CC BY
79
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
Д.Ш. ВАЙСМАН,
к.м.н., ведущий научный сотрудник Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, dv55@mail.ru
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТНОСТИ: ВОЗМОЖНОСТИ АНАЛИЗА И ДОЛГОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА
УДК 3JJ.2
Вайсман Д.Ш. Автоматизированная система регистрации смертности: возможности анализа и долговременного мониторинга (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» М3 РФ, г. Москва, Россия)
Аннотация. Статья посвящена отечественной автоматизированной системе регистрации смертности, показаны ее возможности для проведения анализа и долговременного мониторинга смертности.
Ключевые слова: автоматизированная система, смертность, мониторинг.
UDC 3JJ.2
Viceman D.Sh. Automated system of mortality registration: analysis and long-term monitoring capabilities
(Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. The article is dedicated to the study of domestic automated system of mortality registration and its capabilities in conducting analysis and long-term monitoring of mortality.
Keywords: automated system, mortality, monitoring.
В Тульской области в 2000 году отечественная автоматизированная система для обеспечения мониторинга смертности впервые была создана в рамках международного проекта «Усовершенствование сбора и использования статистических данных о смертности населения в Российской Федерации» по инициативе ФГБУ «Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, поддержанного фондом Сороса и Национальным центром статистики здравоохранения США (NCHS).
Автоматизированная система регистрации рождаемости и смертности используется всеми медицинскими организациями Тульской области. Структура ее представлена на схеме 1.
Программа позволяет:
1. Упростить ввод информации о смерти с применением автоматизированного способа в соответствии с «Медицинским свидетельством о смерти» (учетная форма № 106/у-08).
Программа неоднократно модернизировалась и имеет возможность интегрирования с общей медицинской информационной системой, так как в ней предусмотрены различные форматы экспортных и импортных файлов.
© Д.Ш. Вайсман, 2014 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 27 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Схема 1. Автоматизированная система регистрации смертности
(на основе уч. формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти)
Автоматизированная программа была дважды представлена на международных конференциях: в г. Вашингтоне (США) в 2003 г. и в г. Праге (Чехия) в 2004 г.
Главная кнопочная форма представлена на рис. 1.
Программа имеет блоки: подготовительных операций, ввода, просмотра и корректировки данных, операций с базой и отчеты.
С помощью программы осуществляется ввод статистической информации средним медицинским работником или специально обученным оператором двумя способами:
• из первичной медицинской документации (посмертный эпикриз из медицинской карты амбулаторного или стационарного пациента, протокола патолого-анатомического или судебно-медицинского вскрытия и др.);
• из копии Свидетельства после оформления его ручным способом на бумажном носителе и выданного на руки родственникам.
Далее осуществляется ввод необходимой информации в автоматизированную систему. Для удобства пользователя форма ввода имеет ту же последовательность и нумерацию полей, что и бумажный носитель — «Медицинское свидетельство о смерти», учетная форма № 106/у-08 (рис. 2).
Программа для облегчения процесса ввода часто повторяющихся данных позволяет либо вводить их по умолчанию, либо максимально использовать выбор из имеющихся справочников.
Основным является справочник синонимов с кодами по МКБ-10, который включает наиболее часто встречаемые формулировки диагнозов, используемые практическими врачами, с возможностью пополнения на уровне субъекта РФ.
Справочник позволяет производить автоматизированный ввод диагнозов двумя способами:
28
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
Рис. 1. Главная кнопочная форма автоматизированной программы
Рис. 2. Форма ввода статистической информации
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 29 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Рис. 3. Справочник выбора диагнозов
• Пользователь, осуществляя ввод причин смерти, сначала обращается к справочнику синонимов, набирая первые буквы словесной формулировки диагноза, как правило, по существительному, при помощи клавиш или мыши производится выбор требуемой записи. Одновременно автоматически вставляется соответствующий код в соседнее поле (рис. 3).
• Можно использовать справочник синонимов со средствами поиска, отдельно по коду и по формулировке, для поиска и выбора нужного диагноза.
Кроме того, пользователь имеет также возможность произвести набор любого состояния ручным способом в собственной формулировке. Такие диагнозы отслеживаются при тестировании программы и вносятся в справочник централизованно на уровне субъекта РФ.
2. Производить автоматизированное кодирование всех выбранных из справочника заболеваний (состояний), приведших к смерти
и способствовавших ей (часть II Свидетельства), что освобождает врача (фельдшера) от функции кодирования причин смерти (рис. 4).
3. Производить «замену строк» с целью достижения правильного заполнения Свидетельства и возможности применения «Общего принципа». При этом в ряде случаев система при неправильном расположении причин смерти на строках Свидетельства автоматически переставляет их в правильном порядке для восстановления логической последовательности.
