CC BY
93
Д. х. БАЛЛАЕВА
бальнеотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации детей, подверженных частым респираторным заболеваниям
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
362019, РСО — Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40, тел. 8-8672-52-42-09. E-mail: ballaeva@mail.ru
В статье рассмотрены причины высокой заболеваемости респираторными инфекциями детей. Установлено, что проведение санаторно-курортной реабилитации способствует достоверному снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями у детей.
Ключевые слова: санаторно-курортная реабилитация, часто болеющие дети.
D. H. BALLAEVA
BALNEOTHERAPY IN COMPLEX SANATORIUM REHABILITATION OF CHILDREN SUBJECT TO
FREQUENT RESPIRATORY DISEASES
State Educational establishment of higher professional education «North - Ossetion state medical academy of federal agency of health service and social development»,
362019, RSO - Alania, Vladikavkaz, Street Pushkin, 40; tel. 8-8672-52-42-09. E-mail: ballaeva@mail.ru
In article the reasons of high disease are considered by respiratory infections of children. It is established that carrying out of sanatorium rehabilitation, promotes authentic decrease in disease by sharp respiratory infections at children.
Keywords: the sanatorium rehabilitation, often ill children.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детского населения. Основная роль в формировании высокого уровня заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту часто и длительно болеющих детей (ЧБД). Высокая заболеваемость ОРЗ в большинстве случаев индуцируется началом посещения детских учреждений, что обусловлено резким расширением контактов ребенка со сверстниками на фоне сниженного иммунитета к большинству возбудителей респираторных инфекций [4, 6, 8].
Часто болеющие дети - это не нозологическая форма и не диагноз, а группа детей диспансерного наблюдения, включающая пациентов с частыми острыми респираторными заболеваниями, которые возникают из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеют стойких органических нарушений в них [4, 6, 8].
Критериями для включения детей в группу часто болеющих является наличие 4 и более эпизодов ОРЗ на первом году жизни, 6 и более эпизодов ОРЗ в год - у детей до 3 лет, 5 и более - у детей 4-5 лет, 4 и более - у детей старше 5 лет [1, 8].
У детей старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), у детей I группы здоровья он составляет 0,2-0,3 [4, 6].
Заболеваемость, тяжесть течения, скорость и полнота выздоровления во многом зависят от реактивнос-
ти организма, его адаптационных и компенсаторных возможностей. Частая заболеваемость является довольно значимым стрессовым фактором, обуславливающим срыв адаптации ведущих функциональных систем организма с ранним формированием хронической патологии [3].
Восстановление здоровья часто и длительно болеющих детей имеет огромное медицинское и социально-экономическое значение. На ведущие позиции в профилактике различных заболеваний выходят средства, активирующие собственные резервы детского организма. Перечисленным требованиям отвечает санаторно-курортное лечение детей, которое, включая биологический потенциал природных факторов, оказывает тренирующее и активационное (активирующее) воздействие на адаптационные резервы организма [2, 9].
Цель исследования - разработать методы реабилитации часто болеющих респираторной патологией детей с использованием физических факторов.
методы обследования
Нами были обследованы и получили санаторнокурортное лечение 93 часто болеющих ребёнка в возрасте от 6 до 12 лет. Количество мальчиков и девочек примерно одинаковое. Проведены общеклиническое (анамнестическое обследование, осмотр, анализ крови по Гаркави, ИИ и т. д.), инструментальное (ЭКГ, кардиоинтервалография) и иммунологическое (ФАЛ,
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010 УДК 616-053.5:615.838
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
ФИЛ, ПЗФ, 1д А, М, G) обследования. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Ехсе11 2007 и пакета программ STATISTIKA 6,0.
Дети в течение месяца получали лечение в Пятигорском государственном научно-исследовательском институте курортологии на фоне щадяще-тренирую-щего режима, рациональной двигательной активности, полноценного, достаточного по длительности сна с исключением переутомления и перевозбуждения, обязательными прогулками, ежедневной утренней гигиенической и лечебной физкультурой по общепринятой методике, дыхательной гимнастикой, массажем и механотерапией. Всем детям было назначено диетическое питание (в пределах 5-го стола), включающее повышенное содержание витаминов. Проведена санация очагов хронической инфекции с помощью методов физиотерапии.
Все пациенты во время лечения получали местную минеральную воду (МВ) (источник № 24) из расчёта 3-5 мл/кг 3 раза в день. Согласно данным литературы, питьевые минеральные воды (МВ) обладают иммуностимулирующим и антиоксидантным эффектом [5].
