CC BY
88
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.31-002-022.7-092:612.017.1
В.В. Лабис, Э.А. Базикян, И.Г. Козлов
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ФАКТОР КАК УЧАСТНИК
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПОЛОСТИ РТА
Кафедра пропедевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, 127473, г. Москва, тел. 8(495)6943534, e-mail: prof.bazikian@gmail.com; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Нарушение целостности тканей пародонта как в механизмах пародонтита, так и периимплантита стоит отнести к иммуноопосредованным заболеваниям. Открытие TLRs и NLRs рецепторов дает возможность в новом ключе рассматривать патогенетические аспекты механизмов развития данных нозологических форм. Взаимодействие микробного фактора с организмом человека, исходя из генетической опосредованности со стороны иммунной системы к развитию инфекционно-воспалительного заболевания, дает возможность по-новому изучать и интерпретировать сложные симбионтные взаимоотношения. Способность к "ускользанию" патогенной микрофлоры полости рта от механизмов врожденной иммунной системы может приводить к возникновению заболеваний в челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: TLRs, NLRs, Thl7, TGF-a, Treg V.V.Labis, E.A.Bazik'an, I.G.Kozlov
BACTERIAL FACTOR AS A MEMBER OF INFECTIOUS AND INFLAMMATORY PROCESSES IN THE ORAL CAVITY
of A. I. Evdokimov Department of propaedeutic dentistry, Moscow state medical and dental University., 127473, Moscow, tel.8(495)6943534 e-mail: prof.bazikian@gmail.com; of N. I. Pirogov Russian national medical research University
Violation of the integrity of the periodontal tissues as in the mechanisms ofperiodontitis and peri-implantitis, is attributed to immune-mediated diseases. Opening of the TLRs and NLRs receptors enables a new way to consider the pathogenetic aspects of the mechanisms of development of these clinical entities. Interaction of microbial factor with the human body, on the basis of genetic mediation by the immune system in the development of infectious and inflammatory diseases, makes it possible for a new study and interpret the complex symbiotic relationships. The ability to "escape" the oral pathogenic mechanisms of the innate immune system, can lead to diseases in the oral and maxillofacial region. Keywords: TLRs, NLRs, Th17, TGF-a, Treg
Микробиологический фактор, как один из основных в инициации инфекционно-воспалительного процесса в полости рта, не может исключать своего взаимодействия с клеточным звеном врожденного и адаптивного иммунитета. Таким образом, нарушение целостности тканей пародонта как в механизмах пародонтита, так и периимплантита стоит отнести к иммуноопосредованным заболеваниям. Общность клинических проявлений данных нозологических форм может предварительно интерпретироваться схожестью или подобием в механизмах патогенеза обоих заболеваний, результатом которых является деструкция костной ткани.
Открытие TLRs, NLRs и RIG рецепторов дало возможность по-новому рассматривать механизмы возникновения и развития врожденного иммунитета при контакте с различными представителями микробной флоры полости рта. Важным событием в иммунологии стало присуждение в 2011 г. Нобелевской премии Брюсу Бойтлеру, возглавлявшему иммунологическую лабораторию университета Тафтса в США, за открытие и клонирование TLR4 рецептора.
TLRs- или toll-подобные рецепторы, к которым на сегодняшний день относятся 10 рецепторов, найденных у человека, расположенных как на поверхности, так и внутри клеток, необходимы для распознавания так называемых лигандов. Лигандами являются вещества, напрямую взаимодействующие с иммуноком-петентными клетками, например главным компонентом клеточной стенки грамнегативных бактерий или
LPS-липополисахаридом. LPS является лигандом для TLR4, расположенного как на мембране иммуноком-петентных клеток, так и внутри них, на эндосомах. Таким образом, активация данного рецептора может происходить как на поверхности, так и внутри клетки, при попадании бактерий в цитоплазму. Необходимо отметить, что в цитоплазме иммунокомпетентных клеток, вне аппарата Гольджи, возможен синтез белка IL-1P с помощью белкового кластера, называемого инфламмасомой.
Выделяют 4 типа инфламмасом: NLRP1 (NLR содержащая 1 пирин домен, NALP1), NLRP3 (NLR содержащая 3 пирин домена, NALP3), NLRC4 (NLR содержащий каспаз-рекрутируемый домен 4, IPAF) и AIM2 (отсутствующий в меланоме) [1] (см. рисунок на вклейке).