4. Производить автоматический выбор первоначальной причины смерти (далее — ППС) с использованием специального блока АСМЕ, являющегося международным стандартом (рис. 5).
Для этого необходимо произвести правильное заполнение всех необходимых строк п. 19 Свидетельства. При соблюдении этих условий система позволяет произвести выбор ППС в 96-99% случаев.
30
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
РЧНН
гол 4, № 4
Рис. 4. Форма выбора причин смерти
' »*"*->* J j —aa :tnд/Mfcu i-.lm \ о.-*»» | |
‘■‘‘Ihwuw-1 rC 14.mi Й.И I щшТид чад1
>— HL Jl . JJzftU ■ I___________________________________________
Рис. 5. Автоматическое определение первоначальной причины смерти
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ ! п ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
i‘-ras о сы^тй
сп^кт
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Рис. 6. Проверка ошибок
Если система не смогла выбрать ППС, врач должен пересмотреть порядок заполнения строк Свидетельства либо самостоятельно, либо с помощью блока «Замена строк» и с помощью автоматизированной системы произвести выбор ППС повторно.
5. Автоматически выявлять ошибки различных типов с выведением протокола с их перечнем и производить тестирование базы данных и исправление ошибок непосредственно из текущей формы (рис. 6).
Программа отслеживает наличие следующих ошибок:
5.1. Ошибки ввода.
5.2. Ошибки кодирования:
5.2.1. Коды со звездочкой «*» не применяются в статистике для кодирования причин смерти, используются только для дополнительных статистических разработок;
5.2.2. Рубрики, касающиеся только одного пола, — система проверяет их соответствие полу умершего;
5.2.3. Коды, не используемые для кодирования первоначальной причины смерти, так называемые «запрещенные коды» (МКБ-10, том 2, стр. 72);
5.2.4. Коды травм (отравлений), не соответствующие внешним причинам.
6. Распечатывать Свидетельство на принтере после проверки и верификации. Может быть использован бланк Свидетельства, напечатанный типографским способом (рис. 7).
После заполнения всех пунктов Свидетельства, выбора ППС и исправления ошибок Свидетельство может быть распечатано на принтере, подписано врачом, заверено печатью медицинской организации и выдано на руки родственникам.
7. Формировать различные базы данных за любой выбранный период времени в соответствии с условиями отбора для проведения анализа.
8. Проводить анализ базы данных за любой промежуток времени, по каждой меди-
32
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
Рис. 7. Заполненная электронная форма свидетельства о смерти
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 33 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Таблица 1
Смертность по причинам смерти (в абсолютных цифрах и по первоначальной причине смерти) за период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.
Классы МКБ-10 Число случаев смерти по возрастам
35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 Неизв. Всего
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) 60 49 28 7 9 1 237
II. Новообразования (C00-D48) 112 418 1074 1051 1076 2 3789
III. Болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) 1 2 2 4 5 0 14
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) 9 36 125 235 277 0 690
V. Психические расстройства и расстройства поведения (FOO-F99) 0 2 5 7 10 0 26
VI. Болезни нервной системы (G00-G99) 23 41 41 19 19 2 168
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) 0 0 0 0 0 0 0
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) 0 1 1 0 1 0 3
IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99) 377 976 1987 3069 9014 35 15 671
X. Болезни органов дыхания (J00-J99) 71 137 201 154 291 9 929
XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93) 178 225 256 169 209 5 1147
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) 0 3 5 2 1 0 11
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (M00-M99) 4 5 9 6 5 0 29
XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) 10 22 25 57 65 0 186
XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99) 0 0 0 0 0 0 0
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) 0 0 0 0 0 0 5
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) 3 1 5 1 0 0 31
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) 68 135 131 98 173 40 713
XIX. Травмы, отравления и некоторые др. воздействия внешних причин (S00-T98) 386 460 434 225 178 42 2291
ИТОГО по классам I-XIX 1302 2513 4329 5104 11 333 136 25 940
XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) 386 460 434 225 178 42 2291
XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) 0 0 0 0 0 0 0
34
Медицинские информационные системы www.idmz.ru
гол 4, № 4
■■■■
гш
Рис. 8. Диаграмма — один из форматов представления данных
цинской организации или территории в целом с выдачей различных статистических таблиц, графиков и диаграмм по гибким запросам.
Форматы предоставления статистических данных включают:
8.1. Выборку по гибким запросам любых одиночных цифровых данных по 18 различным условиям отбора полей Свидетельства с расшифровкой совпадений по каждому задаваемому условию.
8.2. Таблицы в разрезе возрастной структуры населения в соответствии с рекомендациями МКБ-10 по классам болезней (табл. 1).
Таблицы выдаются в абсолютных цифрах и в относительных показателях на 1000 населения.