Все дети получали аналогичное лечение, кроме бальнеотерапии, исходя из чего были сформированы две группы: I группа (42 ребенка) получала радоновые ванны через день (температура 39° С, продолжительность около 8 минут, 8 процедур на курс лечения); II группа (40 детей) получала углекислосероводородные ванны по традиционной методике [7]. Клинические группы больных формировались методом случайной выборки. Существенных исходных клинических и функциональных различий в сравниваемых группах не выявлено, что позволило считать эти группы сопоставимыми.
Исходя из принципа индивидуального и дифференцированного подхода к каждому ребёнку, дети выборочно, при необходимости, получали тюбажи и микроклизмы с минеральной водой, грязевые процедуры.
результаты
Анализ состояния здоровья часто болеющих школьников свидетельствовал о том, что в подавляющем большинстве случаев физическое и нервно-психическое развитие всех обследуемых детей соответствовало возрастным нормам.
У подавляющего большинства детей (67,8%) частые ОРЗ манифестировали в первый год после поступления в детское учреждение.
Для выявления наиболее значимых факторов риска, предрасполагающих к частым респираторным инфекциям, был проведен анализ анамнестических данных детей. Был установлен отягощенный премор-бидный фон у большей части обследуемых детей: возраст матери старше 30 лет - у 31,7% (26 детей), ранние токсикозы беременных выявлены у 28% (23 матери), недоношенность - у 18,3% (15 детей), аномалии конституции - у 44% (36 детей), перинатальное поражение ЦНС - у 7,3% (6), наличие очагов хронической инфекции (ЛОР- органов, желудочно-кишечного тракта) отмечено - у 80,5% (66 детей), фоновые соматические заболевания - у 31,7% (26), функциональные изменения сердечно-сосудистой системы - у 8,0% и др. Как правило, у часто болеющих детей сочетаются 3 и более факторов риска.
Среди экзогенных причин предрасположенности к частым респираторным заболеваниям наиболее значительная роль принадлежала пассивному курению. Длительному воздействию табачного дыма были подвержены 71,7% часто болеющих детей, причем в 18,8% семей курили матери.
Выявлено, что у часто болеющих детей рециди-вирование респираторно-вирусных инфекций идет на фоне сопутствующих состояний: хронической патологии лимфоглоточного кольца (32,3%), компенсированного кариеса зубов (31,1%), функциональных изменений билиарной (11,8%) и сердечно-сосудистой (8,6%) систем, причем в большинстве случаев (89,8%) при сочетании двух и более сопутствующих состояний. При этом ОРЗ являлись самой частой патологией и составили 61,7% от всех болезней. Частота острых респираторных инфекций у наблюдаемых детей составила в среднем 6,3±0,3 раза в год; а ИИ до лечения составлял 1,1-3,5 (при норме 0,2-0,3); количество дней пропусков детского учреждения -35,4±3,6 дня в году.
Частота сердечных сокращений и уровень артериального давления у обследуемых до начала курортного лечения соответствовали возрастным нормам. Отклонения на ЭКГ в начале курортного лечения имели место у 42% детей. Чаще других отмечались: нарушение сократительной способности миокарда, выраженная синусовая аритмия, синусовая тахикардия. Указанные сдвиги следует рассматривать не только как проявление нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, но и как нарушение адаптационно-компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство гомеостаза в организме.
На основании анализа клинических и кардиоинтер-валографических данных установлено, что исходный вегетативный тонус у обследованных детей характеризовался вегетативной эйтонией в 35,0% случаев, ваго-тония выявлялась в 8%, а симпатикотония - в 57% случаев. При этом клинические проявления вегетативной дистонии имели место только у 5 детей (5,4%).
Была констатирована тенденция к более высокой частоте ОРЗ у детей с нарушениями вегетативного гомеостаза. Однако являлся ли вегетативный дисбаланс причиной более высокой заболеваемости респираторными инфекциями или повторные ОРЗ приводили к нарушению вегетативного равновесия, сказать трудно.
При исследовании крови выявлено, что у большей части часто болеющих детей (39,8%) уровень лимфоцитов колебался в пределах, свидетельствующих о напряженной реакции «тренировки» по Л. Х. Гаркави. У 23,7% детей отмечалась благоприятная реакция повышенной активации, у 20,3% детей - благоприятная реакция спокойной активации, а у 10,8% - реакция хронического стресса и уровень лимфоцитов 5,4% ЧБД соответствовал реакции переактивации. Все это свидетельствует о напряжении адаптационно-компенсаторных механизмов, которые могут привести к срыву механизмов адаптации.
