Бактериологический анализ мочи как основа диагностики инфекций мочевыводящих путей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проба пера

Научная статья/Article

УДК 616-093/-098

https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-80

Бактериологический анализ мочи как основа диагностики инфекций

мочевыводящих путей

Алина Константиновна Попова

Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия

alya.alina.mufazalova@mail.ru

Научный руководитель: А. М. Попова, к. б. н., доцент

Аннотация. В статье приведены результаты бактериологического анализа мочи. В обследовании принимали участие студенты Медицинского института Сыктывкарского госуниверситета. Приведен алгоритм исследования.

Ключевые слова: микробиология, моча, бактерии, инфекции мочевыводящих путей

Для цитирования: Попова А. К. Бактериологический анализ мочи как основа диагностики инфекций мочевыводящих путей // Вестник Сыктывкарского университета. Серия 2. Биология, геология, химия, экология. 2023. № 3 (27). С. 80-86. https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-80

Bacteriological analysis of urine as a basis for the diagnosis of urinary

tract infections

Alina K. Popova

Pitirim Sorokin Syktyvkar State University, Syktyvkar, Russia alya.alina.mufazalova@mail.ru

Scientific adviser: A. M. Popova, Ph.D., Associate Professor

Abstract. The article presents the results of a bacteriological analysis of urine of a group of students of a medical institute. The research algorithm is given.

Keywords: microbiology, urine, bacteria, urinary tract infections

For citation: Popova A. K. Bacteriological analysis of urine as a basis for the diagnosis of urinary tract infections. Vestnik Syktyvkarskogo universiteta. Seriya 2. Biologiya, geologiya, himiya, ekologiya = Syktyvkar University Bulletin. Series 2. Biology, geology, chemistry, ecology. 2023. 3(27): 80-86 (In Russ.). https://doi.org/10.34130/2306-6229-2023-3-80

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - неспецифические инфекционные процессы, поражающие все отделы мочевыводящей системы. По локализации их принято разделять на инфекции нижних отделов (уретрит, цистит) и верхних отделов (пиелонефрит). Чаще всего ИМП развиваются вследствие проникновения бактерий, в норме присутствующих в кишечнике или на коже человека, в мочевыводящую систему. Воспалительный процесс из ее нижних отделов может распространиться на мочевой пузырь, вызвав цистит, или на почки, вызвав пиелонефрит. Возможен гематогенный путь инфицирования, когда

микроорганизмы из крови проникают в почки, а затем процесс спускается в нижние отделы мочевыделительной системы. Основные возбудители ИМП представлены в табл. 1.

Таблица 1

Микроорганизмы - возбудители ИМП

Бактерии, вызывающие ИМП Инфекции ИМП

Escherichia coli (Migula, 1895) Castellani and Chalmers, 1919 (группа UPEC - Uropathogenic Escherichia coli) Цистит, острый уретрит, простатит, орхит, пиелонефрит

Klebsiella pneumonia (Schroeter, 1886) Trevisan, 1887 Цистит, уретрит, пиелонефрит

Proteus mirabilis (Hauser, 1885) Протейный цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит, мочекаменная болезнь

Pseudomonas aeruginosa (Schroeter, 1872) Migula, 1900 Цистит, пиелонефрит, острый и хронический простатит

Staphylococcus saprophyticus (Fairbrother, 1940) Shaw et al., 1951 Цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит

Enterococcus faecalis (Andrewes and Horder, 1906) Schleifer and Kipper-Bälz, 1984 Цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит

Staphylococcus aureus Rosenbach, 1884 Цистит, уретрит, пиелонефрит, гнойные поражения почек, нефрит

Streptococcus agalactiae Lehmann and Neumann, 1896 Пиелонефрит, уросепсис

Streptococcus pyogenes Rosenbach, 1884 Острый гломерулонефрит

Chlamydia trachomatis (Busacca, 1935) Rake, 1957 emend. Everett et al., 1999 Хронический простатит, урогенитальный хламидиоз

Mycoplasmagenitalium Tully et al., 1983 Негонококковый уретрит (урогенитальный микоплазмоз), пиелонефрит, хронический простатит

Mycoplasma hominis (Freundt, 1953) Edward, 1955 Пиелонефрит

Ureaplasma urealyticum Shepard et al., 1974 Урогенитальный микоплазмоз, цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит

Ureaplasma parvum Robertson et al., 2002 Урогенитальный микоплазмоз, цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит

Acinetobacter baumannii Bouvet and Grimont, 1986 Цистит, уретрит

Neisseria gonorrhoeae (Zopf, 1885) Trevisan, 1885 Гонорея, цистит, уретрит, простатит, эпиди-димит, орхит

Грибы, вызывающие ИМП Вызываемые ИМП

Candida albicans (C. P. Robin) Berkhout, 1923 Урогенитальный кандидоз (в том числе кан-дидозный цистит на фоне хронического цистита), вторичный пиелонефрит при диссе-минированном кандидозе

Простейшие, вызывающие ИМП Вызываемые ИМП

Trichomonas vaginalis (Donne, 1836) Трихомониаз, цистит, негонококковый уретрит, хронический простатит

В связи с клиническими рекомендациями по бактериологическому анализу мочи [1] патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией:

1. Первичные возбудители ИМП (группа I): Escherichia coli и Staphylococcus saprophyticus, лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии. Эти бактерии способны самостоя-

тельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин. Лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии изолируют спорадически.

2. Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus mirabilis, P. vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., Corynebacterium urealyticum, Haemophilus spp. и Strepcococcus pneumoniae. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур. Частота изоляции первых четырех упомянутых бактерий варьирует от 1 до 10 %, а таковая у P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp. не превышает 1 %, C. urealyticum, ^emophilusspp. и S. pneumoniae - менее 0.1 %.

3. Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Эти виды вызывают клинически значимые ИМП очень редко.

Для диагностики ИМП традиционно используют следующие методы анализа мочи: общий анализ мочи, микроскопию мочевого осадка и бактериологический анализ мочи, подразумевающий посев образца мочи на питательную среду.

Материал и методика. Исследование проведено на базе лаборатории микробиологии Медицинского института ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина» в период с сентября по декабрь 2022 года в соответствии с методикой, описанной в Приказе Минздрава СССР № 535 [2]. В обследовании приняли участие 51 студент вышеназванного института. Возраст обследуемых от 18 до 30 лет.

Для изучения взяты пробы средней порции утренней мочи, отбираемой в стерильные контейнеры.

Таблица2

Определение степени бактериурии по количеству выделенных колоний

Сектор A Количество колоний в секторах Количество бактерий в 1 мл мочи

I II III

1-6 - - - менее 1000

8-20 - - - 3000

20-30 - - - 5000

30-60 - - - 10000

70-80 - - - 50000

100-150 5-10 - - 100000

не сосч. 20-30 - - 500000

40-60 - - 1 млн.

100-140 10-20 - 5 млн.

не сосч. 30-40 - 10 млн.

-"- 60-80 колонии единичны 100 млн.

Посев каждого образца мочи производился в чашки Петри на стерильную питательную среду (мясопептонный агар) методом секторных посевов [3]. На крышке чашки Петри указывали номер образца, обратную сторону чашки делили на четыре сектора (А, I, II, III). При этом методе исследуемый материал (моча) помещается на питательную среду, затем определяется число микробных клеток в 1 мл исследуемого материала. Бактериологической петлей производят посев мочи (30-40 штрихов) на сектор А чашки Петри с питательной средой. После этого петлю прожигают и производят четыре штриховых посева из сектора А в сектор I и аналогичным образом - из сектора I во II и из II в III. Чашки инкубируют при 37 °С 18-24 часа, после чего подсчитывают число колоний, выросших в разных секторах. Определение степени бактериурии по количеству выделенных колоний производят согласно табл. 2.

Референсные значения:

1. Рост бактерий не обнаружен - норма.

2. Отмечается рост бактерий - 103 КОЕ/мл - такой рост бактерий обычно не вызывает воспалительный процесс (КОЕ - колониеобразующая единица).

3. Имеется рост бактерий 104 КОЕ/мл - такой результат обычно оценивается как сомнительный, анализ рекомендуется сделать повторно.

4. Обнаружен рост бактерий 105 КОЕ/мл - такой рост бактерий обычно вызывает развитие воспалительного процесса (бактериурия).

Результаты и обсуждение. Результаты посева образцов мочи с количеством колоний в отдельных секторах представлены в табл. 3. Образцы с обильным ростом колоний и нормой представлены на рис. 1.

Таблица3

Количество колоний в секторах по результатам бактериологического посева мочи

№ образца Сектора Наличие воспалительного процесса

А I II III

1 2 3 4 5 6

1 0 0 0 0 Нет

2 0 0 0 0 Нет

3 28 8 1 0 Есть

4 2 0 0 0 Нет

5 5 2 0 0 Сомнительно

6 42 9 0 0 Есть

7 2 0 0 0 Нет

8 6 0 0 0 Нет

9 6 0 0 0 Нет

10 2 0 0 0 Нет

11 13 0 0 0 Нет

12 24 12 0 0 Есть

13 10 0 0 0 Нет

14 1 0 0 0 Нет

15 120 18 1 0 Есть

16 0 0 0 0 Нет

17 7 0 0 0 Нет

18 8 0 0 0 Нет

19 0 0 0 0 Нет

20 51 21 2 0 Есть

21 35 4 0 0 Сомнительно

22 4 0 0 0 Нет

23 6 0 0 0 Нет

24 6 3 0 3 Сомнительно

25 7 0 0 0 Нет

26 7 0 0 0 Нет

27 4 0 0 0 Нет

28 17 2 0 0 Есть

29 3 0 0 0 Нет

30 21 0 0 0 Нет

31 0 0 0 0 Нет

32 11 1 0 0 Сомнительно

33 5 0 0 0 Нет

34 11 3 0 0 Сомнительно

35 8 0 0 0 Нет

36 1 0 0 0 Нет

37 60 13 5 0 Есть

Окончание табл.