Известно, что при взаимодействии лигандов с TLRs сигнал о патогене передается на инфламмасому, что приводит к активации каспазы-1. IL-1P и IL-18 — основные цитокины, синтезируемые в результате активации данного фермента [2].
Способность микроорганизмов "ускользать" от иммунного ответа может быть одним из факторов специфичности в развитии реакций врожденного иммунитета при взаимодействии с организмом человека. Так, например, патогенные бактерии Porphyromonas gingivalis, синтезирующие множество разновидностей липида А, действуют по-разному на одни и те же TLR2 и TLR4 рецепторы, в качестве как агонистов (активаторов), так и антагонистов (блокаторов), что
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2013
препятствует развитию оптимального воспалительного ответа [3].
D. Holzinger показал в своих исследованиях, что Staphylococcus aureus вызывает воспаление через NALP3, что может являться причиной усугубления воспалительного ответа в целом с точки зрения усиления выработки провоспалительных цитокинов на фоне гибели нейтрофилов [4].
Активно изучается экспрессия TLRs рецепторов при взаимодействии с Porphyromonas gingivalis. Так N. Wara-Aswapati в группе с другими исследователями показали важность активации врожденного звена иммунной системы в патогенезе заболеваний хронического периодонтита, а именно увеличение уровня mRNA TLR2, TLR9, но не TLR4 [5].
В работах H. Davanian также была показана роль экспрессии TLR2 в фибробластах десны в развитии механизма хронического периодонтита под воздействием TNFa [6].
Такая тройная защита в виде внеклеточно и вну-триклеточно расположенных TLRs, а также NLRs вроде бы должна максимально быстро распознавать и инактивировать патогенные штаммы. Но, к сожалению, как было сказано выше, в результате эволюции микробная флора, заселяющая нас, научилась приспосабливаться и выживать в условиях человеческого организма. Такие приспособленческие свойства микроорганизмов закрепились на генетическом уровне, поэтому все сложнее становится борьба с патогенными штаммами, вызывающими хронические инфекци-онно-воспалительные процессы как в пародонте, так и в области установленных дентальных имплантатов. Генетическая предрасположенность к формированию адекватного по силе врожденного иммунного ответа на антигенные детерминанты все чаще становится определяющим фактором исхода лечения того или иного заболевания.
Например, известно, что предрасположенность к сепсису в ходе иммунного ответа к инфекции находится под строгим генетическим контролем [7].
Отсюда возникают вопросы: какие генетические аспекты врожденного и адаптивного иммунного ответа могут быть ключевыми звеньями в развитии как па-родонтита, так и периимплантита, в чем их схожесть и различие? Каковы сигнальные пути в развитии данных патологий? Какие клетки иммунной системы принимают участие в прогрессировании резорбции костной ткани в области как собственных зубов, так и дентальных имплантатов? И еще многие другие вопросы можно поднимать для решения столь сложной задачи, как поиск основного патогенетического звена в возникновении данных инфекционно-воспалитель-ных заболеваний.
Возвращаясь к теме развития врожденного иммунного ответа после контакта с TLRs и активации инфламмасомы, необходимо сказать о возникновении внутрицитозольных сигнальных путей, результатом которых является синтез транскрипционных факторов и апрегуляция генов в ядрах клеток, что ведет за собой синтез провоспалительных и противовоспалительных цитокинов [8]. Направленность в превалирующем синтезе того или иного цитокина может указывать на развитие адаптивного иммунного отве-
та, возникающего как результат взаимодействия антигенных детерминант с клетками иммунной системы. Так, например, синергизм в работе ^-18 и ^-23 может приводить к развитию ТЫ17 из-за усиления синтеза Ъ-17 [2].
Классическое представление о том, что приобретенный иммунитет приходит на смену врожденного при его недостаточной эффективности, несовместимо с современным пониманием механизмов инициации приобретенного иммунного ответа. В действительности резидентные тканевые дендритные клетки (ДК) функционируют в качестве "сенсоров" инвазии патогенов, после контакта с которыми они созревают и мигрируют в лимфоузлы, где активируют наивные Т-клетки [9].
Сегодня адаптивный иммунный ответ характеризуется четырьмя хорошо изученными направлениями дифференцировки Т- лимфоцитов: ТЫ, ТЪ2, ТЫ7, Th-reg-иммунологическая толерантность, исходя из наличия у каждого из них известного транскрипционного фактора.