Для получения показателей на 100 тыс. населения необходимо заполнить таблицу в разделе «Подготовительные операции», подразделе «Численность населения по возрастам».
Используя систему гибких запросов, отмечая любые необходимые из 14 условий отбо-
ра, можно получать множество разнообразных таблиц в зависимости от поставленных задач.
К условиям отбора относятся: коды по МКБ-10, место жительства (район, город, село), возраст в любом диапазоне, пол, образование, семейное положение, место смерти, удостоверенное основание, кем выдано свидетельство и др.
8.3. Графики и диаграммы (рис. 8) по всем данным, представленным в таблицах в абсолютных цифрах и относительных показателях.
8.4. Экспресс-выборку, где за счет встроенных средств можно преобразовывать таблицу, исключая столбцы, и многократно фильтровать данные в соответствии с условиями отбора.
8.5. Фиксированные таблицы по территориям с использованием системы выбора отображаемых столбцов.
8.6. Определение качества прижизненной и посмертной диагностики в территориях и по
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 35 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Таблица 2
Смертность по множественным причинам смерти (в абсолютных цифрах) за период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.
Классы МКБ-10 Число случаев смерти по возрастам
35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 Неизв. Всего
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) 101 107 74 27 23 3 462
II. Новообразования (C00-D48) 145 490 1232 1224 1235 3 4395
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) 20 23 57 62 49 0 226
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) 13 55 171 309 358 0 917
V. Психические расстройства и расстройства поведения (FOO-F99) 5 10 13 10 18 1 69
VI. Болезни нервной системы (G00-G99) 118 278 595 904 2486 8 4492
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) 0 0 0 0 0 0 0
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) 0 1 1 0 1 0 3
IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99) 722 1868 3957 6163 17 384 78 30 647
X. Болезни органов дыхания (J00-J99) 175 302 494 489 769 17 2384
XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93) 314 453 534 407 525 8 2425
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) 1 6 11 3 11 0 33
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (M00-M99) 4 7 11 9 10 0 41
XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) 28 51 100 177 195 0 574
XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99) 0 0 0 0 0 0 0
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) 0 0 0 0 0 0 10
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) 6 3 6 1 0 0 39
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) 272 584 1034 935 1137 50 4234
XIX. Травмы, отравления и некоторые др. воздействия внешних причин (S00-T98) 486 604 550 299 236 55 2977
ИТОГО по классам I-XIX 2410 4842 8840 11 019 24 437 223 53 928
XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) 386 460 434 225 178 42 2292
XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) 0 0 0 0 0 0 0
36
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
кодам МКБ-10. Система позволяет получить данные, в которых по классам МКБ-10 и основным нозологическим единицам можно определять количество неуточненных диагнозов. Выборка может быть по любой территории и по любой медицинской организации. Таблицы дают возможность оценки качества посмертной диагностики.
8.7. Выборку и таблицы для проведения анализа по множественным причинам смерти (табл. 2).
Свидетельства в электронном виде остаются в базе данных компьютера, образуя регистр для проведения долговременного мониторинга смертности.
Таким образом, АСР отвечает всем требованиям, предъявляемым к международным автоматизированным системам регистрации смертности, она обеспечивает автоматизированный ввод информации о смерти, автоматизированное кодирование множественных причин, автоматический выбор ППС, замену строк для восстановления логической после-
довательности, проверку и исправление ошибок, получение выборок по стандартным и гибким запросам, анализ по первоначальной и множественным причинам смерти, анализ качества посмертной диагностики.
АСР позволяет освободить врачей от функции кодирования и выбора ППС при оформлении Свидетельства, а также дает возможность получать достоверную информацию по смертности для долговременного мониторинга, пригодную для международного сопоставления.
Важной и неотъемлемой частью использования АСР является проведение систематического обучения врачей, медицинских статистиков по МКБ-10, по правильному оформлению Свидетельств, обучения операторов по работе с системой и централизованной поддержке справочников.
От достоверности получаемой информации во многом зависит правильное планирование мероприятий, направленных на снижение предотвратимой смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т./ ВОЗ. — Женева, 1995-1998. — Т. 1-3.
2. Вайсман Д.Ш., Погорелова Э.И., Хромушин В.А. О создании автоматизированной комплексной системы сбора, обработки и анализа информации о рождаемости и смертности в Тульской области//Вестник новых медицинских технологий. Тула. — 2001. — № 4. — С. 80-81.
3. Кольба А.Н, Берташ СА, Рахманова З.Б, Юров В.А. О некоторых необходимых условиях создания системы демографического мониторинга//В кн. Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации: Материалы 6-й Ежегодной российской науч.-практич. конфер. НПО «МедСоцЭкономИн-форм». — М, 1999. — С. 216-223.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 37 ■