1 2 3 4 5 6

38 17 0 0 0 Нет

39 2 2 0 0 Сомнительно

40 9 0 0 0 Нет

41 126 14 5 0 Есть

42 5 0 0 0 Нет

43 3 0 0 0 Нет

44 0 0 0 0 Нет

45 8 3 0 0 Сомнительно

46 35 0 0 0 Сомнительно

47 7 0 0 0 Нет

48 6 0 0 0 Нет

49 3 0 0 0 Нет

50 5 0 0 0 Нет

51 6 0 0 0 Нет

б

а - единичные колонии в секторе А - норма посева;

б - обильный рост колоний в секторах А и I; в - относительно обильный рост колоний в секторах А и I

Рис. 1. Рост колоний бактерий по секторам чашки Петри

а

в

По результатам исследования у 35 студентов (68.6 %) воспалительный процесс в мо-чевыводящих путях отсутствует. У 8 студентов (15.7 %) получен сомнительный результат, исследование рекомендуется повторить. У 8 студентов (15.7 %) обнаружен воспалительный процесс. Результаты исследования представлены в табл. 4.

Таблица 4

Определение наличия и интенсивности роста культуры бактерий, взятых у обследованных студентов

Референсные значения Рост бактерий не обнаружен -норма Обнаружен рост бактерий (103 КОЕ/мл) Обнаружен рост бактерий (104 КОЕ/мл) Обнаружен рост бактерий (105 КОЕ/мл)

Количество обследованных образцов 35 (68.6 %) 8 (15.7 %) 8 (15.7 %)

Заключение о наличии воспалительного процесса Воспалительный процесс отсутствует Результат сомнительный, рекомендуется повторить исследование Воспалительный процесс присутствует

Заключение. По результатам исследования у 35 студентов (68.6 %) воспалительный процесс в мочевыводящих путях отсутствует. У 8 студентов (15.7 %) получен сомнительный результат, исследование рекомендуется повторить. У 8 студентов (15.7 %) с заболеваниями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) обнаружен воспалительный процесс.

Наше исследование подтверждает удобство и простоту бактериологического анализа мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей.

Список источников

1. Клинические рекомендации. Бактериологический анализ мочи. М.: Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», 2014. 33 с.

2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». URL: https:// files.stroyinf.ru/Data2/1/4293724/4293724368.htm?ysclid=ljd0dvg5t6709720696 (дата обращения: 26.06.2023)

3. Современный подход к микробиологическому исследованию мочи : пособие для врачей. М.: ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 2015. 36 с.

References

1. Klinicheskie rekomendacii. Bakteriologicheskij analiz mochi [Clinical guidelines. Bacteriological analysis of urine]. Moscow: Association of Specialists and Organizations of Laboratory Service "Federation of Laboratory Medicine", 2014. 33 p. (In Russ.).

2. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya SSSR ot 22 aprelya 1985 g. № 535 «Ob unifikacii mikrobiolog-icheskih (bakteriologicheskih) metodov issledovaniya, primenyaemyh v kliniko-diagnosticheskih laboratoriyah lechebno-profilakticheskih uchrezhdenij» [Order of the USSR Ministry of Health of April 22, 1985 No. 535 "On the unification of microbiological (bacteriological) research methods used in clinical diagnostic laboratories of medical institutions"]. Available at: https:// files.stroyinf.ru/Data2/1/4293724/4293724368.htm?ysclid=ljd0dvg5t6709720696 Accessed: 26.06.2023) (In Russ.).

3. Sovremennyj podhod k mikrobiologicheskomu issledovaniyu mochi. Posobie dlya vrachej [A modern approach to the microbiological study of urine. A guide for doctors]. Moscow: GBUZ of the Moscow Region "Moscow Regional Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirsky", 2015. 36 p. (In Russ.).

Информация об авторе / Information about the author

Попова Алина Константиновна

студент Медицинского института

Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия, 167001. Октябрьский пр., 55

Alina K. Popova

Student of Medical Institute

Pitirim Sorokin Syktyvkar State University 55, Oktyabrsky prosp., Syktyvkar, 167000, Russia

Статья поступила в редакцию / The article was submitted Одобрена после рецензирования / Approved after reviewing Принята к публикации / Accepted for publication

02.05.2023 04.06.2023 29.06.2023