Открытие ТЫ7 полностью изменило концепцию о существовании только двух направлений в диффе-ренцировке Х-лимфоцитов [10, 11]. Теперь иммуно-регуляция, защита хозяина от бактерий и грибов и патогенез аутоиммунных заболеваний стали рассматриваться совершенно иначе. Необходимо отметить, что ТЫ7-лимфоциты играют огромную роль во внеклеточном иммунном ответе, а также в патогенезе аутоиммунных заболеваний. В них выделяют такие субпопуляции, как ^-17А, ^-17Е
В последнее время было выявлено, что данный тип клеток индуцирует пролиферацию костно-мозговых мезенхимальных стволовых клеток человека. Стоит отметить, что ^-17 не только ускоряет пролиферацию стволовых клеток, но и вызывает их миграцию, увеличивает их подвижность и вызывает дифферен-цировку остеобластов [12].
Открытие T-reg лимфоцитов, истинных имму-носупрессоров, дало основание говорить о том, что данный вид иммунного ответа может являться завершающим звеном в развитии инфекционно-воспа-лительных процессов. Не исключено его участие и в репаративном остеогенезе. Синтез ТОБ-Р является продуктом данного вида иммунного ответа.
Известно, что в присутствии ТОБ-Р и ^-6 некоторые популяции ТЫ7-клеток экспрессируют ^-10 наряду с Ъ-17. ^-10 является противовоспалительным цитокином, который помогает контролировать ТЫ- и ^2-зависимые процессы [13].
В своих работах Mucida с соавт. показали, что ре-тиноидная кислота (ИА) может модулировать диффе-ренцировку Т- клеток между ТЫ7- и Х^-популяцией, стимулируя развитие Х^-лимфоцитов и уходя тем самым от дифференцировки в ТЫ7 направлении [14].
Важно обратить внимание на то, что сегодня па-родонтит рассматривается с позиции формирования ТЫ7 адаптивного иммунного ответа как реакции иммунной системы на Porphyromonas gingivalis [15].
Таким образом, изучение иммунологических параметров врожденного и адаптивного иммунитета совместно с генетической опосредованностью к распознаванию микробного фактора и возможности его
элиминации в качестве патогенетического звена ин-фекционно-воспалительных заболеваний может открыть новые представления о механизмах возникновения как пародонтита, так и периимплантита.
ЛИТЕРАТУРА
1. SchroderK., Tschopp J. The inflammasomes. Cell. 2010; 140: 821— 32.
2. LamkanfiM. Emerging inflammasome effector mechanisms. Nature Rev. Immunology. 2011; 11: 213—20.
3. Гариб Ф.Ю. Взаимодействие патогенов с врожденным иммунитетом. М.: Издательство Московского университета; 2013.
4. HolzingerD. et al. Staphylococcus aureus Panton-Valentine leukoci-din induces an inflammatory response in human phagocytes via the NLRP3 inflammasome. J. Leukoc. Biol. 2012.
5. Wara-Aswapati N. et al. Induction of Toll-like Receptor Expression by Porphyromonas Gingivalis. J. Periodontal. 2012; 24.
6. Davanian H. et al. Signaling pathways involved in the regulation of TNFa-induced toll-like receptor 2 expression in human gingival fibroblasts. Cytokine. 2012; 57 (3): 406—16.
7. RusselJ.A. Management of sepsis. N. Engl. J. Med. 355: 1699—713.
8. Medzitov R.M. et al. A human homologue of the Drosophila Toll protein signals activation of adaptive immunity. Nature. 388: 394—7.
9. ФрейдлинИ.С. Взаимосвязи врожденного и приобретенного иммунитета при инфекциях (Ревизия классических догм). Инфекция и иммунитет. 2011; 1 (3): 199—206.
10. Кетлинский С.А. Th-17 — новая линия дифференцировки T-хел-перов: обзор данных. Цитокины и воспаление. 2009; 8 (2): 3—15.
11. Кологривова И.В. и др. Молекулярные аспекты функционирования T- хелперов 17-го типа. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 4: 93—9.
12. HuangH. et al. IL-17 stimulates the proliferation and differentiation of human mesenchymal steem cells: implications for bone remodeling. Cell Death Differentation. 2009; 16: 1332—43.
13. McGeachy M.J. et al. TGF-b and IL-6 drive the production of IL-17 and IL-10 by T-cells and restrain T(H)-17 mediated pathology. Natrey Immunol. 2007; 8: 1390—7.
