .
Использование горячей АМВ внутрь в комплексном санаторно-курортном лечении больных с патологией гастродуоденальной зоны, протекающей с нормальной и повышенной секрецией, тормозит секреторную функцию желудка, нормализует моторно-эвакуаторную функцию, создает условия для лучшего протекания репаративных процессов в СОЖ, что предупреждает прогрессирование патологического процесса.
Подробно изложенный материал по исследованию АМВ подтверждает мысль о специфичности действия различных типов минеральных вод, необходимость их экспериментальных и клинических исследований для внедрения в широкую клиническую практику.
Проведенный большой объем научных исследований и многолетний практический опыт использования различных типов минеральных вод Дальнего Востока в бальнеотерапии заболеваний органов пищеварения свидетельствует о громадном потенциале и возможностях эффективной реабилитации не только дальневосточного населения, но и других регионов России. Учитывая большое количество разнообразных типов минеральных вод на юге Дальнего Востока, сравнительно благоприятный климат, уже существующую рекреационную структуру и научный потенциал, необходимо предпринять практические шаги для развития рекреационных учреждений для восстановительного лечения заболеваний органов пищеварения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляев А. Д. Внутреннее применение азотнокремнистой гидрокарбонатно-сульфатной натриевой воды при гастродуоденальной патологии.- Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Томск, 1998.- 23 с.
2. Беляев А.Д., Еникеева Н.А. Клиникофункциональное обоснование внутреннего применения азотно-кремнистой Анненской минеральной воды в комплексном лечении больных с гиперацидным состоянием // II Национ. конгресс по натуротерапии и рекреации: Тез.докл.- СПб, 1997.- С.96-97.
3. Беляев А. Д., Кнышова В.В. Обоснование использования азотно-кремнистой термальной минеральной воды Анненского месторождения при гастродуоденальной патологии // Бюл. СО РАМН.-1998.-№1.-С.94-100.
4. Будкова Е.А., Шафер Н.П., Кутепова Т.А. Иммуноперекисные нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы
4-ой Российской гастроэнтерологической недели.-М.,
1998.-С.36.
5. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987. - 250с.
6. Григоренко И.Н. Реабилитация больных хроническим гастритом минеральными водами “Горноводное” Приморского края // Реабилиталогия в медицине и спорте: Тез. докл. 1-й Всерос. науч.-практ. конф.-М.,1998.-С.56.
7. Григорян Р.А., Асатрян Н.Г. Участие некоторых метаболических сдвигов в желудочной ткани в механизме антильцерогенного действия минеральной воды “Карашамб” при экспериментальной язве желудка // Механизмы действия минеральных вод и грязей на функциональное состояние органов пищеварения: Тез.докл. Всесоюзной конф.- Железно-водск-Ессентуки, 1991. - С.14-15.
8. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Общие закономерности влияния минеральных вод на организм // Минеральные воды Дальнего Востока. - Владивосток, 1999. - Ч.1, гл. 3. - С.122-131.
9. Иванов Е.М., Беляев А.Д., Триль Н.М. Влияние азотно-кремнистых вод на секреторную функцию желудка // Вопр. курортол. Казахстана.- 1985.- №3.-С.26-30.
10. Кнышова В.В., Янькова В.И. Состояние анти-оксидантной системы печени при эрозивном поражении желудка и гиперлипидемии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999.-Т.1Х, №1.- С.84.
11. Королев Ю.Н. Действие питьевых минеральных вод на процессы репаративной регенерации в желудке // Вопр. курортол. - 1998. - №6. - С.21-24.
12. Левицкий Е.Ф., Джабарова Н.К., Слуцкая Г.Ф. Развитие санаторно-курортной службы в современных условиях природопользования // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Тез. докл. науч.-практ. конф.- Томск, 1997.- С.7-9.
13. Лим В. Е. Действие Шмаковской минеральной воды на желчевыводящую функцию печени и эффективность лечения данной водой больных хроническим холециститом на курорте Шмаковка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, 1971.- 20 с.
14. Мазо В. К. Глутатион как компонент антиок-сидантной системы желудочно-кишечного тракта ll Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии.-1998.-№1.-С.47-53.
15. Мельникова Н.В., Беляев А. Д. Влияние минеральных вод Анненского источника на функциональное состояние желудочных желез при гастродуоденальной патологии ll Минеральные воды Дальнего Востока и их лечебное применение: Сб. науч тр. ХГМИ.-Хабаровск,1993.- С.68-79.
16. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А. Механизмы ремоделирования липидной компоненты клеточных мембран бальнеологическими факторами ll Минеральные воды Дальнего Востока. - Владивосток,
1999. - ЧІ, гл. 3. - С.182-213.
17. Ногаллер А.М., Рябинкина Л.Ф., Товбушенко М.П. Лечение больных язвенной болезнью и первичным хроническим гастродуоденитом на курорте Же-лезноводск ll Вопр. курортол.-1996.-№2.-С.18-22.
18. Суханова Г.И., Орловская Н.К., Григоренко И.Н. и др. Эффективность применения минеральных вод источника “Г орноводное” Приморского края при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ll Вопросы клинической медицины: Матер. конф., посв. 100-летию Краевой клинической больницы.- Владиво-сток,1993.- ч.1.-С. 117 - 121.
19. Челнокова Б.И. Минеральные воды юга Дальнего Востока факторами ll Минеральные воды Дальнего Востока. - Владивосток, 1999. - Ч1, гл.2. -С.22-116.
20. Эраносьян Т.К. Влияние внутреннего приема среднеминерализованных хлоридных натриевых минеральных вод на обменные процессы у животных в условиях гиподинамики ll Современные проблемы санаторно-курортного дела: Тез.докл. междунар. конгр.- Москва, 1996.- С.79-80.
21. Ямалова Н.Г. Эндоскопические наблюдение эрозивного гастродуоденита на фоне санаторнокурортного лечения ll Санаторно-курортное лечение как этап оздоровления трудящихся: Тез. докл. межре-гион. науч.-практ. конф.- Уфа, 1991.- С.34-35.
22. Knyshova V., Belyev A. The impact of nitric silicon thermal water on lipid and carbohydrate metabolism ll V International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange Fundation: Abstracts. -Sapporo,1997.-P.152.
23. Konturek S.J., Radecki J., Broozowski J. et al. Gastric cytoprotection by prostaglandins, ranitidine and phobanthine in rats. Role of endogenons prostaglandins ll Scand J. Gastroenterol.- 1981.- Vol.16, №1.- P.7-12.
□ □□