Результат анализа состояния иммунологических показателей свидетельствовал о том, что у всех часто болеющих детей снижены показатели фагоцитоза практически вдвое от нормальных значений (р<0,01). Уровень иммуноглобулинов в исследуемых группах распределился неоднозначно: так, в первой группе отмечалось снижение иммуноглобулинов G и М
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 1 н У X * щ
0,00 /а до лечения пе ■ после лечения рвая группа Ваготония ■ Эйтон до лечения ВТО ия □ Симпатикої после лечения рая группа ГОН ИЯ
Динамика состояния вегетативной реактивности у часто болеющих детей под влиянием санаторно-курортного лечения
(р<0,01). Тогда как во второй группе уровень иммуноглобулина G достоверно не отличался от данных здоровых детей, а уровень 1д М превышал эти показатели (р<0,05). Уровень иммуноглобулина А находился в пределах возрастной нормы в обеих обследуемых группах, но в первой группе это нижняя граница нормы.
Результаты лечения оказались положительными у детей обеих групп. Мы объясняем этот факт благоприятным влиянием курортных факторов и включением в комплекс лечения бальнеотерапии, особенно радоновых ванн.
У обследованных детей после санаторно-курортной реабилитации произошли существенные изменения в показателях кардиоинтервалографии. Анализ показал, что назначение радоновых ванн в комплексе курортного лечения обеспечило восстановление оптимального варианта вегетативного тонуса (эйтонии) у 8% детей. В то же время под влиянием углекислосероводородных ванн эйтония стала впервые регистрироваться у 16% больных (р<0,05), а ваготония - у 8% детей (рисунок).
У всех наблюдаемых детей изучалась динамика содержания в крови лимфоцитов. Так, в первой группе к концу курортного лечения отмечено исчезновение уровня лимфоцитов крови, свидетельствующее о стрессе (р<0,05) и переактивации. Согласно данным литературы [39], отсутствие переактивации организма свидетельствует о благоприятном воздействии проведенного комплекса курортного лечения. Так же в первой группе к концу лечения уменьшилось число детей с напряженной реакцией «тренировки» с 39,2% до 11,8% (р<0,01) и увеличилось количество больных с благоприятной реакцией спокойной (с 21,6% до 51,0%) и повышенной (с 23,5 до 37,3%) активации (р<0,05). У ЧБД второй группы увеличилось число детей с реакцией хронического стресса с 11,9% до 14,3%, уменьшилось вдвое количество детей с реакцией переактивации, данные недостоверны. Реакция «тренировки» после лечения отмечалась у 35,7% детей, не изменилось количество детей с повышенной активацией. Благоприятная реакция спокойной активации стала отмечаться у 23,8% против исходных 19,0%, данные недостоверны. Таким образом, отмечена выраженная положительная динамика у детей, которые получали комплекс курортного лечения с включением радоновых ванн.
Анализируя состояние иммунологических показателей, выявили, что, несмотря на статистически достоверные изменения показателей фагоцитоза (р<0,01) и иммуноглобулина G (р<0,05) в первой группе, они оставались сниженными относительно показателей у здоровых детей в обеих группах. Уровень иммуноглобулина А повысился в первой группе (р<0,01), а во второй группе отмечено некоторое его снижение (р<0,01). Уровень же иммуноглобулина М в первой группе нормализовался под влиянием радоновой бальнеотерапии (р<0,01), а в группе, получавшей углекислосероводородные ванны, он снизился (р<0,05), но нормальных значений так и не достиг. Таким образом, под воздействием радоновых ванн отмечена тенденция к положительной динамике практически всех показателей, однако изученные параметры иммунного статуса не достигли уровня данных групп сравнения, что обосновывает необходимость продолжения реабилитационных программ у ЧБД на посткурортном этапе (таблица).
Непосредственные результаты курортной терапии оценены как «улучшение» у 92,0% детей первой, 76,0% - второй групп. «Незначительное улучшение» установлено у 6,0% первой и 14,0% второй групп. Оценка «без улучшения» отмечена у 2,0% первой и 10,0% второй групп. Следует отметить, что частота оценок «улучшение» различной степени была существенно выше у больных первой группы по сравнению со второй группой.
Отдаленные результаты курортного лечения детей, часто болеющих простудными заболеваниями, изучались через год после курортного лечения. Группу наблюдения составили по 20 детей из первой и второй групп. Критериями сравнения являлись: частота и тяжесть течения ОРЗ, продолжительность пропусков школы из-за ОРЗ, частота применения антибактериальных препаратов для лечения ОРЗ, средняя продолжительность лихорадочного периода, наличие осложнений.