14. MucidaD. et al. Reciprocal TH17 and regulatory T cell differentiation mediated by retinok acid. Science. 2007; 317: 256—60.
15. MoutsopoulosN.M. et al. Porphyromonas gingivalis promotes Th17 inducing pathways in chronic periodontitis. J. Autoimmun. 2012; 39 (4): 294—303.
REFERENCES
1. SchroderK., Tschopp J. The inflammasomes. Cell. 2010; 140: 821— 32.
2. LamkanfiM. Emerging inflammasome effector mechanisms. Nature Rev. Immunology. 2011; 11: 213—20.
3. Garib Yu.F. Interactions of pathogens with congenital immunity. M.: Publishing house of Moscow University; 2013.
4. HolzingerD. et al. Staphylococcus aureus Panton-Valentine leukoci-din induces an inflammatory response in human phagocytes via the NLRP3 inflammasome. J. Leukoc. Biol. 2012.
5. Wara-Aswapati N. et al. Induction of Toll-like Receptor Expression by Porphyromonas Gingivalis. J. Periodontal. 2012; 24.
6. Davanian H. et al. Signaling pathways involved in the regulation of TNFa-induced toll-like receptor 2 expression in human gingival fibroblasts. Cytokine. 2012; 57 (3): 406—16.
7. Russel J.A. Management of sepsis. N. Engl. J. Med. 355: 1699—713.
8. Medzitov R.M. et al. A human homologue of the Drosophila Toll protein signals activation of adaptive immunity. Nature. 388: 394—7.
9. Freydlin I.S. Relationship congenital and acquired immunity infections (Revision classic dogmas). Infektsiya i immunitet. 2011; 1 (3): 199—206.
10. Ketlinskiy S.A. Th17 — a new line of differentiation of T-helpers: a review of data. Cytokines and inflammation. 2009; 8 (2): 3—15.
11. Kologrivova I.V. et al. Molecular aspects of functioning of T-helper cells 17th type. Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2011; 4: 93—9.
12. HuangH. et al. IL-17 stimulates the proliferation and differentiation of human mesenchymal steem cells: implications for bone remodeling. Cell Death Differentation. 2009; 16: 1332—43.
13. McGeachy M.J. et al. TGF-b and IL-6 drive the production of IL-17 and IL-10 by T-cells and restrain T(H)-17 mediated pathology. Natrey Immunol. 2007; 8: 1390—7.
14. MucidaD. et al. Reciprocal TH17 and regulatory T cell differentiation mediated by retinoic acid. Science. 2007; 317: 256—60.
15. Moutsopoulos N.M. et al. Porphyromonas gingivalis promotes Th17 inducing pathways in chronic periodontitis. J. Autoimmun. 2012; 39 (4): 294—303.
Поступила 11.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 616.716.8-089.844-003.9-092:612.017.1
В.В. Лабис, Э.А. Базикян, И.Г. Козлов
РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ
Кафедра пропедевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, Москва, Россия
Иммунологию, как и имплантологию, можно отнести к стремительно развивающимся научным направлениям, что является предпосылкой к их дальнейшему совместному развитию. Роль дендритных клеток (cDCs) в развитии и регуляции иммунного ответа организма на повреждение костной ткани, а именно BMDCs (дендритных клеток костного мозга), только начинает изучаться как в нашей стране, так и за рубежом. Становится актуальным новый взгляд на межклеточные взаимодействия, происходящие в коллагеново-эластиновой костной матрице. Продолжается поиск молекулярно-биологических маркеров, принимающих участие в репаративном остеогенезе, и уделяется внимание новым аспектам в механизмах регенерации, которые носят регуляторный характер при проведении реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: дендритные клетки костной ткани (BMDCs), репаративный остеогенез, плазмоцитоидные дендритные клетки (pDCs), TLRs, цитокины
V.V. Labis, E.A. Bazikyan, I.G. Kozlov
THE ROLE OF THE IMMUNE SYSTEM IN THE PATHOGENESIS OF REPARATIVE PROCESSES
Immunology as implantology, can be attributed to the rapidly growing fields, which is a prerequisite to their further joint development. The role of dendritic cells (cDCs) in the development and regulation of the immune response to the injury of bone tissue, namely BMDCs (dendritic cells in the bone marrow) is just beginning to be studied both in this country and abroad. Becomes relevant new perspective on cell-cell interactions that occur in the collagen-elastin matrix of bone. The search