Частота эпизодов острых респираторных заболеваний в первой группе уменьшилась на 58,5% (р<0,05), во второй - на 44,3% (р<0,05). В посткурортном периоде в течение года дети первой группы перенесли в среднем 2,3 ± 0,4 эпизода ОРЗ (р<0,01), а второй -3,1 ± 0,5 (р<0,01), в то время как до лечения у них отмечалось 6,5 ± 0,5 эпизода ОРЗ в первой группе и 6,2
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Динамика иммунологических показателей у часто болеющих детей
в наблюдаемых группах
Показатели Клинические группы
Первая (п=26) Вторая (п= 18) Здоровые дети п = 25
До лечения После лечения До лечения После лечения
ФАЛ, % 47,1±1,51 50,26±1,15* 53,0±1,0 53,5±2,06 84,0±3,07
ФИЛ, ед. 1,15±0,06 1,41±0,1* 1,10±0,12 1,72±0,28* 3,56±0,42
ПЗФ, % 38,4±1,37 42,3±1,36* 43,57±1,46 44,67±2,36 55,67±3,95
1д G, г/л 8,65±0,35 10,92±0,2** 12,4±1,15 12,2±1,1 11,39±0,3
1д А, г/л 1,57±0,05 1,77±0,04** 1,60±0,14 1,3±0,15* 1,69±0,18
1д М, г/л 0,78±0,07 1,15±0,03** 1,83±0,04 1,74±0,01* 1,15±0,07
Примечание: * - достоверность различий до и после лечения (р<0,05), ** - р<0,01.
± 0,5 эпизода ОРЗ в год во второй группе. Эпизоды ОРЗ протекали, как правило, в легкой, реже среднетяжелой формах. После санаторно-курортного лечения осложнений респираторных заболеваний не было. Особо следует отметить, что у детей, получивших санаторно-курортное лечение, уменьшилось количество ОРЗ, требовавших назначения антибактериальных лекарственных средств: в первой группе - на 47,7% (р<0,05), во второй группе - на 45,3% (р<0,05). Таким образом, через год после реабилитации отмечалась нормализация инфекционного индекса у 84,3% детей первой группы (р<0,01) и у 76,2% детей второй группы (р<0,05). Уменьшение частоты заболеваемости респираторными инфекциями и более легкое их течение у детей обусловили существенное улучшение показателя посещаемости ими школы. Так, в первый год наблюдения количество пропусков в школе из-за ОРЗ у детей первой группы сократилось на 51,8%, второй группы -на 43,6% (р<0,05) в сравнении с количеством пропущенных дней до лечения.
Таким образом, в результате санаторно-курортного лечения часто болеющих детей нами достигнуты значительные положительные результаты, которые выражаются в существенном снижении частоты заболеваемости ОРЗ и их более благоприятном течении, что значительно повышает эффективность оздоровительных мероприятий у этой группы детей.
Санаторно-курортным лечением достигается наиболее высокий уровень восстановительной терапии, но из-за ограниченности времени оно должно быть особенно насыщенным и правильно спланированным, с учетом индивидуальных особенностей ребенка и времени года. Способствовать этому будут правильный отбор и подготовка больных, преемственная связь с поликлиническим и стационарным этапами, а в санатории - уточнение синдромологической
картины болезни, ремиссии, оценки адаптационных возможностей и функциональных резервов больного, объективная оценка текущих и заключительных результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. - Саратов, 1986.
2. Балева Л. С., Балясинская Г. Л., Блистинова З. А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей // Медицинская технология. - М., 2006. - С. 46.
3. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. Понятие здоровья с позиций теории неспецифических адаптационных реакций организма // Ва-леология. - М., 1996. - № 2. - С. 16-20.
4. Заплатников А. Л., Коровина Н. А. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т. 3. № 5. - С. 103-109.
5. Колесников О. Л., Селянина Г. А., Долгушин И. И., Колесникова А. А. К вопросу о механизмах иммунотропного действия питьевых минеральных вод // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. - 2003. - № 2. - С. 15-17.
6. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Леписева И. В. и др. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. - 2008. - № 1. - С. 21-25.
7. Разумов А. Н., Гусаров И. И., Семенов Б. Н., Пузырева Г. А. Пути реализации радонопрофилактики с целью снижения заболеваемости населения России // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. - 2004. - № 6. - С. 3-5.
8. Самсыгина Г. А., Коваль Т. С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Лечащий врач. - 2009. -№ 1. - С. 10-15.
9. Часто болеющие дети: сборник статей / Под ред. М. Г. Ро-манцова. - СПб, 2007. - 88 с.
Поступила 15.12.2009
